卵巢腫瘤32329

1、卵巢腫瘤,概述,卵巢腫瘤是婦科最常見的腫瘤。 組織復(fù)雜、種類繁多、形態(tài)和性質(zhì)各異。 可為良性或惡性、囊性或?qū)嵭?、功能性或非功能性、單?cè)或雙側(cè)、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性等,概 述,可發(fā)生于仍何年齡，多見于20-50歲，2/3的良性腫瘤發(fā)生于20-40歲，2/3以上的惡性腫瘤發(fā)生于40-65歲。 卵巢腫瘤初期因生長部位深在，缺乏早期癥狀，早期診斷困難，約50%的惡性腫瘤被發(fā)現(xiàn)時以為晚期，存活率在婦科惡性腫瘤中最差,病 理,卵巢上皮性腫瘤 卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 卵巢性索間質(zhì)腫瘤 卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤 卵巢瘤樣病變（非贅生性腫瘤,正常子宮、輸卵管、卵巢（右,卵巢上皮性腫瘤,分為良性，惡性，交界性。 漿液性腫瘤 漿液性囊腺

2、瘤：良性、單側(cè)、單房、光滑、囊液稀薄漿液狀。分單純狀及乳頭狀兩型。 漿液性囊腺癌：卵巢惡性腫瘤中最常見。表面光、囊內(nèi)可有菜花狀乳頭，部分實性常伴腹水。 粘液性囊腫瘤 黏液性囊腺瘤：良性、單側(cè)、多房、少數(shù)巨大、光滑、蘭色或灰白、囊內(nèi)為黏液。囊壁破裂，瘤細(xì)胞種植于腹膜及內(nèi)臟表面繼續(xù)生長，稱黏液腹膜瘤。難以清除。 黏液性囊腺癌：常見，囊、實相間結(jié)節(jié)或乳頭狀。5年存活率40-50,卵巢上皮性腫瘤,卵巢生殖細(xì)胞腫瘤,好發(fā)于青少年及兒童 成熟畸胎瘤為良性，其他為惡性，預(yù)后差,畸胎瘤 無性細(xì)胞瘤：對放療特別敏感 內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）：惡性度急高，生長迅速，早期轉(zhuǎn)移，能產(chǎn)生AFP,卵巢性索間質(zhì)腫瘤,顆粒細(xì)胞瘤

3、：惡性度低，能產(chǎn)生雌激素，是功能性腫瘤中最常見的一種。幼女可發(fā)生“假性性早熟”、育齡期婦女易月經(jīng)失調(diào)、絕經(jīng)期婦女易異常陰道出血。 卵泡膜細(xì)胞瘤 ：多發(fā)生于絕經(jīng)前后婦女。無真性包膜，質(zhì)硬 ，分葉狀。有內(nèi)分泌功能。 纖維瘤：屬良性腫瘤，多發(fā)生于中年婦女，實性。伴發(fā)胸腹水時稱麥格綜合征（Meigs Syndrome,卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤,占卵巢惡性腫瘤的10-20%。 原發(fā)病灶最多見為乳腺、子宮及胃腸道，其中乳腺癌占一半。 克魯根勃瘤（Krukenberg Tumor）：來自胃癌的卵巢轉(zhuǎn)移瘤。為雙側(cè)實質(zhì)性，多伴有腹水，以具有能產(chǎn)生黏液的“印戒細(xì)胞”為特征，直徑可達10cm以上。預(yù)后差,卵巢瘤樣病變（非贅生

4、性囊腫,單純?yōu)V泡囊腫 黃體囊腫 卵泡膜-黃素囊腫,惡性卵巢腫瘤轉(zhuǎn)移途徑,直接蔓延及種植為主 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 ：晚期多見,臨床表現(xiàn),癥狀 腹脹 腹部包塊 腹痛 月經(jīng)變化 壓迫癥狀 全身癥狀,體征 全身檢查 腹部檢查 婦科檢查,并 發(fā) 癥,蒂扭轉(zhuǎn) 感染 破裂 惡性變,診 斷,1.癥狀與體癥. 2.輔助檢查:(1)影像學(xué)檢查 (2)細(xì)胞學(xué)檢查. (3)腹腔鏡檢查或剖 腹探查 (4)腫瘤標(biāo)志物檢查,鑒 別 診 斷,卵巢良性腫瘤與其他疾病的鑒別:(1)尿潴留.(2)妊娠子宮.(3)子宮肌瘤.(4)腹水及結(jié)核性包裹性積液.(5)糞塊. 卵巢惡性腫瘤與其他疾病的鑒別:(1)子宮內(nèi)膜異位癥.(2)盆腔炎性

5、包塊.(3)生殖器外包塊. 小型囊腫與瘤樣病變的區(qū)別,治 療,手術(shù)治療 化學(xué)治療 放 射 治 療 免疫治療,治療(良性腫瘤的治療,手術(shù)原則 直徑5cm宜盡早手術(shù). 實質(zhì)性腫瘤直徑5cm宜手術(shù)切初. 幼童及年輕患者行患側(cè)附件或單純卵巢切除或卵巢腫瘤切除.絕經(jīng)期或絕經(jīng)后患者行子宮全切及雙附件切除. 術(shù)中疑惡性,宜作快速冰凍病理檢查 術(shù)中探查對側(cè)附件 剜初腫瘤時忌擠壓,以防破裂瘤細(xì)胞種植. 巨大卵巢囊腫,應(yīng)先穿刺放液,使囊腫縮小后取出,治療(惡性腫瘤的治療,手術(shù)治療為主,化療為為輔. 手術(shù)治療要點 先抽取腹腔液及腹腔沖洗液行細(xì)胞學(xué)檢查. 期行全子宮,雙附件,大網(wǎng)膜及闌尾切除術(shù). -期癌與期范圍相同,單須行淋巴結(jié)清掃,治療(惡性腫瘤的治療,化學(xué)治療 為常規(guī)綜合治療的重要環(huán)節(jié),對延長患者的緩解期有肯定的療效. 常用藥:苯丙氨酸氮芥苯丁酸氮芥MTX噻替哌5-FU更生霉素長春新鹼六甲嘧胺順博阿霉素等 AFC方案既5+6+3, VAC方案7+