中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t

1、中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t,討論的主要問題,急診中毒流行疾病譜 中毒性肺水腫的概念 中毒性肺水腫的識(shí)別 中毒性肺水腫的救治,急診中毒流行疾病譜,目前急性中毒前四位的： 急性酒精中毒 鎮(zhèn)靜安眠藥中毒 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 急性工業(yè)毒物中毒,什么是肺水腫,正常時(shí)：肺內(nèi)解剖和生理機(jī)制保持肺間質(zhì)水分恒定和肺泡處于理想濕潤狀態(tài)； 異常時(shí)：肺血管外液體量過多，甚至滲入肺泡引起生理功能紊亂肺水腫,肺水腫典型臨床表現(xiàn),呼吸困難 發(fā)紺 咳嗽 咳白色或血性泡沫痰 兩肺散在濕羅音 胸片示蝶狀或片狀模糊陰影,肺水腫的影像學(xué)特征,肺水腫分兩大類,心源性肺水腫（靜水壓性肺水腫） 非心源性肺水腫（通透性增高性肺水腫,心源性、非心源性肺

2、水腫鑒別,心源性 肺毛細(xì)血管靜水壓升高 起病急 有心臟病史 粉紅色泡沫樣痰 端坐呼吸 有心臟體征 濕羅音分布在雙下肺 X線自肺門向周圍蝴蝶狀浸潤，肺上野血管影增深,非心源性 肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害、肺毛細(xì)血管通透性增加 較緩 感染創(chuàng)傷史 非泡沫狀稀血樣痰 能平臥 無心臟異常體征 早期無羅音，后期廣泛分布 肺門不大，兩肺周圍彌漫性小斑片陰影,中毒性肺水腫的概念,通過皮膚、呼吸道、消化道等途徑，使機(jī)體攝入有毒物質(zhì)、煙霧、氣體、藥物、麻醉品等引起的肺水腫，稱為中毒性肺水腫。 多屬非心源性肺水腫,心源性肺水腫（胸片,心源性肺水腫（肺CT,非心源性肺水腫（胸片,非心源性肺水腫（肺CT,中毒性肺水腫以藥物性肺水腫

3、和化學(xué)性肺水腫為最多見,藥物性肺水腫,藥物性肺水腫的常見病因,麻醉藥過量：海洛因、美沙酮 鎮(zhèn)靜藥過量：嗎啡、巴比妥 其他藥物：有機(jī)磷農(nóng)藥、水楊酸等,發(fā)病機(jī)制,抑制呼吸中樞，導(dǎo)致缺氧，肺毛細(xì)血管通透性增加； 缺氧刺激下丘腦，交感神經(jīng)興奮，周圍血管收縮，體循環(huán)血液轉(zhuǎn)移入肺循環(huán)，肺毛細(xì)血管靜水壓增高； 個(gè)體易感性； 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，乙酰膽堿積聚，支氣管腺體分泌亢進(jìn)，支氣管通氣受阻導(dǎo)致缺氧,診斷與鑒別診斷,明確接觸、服用、注射藥物史 典型臨床表現(xiàn)：呼吸困難、進(jìn)行性發(fā)紺、咳嗽咳泡沫樣痰，兩肺濕羅音 胸片蝶狀或片狀陰影 除外心源性肺水腫,緊急處理和治療,吸氧 氨茶堿0.25g稀釋，靜注 利尿劑速尿40mg

4、靜注 消泡劑吸入 50%葡萄糖40ml每4h靜注一次，促使排泄 糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂 必要時(shí)氣管插管或切開，機(jī)械通氣 血液透析或腹膜透析促使藥物排出,化學(xué)性肺水腫,化學(xué)性肺水腫病因,酸堿類：硫酸、硝酸、硫化氫、二氧化硫、氨 鹵素和鹵烴：氯、氟、溴、溴化烷等 醛類和酯類：甲醛、丙烯醛、硫酸二甲酯 無機(jī)氯化物：光氣、雙光氣、三氯氧磷、二氯化磷 其他：氧、羥基鎳、鎘、氮氧化物、有機(jī)氟化物的裂解氣等,發(fā)病機(jī)制,肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加 肺淋巴管受損回流障礙 支氣管腺體分泌增多阻塞通氣，導(dǎo)致缺氧 缺氧及神經(jīng)體液作用，使毛細(xì)血管收縮，靜水壓增高，液體外漏,臨床表現(xiàn)特點(diǎn),化學(xué)性肺水

5、腫有明確攝入化學(xué)毒物史（如：吸入有害氣體史），起病急驟，潛伏期半小時(shí)到2天不等，分4期： 刺激期：上呼吸道刺激征，嗆咳胸痛 肺水腫前期：癥狀好轉(zhuǎn)，但病理惡化 肺水腫期：癥狀加重，氣促發(fā)紺，煩躁，咳白色或粉紅色泡沫痰，兩肺濕羅音，胸片兩肺大小不等、邊緣模糊片狀陰影 恢復(fù)期：經(jīng)治療癥狀多在34天緩解,診斷要點(diǎn),明確的化學(xué)毒物如有害氣體吸入史或接觸史，起病急驟 嗆咳、氣短、發(fā)紺、胸骨后痛、咳泡沫樣痰 兩肺干、濕羅音 胸片呈兩肺大小不等，邊緣模糊陰影 除外心源性及其他原因所致肺水腫,緊急處理與治療（一,離開有毒污染現(xiàn)場(chǎng) 吸氧 限制過多液體輸入 慎用利尿劑、脫水劑、嗎啡、強(qiáng)心劑 早期糖皮質(zhì)激素使用 肺水腫期如何緊急處理,緊急處理與治療（二,肺水腫期 高濃度吸氧 消泡劑：1%二甲硅油 若吸入酸性毒物（如氯氣、硝酸、硫酸），可用25%碳酸氫鈉霧化吸入；若吸入堿性毒物（如氨氣）25%硼酸霧化吸入 氫化可的松100300mg靜滴，或地塞米松1030mg稀釋靜注，可多次應(yīng)用 支氣管解痙劑：氨茶堿靜注，沙丁胺醇霧化劑吸入 抗生素預(yù)防感染 必要時(shí)氣管切開：防止喉頭水腫窒息,要?jiǎng)t小結(jié),中毒性肺水腫發(fā)病以血?dú)馄琳辖M織滲透性增加和腺體分泌增多為主 脫離污染環(huán)境、強(qiáng)調(diào)抗毒治療 刺激性氣體中毒預(yù)判性治療很重要，注意“假愈期”的識(shí)別和防治