呼吸機(jī)管道的更換

1、 呼吸機(jī)管道的更換 隨著急救技術(shù)的不斷提高, 呼吸機(jī)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛, 由呼吸機(jī)引起的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎成為最常見(jiàn)的醫(yī)院獲得性感染. 只有定期對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行有效的清洗, 消毒, 才能有效控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎. 我們對(duì)長(zhǎng)期機(jī)械通氣的病人定期更換呼吸機(jī)管道. 更換步驟如下: 1 . 評(píng)估病人情況: 評(píng)估病人有無(wú)自主呼吸, 特別是呼吸模式及參數(shù)(SPO2情況) . 2 . 備呼吸囊于床旁. 3. 連接管道:(1) 準(zhǔn)備消毒過(guò)的管道5根(四長(zhǎng)一短) 或一次性管道 . (2) 將濕化罐裝上過(guò)濾紙, 加注射用水或蒸餾水至刻度. (3) 其他配件: Y型接頭, 直頭, 彎頭, 萬(wàn)向接頭, 接水杯. (4) 管道

2、連接接水杯, Y型接頭, 萬(wàn)向街頭. 4. 將連接好的管道推至病人旁. 5. 有自主呼吸病人: 給予人工氣道內(nèi)吸氧, 氣道分泌物多的清除氣道分泌物, 無(wú)自主呼吸病人(由兩人合作)先給3分鐘100%純氧, 呼吸囊接上氧氣后再接人工氣道進(jìn)行輔助呼吸. 6. 先分離呼吸機(jī)病人端,再拆呼吸機(jī)管道機(jī)器端. 7. 將準(zhǔn)備好的管道連接呼吸機(jī), 再接病人. 8. 觀(guān)察管道連接是否正確, 管道銜接是否緊密, 有無(wú)漏氣, 呼吸機(jī)運(yùn)行情況. 9. 整個(gè)過(guò)程密切觀(guān)察病情. 10. 記錄更換時(shí)間, 注明有效期. (建立呼吸機(jī)管道更換消毒登記本) 11. 整理床單位, 協(xié)助患者取舒適體位. 12. 整理用物, 將呼吸機(jī)管

3、道做初步清洗后送供應(yīng)室消毒. 呼吸機(jī)在使用過(guò)程中, 集水杯中的冷凝水應(yīng)及時(shí)消除(有水就消除), 接水杯應(yīng)垂直向下,位于管道最低處;防止泠凝水流至氣管插管或呼吸機(jī)內(nèi),濕化罐內(nèi)應(yīng)及時(shí)添加注射用水或無(wú)菌蒸餾水,并保持一定水位.呼吸機(jī)消毒的總原則：呼吸機(jī)的消毒種類(lèi)可分為患者使用時(shí)的日常常規(guī)更換消毒和撤機(jī)后的終末消毒兩種。研究表明，常規(guī)更換消毒的時(shí)間不應(yīng)過(guò)于頻繁，一般同一患者使用時(shí)每48小時(shí)。呼吸機(jī)的內(nèi)部機(jī)械部分不應(yīng)常規(guī)消毒。不同患者使用同一臺(tái)呼吸機(jī)時(shí)，呼吸機(jī)的內(nèi)、外部分應(yīng)更徹底消毒或滅菌。呼吸機(jī)的清潔和消毒方法：需要清潔的呼吸機(jī)部件：按呼吸機(jī)說(shuō)明書(shū)的要求，有些部件僅需清潔，而有的允許清潔，這些部件主要

4、包括以下幾種。呼吸機(jī)的主機(jī)外殼和壓縮泵的外殼，用清潔的軟濕擦布輕擦凈即可，每日1次或隔日1次。必要時(shí)用消毒液如含氯制劑消毒液浸泡過(guò)的軟布擦洗。空氣過(guò)濾網(wǎng)，包括空氣壓縮泵和有些呼吸機(jī)主機(jī)中可清洗的空氣濾網(wǎng)。具體清潔方法為：將過(guò)濾網(wǎng)從機(jī)器中取出，用清水洗凈表面塵埃后，再用力甩干或烘干；或者用吸塵器吸盡灰塵，然后放回原位。一般每48-72小時(shí)清潔1次，無(wú)需常規(guī)消毒。呼吸機(jī)內(nèi)部不可拆卸電子元件，其表面的灰塵可用小功率吸塵器輕輕吸除或用專(zhuān)用吸球輕輕吹氣去除，不能用消毒液浸泡。傳感器如流量、壓力等各種傳感器為呼吸機(jī)的特殊電子零件，不能用水沖洗也不能用消毒液浸泡，以免損壞其性能，因而只能用70%的灑精棉球十

5、分小心地輕輕擦干凈或有的傳感器只能輕輕浸放在清水中，即刻取出，并自然晾干，切忌用力甩干或烘干。濕化器的電器加溫部分和溫控傳感器探頭的金屬部分用清潔的軟濕擦布輕輕擦凈，不能用消毒液浸泡，以免影響加熱功能和降低其感溫的準(zhǔn)確性。需要消毒的呼吸機(jī)部件：凡是聯(lián)接于患者與呼吸機(jī)之間的各螺紋管、聯(lián)接管、接頭、濕化器、霧化器和呼氣瓣等均應(yīng)徹底消毒。首選，化學(xué)消毒浸泡法臨床上常用的消毒液，如0.5%過(guò)氧酸溶液浸泡2小時(shí)可殺滅細(xì)菌、真菌和病毒，該消毒液的主要缺點(diǎn)在于它對(duì)金屬有腐蝕性；2%二醛堿性溶液浸泡30分鐘，可殺滅真菌、病毒、結(jié)核和芽胞，是目前最高水平的消毒液，其缺點(diǎn)是對(duì)皮膚、粘膜有輕度的刺激性，有氣味；2%

6、96（84）消毒液浸泡30分鐘，呼吸機(jī)管道上冷凝水排出后用2.5%96（84）消毒液按1：1浸泡1小時(shí)。呼吸機(jī)保養(yǎng)年熟悉呼吸機(jī)管道上冷凝水的正確引流方法及時(shí)倒棄冷凝水，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)防引流液倒流感者呼吸道。醫(yī)務(wù)人員在操作呼吸機(jī)前后應(yīng)洗手，以防交叉感染的發(fā)生。做好記錄將各種維修、更換、校正記錄詳細(xì)備案，如記錄維修的部位、誤差或損壞程度、時(shí)間、更換零部件的名稱(chēng)、時(shí)間、數(shù)量等，以便查核。一般呼吸機(jī)的氧源應(yīng)保證氧氣減壓后的壓力為0.35-0.4Mpa，即與壓縮泵的輸出壓力平衡，氧氣表的壓力若顯示在5以下應(yīng)更換氧氣，應(yīng)緩慢開(kāi)動(dòng)氧氣總開(kāi)關(guān)，避免將壓力表?yè)p壞。主機(jī)電源應(yīng)在氣源接通后方可啟動(dòng)，即先啟動(dòng)空氣壓縮泵電

7、源和打開(kāi)氧氣，待氧氣和空氣的壓力平衡，漏氣聲或氣源的報(bào)警聲消失后，才能打開(kāi)主機(jī)電源。呼吸機(jī)的關(guān)機(jī)順序正巧之相反，即先關(guān)主機(jī)電源，再關(guān)閉氣源。加溫濕化器部分定期更換和補(bǔ)充濕化器內(nèi)的液體，注意該液體只能用蒸餾水，注意檢查調(diào)溫器的性能，保護(hù)溫控傳感器，密切觀(guān)察溫度報(bào)警情況。 呼吸機(jī)清潔與保養(yǎng) 臨床護(hù)理工作中，經(jīng)常用到呼吸機(jī)，可能很多護(hù)理人員使用起來(lái)得心應(yīng)手，但對(duì)于如何清潔和保養(yǎng)做的不夠好，本文就呼吸機(jī)的清潔、消毒與保養(yǎng)做一簡(jiǎn)單介紹。清洗消毒患者管道：將溫和的洗滌劑溶化在水中，拆下波紋管、呼吸管道和接頭，浸泡5分鐘，然后徹底地用溫水清洗。清潔后用2%戊二醛浸泡3060分鐘，然后用大量清水沖洗瀝干備用。

8、流量傳感器：用清水擦拭，每個(gè)患者之間必須清潔，每次使用完畢首先清潔傳感器頭部(即連接管道一端的部分)。清潔后用75%酒精紗布擦拭消毒或氣體熏蒸。溫度傳感器(溫度計(jì))：用清水擦拭即可。然后用75%酒精浸泡30分鐘以上。壓縮空氣輸入過(guò)濾器：用溫和的洗滌劑清潔后溫水徹底沖洗。呼氣閥和消聲器組件：主要部件有膜片、多路集合接頭、消聲器。每個(gè)患者之間必須清潔，溫和的洗滌劑浸泡后用溫水徹底清洗。除了消聲泡沫海綿外，其余部件可用2%戊二醛浸泡3060分鐘或低熱滅菌方式和高壓蒸氣方式消毒。如需要消毒消聲泡沫海綿可用氣體熏蒸。保養(yǎng)呼吸機(jī)停用時(shí)及時(shí)消毒管道，按OVP操作核實(shí)檢查步驟安裝備用；每月進(jìn)行一次全面徹底的操

9、作核實(shí)OVP檢查；每年進(jìn)行一次全面的預(yù)防性保養(yǎng)。OVP操作核實(shí)檢查步驟1.連接好呼吸機(jī)管道，將連接患者一端接模擬肺。2.打開(kāi)電源和氣源，按以下參數(shù)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)：SIMV，頻率30BPM，吸氣壓40cmH2O，吸氣流速15LPM，PEEP/CPAP0cmH2O，吸氣時(shí)間0.8秒，基礎(chǔ)氣流5LPM，F(xiàn)O221%，窒息時(shí)間10秒，低PEEP/CPAP報(bào)警-3cmH2O，容量限制300mL，高壓報(bào)警50cmH2O，低壓報(bào)警30cmH2O，呼吸頻率上限40BPM。3.按TEST鍵，確認(rèn)所有指示顯示正常。4.按設(shè)置參數(shù)控制調(diào)節(jié)，超過(guò)各報(bào)警限制確認(rèn)可以產(chǎn)生報(bào)警。5.確認(rèn)消聲鍵、視覺(jué)報(bào)警指示復(fù)位鍵正常。6.通過(guò)

10、模擬肺設(shè)置容量限制確認(rèn)功能正常。7.拔下流量傳感器確認(rèn)報(bào)警正常。8.拆下呼吸管道確認(rèn)報(bào)警正常。注意事項(xiàng)1.清潔消毒時(shí)，必須將呼吸機(jī)、濕化器和壓縮機(jī)的電源關(guān)上，插頭拔下。2.不能用高壓空氣氣流、水流來(lái)沖洗或干燥傳感器頭部。3.氣體消毒溫度不能超過(guò)54，蒸氣高壓消毒不能超過(guò)121。用于SARS病人呼吸機(jī)的消毒 為了抗擊非典，大量的呼吸機(jī)（偉康、Drager、熊牌、沙利文、西門(mén)子等）用于SABS病人的搶救和治療。非典疫情被 控制后，這些直接用于搶救和治療SAILS病人的呼吸機(jī)，能否繼續(xù)為其他病人使用? 作一介紹。 依據(jù)：中國(guó)疾病預(yù)防中心病毒研究所對(duì)SARS病毒的研究，認(rèn)為SARS病毒在脫離生物體后，

11、常溫下存活時(shí)間為2-3天。 * 呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)分析可以分為兩大類(lèi)。 1.注入病人氣體的壓力，由機(jī)內(nèi)渦輪泵產(chǎn)生。 工程過(guò)程：大氣通過(guò)過(guò)濾器進(jìn)入安需閥，安需閥開(kāi)啟的大小和泵的轉(zhuǎn)速由CPU控制，通氣的壓力和容量大小由醫(yī)生 根據(jù)SARS病人的需要設(shè)定，調(diào)節(jié)適量的氣體通過(guò)單向閥進(jìn)入人體面罩，并進(jìn)人人體，即吸人正壓；單向閥 關(guān)小，吸人壓力降低，病人肺部的吸人正壓自動(dòng)流出，即通過(guò)面罩呼出。 2. 注入病人氣體的壓力，氧氣瓶的氧氣壓力和正壓空氣產(chǎn)生。 工作過(guò)程：醫(yī)用氧氣通過(guò)減壓閥與經(jīng)過(guò)過(guò)濾器的空氣混合進(jìn)入儲(chǔ)氣罐，流量調(diào)節(jié)器由CPU控制，通氣的壓力和容量 由醫(yī)生根據(jù)SARS病人的需要設(shè)定，調(diào)節(jié)適量的氣體通過(guò)單向閥

12、進(jìn)人人體面罩，并進(jìn)人人體，即吸人正壓， 病人呼氣時(shí)，單向閥關(guān)小，吸人壓降低，病人肺部吸人正壓自動(dòng)流出，即通過(guò)面罩呼出。 * 呼吸機(jī)消毒一般可分三部分來(lái)進(jìn)行。 1.面罩、管路、直接與SABS病人呼吸系統(tǒng)相連部分，是受污染最直接、最嚴(yán)重的部分，需要更換或進(jìn)行浸泡消毒， 做到萬(wàn)無(wú)一失。管路、面罩等耗材，如屬價(jià)格低廉的，可按一次性醫(yī)用廢棄物銷(xiāo)毀處理。 2.呼吸機(jī)內(nèi)部的氣路系統(tǒng)是吸人室內(nèi)被污染空氣的部分，可以用環(huán)氧乙烷熏蒸法或是利用可以殺死SAILS病毒的氣體， 讓其通過(guò)氣路系統(tǒng)進(jìn)行消毒。 3.電路、機(jī)殼、控制部分，也受到室內(nèi)空氣的污染，這部分可以用防腐、防水的消毒劑進(jìn)行熏蒸、噴霧、擦洗的方法。 由于各

13、個(gè)廠(chǎng)家的呼吸機(jī)型號(hào)不一樣，消毒后，電路指標(biāo)應(yīng)符合國(guó)家CB97061管理和決策提供及時(shí)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息。 標(biāo)準(zhǔn)，即醫(yī)用電子儀器的安全標(biāo)準(zhǔn)。 目前普通采用的消毒方法有三種：蒸氣高壓、環(huán)氧乙烷消毒法和紫外線(xiàn)殺菌。 高壓鍋由于有蒸氣，溫度和濕度較高，不能采用；紫外線(xiàn)照射不能覆蓋到所有地方也不可取；液態(tài)消毒劑擦拭消毒， 只適用于儀器表面；環(huán)氧乙烷在10.8時(shí)就由液體揮發(fā)成氣體，在密閉容器中，加溫到50，濕度50-60，連續(xù) 8-12h，根據(jù)防疫部門(mén)認(rèn)定，環(huán)氧乙烷能有效的殺死各種病毒和細(xì)菌，這種方法能夠用于對(duì)呼吸機(jī)的消毒。為了清除 殘留在管路中的有毒氣體，呼吸機(jī)在使用前只要通電充氣1h就可將殘留在管路中的有

14、毒氣體清除干凈。呼吸機(jī)消毒的總原則 呼吸機(jī)的消毒種類(lèi)可分為患者使用時(shí)的日常常規(guī)更換消毒和撤機(jī)后的終末消毒兩種。研究表明，常規(guī)更換消毒的時(shí)間不應(yīng)過(guò)于頻繁，一般同一患者使用時(shí)每48小時(shí)。 呼吸機(jī)的內(nèi)部機(jī)械部分不應(yīng)常規(guī)消毒。不同患者使用同一臺(tái)呼吸機(jī)時(shí)，呼吸機(jī)的內(nèi)、外部分應(yīng)更徹底消毒或滅菌。 呼吸機(jī)的清潔和消毒方法 需要清潔的呼吸機(jī)部件：按呼吸機(jī)說(shuō)明書(shū)的要求，有些部件僅需清潔，而有的允許清潔，這些部件主要包括以下幾種。 呼吸機(jī)的主機(jī)外殼和壓縮泵的外殼，用清潔的軟濕擦布輕擦凈即可，每日1次或隔日1次。必要時(shí)用消毒液如含氯制劑消毒液浸泡過(guò)的軟布擦洗。 空氣過(guò)濾網(wǎng)，包括空氣壓縮泵和有些呼吸機(jī)主機(jī)中可清洗的空

15、氣濾網(wǎng)。具體清潔方法為：將過(guò)濾網(wǎng)從機(jī)器中取出，用清水洗凈表面塵埃后，再用力甩干或烘干；或者用吸塵器吸盡灰塵，然后放回原位。一般每48-72小時(shí)清潔1次，無(wú)需常規(guī)消毒。 呼吸機(jī)內(nèi)部不可拆卸電子元件，其表面的灰塵可用小功率吸塵器輕輕吸除或用專(zhuān)用吸球輕輕吹氣去除，不能用消毒液浸泡。 傳感器如流量、壓力等各種傳感器為呼吸機(jī)的特殊電子零件，不能用水沖洗也不能用消毒液浸泡，以免損壞其性能，因而只能用70%的灑精棉球十分小心地輕輕擦干凈或有的傳感器只能輕輕浸放在清水中，即刻取出，并自然晾干，切忌用力甩干或烘干。 濕化器的電器加溫部分和溫控傳感器探頭的金屬部分用清潔的軟濕擦布輕輕擦凈，不能用消毒液浸泡，以免影

16、響加熱功能和降低其感溫的準(zhǔn)確性。 需要消毒的呼吸機(jī)部件：凡是聯(lián)接于患者與呼吸機(jī)之間的各螺紋管、聯(lián)接管、接頭、濕化器、霧化器和呼氣瓣等均應(yīng)徹底消毒。 首選，化學(xué)消毒浸泡法 臨床上常用的消毒液，如0.5%過(guò)氧酸溶液浸泡2小時(shí)可殺滅細(xì)菌、真菌和病毒，該消毒液的主要缺點(diǎn)在于它對(duì)金屬有腐蝕性；2%二醛堿性溶液浸泡30分鐘，可殺滅真菌、病毒、結(jié)核和芽胞，是目前最高水平的消毒液，其缺點(diǎn)是對(duì)皮膚、粘膜有輕度的刺激性，有氣味；2%96（84）消毒液浸泡30分鐘，呼吸機(jī)管道上冷凝水排出后用2.5%96（84）消毒液按1：1浸泡1小時(shí)。 呼吸機(jī)管道系統(tǒng)清洗消毒操作規(guī)程及管理北京協(xié)和醫(yī)院 吳濤為預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，

17、在臨床將治療和護(hù)理病人時(shí)用過(guò)后的儀器、器械，根據(jù)其受污染的危險(xiǎn)程度分為三類(lèi)。即高度危險(xiǎn)性器械、中度危險(xiǎn)性器械。呼吸治療設(shè)備屬中度危險(xiǎn)性器械。此類(lèi)器械主要指不直接進(jìn)入無(wú)菌組織和血管，但與粘膜接觸或進(jìn)入機(jī)體與外界相通的管理的醫(yī)療器械。如：麻醉設(shè)備、呼吸治療設(shè)備等。要求達(dá)到高水平消毒。呼吸機(jī)管道系統(tǒng)的清洗消毒操作步驟如下：（回收拆卸初步消毒清洗消毒烘干組裝、調(diào)試儲(chǔ)存發(fā)放）一、回收1、使用后的呼吸機(jī)由病房工作人員及時(shí)送還呼吸治療中心，呼吸治療中心工作人員檢查機(jī)器、管道及零件等有無(wú)缺損。2、使用呼吸機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)的病人定時(shí)更換管道一次（現(xiàn)暫定為每周一次）（1）攜帶已消毒的管理至病人床旁，通知病房醫(yī)生或護(hù)士到

18、位，根據(jù)病情是否允許更換管理道。（2）更換消毒管道時(shí)，必須由呼吸治療中心工人員及病房醫(yī)生或護(hù)士同時(shí)操作。（3）危重病人被臨時(shí)中斷機(jī)械通氣，需代之以手動(dòng)復(fù)蘇器輔助通氣。手動(dòng)復(fù)蘇器械輔助通氣，必須由病房醫(yī)生或護(hù)士操作。（4）操作前戴口罩、帽子及清潔手套。（5）濕化罐內(nèi)加入蒸餾水至標(biāo)記處。（6）迅速準(zhǔn)確地撤掉已被污染的管道，同時(shí)連接好已消毒管道。檢查無(wú)誤后雙方簽字方可離開(kāi)（更換管道后濕化器短時(shí)間低濕報(bào)警屬正?，F(xiàn)象，待溫度逐漸上升后即可停止；更換過(guò)程中呼吸機(jī)報(bào)警屬正?，F(xiàn)象，一旦連接好后，報(bào)警應(yīng)消失）。（7）將污染管道、儲(chǔ)水罐及濕化罐內(nèi)的水及時(shí)倒掉，管道系統(tǒng)放回儲(chǔ)存袋內(nèi)送回中心消毒室。二、拆卸1、戴清潔

19、手套將回收的呼吸機(jī)管道、小接頭、加熱導(dǎo)線(xiàn)脫開(kāi)拆卸。2、Servo 900c及300型呼吸機(jī)使用超過(guò)100小時(shí)需打開(kāi)機(jī)蓋，拆卸呼出端內(nèi)部管路及傳感器、過(guò)濾器（過(guò)濾器一次性使用）。三、初步消毒處理1、根據(jù)需浸泡物品的量配置消毒液。2、加熱導(dǎo)線(xiàn)浸泡于上述消毒液中20-30分鐘，注意導(dǎo)線(xiàn)頭終端帶電極處勿浸泡。3、900c呼吸機(jī)的傳感器，屬精密配件，小心輕放于75%灑精中浸泡30分鐘（注意電極端勿浸泡）。之后取出自然晾干備用。4、熱導(dǎo)線(xiàn)浸泡后用清水沖洗干凈，并將電極端在75%酒精中沖泡，以便揮發(fā)晾干，之后卷好放于無(wú)菌包布內(nèi)備用。四、清洗消毒1、濕化罐及管道按要求插于清洗消毒柜之噴槍上。2、小接頭整齊倒置于清洗消毒柜儲(chǔ)柜物筐內(nèi)。3、關(guān)好清洗消毒柜門(mén)，鎖定手柄安全閥，接通電源。待其自檢后