中醫(yī)婦科學(xué)課件模板-022(共29)

1、中醫(yī)婦科學(xué) 課件模板-22,中醫(yī)婦科學(xué)：第一節(jié) 產(chǎn)后病小論,第一節(jié) 產(chǎn)后病小論,產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病，稱(chēng)為“產(chǎn)后病”。 常見(jiàn)的產(chǎn)后病有產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后血崩、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后痙證、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后身痛、惡露不絕、產(chǎn)后小便不通、缺乳等。上述諸病多數(shù)發(fā)生在“新產(chǎn)后”，目前根據(jù)臨床實(shí)際，傾向?qū)a(chǎn)后7天以?xún)?nèi)稱(chēng)為“新產(chǎn)后”。 產(chǎn)后病的發(fā)病機(jī)理可以概括為三個(gè)方面：一是失血過(guò)多，亡血傷津，虛陽(yáng)浮散，或血虛火動(dòng)，易致產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后痙證、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后大便難等；二是瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)不利，血行不暢，或氣機(jī)逆亂，可致產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后身痛、惡露不絕等；三是外感六淫或飲食、房勞所傷等，導(dǎo)致產(chǎn)

2、后腹痛、產(chǎn)后痙證、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后身痛、惡露不絕等,中醫(yī)婦科學(xué)：第一節(jié) 產(chǎn)后病小論,第一節(jié) 產(chǎn)后病小論,總之，產(chǎn)后臟腑傷動(dòng)，百節(jié)空虛，腠理不實(shí)，衛(wèi)表不固，攝生稍有不慎便可發(fā)生各種產(chǎn)后疾病。 產(chǎn)后疾病的診斷在運(yùn)用四診的基礎(chǔ)上，根據(jù)新產(chǎn)特點(diǎn)，還須注意“三審”，即先審小腹痛與不痛，以辨有無(wú)惡露的停滯，次審大便通與不通，以驗(yàn)津液之盛衰，三審乳汁的行與不行及飲食之多少，以察胃氣的強(qiáng)弱。同時(shí)，參以脈癥及產(chǎn)婦體質(zhì)運(yùn)用八綱進(jìn)行綜合分析，才能作出正確的診斷,中醫(yī)婦科學(xué)：第一節(jié) 產(chǎn)后病小論,第一節(jié) 產(chǎn)后病小論,在古代醫(yī)籍中，對(duì)新產(chǎn)疾病頗為重視，不但論述了亡血傷津的情況下產(chǎn)生的“新產(chǎn)三病”，即金匱要略所云“新產(chǎn)婦人有

3、三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難”，而且指出了急重癥“三沖”、“三急”的危害性。如張氏醫(yī)通所論的“三沖”，即沖心、沖肺、沖胃，其臨床表現(xiàn)：沖心者，心中煩躁，臥起不安，甚則神志不清，語(yǔ)言顛倒；沖肺者，氣急，喘滿(mǎn)，汗出，甚則咳血；沖胃者，腹?jié)M脹痛，嘔吐，煩亂,中醫(yī)婦科學(xué)：第一節(jié) 產(chǎn)后病小論,第一節(jié) 產(chǎn)后病小論,張氏還指出：“大抵沖心者，十難救一；沖胃者，五死五生；沖肺者，十全一二?！痹摃?shū)又提出產(chǎn)后“三急”，曰：“產(chǎn)后諸病，惟嘔吐、盜汗、泄瀉為急，三者并見(jiàn)必危?！?產(chǎn)后病的治療應(yīng)根據(jù)亡血傷津、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀的特點(diǎn)，本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則，結(jié)合病情進(jìn)行辨證論治。景岳全書(shū)說(shuō)：“

4、產(chǎn)后氣血俱去，誠(chéng)多虛證，然有虛者，有不虛者，有全實(shí)者，凡此三者，但當(dāng)隨證隨人，辨其虛實(shí)，以常法治療，不得執(zhí)有誠(chéng)心，概行大補(bǔ)，以致助邪,中醫(yī)婦科學(xué)：第一節(jié) 產(chǎn)后病小論,第一節(jié) 產(chǎn)后病小論,即產(chǎn)后多虛應(yīng)以大補(bǔ)氣血為主，但其用藥須防滯邪、助邪之弊；產(chǎn)后多瘀，當(dāng)以活血行瘀之法，然產(chǎn)后之活血化瘀，又須佐以養(yǎng)血，使祛邪而不傷正，化瘀而不傷血。選方用藥，必須照顧氣血。開(kāi)郁勿過(guò)于耗散，消導(dǎo)必兼扶脾，祛寒勿過(guò)于溫燥，清熱勿過(guò)用苦寒。同時(shí)，應(yīng)掌握產(chǎn)后用藥。三禁。，即禁大汗，以防亡陽(yáng)；禁峻下，以防亡陰；禁通利小便，以防亡津液,中醫(yī)婦科學(xué)：第二節(jié) 產(chǎn)后血暈,第二節(jié) 產(chǎn)后血暈,產(chǎn)婦分娩后突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿(mǎn)

5、悶，惡心嘔吐，或痰涌氣急，甚則神昏口噤，不省人事，稱(chēng)為。產(chǎn)后血暈。，又稱(chēng)。產(chǎn)后血運(yùn)”。 本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)產(chǎn)后出血引起的虛脫、休克，妊娠合并心臟病產(chǎn)后心衰，或羊水栓塞等病癥，是產(chǎn)后危急重癥之，若救治不及時(shí)，往往危及產(chǎn)婦生命，或因氣血虛衰而變生他疾,中醫(yī)婦科學(xué)：第二節(jié) 產(chǎn)后血暈,第二節(jié) 產(chǎn)后血暈,病因病機(jī) 主要病機(jī)不外虛實(shí)兩端，陰血暴亡，心神失養(yǎng)，或瘀血停滯，氣逆攻心。 一、血虛氣脫 新產(chǎn)元?dú)馓搼v，或因分娩傷損胞宮，血去過(guò)多，營(yíng)陰下奪，氣隨血脫，心神失養(yǎng)，致令血暈。 二、血瘀氣逆 產(chǎn)后胞脈空虛，寒邪乘虛內(nèi)侵，血為寒凝，瘀滯不行，惡露澀少，血瘀氣逆，擾亂心神，而致暈厥,中醫(yī)婦科學(xué)：第二節(jié) 產(chǎn)后血暈,

6、第二節(jié) 產(chǎn)后血暈,辨證論治 產(chǎn)后血暈的治療，首當(dāng)辨其虛實(shí)，分清脫證與閉證。本病屬產(chǎn)后。三沖”范圍，無(wú)論虛實(shí)都屬危急重癥，均須及時(shí)救治，必要時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合搶救。 一、血虛氣脫型 主要證候：新產(chǎn)去血過(guò)多，突然昏暈，面色蒼白，心悸饋悶，甚則昏不知人，眼閉口開(kāi)，手撒肢冷，冷汗淋漓，舌淡，苔少，脈微欲絕或浮大而虛,中醫(yī)婦科學(xué)：第二節(jié) 產(chǎn)后血暈,第二節(jié) 產(chǎn)后血暈,證候分析：血去過(guò)多，心失所養(yǎng)，神明不守，則令昏暈，心悸憒悶，或昏不知人；陰血暴脫，不能上榮于目，則瞑冒眼閉；氣隨血脫，脾陽(yáng)衰微，故面色蒼白，口開(kāi)，手撒肢冷；營(yíng)陰暴虛，孤陽(yáng)外泄，則冷汗淋漓。舌淡，苔少。脈微欲絕或浮大而虛，為血虛氣脫之征。 治療法則

7、：益氣固脫。 方藥舉例：清魂散（丹溪心法,中醫(yī)婦科學(xué)：第二節(jié) 產(chǎn)后血暈,第二節(jié) 產(chǎn)后血暈,人參、荊芥、澤蘭葉、川芎、甘草 方中人參、甘草補(bǔ)氣固脫；荊芥理血升散以達(dá)清空；川芎活血上行頭目，合澤蘭辛散芳香以醒神。全方共湊益氣固脫醒神之效。 心清神醒之后，繼之則應(yīng)大補(bǔ)氣血，方用加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯（醫(yī)理真?zhèn)鳎┤ナ[白、甜酒，加人參、熟地；黃芪當(dāng)歸鹿茸麥芽炮姜炙草蔥白甜酒 二、血瘀氣逆型 主要證候：產(chǎn)后惡露不下，或下也甚少，小腹疼痛拒按，甚則心下滿(mǎn)悶，氣粗喘促，惡心嘔吐，神昏口噤，不省人事，兩手握拳，面色青紫，唇舌紫黯，脈澀有力,中醫(yī)婦科學(xué)：第二節(jié) 產(chǎn)后血暈,第二節(jié) 產(chǎn)后血暈,證候分析：新產(chǎn)感寒，內(nèi)襲胞中，余

8、血濁液遇寒則凝滯，停蓄于內(nèi)不得下出，故惡露不下，或下也甚少；瘀血內(nèi)阻，故小腹疼痛拒按；敗血停留，氣機(jī)不暢，逆上攻心、攻肺、攻胃，攻心則擾亂神明，清竅閉塞，以致神昏口噤，不省人事，攻肺則肺失清肅之職，癥見(jiàn)心下滿(mǎn)悶，氣粗喘促，攻胃則胃失和降，而見(jiàn)惡心嘔吐；瘀血內(nèi)停，筋脈失養(yǎng)而拘急，故兩手握拳，為閉證之象,中醫(yī)婦科學(xué)：第二節(jié) 產(chǎn)后血暈,第二節(jié) 產(chǎn)后血暈,面色青紫，唇舌紫黯，脈澀有力，為血瘀之征。 治療法則；活血逐瘀。 方藥舉例：奪命散（婦人大全良方）加當(dāng)歸、川芎。 沒(méi)藥、血竭 方中沒(méi)藥、血竭活血理氣，逐瘀止痛，加當(dāng)歸、川芎以增強(qiáng)活血行瘀之力，瘀去則氣機(jī)條暢，逆氣可平，暈厥除則神自清。 若血瘀里實(shí)，癥

9、見(jiàn)大便燥結(jié)，腹?jié)M脹痛，神昏譫語(yǔ)者，宜祛瘀通腑，方用牡丹散（三因極一病證方論,中醫(yī)婦科學(xué)：第二節(jié) 產(chǎn)后血暈,第二節(jié) 產(chǎn)后血暈,牡丹皮、大黃、芒硝、冬瓜子、桃仁 方中大黃、桃仁、牡丹皮活血行瘀；芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，與大黃配伍能通腑瀉熱；冬瓜子清利濕熱排膿,中醫(yī)婦科學(xué)：第三節(jié) 產(chǎn)后血崩,第三節(jié) 產(chǎn)后血崩,產(chǎn)婦分娩后，突然陰道大量出血者，稱(chēng)為“產(chǎn)后血崩”。 本病基本相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后出血，它與產(chǎn)后宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)胎膜部分殘留、凝血功能障礙有關(guān)，若救治不及時(shí)，可引起虛脫，甚至危及產(chǎn)婦的生命，故為產(chǎn)后危急重癥之一。如系胎盤(pán)、胎膜部分殘留宮內(nèi)，或軟產(chǎn)道損傷所引起的產(chǎn)后陰道大量出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)止血,中醫(yī)

10、婦科學(xué)：第三節(jié) 產(chǎn)后血崩,第三節(jié) 產(chǎn)后血崩,病因病機(jī) 主要機(jī)理有氣虛血失統(tǒng)攝；瘀血留滯，新血不得歸經(jīng)；或產(chǎn)傷損傷脈絡(luò)。 一、氣虛 產(chǎn)婦素體虛弱，或因產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，疲勞過(guò)度，損傷元?dú)?，氣虛沖任不固，血失統(tǒng)攝，則致血崩。 二、血瘀 產(chǎn)時(shí)血室正開(kāi)，寒邪乘虛而人，余血濁液為寒邪凝滯，瘀阻沖任，新血不得歸經(jīng)，而致崩下不止。 三、產(chǎn)傷 產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)不當(dāng)，或產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，或胎兒過(guò)大，以致產(chǎn)道損傷，脈絡(luò)破損，遂使流血不止，而致血崩,中醫(yī)婦科學(xué)：第三節(jié) 產(chǎn)后血崩,第三節(jié) 產(chǎn)后血崩,辨證論治 辨證時(shí)應(yīng)注意本病主要是指產(chǎn)后7天內(nèi)的出血，而且以產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血為主，以區(qū)別于產(chǎn)后惡露不絕，治療時(shí)除按虛實(shí)辨證施治外，

11、危重者應(yīng)予中西醫(yī)結(jié)合治療。 一、氣虛型 主要證候：新產(chǎn)后突然陰道大量出血，血色鮮紅，頭暈?zāi)垦?，心悸怔忡，氣短懶言，肢冷汗出，面色蒼白，舌淡，脈虛數(shù),中醫(yī)婦科學(xué)：第三節(jié) 產(chǎn)后血崩,第三節(jié) 產(chǎn)后血崩,證候分析：因產(chǎn)氣虛，沖任不固，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，故令陰道大量出血，血色鮮紅；因無(wú)瘀滯，故無(wú)腹痛；氣虛不攝，營(yíng)血下脫，清竅失養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦?；血脫不能上奉于心，心失所養(yǎng)，則心悸怔忡；氣虛下陷，故氣短懶言；氣虛，腠理不密，衛(wèi)氣不固，則肢冷汗出；氣虛血少，不能上榮于面，故面色蒼白。舌淡，脈虛數(shù)，為氣虛血脫之征,中醫(yī)婦科學(xué)：第三節(jié) 產(chǎn)后血崩,第三節(jié) 產(chǎn)后血崩,治療法則：補(bǔ)氣固沖，攝血止崩。 方藥舉例：升舉大補(bǔ)湯（傅青主

12、女科）去黃連，加地榆炭、烏賊骨。 黃芪、白術(shù)、陳皮、人參、炙草、升麻、當(dāng)歸、熟地、麥冬、川芎、白芷、黃連、黑芥穗 方中參、芪、術(shù)、草、升麻、烏賊骨益氣升提，固沖攝血；熟地、當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血益精；麥冬養(yǎng)陰生津；白芷辛香醒神；黑芥穗、地榆炭固經(jīng)止血,中醫(yī)婦科學(xué)：第三節(jié) 產(chǎn)后血崩,第三節(jié) 產(chǎn)后血崩,若昏不知人，肢冷汗出，脈微細(xì)欲絕者，為氣隨血脫，宜補(bǔ)氣固脫，方用獨(dú)參湯。若冷汗淋漓，四肢厥逆者，宜回陽(yáng)救逆，方用參附湯。 二、血瘀型 主要證候：新產(chǎn)后突然陰道大量下血，夾有血塊，小腹疼痛拒按，血塊下后腹痛減輕，舌淡黯或有瘀點(diǎn)瘀魔，脈沉澀。 證候分析：瘀血內(nèi)阻，新血難安，血不歸經(jīng)而妄行，故陰道大量下血，夾有血

13、塊；瘀血留滯，胞脈阻痹，不通則痛，故小腹疼痛拒按；血塊下后，胞脈瘀阻稍緩，則腹痛減輕,中醫(yī)婦科學(xué)：第三節(jié) 產(chǎn)后血崩,第三節(jié) 產(chǎn)后血崩,舌淡黯，有瘀點(diǎn)瘀班，脈沉澀，為血瘀之征。 治療法則：活血祛瘀，理血?dú)w經(jīng)。 方藥舉例：化瘀止崩湯（中醫(yī)婦科學(xué)）。 炒蒲黃、五靈脂、益母草、南沙參、當(dāng)歸、川芎、三七粉 方中五靈脂、益母草活血祛瘀以止痛；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；炒蒲黃、三七粉活血止血，理血?dú)w經(jīng)；沙參益氣養(yǎng)陰，使祛瘀而不傷正,中醫(yī)婦科學(xué)：第三節(jié) 產(chǎn)后血崩,第三節(jié) 產(chǎn)后血崩,全方共奏活血祛瘀，理血?dú)w經(jīng)之效。 三、產(chǎn)傷型 主要證候：新產(chǎn)后突然陰道大量下血，血色鮮紅，持續(xù)不止，軟產(chǎn)道有裂傷，面色蒼白，舌淡，苔薄，

14、脈細(xì)數(shù)。 證候分析：由于急產(chǎn)、難產(chǎn)損傷軟產(chǎn)道，經(jīng)脈破損，故使陰道大量下血，持續(xù)不止，血色鮮紅；血失過(guò)多，故面色蒼白。舌淡，苔薄，脈細(xì)數(shù)，為失血傷陰之征,中醫(yī)婦科學(xué)：第三節(jié) 產(chǎn)后血崩,第三節(jié) 產(chǎn)后血崩,治療法則：益氣養(yǎng)血，生肌固經(jīng)。 方藥舉例：牡蠣散（證治準(zhǔn)繩）。 煅牡蠣、川芎、熟地黃、白茯苓、龍骨、續(xù)斷、當(dāng)歸、炒艾葉、人參、五味子、地榆、甘草 方中人參、甘草益氣；熟地、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血；續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)腰以續(xù)筋脈；龍骨、牡蠣育陰潛陽(yáng)，生肌固經(jīng)；茯苓、五味子交通心腎而寧神；炒艾葉、地榆止血,中醫(yī)婦科學(xué)：第三節(jié) 產(chǎn)后血崩,第三節(jié) 產(chǎn)后血崩,全方共收益氣養(yǎng)血，生肌固經(jīng)止崩之效。 若軟產(chǎn)道裂傷明顯，應(yīng)及時(shí)縫合

15、止血，繼以中藥調(diào)治,中醫(yī)婦科學(xué)：第四節(jié) 產(chǎn)后腹痛,第四節(jié) 產(chǎn)后腹痛,產(chǎn)婦分娩后，小腹疼痛者，稱(chēng)為“產(chǎn)后腹痛”，又稱(chēng)“兒枕痛”。 本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后宮縮痛及產(chǎn)褥感染引起的腹痛。 病因病機(jī) 產(chǎn)后腹痛的主要機(jī)理有不榮而痛與不通而痛虛實(shí)兩端。 一、血虛 素體虛弱，氣血不足，因產(chǎn)重虛，復(fù)因產(chǎn)后失血過(guò)多，沖任血虛，胞脈失養(yǎng)；又氣隨血耗，氣虛運(yùn)血無(wú)力，血行遲滯，而致腹痛,中醫(yī)婦科學(xué)：第四節(jié) 產(chǎn)后腹痛,第四節(jié) 產(chǎn)后腹痛,二、血瘀 產(chǎn)后臟腑虛弱，血室正開(kāi)，起居不慎，當(dāng)風(fēng)感寒，風(fēng)寒乘虛而人，血為寒凝，或因情志不遂，肝氣郁結(jié)，血隨氣結(jié)而為瘀，瘀阻沖任，胞脈失暢，不通則痛，故使腹痛。 三、熱結(jié) 素體陽(yáng)盛，或產(chǎn)后胞

16、宮胞脈空虛，邪毒內(nèi)侵，人里化熱，損傷沖任經(jīng)脈，熱與血結(jié)，阻痹胞脈，敗血濁液不得下行，不通則痛，故使腹痛,中醫(yī)婦科學(xué)：第四節(jié) 產(chǎn)后腹痛,第四節(jié) 產(chǎn)后腹痛,辨證論治 產(chǎn)后腹痛有虛實(shí)之分。血虛者，小腹隱痛，喜按，惡露量少，色淡；血瘀者，小腹疼痛拒按，惡露量少，色黯有塊；熱結(jié)者，小腹灼痛，按之劇痛，惡露初則量多，繼則量少，甚如敗膿。 一、血虛型 主要證候：產(chǎn)后小腹隱隱作痛，喜揉喜按，惡露量少，色淡，頭暈眼花，心悸怔忡，大便秘結(jié)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱,中醫(yī)婦科學(xué)：第四節(jié) 產(chǎn)后腹痛,第四節(jié) 產(chǎn)后腹痛,證候分析：產(chǎn)后營(yíng)血虧虛，胞脈失養(yǎng)，或氣隨血耗，氣虛運(yùn)血無(wú)力，血行遲滯，致令小腹隱隱作痛，喜揉喜按；陰血虧

17、虛，沖任血少，則惡露量少，色淡；血虛上不榮清竅，則頭暈眼花；血少內(nèi)不榮心，則心悸怔忡；血虛津虧，腸道失于濡潤(rùn)，則大便秘結(jié)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。為血虛之征。 治療法則：養(yǎng)血益氣,中醫(yī)婦科學(xué)：第四節(jié) 產(chǎn)后腹痛,第四節(jié) 產(chǎn)后腹痛,方藥舉例：腸寧湯（傅青主女科）。 當(dāng)歸、熟地、阿膠、人參、山藥、續(xù)斷、麥冬、肉桂、甘草 方中當(dāng)歸、熟地、阿膠養(yǎng)血滋陰；人參、山藥、甘草益氣健脾以資化源；續(xù)斷補(bǔ)肝腎，益精血；麥冬養(yǎng)陰生津；佐以少量肉桂以溫通血脈。全方合用，養(yǎng)血益陰，補(bǔ)氣生津，血旺則胞脈得以濡養(yǎng)，氣旺則率血以行，其痛可除,中醫(yī)婦科學(xué)：第四節(jié) 產(chǎn)后腹痛,第四節(jié) 產(chǎn)后腹痛,若血虛兼寒者，癥見(jiàn)面色青白，小腹疼痛，

18、得熱痛減，形寒肢冷，或大便溏薄，舌淡，脈細(xì)而遲。治宜養(yǎng)血溫中，方用當(dāng)歸建中湯（千金翼方）。 當(dāng)歸、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、飴糖 方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血；飴糖、甘草、大棗溫中補(bǔ)虛；桂心、生姜溫中除寒；芍藥配甘草緩急止痛。全方共奏養(yǎng)血溫中，祛寒止痛之效,中醫(yī)婦科學(xué)：第四節(jié) 產(chǎn)后腹痛,第四節(jié) 產(chǎn)后腹痛,二、血瘀型 主要證候：產(chǎn)后小腹疼痛拒按，得熱痛減，惡器量少，色紫黯，夾有血塊，塊下痛減，形寒肢冷，面色青白，舌淡黯，脈沉緊或沉弦。 證候分析：產(chǎn)后血室正開(kāi)，百脈空虛，風(fēng)寒乘虛而入，血為寒凝，滯而成瘀，瘀阻沖任，血行不暢，則小腹疼痛拒按，惡露量少，色紫黯，有塊；血遇熱則行暢，故得熱痛減；血塊下后，瘀滯暫時(shí)減輕，故塊下痛緩；寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，故面色青白，形寒肢冷,中醫(yī)婦科學(xué)：第四節(jié) 產(chǎn)后腹痛,第四節(jié) 產(chǎn)后腹痛,舌淡黯，脈沉緊或沉弦，為產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻之征。 治療法則：溫經(jīng)活血，祛瘀止