嘔吐噦下利病脈證并治第十七

1、嘔吐噦下利病脈證治第十七,目的要求,掌握】嘔吐、噦、下利病的辨證論治。 【熟悉】嘔吐、噦、下利病的病機(jī)、治法、治療禁忌及預(yù)后。 【了解】嘔吐、噦、下利病的概念及合篇意義。 【背誦】條文：5、8、9、10、12、14、15、16、17、21、23、42、43,重 點(diǎn),1、嘔吐的成因、治禁與治則。 2、虛寒嘔吐的證治。 3、實(shí)熱嘔吐的證治。 4、飲邪嘔吐的證治，飲病調(diào)治。 5、寒熱錯雜嘔吐的證治。 6、噦辨證論治。 7、下利辨證論治,難 點(diǎn),1、胃反概念與證治。 2、茯苓澤瀉湯主治之“胃反”與大半夏湯證有何不同。 3、大黃甘草湯主治證與病機(jī)。 4、下利氣與氣利有何不同？何方主治,概說,1、嘔吐、噦

2、、下利的概念,嘔吐：指飲食痰涎從胃中上涌，自口而出。 噦：音 YUE，呃逆。 下利：包括泄瀉和痢疾。 泄瀉：以排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至如水樣為主證。 痢疾：以腹痛，里急后重，下痢赤白膿血為主證,2.治療原則,實(shí)證 多責(zé)之于胃腸實(shí)則陽明和胃降逆，通腑祛邪 熱證 虛證 多責(zé)之于脾腎虛則太陰健脾溫腎 寒證,2、三病合篇的意義,原文講解,嘔吐證治,虛寒證： 大半夏湯（16） 半夏干姜散（20） 茱萸湯（8、9） 四逆湯（14） 實(shí)熱證： 大黃甘草湯（17） 小柴胡湯（15,停飲證： 小半夏湯（12） 生姜半夏湯（21） 豬苓散（13） 茯苓澤瀉湯（18） 寒熱錯雜證： 半夏瀉心湯（10,一、嘔吐

3、（一）胃反證,1、胃反證的成因,原文4寸口脈微而數(shù)，微則無氣，無氣則營虛，營虛則血不足，血不足則胸中冷。 從脈象說明脾胃虛寒為胃反證的成因,2、胃反證的脈證和預(yù)后,原文5 趺 浮為虛（胃陰虛） 運(yùn)化無權(quán) 陽 胃反證 脈 澀傷脾（脾陰傷） （朝食暮吐 不能濡潤燥土 暮食朝吐） 消磨谷食 脈 緊寒（胃的生氣欲絕） 澀脾的真液漸盡 溫陽則損漸盡的脾陰，滋陰則傷欲絕 的胃氣難治,3、胃反嘔吐的證治,原文16 病機(jī)：脾胃虛寒 嘔吐（朝食暮吐，暮食朝吐） 治法降逆潤燥，和胃補(bǔ)虛 方解：大半夏湯。 半夏化飲降逆； 人參、白蜜補(bǔ)虛潤燥,4、嘔吐渴飲停水的證治,原文18 胃反反復(fù)嘔吐，指癥狀 吐胃有停飲 渴飲飲

4、停不化，脾失輸布，津不上承 治法利水化飲止嘔 方解：茯苓澤瀉湯。 苓、術(shù)、澤瀉健脾利水 桂枝、生姜、草和胃降逆,嘔吐,分析,胃反，吐而渴欲飲水,飲停于胃 氣逆不降,渴欲飲水 水入助飲,胃反,二）虛寒嘔吐,1、胃虛寒甚的證治,原文8 嘔胃陽不足，寒飲上逆 胸滿陰邪上逆，胸陽不展 病機(jī)：胃虛寒盛 治法：補(bǔ)虛散寒，降逆止嘔 方解：茱萸湯。 吳茱萸溫中下氣； 生姜祛寒止嘔 參、棗補(bǔ)土益氣,2、肝邪犯胃證治,原文9 干嘔、吐涎沫胃中寒飲上逆。 頭痛肝經(jīng)循經(jīng)脈犯胃，挾寒上沖。 病機(jī)：肝邪犯胃 方藥：茱萸湯,3、胃寒嘔逆證治,原文20 干嘔，吐逆，吐涎沫胃中寒邪內(nèi)壅，津液凝聚為涎沫，隨胃氣上逆 病機(jī)：胃寒上

5、逆。 治法溫胃降逆 方解：半夏干姜散。 半夏除痰降逆； 干姜溫中祛寒,4、嘔吐屬陰盛陽衰的證治,原文14 嘔而脈弱胃氣虛 小便復(fù)利腎虛不能攝 納陰液 身有微熱陰盛于里，格陽于外 厥陽虛不能外達(dá)四肢 病機(jī)：陰盛陽衰 難治亡陽虛脫,治法：溫中回陽 方解：四逆湯 生附祛寒壯陽 干姜溫中止嘔 炙草制附子毒性， 補(bǔ)中,三）熱性嘔吐,1、胃熱嘔吐證治,原文17 食已即吐胃有積熱 治法：清瀉胃熱 方解：大黃甘草湯。 大黃清瀉胃中上沖之熱 甘草緩急和胃,2、少陽邪熱犯胃的證治,原文15 嘔而發(fā)熱少陽邪熱犯胃 治法：疏解清熱，和胃降逆 方解：小柴胡湯。 柴、芩清解膽胃之熱 姜、夏降逆化濁 參補(bǔ)氣 草、棗生津,3

6、、胃腸寒熱錯雜嘔吐的證治,原文10 心下痞病邪乘虛而內(nèi)結(jié)于胃，致中氣痞塞，升降失常。 嘔胃氣上逆。 腸鳴脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停,治法：開結(jié)除痞，和胃降逆 方解：半夏瀉心湯。 半夏散結(jié)除痰，降逆止嘔。 干姜溫寒，助半夏之開降。 芩、連清熱，泄心下痞滿之熱。 參、草棗調(diào)補(bǔ)中氣,4、熱性嘔利的證治,原文11 干嘔而利以下利為主，邪熱在里。 治法：清熱和里止利。 方解：黃芩加半夏生姜湯。 黃芩清腸胃之熱 芍藥緩下利之急 草、棗益胃滋液 夏、姜降逆止嘔,四）停飲嘔吐,1、胃有停飲的嘔吐，從渴與嘔的先后以測飲邪之去留,原文2先嘔卻渴者，此為欲解。先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。 嘔家本渴，今反不渴者，以心下

7、有支飲故也，此屬支飲,2、停飲嘔吐的證治,原文12 諸嘔吐，谷不得下胃內(nèi)水飲盛滿，濁氣上逆而拒食。 治法：溫中散寒，滌飲降逆 方解：小半夏湯。（痰飲篇,3、嘔吐后思水，飲多水停的證治,原文13 嘔吐水飲內(nèi)停胸中 （嘔吐）后思水，解飲邪隨嘔而出，胃中陽氣漸復(fù)。 治法：健脾利水 方解：豬苓散。 白術(shù)補(bǔ)脾氣 豬、茯苓滲泄水濕,4、寒邪上逆,原文22 干嘔、噦胃氣虛寒，寒邪上逆。 手足厥胃陽被寒邪所阻抑，不達(dá)四肢 治法：宣陽降逆，散寒以止嘔噦 方解：橘皮湯。 生姜散寒降逆止嘔 橘皮降氣和胃,4、寒飲與正氣相搏的證治,原文21 徹心中憒憒然無奈者自覺胸中煩悶已極，有無可奈何之感。 病機(jī)：寒飲內(nèi)停，阻礙氣

8、道升降往來，與正氣相搏。 治法：辛散寒飲，以舒展胸中陽氣 方解：生姜半夏湯。 夏降逆氣。 生姜汁溫散上焦寒飲,四方比較,五、治禁,1、癰膿嘔吐，不可止嘔,原文1夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈,2、病勢向上，不可攻下,原文6病人欲吐者，不可下之,二、噦,一）寒性噦,原文22 干嘔、噦胃氣虛寒，寒邪上逆。 手足厥胃陽被寒邪所阻抑，不達(dá)四肢。 病機(jī)：客寒犯胃。 治法：宣陽降逆，散寒以止嘔噦 方解：橘皮湯。 生姜散寒降逆止嘔 橘皮降氣和胃,二）熱性噦,1、實(shí)證噦的辨證,原文7 -實(shí)證噦逆而腹部脹滿，可以通利大小便；若虛證頻危之噦，即使有腹?jié)M，也不是通利所能勝任,2、熱性噦證證治,原文23 噦逆脾胃先

9、虛，胃絡(luò)有熱 方解：橘皮竹茹湯。 橘皮、生姜宣通陽氣，和胃降逆。 竹茹清熱止噦。 參草棗補(bǔ)虛益胃,三、下利,一）泄瀉,1、虛寒泄瀉,1）虛寒泄瀉誤汗的變證 原文33 （2）泄瀉里虛兼有表證 原文36,3）泄瀉屬陰盛陽亡的證治,原文45 下利清谷虛寒 里寒外熱陰寒盛而格微陽于外 汗出而厥陰從利而下竭，陽從汗而外脫，微陽大泄,治法：回陽救逆 方解：通脈四逆湯。 干姜溫中，振微陽而止瀉 生附壯元陽 炙草益氣存津以養(yǎng)胃,2、實(shí)滯泄瀉,1）實(shí)證泄瀉證治 1）實(shí)證泄瀉證治 原文37 按之心下堅(jiān)胃中積滯有形實(shí)邪 治法：急下之（通因通用,2）泄瀉屬實(shí)的證治 原文38 下利脈遲而滑，實(shí)利未欲止； 病機(jī)：胃腸實(shí)滯

10、。 治法：急下 方藥：大承氣湯,3）實(shí)證泄瀉初起的證治 原文39 下利脈反滑有宿食初停 當(dāng)有所去有形實(shí)邪當(dāng)下 治法：下,4）泄瀉燥屎未去的證治 原文41 下利譫語有燥屎 治法：緩下以治半利半結(jié),2）氣利治法、證治 1）泄瀉兼矢氣的治法 原文31 下利氣濕熱氣滯 治法：利其小便,2）腸滑氣利的證治 原文47 氣利氣陷腸滑 治法斂澀固脫 方解：訶梨勒散。 訶子澀腸止瀉,二）痢疾,1、熱性痢,1）熱痢證治 原文43 熱痢下重濕熱 治法：清熱燥濕，涼血止利 方解：白頭翁湯。 白頭翁清熱涼血 秦皮瀉熱澀腸 連、柏清熱燥濕,2）復(fù)發(fā)性痢疾證治 原文40 下利已差復(fù)發(fā)病不盡 病邪未盡去。 治法：當(dāng)下之-大承氣湯,2、寒性痢 虛寒痢疾證治,原文42 下利便膿血脾胃虛寒，滑脫不禁。 治法：溫中澀腸以固脫 方解：桃花湯。 赤石脂澀腸固脫 干姜溫中散寒 粳米益氣補(bǔ)虛，止泄健脾,三）下利兼證,下利虛煩證治,原文44 下利后更煩邪熱客于胸中，擾亂神明 治法：清熱除煩。 方解：梔子豉湯。 梔子清熱除煩 香豉化濁開郁,小 結(jié),學(xué)習(xí)本篇重點(diǎn)掌握脾胃病辨證論治，一般而言，實(shí)證、熱證多與胃腸有關(guān)，治宜和胃降逆，通腑祛邪。虛證寒證多與脾腎有關(guān)，治宜扶正祛邪，健脾溫腎