方劑學(xué)課件 4.和解劑

1、2021/2/12,方劑學(xué),第三章 和解劑 和解劑概述 一、涵義：凡具有和解少陽(yáng)，調(diào)和肝脾，調(diào)和胃腸寒熱等作用，用于治療傷寒邪在少陽(yáng)，肝脾不和、胃腸寒熱錯(cuò)雜的方劑，歸為和解劑。 1、作用：和解、解郁、疏暢、調(diào)和。 2、適應(yīng)證：少陽(yáng)病、肝脾不和、胃腸寒熱錯(cuò)雜,2021/2/12,方劑學(xué),二、分類： 1、和解少陽(yáng)劑 病位：半表半里 少陽(yáng)膽經(jīng) 主癥：往來(lái)寒熱，口苦，咽干，目眩。 藥物：柴胡、青蒿、半夏、黃芩、人參 特點(diǎn)：解表藥與清里藥同施，祛邪藥與扶 正藥共用。 代表方：小柴胡湯,2021/2/12,方劑學(xué),2、調(diào)和肝脾劑 病位：肝脾 主癥：脅肋疼痛，脘腹脹滿，不思飲食，大便泄瀉 藥物：柴胡、白芍、

2、白術(shù)、甘草 特點(diǎn)：疏肝養(yǎng)血藥與健脾藥同用。 代表方：逍遙散,2021/2/12,方劑學(xué),3、調(diào)和胃腸劑 病位：胃腸 主癥：腸鳴下利，心下痞，惡心嘔吐。 藥物：半夏、干姜、黃芩、人參、黃連 特點(diǎn)：辛熱藥與苦寒藥同用，滋補(bǔ)藥與溫 清藥共施。 代表方：半夏瀉心湯,2021/2/12,方劑學(xué),三、注意事項(xiàng)： 1、邪在肌表，未入少陽(yáng)，或邪已入里，陽(yáng)明 熱盛，不可用小柴胡湯。 2、七情內(nèi)傷而致肝脾不和當(dāng)配合精神療法。 3、勞倦內(nèi)傷，飲食失調(diào)，氣血虛弱致寒熱不 宜使用，以免延誤病情,2021/2/12,方劑學(xué),小柴胡湯傷寒論,一.組成:1.主要配伍：柴胡配黃芩,2.柴胡用量：宜偏重， 原方：半斤，講義：24

3、克,2021/2/12,方劑學(xué),二、主治： 1、傷寒少陽(yáng)證,含義：傷寒六經(jīng)辯證中邪居 半表半里的三陽(yáng)病之一,病機(jī)：邪居少陽(yáng)，犯及于胃,主癥：26字證,傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或肋下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之,2021/2/12,方劑學(xué),2021/2/12,方劑學(xué),2、婦人傷寒，熱入血室,含義：經(jīng)期外感,原則：病機(jī)與邪居少陽(yáng)有關(guān),主癥：月經(jīng)期經(jīng)水忽停,并見往來(lái)寒熱，脈弦等少陽(yáng)證,3、瘧疾,黃疸而見少陽(yáng)證者,2021/2/12,方劑學(xué),三、方解,1、立法總則和解為什么,2、配伍用藥,柴胡：透

4、達(dá)少陽(yáng)半表之邪,黃芩：清泄少陽(yáng)半里之熱,和解少陽(yáng),半夏,生姜,和胃降逆止嘔（嘔家之圣藥,人參,大棗,炙草,益氣健脾，扶正祛邪，安內(nèi)攘外,2021/2/12,方劑學(xué),3.說明：柴胡一味能否和解少陽(yáng),為什么要扶正,四、臨床應(yīng)用,1、指征是否26字證俱全,2、加減變化,根據(jù)寒熱加減,熱入血室臨證加減,瘧疾、黃疸加減,2021/2/12,方劑學(xué),現(xiàn)代：艾滋病,胸中煩而不嘔：去人參，半夏，加栝樓實(shí) 若渴：去半夏加大人參至四兩半，加栝樓根 若腹中痛：去黃芩，加芍藥 若脅下痞硬：去大棗加牡蠣 若心下悸，小便不利：去黃芩加茯苓 不渴，外有微熱：去人參加桂枝 若咳：去人參，大棗，生姜，加干姜，五味子,2021/

5、2/12,方劑學(xué),大柴胡湯 傷寒論 一、組成： 小柴胡湯去人參、甘草加枳實(shí)、大黃、芍藥。 去人參、甘草: 加枳實(shí)、大黃、芍藥,太陽(yáng)病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之愈,2021/2/12,方劑學(xué),二、主治：少陽(yáng)陽(yáng)明合病 病在少陽(yáng) 往來(lái)寒熱，胸脅苦滿 嘔不 病在陽(yáng)明 心下痞硬而滿痛，大便秘結(jié) 止 表里 和解少陽(yáng) 柴胡、黃芩 和解少陽(yáng) 同病 內(nèi)瀉熱結(jié) 大黃、枳實(shí) 內(nèi)瀉熱結(jié) 配大黃緩急瀉 芍藥 柔肝緩急 下，治腹中痛 配枳實(shí)調(diào)氣血。 半夏、生姜 和胃降逆止嘔 大棗 益氣和中,2021/2/12,方劑學(xué),三、現(xiàn)代應(yīng)用：

6、急性胃腸炎、肝炎、膽囊炎、 膽石癥、胰腺炎,2021/2/12,方劑學(xué),蒿芩清膽湯重訂通俗傷寒論,一、組成： 1、主要配伍,2、碧玉散,3、仙半夏,2021/2/12,方劑學(xué),二、效用與小柴胡湯之區(qū)別,1、作用(清膽利濕，和胃化痰,和解少陽(yáng)清膽透濕熱，重在清膽 （蒿、芩、黛,和胃降逆清胃化痰、理氣和胃 （茹、夏、陳、枳,清利濕熱碧玉散、赤茯苓,2021/2/12,方劑學(xué),2、主治少陽(yáng)濕熱證,病機(jī)：邪居少陽(yáng)、濕熱中阻、三焦不暢,特性：A、膽熱重 B、重中焦,三、臨床應(yīng)用,1、原則,加減 、現(xiàn)代,主癥：往來(lái)寒熱，熱重寒輕，胸脅 脹痛，口苦吐酸苦水，小便短赤，舌紅 苔膩，脈數(shù)左弦右滑,2021/2/

7、12,方劑學(xué),2021/2/12,方劑學(xué),五、比較： 蒿芩清膽湯 和解少陽(yáng) 和解中兼有清熱利濕， 小柴胡湯 邪在少陽(yáng) 和解中兼有益氣扶正 少陽(yáng)病 用少陽(yáng)膽熱偏盛，兼有濕熱痰濁者。 往來(lái)寒熱 用于少陽(yáng)病，膽胃不和者胃虛氣逆者,理氣化痰之效,2021/2/12,方劑學(xué),逍遙散 和劑局方,一、方名,二、主治：肝郁血虛脾弱之證。 肝 兩脅作痛，乳房脹，喜嘆息， 郁 月經(jīng)不調(diào)，口燥咽干。 舌質(zhì)淡 血 頭暈?zāi)垦?脈弦虛 虛 神疲食少,2021/2/12,方劑學(xué),三、配伍意義： 柴胡 疏肝解郁 助肝 薄荷 條達(dá)肝氣，透肝經(jīng)郁熱 用 白芍 養(yǎng)血柔肝 補(bǔ)肝體 當(dāng)歸 養(yǎng)血和血 益體達(dá)用 白術(shù)、茯苓、甘草 補(bǔ)氣健脾

8、 治 煨姜 溫運(yùn)脾陽(yáng) 脾 配伍特點(diǎn)：氣血兼顧，肝脾同治。 體現(xiàn)治則：木郁達(dá)之，實(shí)脾抑木，益體達(dá)用,治 肝,2021/2/12,方劑學(xué),討論： 1、關(guān)于柴胡的用量問題? 2、無(wú)脾虛癥狀本方可用嗎？ 3、為什么說本方為治婦科月經(jīng)不調(diào)之常用方,2021/2/12,方劑學(xué),四、應(yīng)用： 1.本方為調(diào)理肝脾常用方，無(wú)論是內(nèi)科、婦科屬肝郁血虛者均可應(yīng)用。以兩脅疼痛，月經(jīng)不調(diào)，神疲食少，脈弦虛為使用要點(diǎn)。 2.丹梔逍遙散 本方加丹皮、梔子。用于肝郁血虛發(fā)熱之癥，癥見潮熱，盜汗，頭痛 目赤，口干頰赤,3.黑逍遙散 本方加生地、熟地。用于肝郁血虛經(jīng)前腹痛，脈弦,2021/2/12,方劑學(xué),4、加減： 脅痛加川楝子

9、、玄胡索；納差加麥芽、山楂；谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高加蒲公英、敗醬草、黃芩、龍 膽草；肝脾腫大加鱉甲、牡蠣、丹參、三棱、莪術(shù)；乳腺小葉增生加 橘核、荔子核。 5、現(xiàn)代應(yīng)用： 慢性肝炎、神經(jīng)衰弱、更年期綜合征、乳腺小葉增生等、 情志疾病,2021/2/12,方劑學(xué),痛瀉要方（又稱白術(shù)芍藥散） 丹溪心法 一、主治：肝旺脾虛之痛瀉。 癥見：腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛 減，反復(fù)發(fā)作，苔薄白，脈弦緩。 病機(jī)：肝旺脾虛，肝木乘脾， 治法：補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉,2021/2/12,方劑學(xué),二、方解： 白術(shù) 健脾燥濕，益氣止瀉 補(bǔ)脾土而抑肝 白芍 養(yǎng)血柔肝，緩急止痛 木 陳皮 理氣和中，醒脾化濕 調(diào)氣機(jī)而止疼

10、防風(fēng) 散肝舒脾，勝濕止瀉 痛 討論：本方為何用防風(fēng)而不用柴胡,2021/2/12,方劑學(xué),三、應(yīng)用： 1、本方主治肝脾不和之腹痛瀉泄，瀉必腹痛， 瀉后痛減，反復(fù)發(fā)作。 2、小兒消化不良泄瀉加山楂。 3、現(xiàn)代用于慢性腸炎、結(jié)腸過敏癥，胃腸神 經(jīng)官能癥,2021/2/12,方劑學(xué),半夏瀉心湯 傷寒論 一、方名：何謂瀉心,傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也。大餡胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯,2021/2/12,方劑學(xué),二、主治：寒熱互結(jié)之痞證。 邪在少陽(yáng)

11、當(dāng)和解 損傷中陽(yáng) 里虛寒 由于失治誤治 少陽(yáng)邪熱入里 里實(shí)熱 寒熱互結(jié)，虛實(shí)夾雜，升降失司 心下痞 濁陰不降 干嘔，嘔吐 苔薄黃而膩，脈弦數(shù) 清陽(yáng)不升 腸鳴下利,2021/2/12,方劑學(xué),三、治法： 寒熱互結(jié) 寒熱同施 寒熱平調(diào) 痞 虛實(shí)夾雜 補(bǔ)瀉合劑 和胃降逆 升降失司 辛開苦降 散結(jié)除痞,2021/2/12,方劑學(xué),四、方解： 半夏 散結(jié)除痞，和胃降逆 除痞必以辛 祛 寒 干姜 溫中祛寒 辛能散其痞 邪 黃芩 苦寒降泄 瀉心必以苦 祛 熱 黃連 清瀉熱邪 苦能瀉其滿 邪 人參、甘草、大棗 補(bǔ)益脾胃，防半夏、干 姜傷脾胃之陰，防黃芩、黃連傷脾胃 之陽(yáng),2021/2/12,方劑學(xué),配伍特點(diǎn)：

12、寒熱并用，辛開苦降，補(bǔ)瀉合劑。 五、應(yīng)用： 1、凡是寒熱互結(jié)心下，癥見心下痞滿而不痛，腸 鳴嘔吐，苔薄黃而膩，即可使用。 2、用于濕溫病痞而嘔，本方去參、草、棗加枳 實(shí)、厚樸。 3、現(xiàn)代用于急性胃腸炎、慢性胃炎、消化不良、 胃酸過多之潰瘍病,2021/2/12,方劑學(xué),比較小柴胡湯、大柴胡湯、半夏瀉心湯組成、功用、主治的異同,2021/2/12,方劑學(xué),病案十五 張某, 女, 52歲 患慢性膽囊炎3年?，F(xiàn)心下痞痛, 按之則痛, 腹脹, 便秘, 每飲啤酒, 食芋類則癥狀加劇。檢查: 肥胖體質(zhì)，心窩部、膈神經(jīng)點(diǎn)、肩峰點(diǎn)、肩胛點(diǎn),均有明顯壓痛, 腹部有抵抗感, 舌紅, 苔黃, 脈弦。 (經(jīng)方的臨床應(yīng)

13、用,2021/2/12,方劑學(xué),辨證: 少陽(yáng)與陽(yáng)明合病 治法: 和解少陽(yáng), 攻下熱解 用方: 大柴胡湯 用藥: 柴胡12克, 大黃10克, 枳實(shí)10克, 黃芩10克, 半夏10克, 白芍10克, 金錢草30克, 木香10克, 芒硝6克 (另包沖服, 大便通后去芒硝), 水煎服。 復(fù)診: 服第一劑后, 大便通暢, 腹痛, 心窩部疼痛均有明顯減輕, 故去芒硝繼服3劑后, 腹脹消失, 其心窩部疼痛消失, 追訪1年未發(fā),2021/2/12,方劑學(xué),張某某，男，45歲。 主訴：反復(fù)高熱不退。 病史：2年前始發(fā)熱，反復(fù)高燒近2年。每于發(fā)熱前先發(fā)冷，繼則發(fā)熱，體溫39以 上。西醫(yī)查找不出病因、病灶，抗生素治療23天熱退，過一周余仍發(fā)作如前 。查患者飲食、二便、心肺均正常，只是脈象稍弦細(xì),2021/2/12,方劑學(xué),辨證：少陽(yáng)證。 治則：和解少陽(yáng) 選方：小柴胡湯加減。 用藥:柴胡22克，黃芩12克，半夏9克，黨參12克，青蒿12克，白薇 12克，生地9克,2021/2/12,方劑學(xué),劉某,女,18歲。 主訴：腹瀉3年,加