尿液有形成分顯微鏡檢查課件

1、尿液有形成分顯微鏡檢查,1,尿液有形成分顯微鏡檢查,2,尿液有形成分顯微鏡檢查,Urine Formed Elements Microscope Examination,黃 輝,尿液有形成分顯微鏡檢查,3,一、尿液有形成分檢查概述,尿液有形成分是指通過尿液排出體外能在光學(xué)顯微鏡下觀察到的有形物,尿液有形成分包含腎臟或尿道脫落滲出的細(xì)胞成分、腎臟發(fā)生病理改變而形成的各種管型，各種生理性、病理性和藥物性結(jié)晶，微生物、寄生蟲等,尿液有形成分顯微鏡檢查,4,醫(yī)生提出顯微鏡檢查的要求,腎臟病患者,尿液干化學(xué)檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞、 蛋白質(zhì)和亞硝酸鹽中有一項(xiàng)異常者,尿液有形成分檢查的指征,一、尿液有形成分檢查

2、概述,尿液有形成分顯微鏡檢查,5,傳統(tǒng)顯微鏡檢查法,尿液分析儀法,直接鏡檢,檢查方法,離心濃縮鏡檢,流式分析,圖像分析,染色鏡檢,不染色鏡檢,一、尿液有形成分檢查概述,尿液有形成分顯微鏡檢查,6,未離心標(biāo)本檢查,直接混勻新鮮尿1滴涂片檢查,簡(jiǎn)便易行，成本低廉，但陽(yáng)性率低，重復(fù)性差,易漏診,一、尿液有形成分檢查概述,尿液有形成分顯微鏡檢查,7,離心標(biāo)本檢查,尿液400g離心5分鐘，棄上清，留0.2ml左右殘留尿液，涂片觀察,陽(yáng)性檢出率高，重復(fù)性好，操作繁瑣、費(fèi)時(shí)。有破壞有形成分形態(tài)可能，因此要標(biāo)準(zhǔn)化離心力和時(shí)間操作,一、尿液有形成分檢查概述,尿液有形成分顯微鏡檢查,8,標(biāo)準(zhǔn)定量計(jì)數(shù)板,尿液標(biāo)本充

3、入定量計(jì)數(shù)板內(nèi)，觀察計(jì)數(shù)一定范圍內(nèi)細(xì)胞、管型的數(shù)量，換算成1l尿液中的量,能達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的要求，是目前推薦的有形成分定量檢查方法，耗時(shí),一、尿液有形成分檢查概述,尿液有形成分顯微鏡檢查,9,尿液有形成分定量計(jì)數(shù)板,尿液有形成分顯微鏡檢查,10,染色鏡檢法,Stenheimer-Malbin染色法：結(jié)晶紫和沙黃,Stenheimer染色法：阿利新藍(lán)和派若寧B,一、尿液有形成分檢查概述,尿液有形成分顯微鏡檢查,11,未染色標(biāo)本,SM染色標(biāo)本,尿液有形成分顯微鏡檢查,12,尿液有形成分顯微鏡檢查,13,1h尿液有形成分計(jì)數(shù)法,準(zhǔn)確采集3h內(nèi)的全部尿液?；靹蚰蛞弘x心后，取混勻尿沉渣充入牛鮑血細(xì)胞

4、計(jì)數(shù)板內(nèi)。計(jì)數(shù)10個(gè)大方格的細(xì)胞、計(jì)數(shù)20個(gè)大方格的管型，然后換算成1h尿液中細(xì)胞和管型的數(shù)量,一、尿液有形成分檢查概述,尿液有形成分顯微鏡檢查,14,尿液顆粒計(jì)數(shù)參考方法,將新鮮尿液混勻后充入Fuchs-Rosenthal血細(xì)胞計(jì)數(shù)板內(nèi)，然后用高倍鏡計(jì)數(shù)顆粒數(shù)量，大型顆粒如管型和鱗狀上皮細(xì)胞等可在低倍鏡下觀察并計(jì)數(shù)，以“個(gè)/l”形式報(bào)告,Fuchs-Rosenthal血細(xì)胞計(jì)數(shù)板,一、尿液有形成分檢查概述,尿液有形成分顯微鏡檢查,15,尿液有形成分檢查方法學(xué)比較,尿液有形成分顯微鏡檢查,16,一、尿液有形成分檢查概述,尿液有形成分顯微鏡檢查,17,紅細(xì)胞,白細(xì)胞,吞噬細(xì)胞,上皮細(xì)胞,二、尿液

5、細(xì)胞檢查,尿液有形成分顯微鏡檢查,18,尿液紅細(xì)胞檢查,正常人尿中排出紅細(xì)胞甚少，如每個(gè)視野見到1-2個(gè)紅細(xì)胞時(shí)應(yīng)考慮為異常,尿液中鏡下紅細(xì)胞3/HPF，且肉眼不能看到尿液顯血色，稱為鏡下血尿(microscopic hematuria,1L尿液中含血量在1ml以上，肉眼能觀察到尿呈紅色，稱為肉眼血尿（macroscopic hematuria,二、尿液細(xì)胞檢查,尿液有形成分顯微鏡檢查,19,尿液中的紅細(xì)胞,尿液有形成分顯微鏡檢查,20,尿液中的紅細(xì)胞,尿液有形成分顯微鏡檢查,21,尿液紅細(xì)胞檢查,正常紅細(xì)胞為雙凹圓盤狀,高滲尿中紅細(xì)胞皺縮，體積變小，呈鋸齒形、棘形等,低滲尿中紅細(xì)胞脹大，呈環(huán)

6、形紅細(xì)胞或者影紅細(xì)胞,二、尿液細(xì)胞檢查,尿液有形成分顯微鏡檢查,22,尿液紅細(xì)胞檢查,均一紅細(xì)胞血尿 isomorphic RBC hematuria,非均一紅細(xì)胞血尿 dysmorphic RBC hematuria,非腎小球性血尿,腎小球性血尿,二、尿液細(xì)胞檢查,尿液有形成分顯微鏡檢查,23,尿液紅細(xì)胞檢查,非均一性紅細(xì)胞血尿：急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等，常伴有蛋白尿及管型出現(xiàn),均一性紅細(xì)胞血尿：暫時(shí)性血尿、泌尿系統(tǒng)自身疾病等，尿液蛋白質(zhì)一般不增加,二、尿液細(xì)胞檢查,尿液有形成分顯微鏡檢查,24,尿液白細(xì)胞檢查,在正常尿中可偶然見到12個(gè)白細(xì)胞/HPF，如果高倍視野見到5個(gè)白細(xì)胞為鏡

7、下膿尿(microscopic pyuria)。如尿液成乳白色，含大量白細(xì)胞，甚至出現(xiàn)凝塊，稱為肉眼膿尿(macroscopic pyuria,二、尿液細(xì)胞檢查,尿液有形成分顯微鏡檢查,25,尿液中白細(xì)胞,尿液有形成分顯微鏡檢查,26,尿液中膿細(xì)胞,尿液有形成分顯微鏡檢查,27,尿液白細(xì)胞檢查,尿中中性粒細(xì)胞呈圓球形，不染色時(shí)細(xì)胞核較模糊，胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見，外形比較完整,膿細(xì)胞（pus cell）是由炎癥過程中被破壞、變性或壞死的中性粒細(xì)胞形成，其外形多變，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿顆粒，細(xì)胞核模糊不清，常聚集成團(tuán)，邊界不清,二、尿液細(xì)胞檢查,尿液有形成分顯微鏡檢查,28,尿液白細(xì)胞檢查,閃光細(xì)胞（gli

8、tter cell） ：急性腎盂炎時(shí)，在低滲條件下有時(shí)可見到中性粒細(xì)胞內(nèi)顆粒呈布朗分子運(yùn)動(dòng)。由于光折射，在油鏡下可見灰藍(lán)色發(fā)光現(xiàn)象，因其運(yùn)動(dòng)似星狀閃光，故稱為閃光細(xì)胞,二、尿液細(xì)胞檢查,尿液有形成分顯微鏡檢查,29,尿液白細(xì)胞檢查,中性粒細(xì)胞大量增多：泌尿系統(tǒng)炎癥,淋巴細(xì)胞增多：腎移植后排斥反應(yīng)、病毒感染,嗜酸性粒細(xì)胞增多：變態(tài)反應(yīng)性泌尿系統(tǒng)炎癥,二、尿液細(xì)胞檢查,尿液有形成分顯微鏡檢查,30,尿液吞噬細(xì)胞檢查,尿液中小吞噬細(xì)胞來自中性粒細(xì)胞，多吞噬細(xì)菌等微小物體,尿液中大吞噬細(xì)胞來自單核細(xì)胞，邊緣不整齊，胞核呈腎性或類圓形，胞質(zhì)豐富，胞質(zhì)內(nèi)含有大量被吞噬的物體，有時(shí)能見到偽足,二、尿液細(xì)胞檢

9、查,尿液有形成分顯微鏡檢查,31,尿液中的吞噬細(xì)胞,尿液有形成分顯微鏡檢查,32,尿液上皮細(xì)胞檢查,腎小管上皮細(xì)胞 renal tubular epithelium,移行上皮細(xì)胞 transitional epithelium,鱗狀上皮細(xì)胞 squamous epithelial cell,二、尿液細(xì)胞檢查,尿液有形成分顯微鏡檢查,33,尿液腎小管上皮細(xì)胞,來自腎小管，較中性粒細(xì)胞大1.5倍左右，細(xì)胞核圓形較大，核膜很厚。常為多邊形，胞質(zhì)中有小空泡、顆?；蛑拘〉?二、尿液細(xì)胞檢查,尿液有形成分顯微鏡檢查,34,腎小管上皮細(xì)胞,尿液有形成分顯微鏡檢查,35,尿液腎小管上皮細(xì)胞,脂肪顆粒細(xì)胞（f

10、atty granular cell）：慢性腎炎、腎梗死時(shí)，上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，胞質(zhì)內(nèi)含有較多的脂肪顆粒,復(fù)粒細(xì)胞(compound granular cell):血管內(nèi)溶血時(shí)游離血紅蛋白從腎臟排出產(chǎn)生血紅蛋白尿，一部分被腎小管上皮細(xì)胞重吸收并降解，生成含鐵血黃素顆粒，若超過腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)能力在細(xì)胞內(nèi)沉積，稱為復(fù)粒細(xì)胞,二、尿液細(xì)胞檢查,尿液有形成分顯微鏡檢查,36,尿液移行上皮細(xì)胞,表層移行上皮細(xì)胞,中層移行上皮細(xì)胞,底層移行上皮細(xì)胞,二、尿液細(xì)胞檢查,尿液有形成分顯微鏡檢查,37,表層移行上皮細(xì)胞,尿液有形成分顯微鏡檢查,38,中層移行上皮細(xì)胞,尿液有形成分顯微鏡檢查,39,尿液鱗狀

11、上皮細(xì)胞,鱗狀上皮細(xì)胞來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層,鱗狀上皮細(xì)胞是尿液中體積最大的上皮細(xì)胞，形狀不規(guī)則，多邊多角，胞核較小，呈圓形或者卵圓形,二、尿液細(xì)胞檢查,尿液有形成分顯微鏡檢查,40,鱗狀上皮細(xì)胞,尿液有形成分顯微鏡檢查,41,三、尿液管型檢查,管 型,管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白凝集體，是尿沉渣中最有診斷價(jià)值的成分,尿液有形成分顯微鏡檢查,42,管型形成的條件,蛋白質(zhì)存在(原尿中的白蛋白和腎小管分泌T-H蛋白,腎小管有使尿液濃縮酸化的能力,具有可供交替使用的腎單位,三、尿液管型檢查,尿液有形成分顯微鏡檢查,43,管型的種類,透明管型,顆

12、粒管型,細(xì)胞管型,臘樣管型,脂肪管型,寬大管型,細(xì)菌管型,結(jié)晶管型,三、尿液管型檢查,尿液有形成分顯微鏡檢查,44,尿液中的透明管型,尿液有形成分顯微鏡檢查,45,尿液中的紅細(xì)胞管型,尿液有形成分顯微鏡檢查,46,尿液中的白細(xì)胞管型,尿液有形成分顯微鏡檢查,47,尿液中的腎小管上皮細(xì)胞管型,尿液有形成分顯微鏡檢查,48,尿液中的粗顆粒管型,尿液有形成分顯微鏡檢查,49,尿液中的細(xì)顆粒管型,尿液有形成分顯微鏡檢查,50,尿液中的蠟樣管型,尿液有形成分顯微鏡檢查,51,四、尿液結(jié)晶檢查,尿中出現(xiàn)結(jié)晶稱晶體尿。包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨、尿酸及尿酸鹽等結(jié)晶，尿液中是否析出結(jié)晶，取決于這些物質(zhì)在尿液

13、中的溶解度、pH、溫度及膠體狀況等因素,尿液有形成分顯微鏡檢查,52,生理性 病理性 草酸鹽結(jié)晶 胱氨酸結(jié)晶 尿酸結(jié)晶 膽紅素結(jié)晶 磷酸鹽結(jié)晶 酪氨酸結(jié)晶 馬尿酸結(jié)晶 磺胺類結(jié)晶,四、尿液結(jié)晶檢查,尿液有形成分顯微鏡檢查,53,尿液中的草酸鈣結(jié)晶,尿液有形成分顯微鏡檢查,54,尿液中的磷酸銨鎂結(jié)晶,尿液有形成分顯微鏡檢查,55,尿液中的非晶型磷酸鹽結(jié)晶,尿液有形成分顯微鏡檢查,56,尿液中的胱氨酸結(jié)晶,尿液有形成分顯微鏡檢查,57,尿液中的磺胺類藥物結(jié)晶,尿液有形成分顯微鏡檢查,58,五、尿液其他成分檢查,細(xì)菌,真菌,寄生蟲,精子,纖維狀物,其他,尿液有形成分顯微鏡檢查,59,尿液中的真菌,五、尿液其他成分檢查,尿液有形成分顯微鏡檢查,60,尿液有形成分顯