小講課中心靜脈壓的測(cè)量及臨床意義課件

1、小講課中心靜脈壓的測(cè)量及臨床意義,1,中心靜脈壓的測(cè)量及臨床意義,普通外科,小講課中心靜脈壓的測(cè)量及臨床意義,2,中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)。 正常值為 6cmH2O-12cmH2O,中心靜脈壓,小講課中心靜脈壓的測(cè)量及臨床意義,3,CVP監(jiān)測(cè)的臨床意義,對(duì)了解血容量、心功能、心包填塞有重要意義。 了解不明原因的急性循環(huán)衰竭，鑒別是心源性還是循環(huán)性衰竭。 少尿或者無(wú)尿時(shí)，鑒別是血容量不足還是腎衰竭,小講課中心靜脈壓的測(cè)量及臨床意義,4,CVP的適應(yīng)癥,嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類(lèi)休克及急性

2、循環(huán)功能衰竭等危重病人； 各類(lèi)大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和腹部的大手術(shù)； 需長(zhǎng)期輸液或接受完全腸外營(yíng)養(yǎng)的病人； 需接受大量、快速輸血補(bǔ)液的病人； 血壓正常但伴有少尿或無(wú)尿時(shí)，借以鑒別少尿原因是血容量不足還是心功能不全,小講課中心靜脈壓的測(cè)量及臨床意義,5,CVP的測(cè)量途徑,1、頸內(nèi)靜脈 2、鎖骨下靜脈 3、股靜脈,小講課中心靜脈壓的測(cè)量及臨床意義,6,如何正確測(cè)量 CVP數(shù)值,簡(jiǎn)易測(cè)壓方法（手動(dòng)式）步驟： 檢查管道系統(tǒng)擺體位 沖洗管腔 選中零點(diǎn) 讀取數(shù)值 測(cè)量 用物,小講課中心靜脈壓的測(cè)量及臨床意義,7,CVP零點(diǎn)位置,平臥：右側(cè)第4肋腋中線(xiàn)的水平； 半臥位：腋前線(xiàn)第4肋間水平； 側(cè)臥位：

3、胸骨右角第4肋間水平,小講課中心靜脈壓的測(cè)量及臨床意義,8,小講課中心靜脈壓的測(cè)量及臨床意義,9,CVP監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng),不能有效判斷左心功能和肺水腫的情況 干擾因素較多，強(qiáng)調(diào)連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 聯(lián)合血壓、尿量和臨床表現(xiàn)，綜合判斷 以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn),小講課中心靜脈壓的測(cè)量及臨床意義,10,防止進(jìn)入空氣：保持管道系統(tǒng)連接緊密 防止感染：每日更換測(cè)壓管道 咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP數(shù)值，應(yīng)在安靜后1015分鐘測(cè)量,小講課中心靜脈壓的測(cè)量及臨床意義,11,影響中心靜脈壓的因素,藥物因素,病理因素,其他因素：體位、零點(diǎn)位置、床頭高度,神經(jīng)體液因素,小講課中心

4、靜脈壓的測(cè)量及臨床意義,12,過(guò)高：CVP1520cmH2O,補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快 右心衰竭、心包填塞 測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥 急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓 機(jī)械通氣和高呼氣末正壓 交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素等分泌增多 輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓,小講課中心靜脈壓的測(cè)量及臨床意義,13,過(guò)低： CVP2-5cmH2O,血容量不足：失血，缺水 血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥 周?chē)軓埩ο陆?應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥,小講課中心靜脈壓的測(cè)量及臨床意義,14,CVP和BP的關(guān)系？及臨床意義？處理方法,小講課中心靜脈壓的測(cè)量及臨床意義,15,小講課中心靜脈壓的測(cè)量及臨床意義,16,補(bǔ)液試驗(yàn),取等滲鹽水250ml于5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。 若BP，CVP ，提示血容量不足。 若BP ，CVP 3-5cmH2O，提示心功能不全,小講課中心靜脈壓的