醫(yī)療護(hù)理急診急救應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)療護(hù)理急診急救應(yīng)急預(yù)案一、呼吸機(jī)使用過程中發(fā)生故障應(yīng)急預(yù)案：1、在患者使用呼吸機(jī)過程中，如遇到呼吸機(jī)不正常工作時， 護(hù)士應(yīng)當(dāng)立即分離呼吸機(jī)與氣管連接口，同時嚴(yán)密觀察患 者呼吸、心率、面色、意識和血氧飽和度，根據(jù)患者情況， 給予氣管插管吸氧，或用簡易呼吸機(jī)輔助呼吸。2、簡易呼吸機(jī)使用方法。一只手規(guī)律地?cái)D壓球體，將氧氣體送入肺中，提供足夠的吸氧/呼氣時間（成人：12 15/min， 小兒14 20/min ）。有氧源時，將氧流量調(diào)至 6L/min以 上，擠壓球束，小兒、婦女單手?jǐn)D壓，青壯年男性雙手?jǐn)D 壓。無氧源時，應(yīng)去除氧氣儲氣袋。3、將呼吸機(jī)與模肺連接，重新檢查氧源、氣源和電源，檢測 呼吸機(jī)參

2、數(shù)，如為呼吸機(jī)故障，應(yīng)立即予以更換，更換后 呼吸機(jī)應(yīng)遵醫(yī)囑重新設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)，檢測正常后，再與 患者氣管導(dǎo)管相連接。記錄故障呼吸機(jī)編號和故障原因， 以方便維修。4、在更換呼吸機(jī)正常送氣 30min后，復(fù)查動脈血氧。二、脫機(jī)后非計(jì)劃拔管的應(yīng)急預(yù)案：1、在患者進(jìn)行脫機(jī)訓(xùn)練過程中，出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管時，護(hù)士應(yīng)首先給予面罩（或鼻導(dǎo)管氧療），觀察患者自主呼 吸能力，血氧飽和度、咳嗽排痰能力和血流動力學(xué)指標(biāo)。2、 將床頭抬高30 45 ,鼓勵并協(xié)助患者吸痰，記錄生 命體征。如患者有吞咽困難和咽痛時， 遵醫(yī)囑給予處理。3、拔管后30min遵醫(yī)囑查動脈血氧。4、如果血氧分析結(jié)果或生理指標(biāo)異常需要再次氣管插管 時

3、，應(yīng)立即配合醫(yī)生實(shí)施氣管插管術(shù)，床旁準(zhǔn)備呼吸機(jī) 開機(jī)備用。5、將患者非計(jì)劃性拔管的原因和處理結(jié)果及當(dāng)時的生命體征詳細(xì)記錄在監(jiān)護(hù)記錄中。三、患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)案：1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，護(hù)士應(yīng)立即叫其他醫(yī)務(wù)人員， 根據(jù)患者具體情況進(jìn)行緊急處理，行負(fù)壓吸引，快速吸 出鼻及呼吸道異物。當(dāng)患者神志不清楚時，護(hù)士可一手 抱住患者上腹部，另一手扣拍背部，當(dāng)患者處于昏迷時， 可使患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)務(wù)人員按壓腹部， 同時用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引，也可讓患者處于俯臥位，扣拍背部。注意觀察患者面色、呼吸、神志等情況。2、檢測生命體征和血氧飽和度變化，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā) 紺、意識障礙及血氧飽和度、呼吸頻

4、率和深度異常，立 即采用簡易呼吸器維持呼吸，同時急請麻醉科插管吸引 或氣管鏡吸引。3、開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品?；颊叱霈F(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插 管、機(jī)械通氣，心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑 給予搶救用藥。4、嚴(yán)密觀察患者生命體征，神志、瞳孔及血氧飽和度、呼 吸頻率與節(jié)律變化，及時報(bào)告醫(yī)生采取措施并做好監(jiān)護(hù) 記錄。5、患者病情好、神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后，及時清 潔患者口腔，整理床單，安慰患者和家屬，做好心理護(hù) 理。6、待患者病情平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因， 制定有效的預(yù)防措施。盡可能地防止再發(fā)生類似的情 況。四、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)

5、急預(yù)案：1、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即減慢輸液速度，及時 與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。2、將患者按置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量， 減輕心臟負(fù)擔(dān)。3、吸氧，濕化瓶加入 20 30%乙醇，減輕肺泡表面力， 改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。4、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜，擴(kuò)血管和強(qiáng)心，利尿藥物。5、必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎， 每隔5 10min輪流放松一 側(cè)肢體止血帶，可有效減少回心血量。6、認(rèn)真記錄搶救過程，做好交接班，嚴(yán)格控制輸液速度。五、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案。1、發(fā)現(xiàn)輸液器出現(xiàn)氣體和患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即 停止該通路的液體輸入，更換輸液器或排空輸液器殘余 空氣。2、通知醫(yī)生和病房護(hù)

6、士長。3、將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位。4、密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。5、病情危重時，配合醫(yī)生積極搶救。6、認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過。六、血管活化藥物外滲應(yīng)急預(yù)案：1、臨床常用的活化藥物有多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、 去甲腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉等。護(hù)士應(yīng)掌握活化 藥物名稱、藥理作用、劑量、輸液的方法及副作用。2、發(fā)現(xiàn)外滲時，根據(jù)外滲面積，立即停止輸液，更換輸液 部位或保留針頭抽吸并報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長。3、 仔細(xì)評估藥物外滲部位、 面積、外滲藥物量，皮膚顏色、 溫度、疼痛性質(zhì)等，詳細(xì)記錄在監(jiān)護(hù)記錄中。4、如為多巴胺、去甲腎上腺素液體的外滲，立即利用利多 卡因、地塞米松、

7、玻璃酸酶局部封閉，稀釋外漏的藥液 并阻止藥液擴(kuò)散，同時促進(jìn)外滲藥液吸收，起到止痛的作用。根據(jù)外滲程度，可重復(fù)封閉。兩次之間間隔時間以6 8h為宜，一般封閉2或3次。5、外滲局部選用如金黃散加甘油調(diào)配后濕敷，濕敷面積應(yīng) 超過外滲部位外圍2 3cm，濕敷時間保持24h以上。 并進(jìn)行床旁交接班。6、抬高患肢，促進(jìn)外滲液體吸收，減輕因藥物外滲引起肢體腫脹。7、患者自感外滲部位有燒灼感時可遵醫(yī)囑使用冷敷。禁止 使用任何方式熱敷。8、當(dāng)外滲部位出現(xiàn)水泡、破潰、感染時，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生給予清創(chuàng)、換藥處理。9、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再行各種 穿刺。10、嚴(yán)密觀察藥物外滲部位膚色、濕度、彈性、痛

8、覺，并做好記錄。11、護(hù)士要關(guān)心病人，做好溝通工作，減輕患者不安、恐懼， 取得合作。七、患者發(fā)生躁動時應(yīng)急預(yù)案：1、護(hù)理人員應(yīng)首先尋找躁動原因，及時通知醫(yī)生，給予相 應(yīng)處理。2、密切觀察患者病情，注意觀察意識及生命體征的變化，保持呼吸通暢。3、安排專人看護(hù)，加用床檔，必要時使用保護(hù)性約束，防 止患者誤傷及自傷。4、實(shí)施保護(hù)性約束時，要注意動作輕柔，松緊適度，同時 要經(jīng)常觀察被約束肢體的顏色和溫度，以免對患者造成 傷害。5、對麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動患者，與家屬進(jìn)行溝通，以減輕 他們的緊心理，取得合作。6、昏迷病人病情逐漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)躁動，應(yīng)經(jīng)常呼喚患者，了 解意識恢復(fù)程度。7、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持環(huán)境安靜

9、，增進(jìn)患者舒適感。減少 不良因素對患者的刺激。八、患者出現(xiàn)精神癥狀的應(yīng)急預(yù)案：1、護(hù)士首先詳細(xì)評估患者病情，及時報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長， 并逐級上報(bào)。2、在患者出現(xiàn)精神癥狀期間，安排專人守護(hù)。3、對于躁動患者，必要時應(yīng)采取約束的方法，同時要經(jīng)常 觀察已約束肢體顏色，了解其局部血運(yùn)情況。4、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行?？茣\，遵醫(yī)囑給予藥物治療，觀察其 用藥反應(yīng)。5、患者出現(xiàn)過激行為，應(yīng)立即通知保衛(wèi)科和相關(guān)部門，協(xié) 助處理。6、在興奮和有傷人企圖患者面前， 護(hù)士應(yīng)做到冷靜、沉著、 大膽，同時也要注意自我保護(hù)，防止被患者損傷等意外 事件發(fā)生。7、護(hù)士在語言態(tài)度上要尊重患者，以消除患者的恐懼和敵 對情緒。8、對患者用物要嚴(yán)格管理，如刀子、剪子、熱水杯等易造 成傷害的物品，禁止放在患者能觸及到的位置。9、測體溫時，護(hù)士應(yīng)始終守護(hù)在患者身旁。以免將其體溫 表作為傷害性物品。10、服藥時要看著患者服下，并檢查確認(rèn)。11、進(jìn)食時注意觀察提醒患者，避免發(fā)生誤吸、嗆