腦器質(zhì)性疾病醫(yī)療及精神障礙管理知識(shí)分析(PPT 37頁(yè)).ppt

1、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙Mental disorders due to brain organic disease,功能性精神障礙 （functional mental disorders） 器質(zhì)性精神障礙(organic mental disorders) 腦器質(zhì)性疾病所致(due to brain diseases) 軀體疾病所致(due to general medical conditions,腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙,腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙是一組由腦變性、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤、癲癇等因素直接損害腦組織所致精神障礙的總稱(chēng),包含：一組疾病 病因：腦部疾病直接損傷腦組

2、織 表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 +精神癥狀 預(yù)后：取決于腦部疾病 （性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、病程、治療,病因,變性：阿爾茨海默病、帕金森病、路易體癡呆 血管性：腦卒中、血管性癡呆 占位：腫瘤、硬膜下血腫 感染：腦炎、神經(jīng)梅毒、艾滋病 創(chuàng)傷：腦外傷 中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、藥物 癲癇,臨床表現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng) 癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果 + 精神癥狀,常見(jiàn)癥狀,意識(shí)障礙 注意障礙 記憶障礙 智能障礙 局灶性腦綜合征,意識(shí)障礙 分類(lèi)和表現(xiàn),急性 意識(shí)清晰度降低 意識(shí)范圍、意識(shí)內(nèi)容變化 慢性 去皮質(zhì)綜合征 無(wú)動(dòng)性緘默癥 閉鎖綜合征,意識(shí)障礙：意識(shí)范圍縮小,特點(diǎn)：清晰程度下降 + 范圍縮小 局限范圍內(nèi)

3、心理活動(dòng)正常 對(duì)刺激應(yīng)答延長(zhǎng) 思維遲緩 定向力 理解力、判斷力、預(yù)見(jiàn)力 表現(xiàn)：朦朧狀態(tài)(twilight state) 睡行癥（somnambulism） 神游癥（fugue,意識(shí)障礙：意識(shí)內(nèi)容變化,譫妄(delirium) 表現(xiàn)： 1、意識(shí)清晰度下降 2、大量錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)（恐怖性） 3、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮,智能障礙(智能各個(gè)方面的全面低下,1.精神發(fā)育遲滯（mental retardation） 大腦發(fā)育成熟以前(18歲)，有害因素?fù)p害大腦，致使智能發(fā)育受阻,2.癡呆（dementia） 大腦發(fā)育成熟以后，致病因素?fù)p害大腦，導(dǎo)致的智能衰退,智能障礙：等級(jí)劃分,等級(jí)IQ值 正常 85 邊緣7

4、085 輕度5069 中度3549 重度2034 極重度 20,腦器質(zhì)性綜合征,急性腦病綜合征（acute brain syndrome ） 慢性腦病綜合征（chronic brain syndrome,急性腦病綜合征,由腦部彌漫性、暫時(shí)性病變所致 起病較急、病程較短暫、可逆，預(yù)后較好 程度不等的意識(shí)障礙，晝重夜輕 特殊的認(rèn)知、情感和精神運(yùn)動(dòng)障礙,急性腦病綜合征,特殊的認(rèn)知、情感和精神運(yùn)動(dòng)障礙 生動(dòng)的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué) 思維不連貫；片段妄想 注意不集中；記憶下降 情緒不穩(wěn)、激越 精神運(yùn)動(dòng)性興奮,慢性腦病綜合征,病因：慢性腦病、急性腦綜合征遷延 表現(xiàn)：慢性、持續(xù)性智能減退 病程：起病慢、發(fā)展慢、不可逆,

5、慢性腦病綜合征,人格改變 可出現(xiàn)于記憶及智能缺陷之前 行為不得體、情緒不穩(wěn)定、欣快；原有人格特征進(jìn)一步加重 總的趨勢(shì)是固執(zhí)、狹隘、暴躁、易沖動(dòng)、刻板、孤僻、自私、多疑、膽小、啰嗦、猶豫不決、喪失責(zé)任感；情感幼稚、欣快、強(qiáng)制性哭笑或情感失禁，直至情感衰退；生活逐漸變得單調(diào)、刻板、興趣減少，與外界不協(xié)調(diào)、格格不入 常見(jiàn)于腦外傷、腦腫瘤、癲癇、腦血管硬化等,慢性腦病綜合征,遺忘綜合征 遺忘（amnesia）指對(duì)識(shí)記過(guò)的事物或場(chǎng)景不能回憶 近事遺忘，特別是人名、地點(diǎn)和數(shù)值 錯(cuò)構(gòu)（paramnesia）指將過(guò)去生活中未發(fā)生的事說(shuō)成當(dāng)時(shí)發(fā)生，并堅(jiān)信，并予以相應(yīng)情感反應(yīng) 虛構(gòu)（confabulation）指

6、病人在回憶中將過(guò)去事實(shí)上未發(fā)生的事或體驗(yàn)，說(shuō)成確有其事。 從病理心理學(xué)看，錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)是患者填補(bǔ)記憶空白的方式,慢性腦病綜合征,柯薩克夫綜合征（korsakows psychosis) 近事記憶喪失 定向障礙 虛構(gòu) 常見(jiàn)于酒精中毒，及腦外傷、腦腫瘤、腦血管疾病、一氧化碳中毒等,慢性腦病綜合征,癡呆綜合征 全面性智能衰退、人格改變、片段的妄想 進(jìn)一步發(fā)展為定向障礙、大小便失禁、日常生活不能料理 常見(jiàn)于老年性癡呆，腦腫瘤、腦外傷、腦血管疾病等,慢性腦病綜合征,類(lèi)精神分裂癥狀態(tài) 抑郁狀態(tài) 類(lèi)躁狂狀態(tài),診斷和鑒別診斷,一、臨床表現(xiàn)： 1.腦部疾?。òY狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查） 2.各種綜合征之一 二、嚴(yán)重程

7、度：日常生活或社會(huì)功能受損 三、病程：精神癥狀的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后 與腦部疾病相關(guān) 四、排除：其它原因所致精神障礙,治療原則,積極治療原發(fā)病 支持治療 對(duì)癥控制精神癥狀 小劑量，短療程 利培酮奧氮平 護(hù)理,EPS,劑量依賴(lài)性 EPS,TD,催乳素升高,抗膽堿能作用,氯丙嗪,甲硫達(dá)嗪,氟哌啶醇,氯氮平,0,0,0,0,利培酮,低,0,奧氮平,低,0,思瑞康,低,0,0 = 缺乏; =最小; + =輕度; + =中度; + =重度,低血壓,鎮(zhèn)靜,體重增加,典型與非典型抗精神病藥 不良反應(yīng)的比較,利培酮使用方法,從0.5-1mg開(kāi)始,間隔3-4天增加0.5-1mg,每日1-2次,如果服藥后困倦可晚上服

8、,約75%的病人劑量小于等于4mg/d,老年體弱者應(yīng)減半,初時(shí)劑量也應(yīng)小,從0.25mg開(kāi)始,由于大劑量EPS發(fā)生率較高和可能TD危險(xiǎn),癥狀緩解后應(yīng)下調(diào)劑量.如病人出現(xiàn)焦慮、激越、失眠，可合并笨二氮卓類(lèi)如氯硝安定或羅拉肌注或口服,EPS的處理,維思通引起的EPS以靜坐不能最為常見(jiàn) 一般處理 減緩加量速度，或減0.5-1mg觀察 對(duì)癥治療，急性肌張力障礙或震顫可給予安坦1-2mg/日；若是靜坐不能給心得安10mg bid，或-洛克12.5-25mg/日，或抗焦慮藥物阿普唑侖、氯硝安定等,所致白細(xì)胞下降,白細(xì)胞下降的發(fā)生率: 氯氮平:6.7% 維思通:0.3% 處理： 常規(guī)要求前6個(gè)月每周查血一次

9、;以后至少每2-4周查血一次,阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease, AD,臨床表現(xiàn)概貌,起病隱襲 持續(xù)性進(jìn)行性病程 癥狀包括 認(rèn)知功能減退癥狀 非認(rèn)知性精神癥狀 平均病程8-10年,臨床表現(xiàn)輕度,首發(fā)癥狀-近記憶障礙 時(shí)間定向障礙 學(xué)習(xí)新知識(shí)困難 計(jì)算力減退 對(duì)工作和家務(wù)等漫不經(jīng)心，主動(dòng)性減退 可有輕度焦慮和抑郁 個(gè)人生活基本自理，需督促,臨床表現(xiàn)中度,近記憶障礙日益嚴(yán)重 遠(yuǎn)記憶也受損 忘記工作經(jīng)歷和生日等 錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu) 時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙 甚至在家中找不到衛(wèi)生間等 言語(yǔ)功能障礙、命名不能、失認(rèn)、失用 精神和行為障礙 被偷竊妄想、嫉妒妄想、睡眠障礙、本能活動(dòng)亢進(jìn) 日常生活需人幫助,臨床表現(xiàn)重度,不知道自己的姓名、年齡 不認(rèn)識(shí)親人 只有自發(fā)言語(yǔ)、到反復(fù)發(fā)出不可理解的聲音、到喪失語(yǔ)言功能 活動(dòng)減少、到喪失行走能力、到終日