腹部教學(xué)課件

1、腹 部,腹部的體表標(biāo)志,肋弓下緣 腹上角 臍 髂前上嵴 腹直肌外緣 腹中線 肋脊角 腹股溝韌帶,腹部分區(qū),四分法,九分法,七分法,右上腹部 肝 膽囊 幽門(mén) 十二指腸 胰頭右腎 右腎上腺 結(jié)腸肝曲右下腹部 盲腸 闌尾 升結(jié)腸 右輸尿管 女性右側(cè)輸卵管 男性右輸精管,左上腹部肝左葉 脾 胃 胰體 胰尾 結(jié)腸脾曲 左腎左腎上腺左下腹部乙狀結(jié)腸 部分降結(jié)腸 女左輸尿管,視 診,腹部外形 呼吸運(yùn)動(dòng) 腹壁靜脈 胃腸型和蠕動(dòng)波 腹壁其他情況,腹部外形,正常腹部外形（腹部平坦） 腹部膨隆： 全腹膨隆 局部膨?。鸿b別包塊在腹壁或是腹腔（仰臥起坐） 腹圍的測(cè)量 腹部凹陷 消瘦或脫水 舟狀腹惡病質(zhì)（慢性消耗性疾病晚

2、期、惡性腫瘤、神經(jīng)性厭食等,腹腔積液肝硬化失代償期、心衰、縮窄性心包炎、腹膜癌轉(zhuǎn)移、腎病綜合征、結(jié)核性腹膜炎 腹腔積氣腸梗阻、腸麻痹、氣腹 腹內(nèi)巨大包塊妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤等,正常 平坦,異常 全腹膨隆,腹部外型,蛙狀腹,舟狀腹,呼吸運(yùn)動(dòng),腹式呼吸 腹式呼吸減弱腹膜炎、腹水、腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫塊 腹式呼吸消失胃腸穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等,胃腸型和蠕動(dòng)波,胃腸道發(fā)生梗阻,腹壁靜脈,正常人腹壁靜脈情況 腹壁靜脈曲張：檢查血流方向,檢查靜脈血流方向,檢查腹壁靜脈血流方向，有利于鑒別靜脈阻塞的位置 上腔靜脈阻塞：上腹壁或胸壁的淺靜脈血流均轉(zhuǎn)向下方； 下腔靜脈阻塞：曲張靜脈多分布在腹壁兩側(cè)，

3、臍以下的腹壁淺靜脈血流方向轉(zhuǎn)向上方； 門(mén)靜脈高壓時(shí)：腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方,門(mén)靜脈高壓時(shí)腹壁淺靜脈血流分布和方向,下腔靜脈梗阻時(shí)腹壁淺靜脈血流分布和方向,腹壁靜脈曲張,腹壁其他情況,皮疹 色素沉著：Grey-Turner征（左腰部皮膚呈藍(lán)色，血液自腹膜后滲到側(cè)腹壁的皮下重癥胰腺炎），Cullen征（臍周或下腹壁皮膚發(fā)藍(lán)，為腹腔內(nèi)大出血的征象重癥胰腺炎） 腹紋：白紋肥胖、妊娠。紫紋皮質(zhì)醇增多癥 瘢痕 疝：臍疝、腹股溝斜疝、腹股溝直疝、股疝、切口疝 臍部 異常搏動(dòng) 上腹部搏動(dòng)腹主動(dòng)脈瘤、肝血管瘤、右心室,紫紋,臍疝,觸 診方法,患者體位仰面平臥，

4、兩腿屈起并稍分開(kāi)，以使腹肌松弛。 醫(yī)生站立患者右側(cè) 首先以全手掌置于患者腹部，然后淺部觸診全腹部，一般從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針進(jìn)行。 深部觸診：深部滑行觸診深壓觸診（壓痛、反跳痛）臟器觸診,淺部觸診自左下腹開(kāi)始按逆時(shí)針?lè)较驒z查,淺部觸診法,深部觸診法,深部觸診法,觸診內(nèi)容,腹壁緊張度 腹壁緊張度 腹壁緊張度：慢性消耗性疾病、大量放腹水后、腹肌癱瘓 壓痛、反跳痛 闌尾點(diǎn)壓痛及反跳痛急性闌尾炎 膽囊點(diǎn)壓痛膽囊炎 臟器觸診（肝、膽、脾、腎、膀胱,全腹緊張度板狀腹、揉面感 局部緊張度急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎,肝臟觸診,觸診方法 單手觸診法 雙手觸診法 觸診內(nèi)容 肝臟大小 質(zhì)地（質(zhì)軟、質(zhì)中、質(zhì)硬）

5、 表面狀態(tài)及邊緣 壓痛 搏動(dòng)：三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，出現(xiàn)擴(kuò)張性搏動(dòng)；肝頸靜脈回流征？ 肝區(qū)摩擦感 肝震顫（肝包蟲(chóng)病,單手觸診法,單手觸診法,雙手觸診法,肝臟腫大的臨床意義,肝頸靜脈回流征,膽囊觸診,觸診方法 單手滑行觸診法 鉤指觸診法 觸診內(nèi)容 膽囊大小 壓痛（膽囊觸痛，Murphy征，Courvoisier征-無(wú)痛性膽囊增大征,膽囊腫大伴壓痛急性膽囊炎 膽囊腫大無(wú)壓痛胰頭癌 膽囊腫大，有實(shí)性感膽囊結(jié)石或膽囊癌,Murphy急性膽囊炎 Courvoisier胰頭癌壓迫膽總管,脾臟觸診,觸診方法 單手觸診法 雙手觸診法、側(cè)臥雙手觸診法 觸診內(nèi)容 脾臟大小 質(zhì)地 壓痛,仰臥位雙手觸診法,右側(cè)臥位雙手觸

6、診法,脾臟腫大的測(cè)量,第測(cè)量（甲乙線） 第測(cè)量（甲丙線） 第測(cè)量 （丁戊線） 脾腫大分度,輕度脾緣肋下3cm 中度肋下3cm 脾緣臍水平線 重度臍水平線脾緣前正中線,脾臟腫大的臨床意義,脾輕度腫大（質(zhì)軟）：急慢性肝炎、傷寒、血行播散型結(jié)核、急性瘧疾、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥 脾中度腫大（質(zhì)硬）：肝硬化、瘧疾后遺癥、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 脾高度腫大 表面光滑者：慢性粒細(xì)胞性白血病、黑熱病、慢性瘧疾、骨髓纖維化 表面不光滑而有結(jié)節(jié)者：淋巴肉瘤、惡性組織細(xì)胞病,腎臟觸診,觸診方法 雙手觸診法 觸診內(nèi)容 腎臟大?。I腫大腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等） 質(zhì)地 壓

7、痛點(diǎn)（季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn),腎臟觸診 雙手觸診法觸診右腎,腎臟觸診 雙手觸診法觸診左腎,腎臟相關(guān)壓痛點(diǎn)及臨床意義,肋脊點(diǎn)壓痛點(diǎn) 背部第十二肋骨與脊柱夾角的頂點(diǎn),肋腰點(diǎn)壓痛點(diǎn) 第十二肋骨與腰肌外緣夾角的頂點(diǎn),膀胱觸診,觸診方法 單手滑行觸診法 觸診內(nèi)容,液波震顫,檢查方法 臨床意義 3000-4000ml以上腹水,振水音,檢查方法 臨床意義 正常人在餐后或飲進(jìn)多量液體后可有上腹振水音 清晨空腹或餐后6-8小時(shí)以上有振水音，提示幽門(mén)梗阻或胃擴(kuò)張,腹直肌肌腹與腱劃 腹主動(dòng)脈 腰椎椎體與骶骨岬 橫結(jié)腸 乙狀結(jié)腸 盲腸,正常腹部可觸到的臟器,腹部包塊,位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓

8、痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度,叩 診,腹部叩診音 肝上界、肝下界確定（肝上下徑9-11cm） 肝濁音界擴(kuò)大肝癌、肝膿腫、肝炎、肝瘀血、多囊肝等 肝濁音界縮小急性肝壞死、肝硬化、胃腸脹氣 肝濁音界消失急性胃穿孔 肝濁音界上移右肺纖維化、右下肺不張、氣腹鼓腸 肝濁音界下移肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸 肝區(qū)叩痛：肝炎、肝膿腫 胃泡鼓音區(qū)（Traubs區(qū)）：上界為肺下緣、下界為肋弓、左界為脾、右界為肝 胃泡鼓音區(qū)脾腫大、左側(cè)胸腔積液、肝左葉腫大,叩 診,脾叩診 方法：輕叩法，左腋中線進(jìn)行（第9-11肋間） 脾濁音界脾臟腫大 脾濁音界左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸等 移動(dòng)性濁音 方法： 臨床意義：腹腔積液1000ml 肋脊角叩痛

9、：腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等 膀胱叩診,移動(dòng)性濁音,易誤診為腹水原因鑒別：1.腸梗阻及特點(diǎn)2.巨大卵巢囊腫鑒別要點(diǎn)（1）卵巢囊腫所致濁音區(qū)仰臥時(shí)在腹中部，鼓音區(qū)在腹部?jī)蓚?cè)。（2）卵巢囊腫濁音區(qū)不呈移動(dòng)性；（3）尺壓試驗(yàn)（ruler pressing test）可予鑒別,卵巢囊腫與腹水叩診鑒別,蛙狀腹,腹部聽(tīng)診時(shí)，應(yīng)將聽(tīng)診器體件置于腹壁上，全面地聽(tīng)診各區(qū)，如上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾各區(qū)。聽(tīng)診內(nèi)容主要有：腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等,聽(tīng) 診,一、腸鳴音正 常腸鳴音每分鐘45次。腸鳴音活躍 腸鳴音達(dá)每分鐘10次以上，如急性 胃腸炎等腸鳴音亢進(jìn) 腸鳴音響亮、亢進(jìn)，見(jiàn)于機(jī)械性腸 梗阻腸

10、鳴音減弱 腸鳴音次數(shù)減少或35分鐘一次，如低血鉀腸鳴音消失 聽(tīng)不到腸鳴音，如麻痹性腸梗阻,二、血管雜音分動(dòng)脈性和靜脈性雜音動(dòng)脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)，見(jiàn)于腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄靜脈性雜音為連續(xù)性的嗡鳴聲，無(wú)收縮期與舒張期，出現(xiàn)于臍周或上腹部，提示門(mén)靜脈高壓,腹部常見(jiàn)病變的主要體征,肝硬化 幽門(mén)梗阻 急性腹膜炎 急性闌尾炎 急性膽囊炎 急性胰腺炎 腸梗阻,肝硬化,幽門(mén)梗阻,病因：胃、十二指腸潰瘍 癥狀 原發(fā)病癥狀（腹痛、反酸）、腹脹、惡心、嘔吐宿食 體征 消瘦 胃型、蠕動(dòng)波 振水音,急性腹膜炎,病因及分型：細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)刺激 彌漫性、局限性 原發(fā)性、繼發(fā)性 無(wú)菌性、感染性 癥狀：突然發(fā)

11、生、劇烈、持續(xù)性的腹痛伴惡心、嘔吐 體征 視診：呼吸頻速、表淺而弱 觸診：腹膜炎三聯(lián)征（腹壁肌緊張、壓痛、反跳痛）；板狀腹 叩診：移動(dòng)性濁音可陽(yáng)性 聽(tīng)診：腸鳴音減弱或消失,急性闌尾炎,癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛 體征 全身：發(fā)熱 局部：右下腹肌緊張、壓痛、反跳痛（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）；結(jié)腸充氣征（Rovsing征）；腰大肌征（盲腸后位的闌尾炎,急性膽囊炎,癥狀：脂餐誘發(fā)腹痛 體征 膽囊腫大，膽囊觸痛，Murphy征,急性胰腺炎,病因及分型 輕癥急性胰腺炎、重癥急性胰腺炎 體征 輕癥急性胰腺炎：腹脹、腸鳴音減弱，無(wú)肌緊張、壓痛、反跳痛 重癥急性胰腺炎：腹脹、肌緊張、壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱或 消失，移動(dòng)性濁音可

12、陽(yáng)性，Grey-Turner征，Cullen征,腸梗阻,分型 根據(jù)病因（機(jī)械性、動(dòng)力性、血管性） 根據(jù)腸壁是否有循環(huán)障礙（單純性、絞窄性） 根據(jù)梗阻的程度（完全性、不完全性） 根據(jù)腸梗阻的發(fā)展程度（急性、慢性） 體征 腹脹、腹肌緊張、壓痛 反跳痛（絞窄性腸梗阻） 腸鳴音亢進(jìn)（機(jī)械性腸梗阻）或減弱（麻痹性腸梗阻） 腸型（機(jī)械性腸梗阻,本節(jié)課重點(diǎn)掌握內(nèi)容,腹部觸診的方法和注意事項(xiàng) 腹部緊張度、壓痛、反跳痛、液波震顫的檢查法及臨床意義 腹部腫塊的觸診法和臨床意義 肝臟、膽囊、脾臟、腎臟的觸診法及其異常的臨床意義 移動(dòng)性濁音和叩擊痛的檢查法和臨床意義 腸鳴音的發(fā)生機(jī)制、增強(qiáng)或減弱的臨床意義 腹部常見(jiàn)病變的體征,練習(xí),脾高度腫大常見(jiàn)于 A.慢性粒細(xì)胞白血病 B.肝硬化 C.慢性溶血性黃疸 D.急性肝炎 E.慢性肝炎 某患者，30歲反復(fù)上腹疼痛10余年，近10天來(lái)每夜12點(diǎn)上腹痛，昨晚11點(diǎn)鐘突然出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，繼之煩躁，面色蒼白，冷汗，脈細(xì)速，腹肌強(qiáng)直，壓痛、反跳痛（