中西醫(yī)結(jié)合治療腹部外科胃腸功能障礙臨床體會(huì)

1、中西醫(yī)結(jié)合治療腹部外科胃腸功能障礙臨床體會(huì)摘要：目的：觀察外科術(shù)后胃腸功能障礙患者，用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療的效果。方法：選用臨床86例病例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組用西醫(yī)常規(guī)方法進(jìn)行治療，治療組在常治療的基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方大承氣湯。比較兩組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：肛門排氣時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組為41.4小時(shí)，對(duì)照組為78.3小時(shí)（P0.001）。腸鳴恢復(fù)正常時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組為38.2小時(shí)，對(duì)照組為71.9小時(shí)（P0.001），肛門排便時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組為44.4小時(shí)，對(duì)照組為82.5小時(shí)（P0.001）。結(jié)論：中西醫(yī)聯(lián)合治療腹部外科手術(shù)后胃腸道功能障礙，能使腸鳴時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及排便時(shí)間均明顯減少，證明中西醫(yī)結(jié)

2、合治療效果好與單純應(yīng)用西醫(yī)治療，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性意義。關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；腹部外科；臨床體會(huì)術(shù)后胃腸功能障礙是指發(fā)生在腹部手術(shù)后早期，整個(gè)消化道的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)短暫的延遲，表現(xiàn)為腹脹和腸鳴音消失，重者胃腸功能的抑制可以持續(xù)數(shù)天到數(shù)周，造成大量分泌物和氣體聚集，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，給患者帶來巨大的痛苦，同時(shí)也不利于術(shù)后創(chuàng)口的恢復(fù)。胃腸功能障礙，屬于中醫(yī)學(xué)中“痞滿”、“便血”等疾病范疇。近年來，術(shù)后胃腸功能障礙在腹部手術(shù)后發(fā)生率較高、發(fā)病原因尚未明確，直接影響患者的術(shù)后康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。臨床主要治療方面就西醫(yī)常規(guī)治療，改善胃腸道功能，但是近年來有報(bào)道表明效果并不明顯，現(xiàn)在中

3、藥和西藥聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道越來越多，通過中醫(yī)的針炙、按摩、中藥對(duì)胃腸道蠕動(dòng)的促進(jìn)，能夠有效的緩解病癥，改善病人痛苦。本研究主要匯報(bào)中藥配合西醫(yī)常規(guī)處理方法，對(duì)腹部外科術(shù)后胃腸道功能的改善。1 資料與方法1.1一般資料選取我院普通外科自2009年1月至2010年6月的86例，腹部手術(shù)后消化道功能障礙患者。隨機(jī)分為治療組48例，和對(duì)照組40例。其中治療組，男26例，女22例；年齡2072歲，平均45.3歲；其中31例為胃手術(shù)后(全胃切除術(shù)6例、胃大部分切除術(shù)16例、胃潰瘍4例，急性胃穿孔3例，急性粘連性腸梗阻2例)，膽道手術(shù)后10例(膽囊切除術(shù)6例、膽總管切開引流術(shù)4例)，結(jié)直腸手術(shù)7例(結(jié)腸手術(shù)4例

4、、直腸手術(shù)3例)。對(duì)照組40例，男13例，女27例；年齡1967歲，平均386歲；其中胃手術(shù)后24例(全胃切除術(shù)5例、胃大部分切除術(shù)12例、胃竇癌1例、胃潰瘍1例，穿孔修補(bǔ)術(shù)5例)，膽道手術(shù)后10例(膽囊切除術(shù)l5例、膽總管切開引流術(shù)8例)，結(jié)直腸手術(shù)4例(結(jié)腸手術(shù)4例、直腸手術(shù)3例)，外傷性肝、脾破裂手術(shù)2例。兩組資料在年齡、性別及手術(shù)方式等方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差別(P005)?？梢宰鳛榕R床對(duì)照。12 治療方法對(duì)照組：按西醫(yī)常規(guī)治療，禁食、禁飲、持續(xù)胃腸減壓、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、預(yù)防感染及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等，盡可能讓病人早期下床緩慢活動(dòng)。同時(shí)服用西藥多潘立酮（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)09

5、0847），一日四次，一次二片。治療組：在對(duì)照組的西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥治療。中藥為復(fù)方大承氣湯，厚樸15 g，枳殼12 g，桃仁12 g，赤芍15 g，炒萊菔子30 g。大黃15 g(后下)，芒硝12 g(沖服)，生甘草10 g。若兼氣虛者，宜加人參以補(bǔ)氣，以防瀉下氣脫；兼陰津不足者，宜加玄參，生地等以滋陰潤(rùn)燥。體質(zhì)壯者，重用大黃和芒硝；體質(zhì)弱者，加用黃芪、當(dāng)歸；腹脹明顯者，加用木香、紅藤；熱重者加金銀花、黃連等。于術(shù)后8l0小時(shí)開始分34次口服或胃管注入，也可行中藥保留灌腸，每日1劑，直至腹脹消失，肛門排氣排便，恢復(fù)進(jìn)食。2結(jié)果兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較見表1，腸鳴恢復(fù)正常時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組為3

6、8.2小時(shí)，對(duì)照組為71.9小時(shí)（P0.001），肛門排氣時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組為41.4小時(shí)，對(duì)照組為78.3小時(shí)（P0.001）。肛門排便時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組為44.4小時(shí)，對(duì)照組為82.5小時(shí)（P0.001）。實(shí)驗(yàn)組院內(nèi)時(shí)間為14.7天，對(duì)照組為18.6天。數(shù)據(jù)表明腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明中西醫(yī)結(jié)合治療效果好與單純應(yīng)用西醫(yī)治療，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上（P0.001）。組別例數(shù)腸鳴時(shí)間排氣時(shí)間排便時(shí)間院內(nèi)時(shí)間實(shí)驗(yàn)組4838.241.444.414.7對(duì)照組4071.978.382.518.63討論 腹部手術(shù)后容易發(fā)生不同程度的胃腸功能紊亂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的腸麻痹。腹部手術(shù)后出現(xiàn)胃腸

7、功能障礙，主要因素首先為精神神經(jīng)因素，術(shù)前患者精神焦慮、高度緊張。對(duì)手術(shù)結(jié)果及術(shù)后恢復(fù)顧慮重重。手術(shù)本身激活了交感神經(jīng)系統(tǒng)，胃腸道的作用受到了抑制，使蠕動(dòng)減慢，同時(shí)消化液的分泌也減少。其次由創(chuàng)傷及感染導(dǎo)致的炎癥遞質(zhì)的大量釋放，也會(huì)引起胃腸蠕動(dòng)減弱，加之腹腔原發(fā)疾病所引起水電解質(zhì)紊亂等。都易引起胃腸蠕動(dòng)減弱消失，出現(xiàn)惡心嘔吐、腸麻痹、腸脹氣、腸粘連甚至腸梗阻，劇烈腹脹可引起腸道穿孔，甚至切口裂開等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著時(shí)間的變化病情逐漸加重，并發(fā)癥亦增加。機(jī)體恢復(fù)差，康復(fù)慢，患者痛苦，住院時(shí)間延長(zhǎng)。因此。手術(shù)后使胃腸道盡快恢復(fù)蠕動(dòng)功能，早期肛門排氣排便在臨床甚為重要。西醫(yī)治療術(shù)后胃腸功能障礙一般常規(guī)應(yīng)

8、用禁食、胃腸減壓、抗生素、維持糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡等方法，有時(shí)用胃腸動(dòng)力藥物也有良好效果【1】。雖然多數(shù)患者全身癥狀有所緩解，但胃腸功能恢復(fù)緩慢，病程遷延，容易發(fā)生腹腔粘連、腹腔感染等并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為胃腸道功能障礙是由于實(shí)熱內(nèi)結(jié)，胃腸氣滯，腑氣不通，故大便秘結(jié)不通、頻轉(zhuǎn)矢氣、脘腹痞滿脹痛；燥屎結(jié)聚腸中，則腹痛拒按，按之堅(jiān)硬；里熱熾盛，上擾神明，故譫語；四肢皆稟氣于陽明，陽明經(jīng)氣旺于申酉之時(shí)，熱結(jié)于里，郁蒸于外，故潮熱、手足濺然汗出；舌苔黃燥或焦黑燥裂，脈沉實(shí)是熱盛津傷，燥實(shí)內(nèi)結(jié)之征。前人將本方證的證候特點(diǎn)歸納為“痞、滿、燥、實(shí)”四字。而大承氣湯能夠增加胃腸道推進(jìn)機(jī)能及腸容積，從而有效改善胃腸

9、道障礙。近年來，外科學(xué)界提出“快速康復(fù)”概念，胃腸功能障礙是炎癥反應(yīng)綜合征(及多器官功能障礙發(fā)生發(fā)展的一個(gè)重要因素是多種嚴(yán)重疾病和器官損傷的共同病理生理過程【2】。 而且發(fā)現(xiàn)，危重癥患者一旦出現(xiàn)胃腸功能障礙，則提示病情加重或預(yù)后不良【3】。因此認(rèn)為腹部術(shù)后患者的盡快康復(fù)，是手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此越來越多的學(xué)者重視術(shù)后胃腸功能障礙的快速康復(fù)。中醫(yī)藥對(duì)術(shù)后胃腸功能障礙快速康復(fù)良好的效果，已被醫(yī)學(xué)界證實(shí)。同本次研究結(jié)果一致，認(rèn)為可以廣泛推廣【4】。參考文獻(xiàn)【1】許困銘，鄒多酶，消化道動(dòng)力的藥物治療尉實(shí)用外科雜志，1999，19(6)：333【2】張漢雷，白楊危重病人胃腸功能障礙與衰竭定量診斷評(píng)分方案第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，22(9)859【3】Mpntejo JCEnteral nutrition-ralated gastrote