護(hù)理產(chǎn)科小講課前置胎盤

1、前置胎盤,目錄,四、臨床表現(xiàn),五、護(hù)理方法及健康教育,三、危害,二、病因,一、簡(jiǎn)介,胎盤正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部時(shí)，稱為前置胎盤。 是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥,一、簡(jiǎn)介,分類 1、完全性前置胎盤 2、部分性前置胎盤 3、邊緣性前置胎盤,一、簡(jiǎn)介,完全性前置胎盤,宮頸內(nèi)口完全被胎盤覆蓋,初次出血時(shí)間較早，約在妊娠28周左右 出血次數(shù)多，量較多,一、簡(jiǎn)介,部分性前置胎盤,宮頸內(nèi)口部分被胎盤覆蓋,出血情況介于完全性與邊緣性前置胎盤之間,一、簡(jiǎn)介,邊緣性前置胎盤,胎盤下緣附著于

2、子宮下段未超越宮頸內(nèi)口,初次出血較晚，多于妊娠3740周或臨產(chǎn)后 量也較少,二、病因,目前尚不明確，以下簡(jiǎn)述相關(guān)因素： 孕婦年齡 多產(chǎn)次 剖宮產(chǎn)史 吸煙,二、病因,1、孕婦年齡 孕母年齡增大與前置胎盤發(fā)病率成正比。小于19歲產(chǎn)婦，發(fā)病率是 1 /1500；35歲以上孕婦，發(fā)病率是 1/100。 2、多次產(chǎn) 多產(chǎn)超過5次的孕婦，其前置胎盤發(fā)生率約2.2%，顯著高于少產(chǎn)次孕婦,二、病因,3、剖宮產(chǎn)史 剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦，再次妊娠時(shí)，前置胎盤發(fā)病率顯著增加，有研究表明，剖宮產(chǎn)史孕婦前置胎盤發(fā)病率是無剖宮產(chǎn)史患者的5倍。 4、吸煙 多吸煙產(chǎn)婦前置胎盤發(fā)病率增加2倍,胎盤植入,胎盤植入,三、危害,孕婦風(fēng)險(xiǎn) 大

3、出血死亡 產(chǎn)后出血 麻醉和手術(shù)并發(fā)癥 羊水栓塞 產(chǎn)褥期敗血癥 胎盤植入 再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā) (4-8,三、危害,胎兒風(fēng)險(xiǎn) 早產(chǎn) 宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩 先天畸形 臍帶并發(fā)癥，如臍帶脫垂和壓迫等；頭盆不稱，胎兒貧血 宮內(nèi)死亡,三、危害,胎兒風(fēng)險(xiǎn) 早產(chǎn) 宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩 先天畸形 臍帶并發(fā)癥，如臍帶脫垂和壓迫等；頭盆不稱，胎兒貧血 宮內(nèi)死亡,四、臨床表現(xiàn),主要癥狀:反復(fù)發(fā)生無誘因的無痛性陰道流血 常發(fā)生于中期妊娠后期 體征 與出血量多少有關(guān) 大量出血時(shí)，孕婦常有休克征象 輔助檢查 B超 胎膜破口與胎盤邊緣距離7cm為胎盤早剝,五、護(hù)理方法,基礎(chǔ)護(hù)理措施 絕對(duì)臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。 心理護(hù)理 病情觀察：嚴(yán)密觀察并記錄孕婦的生命體征，陰道流血的量、色、流血時(shí)間及一般狀況，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀態(tài),五、護(hù)理方法,接受期待療法的孕婦護(hù)理如下,保證休息，減少刺激：孕婦需住院觀察，絕對(duì)臥床休息，尤以左側(cè)臥位為佳，定時(shí)間斷吸氧。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腹部檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查。 定時(shí)間吸氧：以增加胎兒血氧供應(yīng) 遵醫(yī)囑用藥：補(bǔ)血藥、宮縮抑制劑 配血：備用 胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測(cè),五、護(hù)理方法,終止妊娠的護(hù)理： 若需剖宮產(chǎn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備 若陰道分娩，協(xié)助人工破膜 靜脈滴注縮宮素，預(yù)防產(chǎn)后出血 產(chǎn)后護(hù)理： 注意觀察宮縮 加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理,健康教育,指導(dǎo)圍孕期婦女避免吸煙、酗酒等不良行為，避免多次刮宮、引產(chǎn)或?qū)m