匹配植入多焦點(diǎn)人工晶體術(shù)后遠(yuǎn)期的視力觀察

1、匹配植入多焦點(diǎn)人工晶體術(shù)后遠(yuǎn)期的視力觀察摘要：目的：觀察超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合匹配植入折射型與衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體（MIOL）術(shù)后12個(gè)月以上的遠(yuǎn)、中、近全程視力。方法：對(duì)25例匹配植入MIOL（主視眼植入折射型ReZoom NXGI IOL，對(duì)側(cè)眼植入衍射型Tecnis ZM900 IOL）病例進(jìn)行追蹤觀察，術(shù)后隨訪12個(gè)月以上，觀察患者遠(yuǎn)、中、近全程視力。結(jié)果：術(shù)后12個(gè)月以上雙眼裸眼視力：遠(yuǎn)視力0.6達(dá)100%（25/25），0.8達(dá)92%（23/25）；100 cm0.4達(dá)100%（25/25），0.63達(dá)56%（14/25）；63 cm0.4達(dá)100%（25/25），0.63達(dá)68

2、%（17/25）；40 cm0.32達(dá)100%（25/25），0.63達(dá)72%（18/25）。結(jié)論：匹配植入折射型與衍射型MIOL可以使患者獲得良好的遠(yuǎn)、中、近全程視力。關(guān)鍵詞：匹配；多焦點(diǎn)人工晶體；遠(yuǎn)期；視力多焦點(diǎn)人工晶體的出現(xiàn)和發(fā)展一定程度上解決了長(zhǎng)久以來(lái)無(wú)法解決的白內(nèi)障術(shù)后近視力不良的問(wèn)題，近年來(lái)如何充分發(fā)揮多焦點(diǎn)人工晶體的優(yōu)勢(shì)受到越來(lái)越多的關(guān)注，而新近提出的匹配植入模式，為患者提供了新的選擇。文章通過(guò)追蹤實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障摘除并匹配植入折射型與衍射型多焦點(diǎn)人工晶體的患者25例（50眼），觀察匹配植入多焦點(diǎn)人工晶體的遠(yuǎn)期臨床療效。 1 資料與方法 1.1一般資料：資料來(lái)源于我院2008年

3、7月2009年10月實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化并雙眼植入多焦點(diǎn)人工晶體的25例50眼白內(nèi)障病例，主視眼植入折射型ReZoom NXGI IOL（即ReZoom眼），對(duì)側(cè)眼植入衍射型Tecnis ZM900 IOL（即ZM900眼）。其中男14例28眼，女11例22眼，年齡5884歲，平均（72.766.09）歲。病例選擇：無(wú)全身嚴(yán)重合并癥；雙眼植入MIOL；術(shù)前角膜散光1.5 D；雙眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障或伴近（遠(yuǎn)）視性屈光不正；無(wú)伴有角膜病變、黃斑病變、青光眼等眼部疾??；無(wú)手術(shù)并發(fā)癥；無(wú)出現(xiàn)黃斑囊樣水腫、后發(fā)性白內(nèi)障等術(shù)后并發(fā)癥。 1.2IOL的選擇：IOL均選用美國(guó)AMO公司生產(chǎn)的ReZoom NXG

4、l IOL、Tecnis ZM900 IOL。使用IOL master進(jìn)行生物學(xué)測(cè)量（眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率、前房深度），計(jì)算IOL屈光力；若患者白內(nèi)障為后囊下型或晶狀體硬度等原因致眼軸無(wú)法測(cè)量，則利用眼部A超檢查，并應(yīng)用SRK-公式計(jì)算IOL屈光力，以上檢查均有同一人完成。術(shù)后目標(biāo)屈光力為：0+0.5 D。 1.3手術(shù)方法：所有手術(shù)均由同一術(shù)者操作完成。手術(shù)機(jī)器為超聲乳化Infinity視覺(jué)系統(tǒng)（美國(guó)Alcon公司），麻醉方式為局部點(diǎn)眼麻醉（0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液）。制作自閉式上方透明角膜隧道切口，寬度3.0 mm，連續(xù)、圓形、居中的環(huán)形撕囊（直徑約55.5 mm），BBS液行水分離以及水分

5、層，囊袋內(nèi)進(jìn)行超聲乳化摘除白內(nèi)障，人工晶體植入到囊袋內(nèi)，切口無(wú)縫線。 1.4研究方法：所有患者隨訪時(shí)間均超過(guò)12個(gè)月（1222個(gè)月），隨訪期間均對(duì)所有患者進(jìn)行詳細(xì)眼科檢查，隨訪時(shí)間包括：術(shù)前1天、術(shù)后1天、1周、1個(gè)月及超過(guò)12個(gè)月的末次隨訪，末次隨訪對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)、中、近視力的檢查：遠(yuǎn)視力檢查距離為500 cm，采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表；中程視力檢查距離為100 cm，63 cm， 近視力檢查距離為40 cm，均采用“Colenbrander MIXED CONTRAST CARD SET”視力表。記錄各距離的單眼及雙眼裸眼視力。 2 結(jié)果 裸眼遠(yuǎn)視力：ReZoom眼0.6達(dá)100%（25/25），

6、0.8達(dá)88%（22/25），1.0達(dá)48%（12/25）；ZM900眼0.6達(dá)72%（18/25），0.8達(dá)48%（12/25），1.0達(dá)28%（7/25）；雙眼0.6達(dá)100%（25/25），0.8達(dá)92%（23/25），1.0達(dá)72%（18/25）。見(jiàn)表1。 表1裸眼遠(yuǎn)視力的例數(shù)分布（例） 眼別例數(shù)0.81.01.2ReZoom眼 25 0 0 310 9 3ZM900眼 25 1 6 6 5 6 1雙眼 25 0 0 2 513 5裸眼中程視力：100 cm：ReZoom眼0.4達(dá)100%（25/25），0.63達(dá)36%（9/25），0.8達(dá)20%（5/25）；ZM9

7、00眼0.4達(dá)64%（16/25），0.5達(dá)40%（10/25），0.63達(dá)20%（5/25）；雙眼0.4達(dá)100%（25/25），0.63達(dá)56%（14/25），0.8達(dá)20%（5/25）。63cm：ReZoom眼0.4達(dá)100%（25/25），0.63達(dá)56%（14/25），0.8達(dá)24%（6/25）；ZM900眼0.4達(dá)68%（17/25），0.5達(dá)44%（11/25），0.63達(dá)20%（5/25）；雙眼0.4達(dá)100%（25/25） ，0.63達(dá)68%（17/25），0.8達(dá)44%（11/25）。見(jiàn)表2。 表2裸眼中程視力（100 cm、63 cm）、近視力（40 cm）的例數(shù)分布（例

8、/例/例） 眼別例數(shù)100 cm/63 cm/40 cm 0.250.32 30.8ReZoom眼250/0/40/0/32/8/314/3/104/8/5 5/6/0ZM900眼250/1/09/7/36/6/2 5/6/45/5/7 0/0/9雙眼250/0/00/0/32/6/1 9/2/39/6/65/11/12裸眼近視力：40 cm：ReZoom眼0.32達(dá)84%（21/25），0.5達(dá)60%（15/25），0.63達(dá)20%（5/25）；ZM900眼0.32達(dá)100%（25/25），0.5達(dá)80%（20/25），0.63達(dá)64%（16/25）；雙眼0.32達(dá)100%

9、（25/25），0.5達(dá)84%（21/25），0.63達(dá)72%（18/25），0.8達(dá)48%（12/25）。見(jiàn)表2。 3 討論 多焦點(diǎn)人工晶體（MIOL）可以有效地解決白內(nèi)障術(shù)后近視力不佳的問(wèn)題，并能提供較好的中程視力，在臨床上得到了廣泛的推廣及應(yīng)用。目前臨床上大多數(shù)采用雙眼對(duì)稱(chēng)植入衍射型MIOL或折射型MIOL，但由于存在折射型MIOL近視力欠佳而衍射型MIOL中程視力不良等問(wèn)題，無(wú)法給患者提供良好的術(shù)后全程視力，部分患者仍需要配戴眼鏡來(lái)矯正。為了解決這些問(wèn)題，部分廠家推出+3D/+4DMIOL（主視眼植入+3DMIOL，對(duì)側(cè)眼植入+4DMIOL），部分廠家及學(xué)者提出雙眼匹配（主視眼植入折射

10、型MIOL，對(duì)側(cè)眼植入衍射型MIOL），即匹配模式。 近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有研究及臨床報(bào)道表明匹配植入MIOL能提供術(shù)后早期良好的遠(yuǎn)、中、近全程視力，顯著提高患者的生活質(zhì)量，但關(guān)于MIOL匹配植入術(shù)后遠(yuǎn)期的研究報(bào)道較少。本研究通過(guò)對(duì)25例50眼接受白內(nèi)障摘除聯(lián)合雙眼匹配植入MIOL植入術(shù)的患者進(jìn)行12個(gè)月以上的隨訪，觀察匹配植入MIOL眼的遠(yuǎn)期全程視力。 一般認(rèn)為主視眼是由基因決定或是幼年時(shí)期形成的較難改變的眼優(yōu)勢(shì)現(xiàn)象，所以根據(jù)ReZoom NXG1 MIOL和Tecnis ZM900 MOL的設(shè)計(jì)特點(diǎn)，選擇主視眼植入ReZoom NXGl MIOL，使術(shù)后主視眼獲得最佳遠(yuǎn)視力，及優(yōu)良的中程視力，以保

11、證患者術(shù)前術(shù)后主視眼一致；選擇對(duì)側(cè)眼植入Tecnis ZM900 MIOL，使患者術(shù)后獲得良好的近視力。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后遠(yuǎn)期匹配植入MIOL眼的雙眼裸眼遠(yuǎn)視力均能達(dá)到0.6以上，即使有7例出現(xiàn)單眼視力低于0.6的情況，亦不影響雙眼良好的遠(yuǎn)視力，雙眼裸眼遠(yuǎn)視力1.0的比例高達(dá)72%（18/25），說(shuō)明匹配植入同樣能獲得良好的裸眼遠(yuǎn)視力，這與其他關(guān)于MIOL遠(yuǎn)視力的研究結(jié)果相一致，并且雙眼裸眼遠(yuǎn)視力1.0的比例（72%）明顯比單眼1.0的比例高（ReZoom眼48%、ZM900眼28%）。 研究表明，折射型多焦點(diǎn)人工晶體可以提供良好的遠(yuǎn)視力和中程視力，但對(duì)于連續(xù)閱讀或小字體閱讀時(shí)需要眼鏡；衍射

12、型多焦點(diǎn)人工晶體可以提供良好的遠(yuǎn)視力和近視力，但中程視力卻相對(duì)有限。本研究結(jié)果顯示，100 cm及63 cm距離的裸眼視力，ZM900眼0.63者僅各占20%，ReZoom眼0.63者占36%及56%，而雙眼0.63者達(dá)56%及68%，說(shuō)明匹配植入充分結(jié)合了兩種晶體的優(yōu)點(diǎn)，相互補(bǔ)充，使雙眼中程視力獲得提高。 匹配植入MIOL可以顯著提高裸眼的閱讀視力，使大多數(shù)患者擺脫對(duì)眼鏡的依賴，本研究結(jié)果顯示，40cm近視力，雙眼裸視0.63者達(dá)72%，進(jìn)一步說(shuō)明大部分患者獲得了良好的裸眼近視力，能夠達(dá)到需要的閱讀視力【1】。 本研究初步表明，匹配植入多焦點(diǎn)人工晶體， 能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫倪h(yuǎn)、中、近全程視力

13、，改善患者的生活質(zhì)量。本研究病例數(shù)較少，隨訪時(shí)間不夠長(zhǎng)，仍需要大樣本的更全面的臨床研究。 4 參考文獻(xiàn) 【1】 陳偉蓉,孟麗倩.個(gè)性化多焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)的初步臨床研究.中華眼科雜志,2009,45(11):1004. 【2】 John F Blaylock,Zhaominsi.Intermediate optimization of vision with bilateral nonaspheric multifocal introcular lens implantation.J Cataract Surg,2009,35(1):303. 【3】 Goes FJ.Visual result

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