原發(fā)性脾臟良性占位16例臨床分析

1、原發(fā)性脾臟良性占位16例臨床分析摘要：目的：總結(jié)分析原發(fā)性脾臟良性占位的臨床、影像學(xué)特點(diǎn)和治療方法。方法：對(duì)我院1991年1月至2010年1月收治的經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的16例原發(fā)性脾臟良性占位患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組病人中原發(fā)性表皮樣脾囊腫7例，脾血管瘤6例，脾錯(cuò)構(gòu)瘤2例和脾淋巴管瘤1例。所有患者獲得隨訪3月19年，均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：脾臟良性占位病變多無(wú)臨床癥狀，B超及CT檢查仍是發(fā)現(xiàn)脾臟良性病變的主要手段，原發(fā)性脾臟良性病變以手術(shù)為主，手術(shù)效果良好。關(guān)鍵詞：脾臟占位性病變；診斷；治療原發(fā)性脾臟良性占位臨床少見(jiàn)，從病理學(xué)角度該類(lèi)型病變包括脾囊腫、脾血管瘤、脾纖維瘤、脾錯(cuò)構(gòu)瘤、脾淋巴

2、管瘤等【1】。該類(lèi)型病人多缺乏典型臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)，術(shù)前診斷較困難。筆者就1991年1月至2010年1月收治的經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的16例原發(fā)性脾臟良性占位患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：1資料和方法1.1一般資料：本組患者中，男性9例，女性7例，年齡1871歲（平均年齡42歲）。臨床表現(xiàn)：8例主訴左側(cè)上腹部疼痛不適（其中5例為脾囊腫患者），2例輕度腹脹感（為2例脾囊腫患者），其余5例無(wú)明顯不適。入院查體2例提示脾大（均為脾囊腫患者），余患者查體陰性。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。所有患者均無(wú)腹部外傷史。1.2 方法：所有患者術(shù)前經(jīng)腹部彩超及強(qiáng)化CT檢查，5例患者行腹部MRI平掃檢查，1例

3、行強(qiáng)化MRI檢查。所有占位均為單發(fā)病灶。7例表皮樣脾囊腫彩超表現(xiàn)均提示脾臟區(qū)域邊界清晰圓形或橢圓形的無(wú)回聲區(qū)，3例在無(wú)回聲區(qū)中可探及分隔結(jié)構(gòu)；平掃CT均提示脾臟區(qū)域境界清楚的圓形或橢圓形低密度灶，2例可見(jiàn)囊壁鈣化改變，強(qiáng)化CT檢查囊壁、內(nèi)部分隔及內(nèi)部低密度區(qū)未見(jiàn)明顯強(qiáng)化改變。術(shù)前均正確診斷為脾囊腫。6例脾血管瘤彩超檢查提示脾臟區(qū)域境界清楚的低回聲區(qū)，1例低回聲區(qū)內(nèi)部可見(jiàn)鈣化，伴后方聲影；CT平掃提示脾臟內(nèi)部低密度區(qū)域，延遲期有強(qiáng)化；4例行腹部MRI平掃檢查T(mén)1WI為低或等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。術(shù)前僅1例診斷明確，5例診斷為脾臟占位性質(zhì)待定。2例脾錯(cuò)鉤瘤患者彩超檢查提示脾臟區(qū)域中等或稍強(qiáng)回聲團(tuán)

4、塊，內(nèi)部回聲均勻，邊界較清晰；CT平掃提示病灶內(nèi)部低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描內(nèi)部無(wú)明顯強(qiáng)化；1例行MRI檢查，T1WI為等信號(hào)，T2WI為混雜高信號(hào)，增強(qiáng)掃描提示腫塊內(nèi)部不同程度的強(qiáng)化。2例患者術(shù)前均診斷為脾臟占位性質(zhì)待定。本組中唯一1例脾淋巴管瘤患者，術(shù)前腹部彩超檢查提示脾臟區(qū)域的無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)部可見(jiàn)分隔。CT檢查平掃時(shí)內(nèi)部為低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描病灶無(wú)明顯強(qiáng)化，內(nèi)部分隔輕度強(qiáng)化。術(shù)前診斷為脾囊腫。1.3治療和結(jié)果：除2例脾囊腫行開(kāi)腹囊腫開(kāi)窗引流外，其余14例患者均行脾切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后病理提示：原發(fā)性表皮樣脾囊腫7例，脾血管瘤6例，脾錯(cuò)構(gòu)瘤2例和脾淋巴管瘤1例。1.4 預(yù)后：所有病

5、人獲得隨訪，隨訪時(shí)間3月19年，無(wú)復(fù)發(fā)及死亡病例。2 討論2.1 流行病學(xué)特點(diǎn)：原發(fā)性脾臟良性占位臨床少見(jiàn)，主要病理類(lèi)型為脾囊腫、脾血管瘤。臨床表現(xiàn)多不典型，不少患者經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)，本組占31.3（5/16），有癥狀者多表現(xiàn)為左側(cè)上腹部飽脹、疼痛、不適感等，這同腫瘤部位和大小有關(guān)【2】。2.2 診斷和鑒別診斷：常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異性表現(xiàn)，臨床診斷主要依據(jù)B超、CT和MRI等影像學(xué)檢查。B超因其快速、普及、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，以及能夠區(qū)分囊性、實(shí)性位病變，是脾臟檢查的首選。尤其是對(duì)診斷原發(fā)性脾臟囊腫、脾淋巴管瘤有一定優(yōu)勢(shì)，脾臟囊腫或脾淋巴管瘤B超檢查均可發(fā)現(xiàn)圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)域，無(wú)回聲區(qū)可探及分隔結(jié)

6、構(gòu)，囊壁可出現(xiàn)鈣化灶；B超下脾血管瘤多為低回聲病灶；脾錯(cuò)構(gòu)瘤為均質(zhì)的中或高回聲病灶【3】。CT下原發(fā)性脾囊腫或淋巴管瘤提示脾臟區(qū)域的低密度灶，增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化改變；脾血管瘤表現(xiàn)為低或等密度區(qū)域，增強(qiáng)掃描可出現(xiàn)延遲期強(qiáng)化，有的可伴發(fā)鈣化點(diǎn)；脾錯(cuò)構(gòu)瘤CT平掃多為等密度，增強(qiáng)掃描內(nèi)部多無(wú)強(qiáng)化，但亦可出現(xiàn)內(nèi)部不同程度的強(qiáng)化改變。MRI檢查多用于鑒別B超及CT無(wú)法明確診斷的病例。原發(fā)性脾囊腫或淋巴管瘤在MRI檢查中表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)，T2WI的高信號(hào)，呈燈泡征，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化改變；脾血管提示T1WI低或等信號(hào)，T2WI提示高信號(hào)改變，增強(qiáng)掃描可有延遲期強(qiáng)化改變；脾錯(cuò)構(gòu)瘤提示T1WI呈等信號(hào)，T2WI

7、呈不均質(zhì)的高信號(hào)，增強(qiáng)掃描提示延遲期強(qiáng)化【4】。因脾臟良性占位病變影像學(xué)檢查表現(xiàn)復(fù)雜多樣，術(shù)前相互鑒別及明確診斷往往比較困難，本組16例患者僅7例表皮樣脾囊腫術(shù)前診斷明確，診斷準(zhǔn)確率100（7/7），其它9例病變，僅1例脾血管瘤診斷明確，診斷準(zhǔn)確率僅11.1。近來(lái)有學(xué)者提出應(yīng)用B超或CT引導(dǎo)下針吸細(xì)胞學(xué)檢查用于術(shù)前明確診斷。認(rèn)為安全有效，且并發(fā)癥較低【5】，但由于所要求穿刺技術(shù)及細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)較高，且為有創(chuàng)操作，國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用并不多。2.3 組織起源及組織病理學(xué)表現(xiàn)：脾臟良性占位病變包括表皮樣脾囊腫、脾血管瘤、脾錯(cuò)構(gòu)瘤、脾淋巴管瘤等。脾囊腫可分為原發(fā)性和繼發(fā)性脾囊腫，前者又包括寄生蟲(chóng)性和非寄生蟲(chóng)

8、性脾囊腫。原發(fā)性非寄生蟲(chóng)性脾囊腫病理上包括表皮樣囊腫、皮樣囊腫和瘤樣囊腫。其中表皮樣脾囊腫多見(jiàn)，組織學(xué)構(gòu)成為纖維包膜包繞富含蛋白質(zhì)成分的黃色液體【6】。脾血管瘤起源于脾臟竇狀內(nèi)皮，組織學(xué)上由毛細(xì)血管或海綿樣血管構(gòu)成，多無(wú)包膜，可有鈣化【7】。脾錯(cuò)構(gòu)瘤系脾臟胚基發(fā)育異常所致，由結(jié)構(gòu)紊亂的紅髓組成，缺乏散在分布的白髓，表現(xiàn)為異常數(shù)量和雜亂排列的正常組織構(gòu)成的腫瘤樣畸形，免疫組化特征性表現(xiàn)為血管襯里細(xì)胞CD8表達(dá)陽(yáng)性。脾淋巴管瘤是由脾淋巴管先天性局部異常，因脾淋巴管的阻塞、錯(cuò)構(gòu)或脾淋巴組織發(fā)育不良所致淋巴管的異常擴(kuò)張甚至瘤樣增大，由細(xì)胞的內(nèi)皮細(xì)胞包繞淡黃色澄清淋巴液構(gòu)成，內(nèi)部淋巴液呈嗜酸性。2.4

9、治療和預(yù)后：對(duì)于確診的原發(fā)性脾臟囊腫，如囊腫較?。ㄒ话阏J(rèn)為參考文獻(xiàn)【1】Warshauer DM, Hall HL. Solitary splenic lesions. Semin Ultrasound CT MR JT- Seminars in ultrasound, CT, and MR, 2006,27(5):370-88.【2】孫洪偉，孫運(yùn)鵬，周蒙滔. 脾臟占位性病變的臨床診治. 肝膽胰外科雜志,2009. 229-230.【3】Abbott RM, Levy AD, Aguilera NS, et al. From the archives of the AFIP: primary

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