半月板的解剖和功能

1、半月板的解剖與功能,Anatomy and functions of meniscus,半月板的應(yīng)用解剖,大體解剖 1.位置：外側(cè)半月板的前后角分別附著于脛骨平臺中央的非關(guān)節(jié)區(qū)域 ；內(nèi)側(cè)半月板的前后角附著于脛骨平臺邊緣部 2.形狀：外側(cè)半月板近似于“O”形 ；內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)側(cè)半月板;一般而言，半月板的寬度前半要略窄于后半。 3.三面一緣 ：即與股骨髁相關(guān)的凹形的上表面、與脛骨平臺相關(guān)的下表面、借冠狀韌帶與關(guān)節(jié)囊和脛骨平臺相聯(lián)的周圍面以及位于關(guān)節(jié)腔中央呈弧形的游離緣,半月板的應(yīng)用解剖,半月板的應(yīng)用解剖 外側(cè)半月板,外側(cè)半月板因其近圓形結(jié)構(gòu)而覆蓋了脛骨關(guān)節(jié)面的大部分。外側(cè)半月板全程的寬度幾近相同，其

2、前角附著于前交叉韌帶脛骨止點之周圍并與之相融合，后角則附著于髁間棘的后方并常與前交叉韌帶脛骨止點之后方纖維相融合，外側(cè)半月板與外側(cè)副韌帶并無任何關(guān)聯(lián)。外側(cè)半月板的周圍面亦與外側(cè)關(guān)節(jié)囊相連，但是其后下部為腘肌腱所打斷，并在后關(guān)節(jié)囊上形成腘肌裂孔。因此外側(cè)半月板與外側(cè)關(guān)節(jié)囊的附著并不如內(nèi)側(cè)緊密，外側(cè)半月板的活動性較內(nèi)側(cè)大得多，有報道其前后方向的移動度可達1cm之多,半月板的應(yīng)用解剖 外側(cè)半月板,其原因首先在于前后角的附著彼此靠近，其次在于其后側(cè)缺少關(guān)節(jié)囊的附著。外側(cè)半月板的后部與弓狀韌帶及腘肌腱均有緊密的直接相連。因此二者可直接參與對外側(cè)半月板后角活動的動力性調(diào)節(jié),半月板的應(yīng)用解剖 外側(cè)半月板,半

3、月板的應(yīng)用解剖 內(nèi)側(cè)半月板,內(nèi)側(cè)半月板約3.5cm長，其前角附著于遠離脛骨平臺的脛骨前表面。內(nèi)、外側(cè)半月板的前角借膝橫韌帶彼此相連，而前交叉韌帶的前部纖維亦有部分與膝橫韌帶相融合。內(nèi)側(cè)半月板的后角則堅固地附著于脛骨后表面后交叉韌帶附著處的前方。內(nèi)側(cè)半月板的周圍面不間斷地與關(guān)節(jié)囊緊密附著，其中部由關(guān)節(jié)囊增厚形成內(nèi)側(cè)副韌帶的深層。內(nèi)側(cè)半月板與任何肌肉均無直接相連。位于內(nèi)側(cè)半月板后角的半膜肌與該處的后關(guān)節(jié)囊相融合，從而間接地為內(nèi)側(cè)半月板后角的活動提供動力性調(diào)節(jié),半月板的應(yīng)用解剖 內(nèi)側(cè)半月板,半月板的結(jié)構(gòu),成人半月板組織中75%為膠原; 膠原成分的含量自出生至30歲這一階段呈遞增趨勢，30歲80歲則呈

4、相對穩(wěn)定，80歲以后便逐漸下降; I型膠原占據(jù)整個半月板膠原成分的98%，II型膠原占1%2,半月板的結(jié)構(gòu),膠原纖維排列方式: 1.環(huán)行排列抗張力緩沖徑向負荷； 2.徑向排列連接周圍面與中央游離緣） ； 3.縱向排列（連接上下面）。 細胞： 淺層細胞呈卵圓形和梭形； 深層細胞呈圓形和多角形,半月板的結(jié)構(gòu),有學者認為可以把后者看作前者的一種特殊形式，即縱向排列的膠原纖維是徑向排列膠原纖維的一種?？v向排列的膠原纖維多見于半月板的表面，特別是與脛骨平臺相平行的下表面處，具有防止縱向撕裂的作用?？傊?，膠原纖維在半月板內(nèi)部的排列方式非常有利于將垂直縱向的壓力負荷轉(zhuǎn)化為橫向環(huán)行的張應(yīng)力，從而有效地起到了緩

5、沖的作用,半月板的結(jié)構(gòu),半月板的血管神經(jīng)支配,半月板的血供主要來源于膝內(nèi)、外側(cè)及膝中動脈，這些血管于滑膜及關(guān)節(jié)囊組織中形成半月板周圍毛細血管叢供養(yǎng)半月板。 膝內(nèi)、外側(cè)動脈還發(fā)出細小分支進入半月板的前后角，并最終形成毛細血管環(huán)。 此外，除外側(cè)半月板之腘肌裂孔外，半月板上下表面均有一層薄的滑膜血管翳，寬約13mm，不過此滑膜血管翳并無毛細血管分支進入半月板組織中,半月板的血管支配,半月板的血管支配血管造影,紅-白區(qū),紅區(qū)：絕對有血管區(qū)，距半月板滑膜3mm； 紅-白區(qū)：距半月板滑膜35mm； 白區(qū)：絕對無血管區(qū)，距距半月板滑膜5mm以上,神經(jīng)支配,半月板的神經(jīng)支配對位于其前、后角附近，而其中間1/3

6、的體部則完全缺少神經(jīng)支配。半月板內(nèi)的神經(jīng)纖維均為I類及II類傳入神經(jīng)纖維，其中I類神經(jīng)纖維較粗（直徑1222m），傳導(dǎo)速度較快（70120m/s），為肌梭（Ia類傳入神經(jīng)纖維）和Golgi腱器官（Ib類傳入神經(jīng)纖維）的傳入纖維而II類傳入神經(jīng)纖維則較細（直徑512m）、傳導(dǎo)速度較慢（2570m/s），其功能主要為觸、壓、振動等本體感覺傳入纖維。目前，研究尚未發(fā)現(xiàn)半月板組織內(nèi)有司痛、溫覺的、類傳入神經(jīng)纖維分布,半月板的功能,The functions of meniscus,半月板的功能,傳播負荷 (load transmission) 吸收震蕩、減少應(yīng)力 (shock absorption a

7、nd stress reduction ) 提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 (stability) 限制膝關(guān)節(jié)過伸、過屈 (limit of over-extension and over-flexion) 關(guān)節(jié)潤滑及營養(yǎng)(joint lubrication and nutrient,傳播負荷,1936年，King最先提出半月板具有傳導(dǎo)經(jīng)過人體膝關(guān)節(jié)負荷的作用。后來有關(guān)此方面的臨床及生物力學報道不斷涌現(xiàn)，認為半月板傳導(dǎo)經(jīng)膝關(guān)節(jié)的30%70%的負荷，從而為膝關(guān)節(jié)提供一定程度的保護作用。 從量的分布上來看，半月板組織承受的負荷量外側(cè)大于內(nèi)側(cè)、后角大于前角，且屈曲時大于伸直時,吸收震蕩、減少應(yīng)力,Johnson 和

8、Pope通過實驗?zāi)Ｐ妥C明：當膝關(guān)節(jié)受到壓力負荷時，楔形的半月板會向周圍膨出并且其周圍環(huán)形排列的膠原纖維可以相應(yīng)地延長。因而，通過這種方式半月板使通過關(guān)節(jié)的震蕩得以吸收，并緩沖為關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨可以承受的震蕩。他們還發(fā)現(xiàn)：無論對低頻次或是高頻次的震蕩，半月板均起到顯著的緩沖作用。尸體研究還發(fā)現(xiàn)：切除半月板可使膝關(guān)節(jié)單位面積上的負荷量達到保留半月板時地2.5倍。因此，半月板的存在還有益于減少關(guān)節(jié)應(yīng)力,提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,半月板提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性主要與其特征性的結(jié)構(gòu)有關(guān)。首先，股骨髁關(guān)節(jié)面呈球形，而脛骨平臺關(guān)節(jié)面則為相對平坦，二者之間只有借助半月板上凹下平的特征性結(jié)構(gòu)才能獲得良好的關(guān)節(jié)嵌合，并提高關(guān)節(jié)接觸

9、面、增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。其次，內(nèi)側(cè)半月板在增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面所起的作用較外側(cè)半月板要大得多。這是有內(nèi)側(cè)半月板前窄后寬、前薄后厚的特征性結(jié)構(gòu)所決的，主要體現(xiàn)在限制脛骨過度前移及過度旋轉(zhuǎn)。這種穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用在屈膝90時尤為顯著,提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,再次，內(nèi)側(cè)半月板增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用與前交叉韌帶的功能狀態(tài)有關(guān)。當前交叉韌帶松弛時，內(nèi)側(cè)半月板在防止脛骨過度前移方面起著十分重要的作用。最后，半月板還可以在一定程度上調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)的動力性穩(wěn)定性。研究表明：半月板前方借助特殊的纖維結(jié)構(gòu)與伸肌裝置相連，在后方及外后方則與腘肌、弓狀韌帶及半膜肌相連。這有助于在膝關(guān)節(jié)運動過程中通過調(diào)節(jié)半月板的位置對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性提供動態(tài)

10、調(diào)節(jié),限制膝關(guān)節(jié)過伸、過屈,在膝關(guān)節(jié)伸直的最后1530范圍內(nèi)，脛骨可以相對于股骨產(chǎn)生輕微外旋并最終為膝關(guān)節(jié)完全伸直提供穩(wěn)定性，著被稱為“鎖扣機制”（screw-home mechanism）。 這與內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)接觸面大于外側(cè)脛股關(guān)節(jié)有關(guān)。在鎖扣活動的過程中，即膝關(guān)節(jié)即將完全伸直時，半月板前角通過向前活動并與股骨發(fā)生撞擊阻擋，阻止膝關(guān)節(jié)的過屈。當然，其前提必須是關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶及交叉韌帶均完整的情況下,限制膝關(guān)節(jié)過伸、過屈 “鎖扣機制”（screw-home mechanism,關(guān)節(jié)潤滑及營養(yǎng),半月板及關(guān)節(jié)軟骨可通過于其表面均勻分布的一層滑膜，為關(guān)節(jié)提供潤滑作用。負重時，半月板將富含營養(yǎng)的滑液擠入關(guān)節(jié)腔及關(guān)節(jié)面，并進入關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)，如此循環(huán)往復(fù)，既為關(guān)節(jié)提供潤滑，又為關(guān)節(jié)提供營養(yǎng)作用,半月板發(fā)育的變異,外側(cè)半月板發(fā)育過程中的變異比內(nèi)側(cè)多。Smilie在1300例半月板切除患者中，發(fā)現(xiàn)盤狀軟骨29例，并由此提出盤狀軟骨系胚胎時期半月板發(fā)生的一個必由階段，只不過出生后未能適應(yīng)性地改變?yōu)榘朐掳宥z留所致。其實這種觀點從根本上缺乏理論支持。多個研究組的研究結(jié)論表明：外側(cè)半月板盡管在發(fā)生發(fā)育過程中經(jīng)歷了諸