第四章病因病機(jī)

1、第四章 病因病機(jī),2,內(nèi)容,病因 病機(jī),3,第一節(jié) 病因,病因?qū)е录膊“l(fā)生的原因，又稱邪氣。 外感性致病因素 內(nèi)傷性致病因素 其他（外傷、蟲獸傷、寄生蟲、中毒） 致病性病理產(chǎn)物 內(nèi)生五邪 正氣機(jī)體對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力和對(duì)致病因素的抵抗力,4,一、外感性致病因素,來源于自然界，多從肌表、口鼻侵入機(jī)體。 六淫 癘氣,5,一）六淫,六淫和六氣 六淫致病的共同特點(diǎn) 六淫的性質(zhì)和特點(diǎn),6,1、六淫和六氣,風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種正常氣候的變化，稱“六氣”。 淫太過。 “六氣”變化太過或不及，機(jī)體不能適應(yīng)，引起疾病，稱“六淫,7,2、六淫致病的共同特點(diǎn),外感性 多從肌表和/或口鼻侵入而發(fā)病。六淫所

2、致疾病又稱外感病。 季節(jié)性 一般來說，春季多風(fēng)病、夏季多暑病、長夏多濕病、秋季多燥病，冬季多寒病。 地區(qū)性 西北高原多寒病、燥??；東南沿海多濕病、溫??；久居潮濕環(huán)境多濕病。 相兼性 六淫可單獨(dú)致病，也可兩種以上兼狹侵入機(jī)體致病。如風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒。 因此，六淫除了氣候因素外，還包含了生物和理化因素，如破傷風(fēng)，感冒等,8,3、六淫的性質(zhì)和特點(diǎn),風(fēng) 寒 暑 濕 燥 火,9,1）風(fēng)邪,風(fēng)邪是春季的主氣，風(fēng)邪引起的疾病以春季為多，但四季皆有風(fēng)。 風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位 其性開泄：使腠理疏泄開張。 易襲陽位：侵襲頭面部，肌表，背部等。素問：“傷于風(fēng)者，上先受之”。 風(fēng)性善行而數(shù)變 “善行”：病位

3、移行而無定處，“行痹”，“風(fēng)痹”。 “數(shù)變”：發(fā)病急，變化快，如遍身黃（蕁麻疹）。 風(fēng)性主動(dòng) 如肌肉顫動(dòng)、四肢抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張等。素問：“風(fēng)勝則動(dòng)”。 風(fēng)為百病之長 風(fēng)為六淫中的首要致病因素?！帮L(fēng)為六淫之首” 風(fēng)邪常為外邪致病的先導(dǎo),10,2）寒邪,寒為冬季的主氣，但四季皆有。 寒為陰邪，易傷陽氣 “陰勝則陽病”。素問：“諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒?！?寒性凝滯，易致疼痛 凝，凝結(jié)；滯，停滯。寒邪侵襲機(jī)體，使氣血凝滯，不能通暢運(yùn)行而引起疼痛，即“不通則痛”。素問：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也。” 寒性收引 收引，收縮牽引。寒邪侵入機(jī)體，可使氣機(jī)收斂，腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈和肌肉等收縮攣急,

4、11,3）暑邪,暑為夏季的主氣，有明顯的季節(jié)性，先夏至者為病溫，后夏至者為病暑。 暑為陽邪，其性炎熱 暑邪致病，使動(dòng)物出現(xiàn)熱象。 暑性升散，易傷津耗氣 暑為陽邪，陽性升散，暑邪致病，多直入氣分，使腠理開泄而出汗，汗出過多，耗傷津液，氣隨之而耗。 暑多挾濕 夏季氣候炎熱，還常多雨潮濕，故暑多夾濕侵入機(jī)體,12,4）濕邪,濕為長夏的主氣，但四季均有。 濕為陰邪，阻遏氣機(jī)，易損陽氣 濕性類水，故為陰邪；濕邪留滯臟腑經(jīng)絡(luò)，阻遏氣機(jī)；脾喜燥惡濕，故濕邪最易傷及脾陽。 濕性重濁，濕性趨下 重，沉重。濕邪致病，常見邁步沉重，如負(fù)重物。 濁，穢濁。濕邪致病，分泌物及排泄物穢濁不清。 濕性趨下，“傷于濕者，下先

5、受之”。 濕性粘滯，纏綿難退 粘，粘膩；滯，停滯。濕邪致病具有粘膩停滯的特點(diǎn)，表現(xiàn)為糞便粘滯不爽，排尿澀滯不暢。 纏綿難退，病程長，或反復(fù)發(fā)作，不易治愈，如風(fēng)濕病,13,5）燥邪,燥為秋季的主氣，但四季均有?！皽卦铩倍嘁娪诔跚?；“涼燥”多見于深秋。 燥性干燥，易傷津液 燥邪最易傷及機(jī)體的津液，常見口鼻干燥，皮毛干枯，眼干不潤，糞便干結(jié)，尿短赤而少，口干欲飲，干咳無痰等。 燥易傷肺 肺為嬌臟，喜潤惡燥；肺開竅于鼻，外合皮毛，故燥邪為病多易傷及肺。肺宣發(fā)肅降失常，出現(xiàn)干咳少痰，或痰粘難咳，或痰中帶血，以及喘息胸痛等癥狀,14,6）火邪,溫、熱、火均為陽盛所化，混稱溫?zé)嶂啊５话?，熱邪指外邪，屬?/p>

6、淫之一；火邪多指內(nèi)生，屬“內(nèi)生五邪”，如心火，肝火、痰火等。 火性熱極，其性炎上 火性熱極，故火邪致病，常見高熱。 火性上炎，多犯上部，如心火上炎，胃火上炎，肝火上炎。 火邪易生風(fēng)動(dòng)血 火熱之邪劫耗陰液，使筋脈失養(yǎng)，致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。 熱迫血妄行。 火邪最易傷津 火邪消灼陰液，嚴(yán)重的可見脫水癥狀。 火邪易致瘡癰 靈樞：“大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿，故曰癰”。醫(yī)宗金鑒：“癰疽原是火毒生,15,二）癘氣,癘氣，又稱“疫氣”、“毒氣”、“時(shí)氣”、“雜氣”，一類具有強(qiáng)烈傳染性的病邪。 疫癘，又稱“疫病”、“瘟病”、“瘟疫”。由癘氣引起的一類疾病。 癘氣致病的特點(diǎn) 傳染性強(qiáng)，易于流行：可通過空氣、食物、

7、接觸等途徑傳播。 發(fā)病急驟，病情危急：疬氣六淫內(nèi)傷雜病。 一氣一?。核貑枺骸拔逡咧?，皆相染易，無問大小，病狀相似”。三農(nóng). 卷八：“人疫染人，畜疫染畜，染其形相似者，豬疫可傳牛，牛疫可傳豬，.,16,影響疫癘發(fā)生與流行的因素 氣候因素 環(huán)境和飲食 預(yù)防措施 社會(huì)因素,17,二、內(nèi)傷性致病因素,七情 “怒則氣上” “喜則氣緩” “悲則氣消” “恐則氣下” “驚則氣亂” “思則氣結(jié)” “憂傷肺” 饑飽勞逸,18,三、其他,外傷 燒傷 凍傷 蟲獸傷,19,四、致病性病理產(chǎn)物,痰飲 機(jī)體水液代謝障礙，津液凝聚變化而成的水濕。飲清稀如水；痰粘濁而稠。 有形痰飲：視之可見，觸之可及，聞之有聲；無形痰飲：

8、視之不見，觸之不及，聞之無聲。 “脾為生痰之源”，“肺為貯痰之器”。 痰咳嗽氣喘，口吐粘涎，瘰疬，痰迷心竅。 飲四肢、皮膚水腫，胸水，腹水，腹瀉。 瘀血 離經(jīng)之血積在體內(nèi)有形瘀血；全身或局部血液運(yùn)行不暢無形瘀血。 無形瘀血色、脈、形改變；有形瘀血局部疼痛，腫塊，瘀斑。 結(jié)石 體內(nèi)濕熱濁邪，蘊(yùn)結(jié)不散，或久經(jīng)煎熬，形成砂石樣的病理產(chǎn)物。 腎結(jié)石，膀胱結(jié)石，膽結(jié)石,20,五、內(nèi)生五邪,內(nèi)風(fēng) 肝陽化風(fēng) 熱極生風(fēng) 陰虛風(fēng)動(dòng) 血虛生風(fēng) 內(nèi)火 陽盛化火 邪郁化火 陰虛生熱 內(nèi)濕 脾的運(yùn)化功能障礙，水液在體內(nèi)蓄積停滯。 內(nèi)燥 久病傷陰，耗損津液；或大汗、大吐、大下、大出血導(dǎo)致陰液虧虛。 內(nèi)寒 機(jī)體陽氣虛衰，溫

9、煦氣化功能減退，虛寒內(nèi)生,21,第二節(jié) 病機(jī),病機(jī)疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。 正邪相爭(zhēng) 陰陽失調(diào) 氣機(jī)失常,22,一、正邪相爭(zhēng),正邪相爭(zhēng)與發(fā)病 正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在依據(jù)：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛” 邪氣侵襲是發(fā)病的重要條件： 正邪相爭(zhēng)的勝負(fù)決定發(fā)病與否 正邪盛衰與病邪出入 表邪入里 里邪出表 正邪盛衰與虛實(shí)變化 素問：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。 正邪盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸 正勝邪退 邪勝正衰,23,二、陰陽失調(diào),陰陽失調(diào)與發(fā)病 “陰平陽秘” 陰陽盛衰與寒熱變化 陽勝則熱 陰勝則寒 陰虛生內(nèi)熱 陽虛生外寒 陰陽盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸 陰陽恢復(fù)平衡 亡陽：陽氣突然大量脫失，全身機(jī)能突然嚴(yán)重衰竭，生命垂危。原因：邪氣太盛，勞累過度，過用汗、吐、下法等 亡陰：陰液突然大量消耗，全身機(jī)能突然嚴(yán)重衰竭，生命垂危。邪熱熾盛，大量消灼陰液，或慢性消耗性疾病,24,三、氣機(jī)失常,氣滯 氣淤滯而流通不暢。 氣滯血瘀；氣滯痰飲；肺氣壅滯；肝氣郁滯；脾胃氣滯。 氣逆 氣的升降失常，當(dāng)降不降，反而上升。 肺氣上逆；胃氣上逆；肝氣上逆。 氣陷 在氣虛基礎(chǔ)上發(fā)展而來，氣的上升不及，升舉無力。 中氣下陷。 氣閉 氣的