大面積燒傷患者醫(yī)院感染分析及防控措施

1、大面積燒傷患者醫(yī)院感染分析及防控措施摘要：目的：探討大面積燒傷患者醫(yī)院感染原因分析及防控措施。方法：對燒傷面積超過30%的235例燒傷患者進(jìn)行醫(yī)院感染回顧性分析及防控措施總結(jié)。結(jié)果：大面積燒傷患者醫(yī)院感染率為6.38%，未發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染情況，防控措施有效。結(jié)論：提高醫(yī)院感染管理意識，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，規(guī)范制度，空氣凈化，健全感染監(jiān)測，正確處理創(chuàng)面，嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力及合理使用抗生素等是有效控制大面積燒傷感染的最佳方法。關(guān)鍵詞：大面積燒傷；醫(yī)院感染；防控措施近年來，隨著各級政府部門對醫(yī)院感染管理的重視，山東省淄博市職業(yè)病防治院對燒傷整形治療中心進(jìn)行重點監(jiān)控。為全面深入了解大面積燒傷

2、病人醫(yī)院感染情況，更好的針對易感因素制定防控措施，對2008年2月2010年12月收治的235例大面積燒傷患者進(jìn)行醫(yī)院感染回顧性分析及防控措施總結(jié)報告如下。 1 感染病例分及易感原因1.1感染病例分析：235例大面積燒傷患者，15例發(fā)生醫(yī)院感染，大面積燒傷患者醫(yī)院感染率為6.38%。其中創(chuàng)面感染11例，占73.3%，下呼吸道感染2例，占13.33%，泌尿道感染1例，占6.67%，深靜脈置管感染1例，占6.67%。1.2 燒傷易感原因1.2.1 燒傷創(chuàng)面極易感染：燒傷創(chuàng)面皮膚損傷后呈開放性創(chuàng)傷，皮膚的天然屏障作用消失，細(xì)菌容易從創(chuàng)面侵入體內(nèi)發(fā)生感染，大面積燒傷患者機(jī)體免疫功能受損，抵抗力下降【1

3、】。燒傷后創(chuàng)面滲出液、溶痂產(chǎn)生壞死組織、痂下積液容易使細(xì)菌滋生繁殖，加之手術(shù)、侵襲性操作、長期臥床、營養(yǎng)缺乏等，都是誘發(fā)感染的主要因素。1.2.2 靜脈炎：大面積燒傷患者由于長期靜脈輸液、輸血及輸入營養(yǎng)制劑，易刺激血管和穿刺部位皮膚發(fā)生炎性反應(yīng)。另外，大面積燒傷后大量皮膚破損，穿刺部位周圍有創(chuàng)面極易被污染發(fā)生炎性反應(yīng)感染。1.2.3 呼吸系統(tǒng)感染：刺激性化學(xué)燒傷患者多半有吸入性呼吸性燒傷，呼吸道黏膜充血、水腫以及氣管內(nèi)膜壞死脫落容易導(dǎo)致呼吸道感染。此外，大面積重度燒傷患者由于行氣管切開、氣管插管、負(fù)壓吸痰以及長期臥床，痰液墜積等已引起呼吸道感染和朱急性肺炎。1.2.4 醫(yī)源性感染：常見有：醫(yī)務(wù)

4、人員消毒隔離意識不強(qiáng)，給燒傷患者換藥前不洗手不戴無菌手套，或連續(xù)給多個患者換藥時相隔之間不換無菌手套，造成交叉感染；手術(shù)、侵襲性操作無菌觀念不強(qiáng)，濫用抗生和免疫抑制劑等誘發(fā)感染；氣管卻開插管護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致感染；留置導(dǎo)尿操作不當(dāng)損傷黏膜后消毒不嚴(yán)造成泌尿道逆行感染。1.2.5 病房環(huán)境：燒傷病房因保溫和隔離的需要，環(huán)境要相對密閉，通風(fēng)條件不夠，燒傷病區(qū)探視、陪護(hù)等外源性細(xì)菌污染是誘發(fā)創(chuàng)面感染的重要因素。2 防控措施2.1加強(qiáng)燒傷病區(qū)醫(yī)院感染管理：燒傷科是我院醫(yī)院感染控制管理的重點科室，近年來對燒傷科醫(yī)院感染監(jiān)控實施以下管理措施。2.1.1 強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識，加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)院感染管理制度：由分管

5、副院長直接領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)、監(jiān)督管理，對燒傷科開展院內(nèi)感染監(jiān)控工作。燒傷科成立由科主任任組長，護(hù)士長和監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士組成的醫(yī)院感染控制小組，并配置兼職院內(nèi)感染監(jiān)控信息員，形成院內(nèi)科室感染監(jiān)控網(wǎng)，分別負(fù)責(zé)科室院內(nèi)感染監(jiān)控工作。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范、消毒管理辦法等法律法規(guī)學(xué)習(xí)和防控知識教育培訓(xùn)，制定預(yù)防與控制燒傷科醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案，燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)換藥、醫(yī)護(hù)人員工作洗手、消毒隔離、探視、陪護(hù)、醫(yī)療廢物運輸暫存處理等規(guī)章制度，并嚴(yán)格組織實施。2.1.2 加強(qiáng)病區(qū)管理，建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測：病房裝配空氣凈化器和紫外線消毒裝置，加強(qiáng)房間通風(fēng)、消毒隔離，制定探視、陪護(hù)制度，加強(qiáng)參

6、觀、實習(xí)人員管理，對患者采取保護(hù)性隔離。按照醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測要求，對燒傷病房空氣、物體表面、工作人員手、患者燒傷創(chuàng)面及氣管切開等特殊治療引流侵入口適時進(jìn)行生物學(xué)檢測監(jiān)控，對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行質(zhì)量控制，及時識別發(fā)現(xiàn)處理暴發(fā)醫(yī)院感染，達(dá)到預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生與傳播。2.1.3 醫(yī)療廢物管理：對燒傷科手術(shù)、換藥、治療產(chǎn)生的敷料、一次性用品等醫(yī)療廢物，用醫(yī)療廢品專用袋雙層封裝，由醫(yī)療廢物處置中心統(tǒng)一無害化處置。2.1.4 合理應(yīng)用抗生素：嚴(yán)格按照衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知要求，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則培訓(xùn)學(xué)習(xí)，結(jié)合臨床經(jīng)驗和藥敏實驗，合理有效使用抗生素，以防止因濫用抗生

7、素誘發(fā)醫(yī)院感染。2.2燒傷創(chuàng)面的處理：創(chuàng)面的存在是燒傷后各種病理生理變化的根源。它是細(xì)菌快速生長繁殖的溫床、感染的源地。因此，抓緊處理好創(chuàng)面就等于從源頭上把住了最常見的創(chuàng)面感染關(guān)【2】。立即清創(chuàng)、深度創(chuàng)面早期切痂，結(jié)合創(chuàng)面感染情況，感染明顯或估計有大片肌肉壞死的部位，盡先切除；感染輕，焦痂干燥者，可稍向后延。及時更換被創(chuàng)面滲出液浸濕的敷料、床單。對面部和頸部、會陰部、腋下等皮膚皺褶處采取暴露療法，防止潮濕?？墒褂弥渭?、烤燈等設(shè)施保持創(chuàng)面的干燥，防止細(xì)菌的生長。使創(chuàng)面部位懸空，定時翻身，防止創(chuàng)面受壓，加強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。2.3靜脈輸液通道的管理：靜脈輸液是休克期復(fù)蘇、手術(shù)、燒傷救治、腸

8、外營養(yǎng)之必須，靜脈留置針與深靜脈置管輸液可作為燒傷患者補(bǔ)液治療途徑的首選方法。穿刺成功后，局部使用無菌透明敷貼覆蓋，便于觀察，輸液管理安全征象為無紅、腫、熱、痛，外留長度在正常范圍。護(hù)理各班次進(jìn)行床頭交接，檢查留置針或深靜脈置管局部皮膚有無紅、腫、發(fā)熱反應(yīng)，觀察留置針或深靜脈導(dǎo)管外留長度，詢問有無疼痛進(jìn)行簡要評估，如有異常再進(jìn)一步深入評估觀察處理。2.4呼吸道的管理：對頭面部和吸入性燒傷以及氣管切開插管的患者，及時清除口鼻分泌物，防止進(jìn)入氣道。清除呼吸道分泌物，進(jìn)行霧化吸入。對大面積燒傷長期臥床的患者協(xié)助翻身，改變體位，輕輕捶背，鼓勵咳嗽和深呼吸，促進(jìn)排痰。吸痰時動作要輕柔，以免損傷氣管黏膜，引發(fā)感染。2.5泌尿道的護(hù)理：對會陰部燒傷患者，要及時清創(chuàng)消毒，嚴(yán)格無菌操作，避免污染尿道口。對留置尿患者，除常規(guī)護(hù)理外，要加強(qiáng)尿道外口的消毒和會陰部清潔護(hù)理，防止創(chuàng)面細(xì)菌逆行感染，盡