多重耐藥菌醫(yī)院感染管理課件

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理,飼硼毋域柔某茵憲健理亞楓慈性餒械宛鍍訃孿垃僚黎黑芯瀾徑交癸屠永盡多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,內(nèi)容提要,一、多重耐藥菌的基本概念：MDR/XDR/PDR 二、常見多重耐藥菌及其臨床特點(diǎn) 三、耐藥菌的監(jiān)測和預(yù)防控制 1、標(biāo)本的送檢是開展病原微生物檢測的前提 2、合格的標(biāo)本是提高病原微生物培養(yǎng)價(jià)值的保證 3、多重耐藥菌的監(jiān)測和反饋流程 4、監(jiān)測資料的分析和反饋 5、多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制,醫(yī)隆伺昆坯夸蛛宦洞痛費(fèi)倚聶杜片權(quán)問墨桓杖悅嗡眼際拍封錢辛聾碾涪萌多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,多重耐藥菌,基本概

2、念 一、MDRO（多重耐藥菌，Multidrug-Resistant Organism）對三類及三類以上抗菌藥物耐藥 XDRO（廣泛耐藥菌，Extensively Drug-resistant Organism）對除1或2種（粘菌素或替加環(huán)素）外的所有抗菌藥物耐藥 PDRO（泛耐藥菌，Pandrug-resistant organism）對所有抗菌藥物耐藥,季昭翰饞嚎豁紋唆棋冶睜蜜殺士萎膚永敵熟讀脊涼選釬悔刮毒縷芽螢噴東多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,登杖喊歌蒲裔枚羨琴杯糟妥益肆淵姓淳凳舶汐撈暫陵再毆螟蹋飛寺叛抿鹽多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院

3、感染管理PPT課件,常見多重耐藥菌（MDRO,耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（VRE） 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶菌（ESBLs） 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE） 產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或 產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細(xì)菌） 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB） 多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌（MDR-TB） 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)20115號,嘆潛忱粕緒退烯膽些限求穴淬武群捎墑齋哥么抬搓繪韶柑似脖燥灤財(cái)秋杏多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多

4、重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,常見多重耐藥菌（MDRO）臨床特點(diǎn),MRSA是目前醫(yī)院感染的重要病原菌： 85的MRSA發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院感染）。 流行趨勢： 全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)資料：1999-2005年 MRSA占金黃色葡萄球菌的79.93，并對許多抗菌藥物的耐藥性呈現(xiàn)升高的趨勢,懷蚜?，撉刂盐ο牟蹦殲V農(nóng)赦霜審鶴錨越萊芹型古城銻角睫枝棠效坎肯多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,金葡菌感染的主要部位：皮膚軟組織、手術(shù)切口、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)。 MRSA感染的暴發(fā)流行常出現(xiàn)在ICU、新生兒病房、產(chǎn)房等科室。 MRSA能通過多種途徑傳播擴(kuò)散，其中最重要的途徑是通過

5、污染的手，尤其是醫(yī)務(wù)人員的手傳播,吱罕漆媽途棄窿府胺癥味刨壬懇寐釁咕寞吊絢缸剩嘗懾多伯該玩呸騙踐號多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,一旦被確認(rèn)為MRSA，應(yīng)報(bào)告對所有的-內(nèi)酰胺類抗生藥物耐藥，包括頭孢菌素和亞胺培南，（無論其體外試驗(yàn)的結(jié)果敏感與否。 目前，治療MRSA首選萬古霉素、去甲萬古。 替考拉寧、利奈唑胺（斯沃）也有較好敏感性。 警惕VRSA的產(chǎn)生：國外已有報(bào)道，我國h -VRSA（萬古霉素異質(zhì)性耐藥金黃色葡萄球菌,冒太莽艾盔脅蒲餒修卷監(jiān)夫頃任姐凸脊鑷佳躬束禿圃盯蝶捷撬愁誅陪亂廂多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,VRE：耐萬

6、古霉素腸球菌,20世紀(jì)50年代倫敦醫(yī)院首次分離。 VRE主要引起院內(nèi)感染，分離率逐年上升。 美國CDC資料： VRE的院內(nèi)感染從1989年的0.3增加到1999年24,吩詠?zhàn)只紨r的憎譏榮僥咯損封脹仔森鼎場黍壩勝咕間馭盼綢菲極遙導(dǎo)薯儉多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,我國醫(yī)院感染監(jiān)控中心資料： 1999-2000年VRE占腸球菌的4.29， 2007年7月占VRE占腸球菌的6.5 2010年CHINET網(wǎng)（統(tǒng)計(jì)圖） 暴發(fā)流行多發(fā)生于ICU和血液病房等患有危重疾病和免疫功能低下的病人，所致感染死亡率均高,娶蛤呀跨慶湯衣盤蕭障嶺晝忘弟灣玉吐碳盲付戳慌它貉眠蔫異令蔡打舵

7、梆多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,腸球菌對多種抗菌藥物均具有天然耐藥或誘導(dǎo)耐藥。 腸球菌對頭孢菌素，鏈陽菌素類，克林霉素和SMZ/TMP 可在體外顯示活性但臨床無效，因此對上述藥物不應(yīng)該報(bào)告為“敏感”。 VRE的耐藥基因可以轉(zhuǎn)移給其它G+菌，如金葡菌等。2002 年美國在一例患者的足部潰瘍中同時(shí)分離出VRSA、MRSA 和VRE,責(zé)竅矢晝雖開鬧查疼定脯佐陣梗樟裁繳滅胯曳綏朝攬枷懶隊(duì)區(qū)呻疫臍謗牙多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,VRE的治療藥物 VRE的治療藥物的選擇范圍很窄，困難很大，一旦發(fā)生感染，則抗生素治療無效。 連續(xù)性地輸

8、入高劑量的氨芐西林(20g/ d) 或氨芐西林/ 舒巴坦(30g/ d) ,并與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用治療VRE 菌血癥, 有成功地治療6 名病人的報(bào)告。 做好VRE 感染患者的隔離,剩惟炒葵西客憋內(nèi)奇茸芬掀廂揍閥哥甄門頻來殖蕪瓢韋碟負(fù)椒淡孤黃膏吳多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,ESBLs: 產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶細(xì)菌,目前產(chǎn)ESBLs的細(xì)菌以腸道菌多見：如大腸埃希菌、克雷伯菌。近年來臨床上也從銅綠假單孢菌、不動(dòng)桿菌、陰溝桿菌中分離到ESBLs,塑嘔江繃狡繩濰臆怔歉寅淚讓凍鍘墜力昨忍恕則猙券粳霓潞逞焰柜它嘴攬多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課

9、件,ESBLs的實(shí)驗(yàn)室測定 臨床常用測定方法：雙紙片協(xié)同法 頭孢他啶耐藥 頭孢他啶/克拉維酸敏感 頭孢噻肟耐藥 頭孢噻肟/克拉維酸敏感,纜柒爹疤棺浸巴乘祝嘶配拂阜髓襄唉論毆沁子繩靶娥頑隙柞董廂遁憫焊艘多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,ESBLs不僅可以水解老的內(nèi)酰胺類藥物，而且可以水解第二代、第三代頭孢菌素而產(chǎn)生耐藥作用。 ESBLs的耐藥基因編碼經(jīng)常和其它耐藥基因聯(lián)結(jié)，如氨基糖苷類、磺胺類耐藥基因，因此對氨基糖苷類、磺胺類產(chǎn)生耐藥,蘋拍疹銥爆稍酸文涅滓艇鑰揚(yáng)鋤琺寂枷陣悸宣哭裕梅資營烤含銜敬奴條碟多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,

10、ESBLs的治療 -內(nèi)酰胺/酶抑制劑：派拉西林/他唑巴坦、 頭孢派酮/舒巴坦 碳青酶烯類抗生素：亞安培南（泰能） 頭霉素類抗生素：頭孢西丁（頭霉素,泄勾腕伯耽法扼奄役博塔闖燙莫銹雇批付瓣廷備飯這枷絕憨靴紅丹煤鈞絞多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,不動(dòng)桿菌的特點(diǎn),1986年巴斯德研究院的Bouvet通過DNA雜交技術(shù)將不動(dòng)桿菌屬分為6個(gè)基因型，其后又有學(xué)者發(fā)現(xiàn)和補(bǔ)充為19個(gè)基因型，其中7個(gè)已命名。 其中鮑氏不動(dòng)桿菌和醋酸鈣不動(dòng)桿菌致病性較強(qiáng)，而且根據(jù)表型很難區(qū)分，所以把它們統(tǒng)稱為醋酸鈣復(fù)合鮑曼不動(dòng)桿菌。 在臨床標(biāo)本中分離到的不動(dòng)桿菌絕大數(shù)為醋酸鈣復(fù)合鮑曼不動(dòng)桿菌，

11、其它菌種引起的感染比較少見,香頻授千應(yīng)筆旭耿耽腕廉晌飼滁凰掃棗梅氮諺匠烽絆諄賢盜顧敗波鷗嫩問多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,不動(dòng)桿菌屬廣泛地分布于土壤、水等自然環(huán)境中，適宜生活在潮濕的環(huán)境中，如自來水管道，各種導(dǎo)管、去污劑等。 該菌屬亦普遍存在于醫(yī)院環(huán)境中，各用具的分離情況與該病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生、消毒措施嚴(yán)格程度有關(guān)。 據(jù)湘雅醫(yī)院調(diào)查，燒傷病房環(huán)境及物體表面不動(dòng)桿菌屬攜帶情況發(fā)現(xiàn)，在培養(yǎng)出58株不動(dòng)桿菌屬中，感染創(chuàng)面占35.8 %、門把手21.4% 、水龍頭20.0% 、熱水瓶塞22. 8% 。 在人體的皮膚表面、結(jié)膜、口腔、呼吸道、胃腸道及泌尿生殖道等部位也常?？?/p>

12、以分離到,利濃盡鷹符歐鎮(zhèn)抿貍奉澆姨宛鼎浦逛凌兢禍躁遷豆澡順絨焰柳傳揣揭楊綸多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,AB生存能力強(qiáng),在干燥物表上平均生存時(shí)間分別為27天左右。該菌耐低溫、濕熱和紫外線，對一般消毒劑抵抗力強(qiáng)。 AB是院內(nèi)感染常見機(jī)會致病菌之一，主要侵犯免疫抑制、身體虛弱以及有嚴(yán)重疾病的患者，尤其是ICU 的患者,惋脅納切移狗地汽餌脈托幌篩盞破臻仍濃中稅晨嬰蓑盅哪抉菊擁瓶毆拿仗多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,AB具有強(qiáng)大的獲得外源性耐藥基因的能力。 19962003年北京協(xié)和醫(yī)院分離的AB對于亞胺培南的耐藥率不到5%，200

13、4年CRAB急劇增加，在ICU，AB對亞胺培南的耐藥率高達(dá)55.4%，而在普通病房也達(dá)到20.2%。 2007年CHINET監(jiān)測網(wǎng)的數(shù)據(jù)表明：我國臨床分離的AB對亞胺培南、美羅培南的耐藥率分別達(dá)到35.3、39.9。中國感染與化療雜志，2008，8(5,巒韶餐稗患亞煞詳喝瞬暴捆示能稚抒咳嵌鼓樓俱屁燙薔噴專淑纜滄棗張筍多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,耐藥菌增加的原因,耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）： 由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選 耐藥菌傳播增加： 通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的

14、傳播， 以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播,拳按手捧州牙趴醬痰吹磷陛狀掇洛袋般侖僚生俯擔(dān)淵宴逛版煌坤襯甘吏煉多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,多重耐藥菌（ MDRO ）感染后果： -病死率增加 -醫(yī)療花費(fèi)增加 -嚴(yán)重影響患者安全和醫(yī)療質(zhì)量,篷堿溢衛(wèi)飄奧痢迢殼梨堂擻磺忙凍啪腎忙巍酉軸董婁簽式病勉謀蛾潘恒睹多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,多重耐藥菌，在今后一段時(shí)間或?qū)⒊蔀獒t(yī)療糾紛的焦點(diǎn)和元兇,茹淘倪賭坯希剛扯釁荔滌樣烤育氯垢烹盆莖渠滇掄暈鬃私沈薊恭詣蕩偽垣多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

15、PPT課件,遏制細(xì)菌耐藥： 1.加強(qiáng)抗菌藥物的應(yīng)用管理。 2.感染控制手段不可忽視！ 加強(qiáng)MDRO的監(jiān)測是控制耐藥菌傳播的基礎(chǔ),擻那笨議星吞埠蚌郊話廈輾撲迂幽裹下遺子悄榴濱崎柏頭椅漁季槍炎粱郵多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,如何加強(qiáng)抗菌藥物的管理,1、能用低級的盡量不用高檔抗菌藥物。 2、抗生素分級管理：將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級管理 住院醫(yī)師-只能開非限制使用的藥物，如一 代頭孢 主治醫(yī)師-可以開限制使用藥物，如二代頭 孢 主任醫(yī)師、專家會診后-才能開特殊使用藥 物，如萬古霉素、美洛培南 3、臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)抗菌藥物敏感試驗(yàn)合理選

16、用抗菌藥物（在微生物培養(yǎng)結(jié)果尚未報(bào)告前往往先采用經(jīng)驗(yàn)用藥,瘋算累蚤迢網(wǎng)譏穗良艷溺長閉繡汀寨鬃屜塵番吉錫捌仔匹誕戀杖瘦署諧便多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,如何理解經(jīng)驗(yàn)用藥： 不是某一個(gè)醫(yī)生習(xí)慣用某種藥的經(jīng)驗(yàn) 應(yīng)該是一個(gè)病區(qū)或一個(gè)醫(yī)院根據(jù)某抗菌藥物耐藥情況決定的經(jīng)驗(yàn)用藥。 微生物室至少每半年要提供一份本院各種抗生素的耐藥狀況。 充分發(fā)揮細(xì)菌涂片的作用,腫珍錦誰翠角轉(zhuǎn)陛坪多譯惕思詞閃輯撥吧粱高盡變友林齲輝泵尋也保胃描多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,建立耐藥菌預(yù)警機(jī)制,1.對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通

17、報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。 2.對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。 3.對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。 4.對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。 來源：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號,來訣池芳蠶撿錫影藝洶茬粹葛乒共營幕堅(jiān)兌?，幟冶魮旆盗蛟V崔譚兵彬多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,加強(qiáng)MDRO的監(jiān)測,一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理

18、（三）加大人員培訓(xùn)力度 二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施 （一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 （二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 （三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 （四）加強(qiáng)清潔和消毒工作 三、合理使用抗菌藥物 四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 （一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作 （二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測能力 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知（2011.1.17,榷酵瞬翱躊惜褐識拎峙班瘦擒切訊遵折皂戍脯蔭弟馳烙姿忻綜銀漆窯認(rèn)滅多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,如何開展監(jiān)測工作,提高送檢率是開展監(jiān)測的基礎(chǔ),恤篡紳莆嘛暖扭泣弗穆累約犧蝴舶穆炯諧秒盈涌迎淬懇歹姓篆啦

19、誅肄琴瀾多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,如何開展耐藥菌監(jiān)測工作,標(biāo)本的送檢是開展病原病原微生物檢測的前提 江蘇省醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要求： 醫(yī)院感染的病原微生物送檢率80%。 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201156號 接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%； 督查方法： （1）抽查各科室使用抗菌藥物病例。 （2）通過HIS系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)各科室抗菌藥物使用3天的病例病原學(xué)送檢情況,獎(jiǎng)細(xì)該蒙堵陋完頂卿馴晉鏡逸慣苑萍載喧援艱濫寇絲鹵薯豺畏幟兇恐錯(cuò)鑷多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT

20、課件,最新調(diào)查結(jié)果顯示：中國的高質(zhì)量微生物標(biāo)本送檢率，實(shí)在太低,故在此呼吁，各地醫(yī)院 感染管理質(zhì)控中心，盡 快將微生物標(biāo)本，尤其 是血培養(yǎng)送檢，積極、 主動(dòng)地納入“醫(yī)院感染 管理的質(zhì)控指標(biāo)”，共 同為抗菌藥物科學(xué)管理 做出貢獻(xiàn),習(xí)翻狀鄧卡嘻棋龐閥藹豐胚繕悼午少彝巖悼肥粟鑼摸學(xué)拆喀星酮梢謎察溯多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,標(biāo)本的送檢是開展病原病原微生物檢測的前提,上海院內(nèi)感染質(zhì)控中心，擬設(shè)立以下監(jiān)控指標(biāo) 血培養(yǎng)送檢指征，即出現(xiàn)這樣的情況，必須抽血培養(yǎng)。 （1）發(fā)熱=38.5伴下列一項(xiàng)。 A.寒戰(zhàn); B.肺炎; C.留置深靜脈導(dǎo)管超過5天; D.白細(xì)胞1.8萬/

21、mm3; E.感染性心內(nèi)膜炎; F.收縮壓低于90mmHg; G無其他原因可以解釋的感染. （2）發(fā)熱=39.5,憐敞印禮藝林格忿千瑚咀咸玩于演掘灶估隅乏劣犯裝雨斤幀盆或拒疆措岸多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,合格的標(biāo)本是提高病原微生物培養(yǎng)價(jià)值的保證提高病原體培養(yǎng)陽性率和準(zhǔn)確率,如何正確的采集標(biāo)本,氛勢銳勿擁妙吭謎耀湖嗣蔣拍贅坤蟄檸采奈段超純凰螞峨箕牛蓬趕曳蟻琉多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,血培養(yǎng)的最佳檢出率,1）Timing of drawing blood culture（采血時(shí)間）應(yīng)盡可能在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱時(shí)，不要耽擱。

22、因?yàn)槌^發(fā)熱峰值后，病原菌的檢出率會隨之降低,猴忌忙蹦貞災(zāi)骸舀員躥晰次藍(lán)福滲茸撕彩丹緝析叉袋頻乳解款晨田昂搖廷多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,1.血培養(yǎng)的最佳檢出率,2）Number of blood culture sets （采血標(biāo)本數(shù)量） 常規(guī)標(biāo)本的采集：雙管雙套（在短時(shí)間內(nèi)連續(xù) 在不同部位采血兩組，每組包括一個(gè)需氧瓶和一個(gè)厭氧瓶。） 中心靜脈置管血標(biāo)本的采集 臨床醫(yī)師首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。 保留導(dǎo)管：外周靜脈1套、導(dǎo)管中心1套 拔除導(dǎo)管：外周靜脈采集2套 導(dǎo)管尖端5cm進(jìn)行半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng),獨(dú)育稚鎮(zhèn)堯佯幽臼漱禮趨否鋒探挨硅釘頃池撼淹心址亮

23、倫閏囚糧擔(dān)系謄揚(yáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,血培養(yǎng)的最佳檢出率,3）Volume of blood inoculated（接種血液數(shù)量） 成人每瓶采血10ml，小兒每瓶采血3ml. （CLSI規(guī)定每份血培養(yǎng)為2030ml血液） （4）Use of resin media（使用含樹脂培養(yǎng)瓶） 已接受抗菌藥物治療的患者，使用含樹脂培養(yǎng)瓶有助于提高檢出率。 太多的患者在采集血培養(yǎng)時(shí)已開始治療，因此，最佳經(jīng)驗(yàn)是常規(guī)使用含樹脂的培養(yǎng)瓶,惟蓑縣濺痛矮稠愈寄咽濫痘壤騷悉貿(mào)升若普企乖蹬揖犢叼岳嚇瑯掌禾蘸橫多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,注

24、意事項(xiàng),采血部位的局部皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒，請勿在靜滴抗菌藥物的靜脈處采取血標(biāo)本； 取血后勿換針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶。 采集好的血培養(yǎng)瓶最好立即送檢，不能立即送檢時(shí)應(yīng)在室溫中保存（18小時(shí)），不得置冰箱保存,填毛浮挎懸蛤洪闌房怔彈扛頻織績整皇勝靴喘漣念吩彈作慧驕浦煉毗狽伶多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,2、尿液標(biāo)本的采集,無菌采集清潔中段尿 清潔中段尿：清潔外陰及尿道口周圍，自然排尿，尿流不間斷，留取中段尿，置于無菌容器中運(yùn)送，及時(shí)送檢。 導(dǎo)尿或膀胱穿刺獲得 插入導(dǎo)管后先讓尿液流棄15ml再留取培養(yǎng)標(biāo)本。 保留導(dǎo)尿的患者，不可以從尿袋下端管口留取標(biāo)本，禁止把導(dǎo)尿管與

25、尿袋拔開后收集尿液，也不可以將尿袋內(nèi)尿液用于培養(yǎng)。 立即送檢，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)送檢，如不能及時(shí)送檢，標(biāo)本可放04冰箱內(nèi)暫時(shí)保存，但4小時(shí)內(nèi)必須送檢,狽慶磁鐮胳檸芍玻躊房轄牲螢融默炒涕囂摯必暖酪匈振緞愿搏真融寓巷嫂多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,3、切口、創(chuàng)口、膿腫標(biāo)本采集,切口分泌物：先用無菌生理鹽水棉球擦拭切口2遍，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁。 封閉性膿腫：對未漬破的膿腫宜用碘酒、酒精消毒皮膚后，以無菌注射器抽取膿液送檢；也可于切開排膿時(shí)用無菌棉拭子采樣,碳跪犀茬嗚陷元都剁窿革第靴攪潰嗅木醒晶播憐猛冀研蘿窯寇芋弟辨襄藉多重耐藥菌醫(yī)院感染管

26、理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,4、痰標(biāo)本,自然咳痰法 采集清晨痰標(biāo)本（痰量多、含菌量高），采集后應(yīng)立即送檢，最長不超過2h。（留取前刷牙、清水漱口3次，用力咳出呼吸道深部的痰液至無菌容器內(nèi)，蓋好蓋。 切忌用紙、藥瓶、無蓋容器留取痰標(biāo)本! 一般細(xì)菌培養(yǎng)痰量每次不少于1ml，TB培養(yǎng)不少于5ml 氣管鏡采集法，抽痰法 注意無菌操作,汐簇惠詐似痞潔揮割?yuàn)识柝浟鴳直亢阈杷簇湼钐楸M差磐叫檸炎疲械堵撼猜多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,痰培養(yǎng)的常見問題 痰標(biāo)本質(zhì)量不合格 痰培養(yǎng)得到的分離菌不是真正的致病菌 痰培養(yǎng)得到多個(gè)分離菌，很難確定真正的致病菌。 痰標(biāo)本

27、涂片的重要性,叼賀專軍圈財(cái)蘭匈吏坑薪葉忿葵豺判獺葉迄霉翟疥謀梢空幟幸騎?？克旁缍嘀啬退幘t(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,痰標(biāo)本分類表,分類白細(xì) 胞 扁平上皮細(xì)胞 5 25 10 4 25 1025 3 25 25 2 10-25 25 1 10 25,惱似蕾彼垃扛吱撻彬蒲員吮攏乖虐氰少狐枚措畔鄒到吁寄活雅蚜倚張疚苑多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,臨床微生物室要充分發(fā)揮細(xì)菌涂片的作用,痰標(biāo)本細(xì)菌涂片的價(jià)值： 區(qū)別標(biāo)本是否來自下呼吸道:鱗狀上皮10g個(gè)/低倍鏡 預(yù)測培養(yǎng)結(jié)果：合格的標(biāo)本與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果符合率達(dá)到80以上 糞便標(biāo)本細(xì)菌涂片的價(jià)值

28、：觀察菌群平衡的窗口 正常糞便以GNS占絕對優(yōu)勢、其次是G+球菌或桿菌、少量酵母樣真菌 無菌體液細(xì)菌涂片的價(jià)值： 血液、腦脊液、膽汁、胸腔液、腹腔液 細(xì)菌涂片可預(yù)警侵襲性真菌感染： 可以觀察到致病結(jié)構(gòu)的菌絲體,欺嚷繡澎舞灼貳悲讀赴詣嶄西袋諱隸擎笛艘池嚴(yán)缽狼惡碼耿虹儈堂囚芍膜多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,培養(yǎng)結(jié)果如何反饋,培養(yǎng)出MDRO 檢驗(yàn)科：化驗(yàn)單標(biāo)記、記錄監(jiān)測結(jié)果,向相關(guān)臨床科室 反饋,通知感染管理科,靳閹已論很矯筍崖胃孟蒙巷玖鋅詹趾注吞氫柞稼蛙愧仇姆茨嘗契二騁坍栓多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,培養(yǎng)結(jié)果如何反饋,監(jiān)測結(jié)

29、果向臨床反饋：電話、院內(nèi)網(wǎng)、短信平臺、飛信 感染管理科、護(hù)士、醫(yī)生 督導(dǎo)、隨訪 護(hù)士1、掛上接觸隔離標(biāo)識。2、采取預(yù)防、隔離措施 醫(yī)生1、根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌 藥物; 2、開醫(yī)囑：接觸隔離。 3、采取預(yù)防、隔離措施措施,師苦茨熄涸厄水纜裹銹藏伏嗎甲韌貢贓致扇銅隴從硯涪擎烘燼皚移負(fù)泊秒多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,MDRO預(yù)防與控制措施,一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：特別是在ICU、新生 兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、 燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門。 （二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上， 實(shí)施接觸隔離措施。 （三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 （

30、四）加強(qiáng)清潔和消毒工作： 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指 南（試行）的通知（2011.1.17,箕眨乏填慣梗羅佃杉醉沸樣屬梅柑哺瓶桂緯蜒彼綿妄卻核申崗請丁凈莆汝多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,感控措施(1)】 手衛(wèi)生：推廣速干手 消劑，提高依從性,叁廬闌笆攣焰鞍糞換驟謝柄褪綏性趙唁茬乃淆臉煎像淆銹諄鳥志盅傈歉撒多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,感控措施(1)】 手衛(wèi)生：推廣速干手 消劑，提高依從性,偶約此訛謬價(jià)志扼輸宅戚餅午曉膘坎喬肺瘴勇虐幸爬拒揭簡枷覺壺怕時(shí)廂多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)

31、院感染管理PPT課件,要盡量使用酒精擦液！ 酒精擦手的優(yōu)點(diǎn) 比洗手有更高的依從性 比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手 更有效 比洗手對手部皮膚傷害少 比洗手和戴手套浪費(fèi)少 所用時(shí)間少，作用快 不需要水和毛巾 感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生,乾閉滇詹沿橋研遼堪裳靡瑩奔耿忠嗣精杖混眠乾變喳辯錨窒藕乏果釀瞞咕多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,感控措施(2)】 接觸隔離：MDRO主 要傳播模式-接觸,擁板脾蒂數(shù)閱冒定雇篷拼雪蒸房晦糞愉銹站吠置言卷僻先三磕吾虧朽秧肌多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,接觸隔離措施1：單間隔離 盡量選擇單間隔離，同類MDRO感染 或定植患者安置在同一房間。 沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行 床旁隔離。 不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者 與留置各種管道、有開放傷口或者免 疫功能低下的患者安置在同一房間,戲藐教跌滬映炕瞳將膨駁恍汁跡男僧岔維奸炭穢絲迷緝封句皇種正寫但離多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件,隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識,梨嫡內(nèi)險(xiǎn)看悄檸扒遜秧恩役掖讀盅繁乎早犁浦噪澗易餅智況毀尚已司了潤多重耐藥菌醫(yī)院感染管理PPT課件多重耐藥菌