常見心血管病的預(yù)防和保健

1、1,常見心血管疾病預(yù)防與保健Health Care of Cardiovascular Disease,2,人類的美好愿望生物學(xué)家推測人的正常壽命應(yīng)該是,100-150歲 （120歲） 人的生長周期（20-25）5-6,3,人生應(yīng)該如何度過,健康七八九 百歲不是夢,4,可現(xiàn)實呢,四十歲就不健康了 五十歲就得了冠心病腦中風(fēng) 六十歲就殘廢了或者早逝了,5,為什么我們的生活水平高了反倒疾病多了,提前患病，提前衰老，提前殘廢，提前死亡成為現(xiàn)代社會普遍現(xiàn)象，是現(xiàn)代人生的最大遺憾。 許多人不是死于疾病，而是死于無知。 隨著人口迅速老齡化，生活水平的改善，日益增多的“文明病”恰恰是不文明生活方式造成的,6,

2、我國目前有心血管病患者2.3億人，占成年人口的1/5 每年新發(fā)腦卒中200萬人，心肌梗死50萬人 每天有8400人、每年有50萬人、每10.5秒就有1人死于心血管疾病，占總死亡人口的1/3,我國公共衛(wèi)生事業(yè)的重大問題,衛(wèi)生部中國心血管病報告（2007,7,8,老年人是心血管病的高危人群,隨著我國人民壽命的延長，老年疾病尤其是心血管疾病的死亡率隨年齡而增加,我國心血管病死亡率（/10萬人,9,今天的主要內(nèi)容,高血壓 冠心病 不穩(wěn)定性心絞痛 急性心肌梗死 腦卒中 心律失常 快速心律失常 - 房顫 慢速心律失常 - 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 心血管病的預(yù)防和保健,10,高血壓（Hypertension,高血

3、壓是一種以動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的心血管疾病,11,我國高血壓的現(xiàn)狀與流行趨勢 三高：患病率高、致殘率高、死亡率高三低：知曉率低、服藥率低、控制率低三不：不規(guī)律服藥、不難受不吃藥、不愛用藥,12,死于高血壓導(dǎo)致的腦出血,13,14,高血壓的類型,原發(fā)性高血壓 以血壓升高為特征，原因不明的獨立疾病，占高血壓的95%以上,繼發(fā)性高血壓 血壓升高是某些疾病的一部分表現(xiàn)，其中腎臟疾病占70%以上,15,老年人高血壓的特點,血壓波動大 易發(fā)生體位性低血壓 易發(fā)生心力衰竭、腦卒中、心臟意外 收縮期高血壓最多見 多是無癥狀性高血壓 治療反應(yīng)差異性大,16,高血壓的危害,心肌梗死 心力衰竭 腦卒中 腦出血 腎

4、功能衰竭 眼底動脈硬化,17,降壓的益處主要來自 血壓降低本身,上百項高血壓隨機臨床試驗的主要結(jié)論,18,降壓目標,目標值 140/90mmHg。 心衰、腎功能不全 130/85mmHg； 糖尿病人130/80mmHg； 凡收縮壓130mmHg或舒張壓85mmHg 者，開始生活方式干預(yù)； 若血壓不能達標，需要個體化地給予降 壓藥物治療,19,高血壓急癥,表現(xiàn)： 1、血壓明顯升高，舒張壓130mmHg。 2、靶器官嚴重損害或功能衰竭： 腦：頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安；一過性偏癱、失語、 意識模糊甚至昏迷。 心臟：胸痛、呼吸困難、心律失常，劇烈胸痛可能會有主動脈夾層。 腎臟：少尿甚至無尿，血尿、蛋

5、白尿、血尿素氮、肌酐升高。 眼底：眼底小動脈痙攣，可因視網(wǎng)膜出血、滲出或視盤水腫突然出 現(xiàn)視力減退。 其他：鼻出血、暈厥、紫癜等,20,處理原則： 迅速降壓 1-2h內(nèi)使血壓較快下降，但不超過最高值的25%。 4-6小時內(nèi)逐步控制在160/100mmHg，如有腦卒中，不宜再降，以免導(dǎo)致腦低灌注。 防治腦水腫 如有腦水腫征象，應(yīng)及時給予降低顱內(nèi)壓,高血壓急癥,21,高血壓次急癥,表現(xiàn)： 血壓明顯升高， 200/120 mmHg 無靶器官嚴重受累或功能衰竭,22,高血壓次急癥,處理原則： 緩慢平穩(wěn)降壓 緩慢平穩(wěn)降壓，爭取在數(shù)小時內(nèi)降低至正常水平或發(fā)病前水平 迅速大幅度降壓可引起大腦、心肌、腎臟缺血

6、 口服藥物為主，必要時靜脈用藥,23,冠心?。╟oronary heart disease,冠心?。–HD）是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是由于冠狀動脈功能性或器質(zhì)性改變而引起的冠狀動脈血流和心肌需求不平衡所導(dǎo)致的心肌缺血性心臟病,24,冠心病分類,心絞痛 穩(wěn)定性心絞痛 不穩(wěn)定性心絞痛 心肌梗死 ST段抬高性心肌梗死 非ST段抬高性心肌梗死,25,血栓,纖維帽,脂肪核,動脈粥樣硬化血栓形成,不是孤立的血管腔疾病 而是全身性、彌漫性、血管壁疾病,26,什么是心絞痛,部位：心前區(qū)或胸骨后 性質(zhì)：緊束感、壓迫感、灼燒、壓榨、窒息感 放射：可向臂部放射，尤其是左臂內(nèi)側(cè)。后背部、頭部、下頜、牙齒等

7、時間：23分鐘，重者達15分鐘，30分鐘以上或1分鐘以下少見 誘因：體力活動、情緒激動、飽餐、酷熱、寒冷等 緩解：休息，含服硝酸甘油1-3分鐘,27,老年人心絞痛的特點,常常不典型 痛覺遲鈍，老年心絞痛常表現(xiàn)為氣急、憋悶、軟弱無力或疲憊。由于老年人常合并肺氣腫等其他臟器疾病，容易掩蓋，應(yīng)提高警惕,28,不穩(wěn)定性心絞痛,初發(fā)勞累型心絞痛 惡化勞累型心絞痛 靜息性心絞痛 心肌梗死后心絞痛 變異性心絞痛,29,不穩(wěn)定性心絞痛,處理原則: 1、臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜、監(jiān)護、心電圖、心肌酶學(xué)檢查。 2、去除誘發(fā)因素：感染、高血壓、甲亢、貧血等。 3.藥物治療：硝酸甘油應(yīng)常備， 阿司匹林不能停。 倍他樂克有

8、好處， 他汀治療是基礎(chǔ)， 抗凝治療很關(guān)鍵。 4、介入治療：高危及早做、低危擇期做,30,急性心肌梗死,是什么？長時間心肌缺血導(dǎo)致心肌細胞壞死,31,后果很嚴重,急性心力衰竭 心臟破裂 心源性休克 心律失常 室壁瘤 附壁血栓形成,32,急性心肌梗死,診斷方法： 缺血性胸痛的臨床病史 心電圖動態(tài)改變 血清心肌標志物濃度的動態(tài)改變,33,急性心肌梗死的治療,治療原則和目標 限制梗死范圍，減輕患者痛苦 1、早期發(fā)現(xiàn)、危險分層 2、盡早再血管化治療，預(yù)防更死區(qū)域延展 3、密切監(jiān)護、防止心、腦、腎等重要臟器并發(fā)癥,34,腦卒中（stroke,腦卒中又稱為腦血管意外或中風(fēng)，是由于腦血管病變所造成的突發(fā)性神經(jīng)

9、功能損害,35,腦卒中的危險因素,高血壓 心臟病 糖尿病 短暫性腦缺血發(fā)作 吸 煙 飲 酒,36,腦卒中包括腦血栓形成和腦血栓栓塞,腦血栓栓塞如何發(fā)現(xiàn)？ 1、起病急驟。 2、心源性常有房顫、心肌病、心肌梗塞等 動脈原發(fā)病常有頸動脈、升主動脈粥樣硬化斑塊形成。 3、昏迷占33%，抽搐達25%，偏癱常較完全。 4、腦脊液檢查壓力正?；蚵愿?。 5、頭顱CT發(fā)現(xiàn)低密度灶，MRI能更早發(fā)現(xiàn)病灶，MRA能發(fā)現(xiàn)血管狀況,37,腦血栓栓塞治療原則 1、抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法令等。 2、適當(dāng)采用改善腦微循環(huán)治療。 3、抗腦水腫，甘露醇、呋塞米等。 4、原發(fā)病治療：糾正心衰、感染性栓塞應(yīng)用抗生素、頸動

10、脈粥樣硬化可行支架置入或動脈內(nèi)膜剝脫術(shù),38,快速性心律失常 - 房顫,房顫是心肌喪失了正常有規(guī)律的舒縮活動，而代之以快速而不協(xié)調(diào)的微弱蠕動，致使心房失去了正常的有效收縮,39,房顫的病因,病因 全身因素：甲亢、藥物因素、電解質(zhì)紊亂、情緒緊張、 過量煙酒、電擊等 心臟疾病：風(fēng)濕性心臟病、缺血性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病、心肌炎、肺心病、先心病等。 遺傳因素：家族性房顫,40,房顫的分類,房顫持續(xù)三周以上為持續(xù)性房顫。 房顫按時間劃分，房顫分為急性房顫和慢性房顫。慢性房顫又分為陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性房顫,41,房顫的表現(xiàn),癥狀輕重不一，一般認為陣發(fā)性或初發(fā)性房顫較持續(xù)性房顫的癥狀明顯；心室率

11、快，有嚴重器質(zhì)性心臟病、心功能差、持續(xù)時間長的癥狀重。 輕者：心悸、胸悶、頭暈、乏力； 重者：氣促、心絞痛，甚至發(fā)生心衰、休克、暈厥,42,房顫的診斷要點,臨床表現(xiàn)，心音強度變化不等，心律絕對不齊。 心電圖：P波消失，大小不等的f波，頻率350-600次/分,43,目標：控制心室率、抗凝、復(fù)律。 1、控制心室率：用于減輕癥狀和保護心功能。 2、抗凝治療：預(yù)防腦卒中。 3、恢復(fù)竇性心律：藥物轉(zhuǎn)復(fù)、電轉(zhuǎn)復(fù)、射頻消融,房顫的治療,44,慢速性心律失常 - 病竇（SSS,病竇是指竇房結(jié)及其鄰近組織發(fā)生病變，出現(xiàn)起搏和/或沖動傳出障礙導(dǎo)致的一系列心律失常，引起頭暈、黑朦、一過性意識障礙和暈厥等表現(xiàn),45

12、,病竇的表現(xiàn),腦部表現(xiàn) 輕者乏力、頭暈、眼花、失眠； 重者言語含糊、輕癱、暈厥、黑朦。 10%可猝死。 心肺表現(xiàn) 輕者心悸、胸悶、心前區(qū)不適； 重者充血性心力衰竭、休克、心臟停博、室顫,46,病竇的診斷,持續(xù)性心動過緩，心率40次/分，持續(xù)1min 竇性停搏3.0秒 2度2型竇房傳導(dǎo)阻滯 快-慢綜合征,47,病竇的治療,藥物治療：阿托品、異丙腎上腺素、氨茶堿等 非藥物治療 臨時起搏器 永久起搏器,48,心血管疾病防治策略,49,上工治未病 下工治已病 疾病要從“防”字著手,50,冠心病家族史,肥胖,缺乏運動,糖尿病,房顫,高血脂,高齡,吸煙,高血壓,心血管病的危險因素,動脈粥樣硬化,51,1.

13、 糖尿病,1994年調(diào)查資料患病率為4.4，即全國約有患者5000萬左右，比10年前增長約3倍，糖尿病者體重指數(shù)、腰臀圍比例、收縮壓和舒張壓均較非糖尿病者為高。糖尿病使冠心病和中風(fēng)所致死亡的危險性增加約3倍,52,2. 異常脂蛋白血癥 高膽固醇血癥與冠心病、高血壓等患病率明顯相關(guān)。TC下降0.6mmol/L, 冠心病的危險性下降54%。 TC 200-239mg/dl者，冠心病的危險為低于200mg/dl者的2倍，超過240mg/dl者為低于200mg/dl者的3倍。 TC低于140mg/dl有可能增加出血性腦卒中的發(fā)病危險。 HDL與冠心病發(fā)病呈顯著負相關(guān)，作用力度與TC相似,53,3. 高

14、血壓,SBP 10mmHg，腦卒中發(fā)病的危險49% (缺血性腦卒中47%，出血性腦卒中54%) DBP5mmHg，腦卒中發(fā)病危險46%;DBP 5mmHg，中風(fēng)危險性35-40%。 血壓升高對腦卒中發(fā)病的作用強度約為西方人群的1.5倍。 有高血壓病史者發(fā)生心力衰竭的危險比無高血壓病史者高6倍，而DBP 5mmHg，可能使發(fā)生終末期腎臟病的危險1/4,54,4. 吸煙 吸煙者比不吸煙者冠心病發(fā)病的相對危險約2倍，缺血性腦卒中發(fā)病的相對危險約1倍，癌癥死亡的危險45%，總死亡的危險增高21%。 吸煙對急性心肌梗死的危害與吸煙總量的平方成正比，吸煙總量每1倍,危害4倍 。 開始吸煙年齡越早、每天吸煙

15、支數(shù)越多、吸煙期限越長、煙吸入得越深越多，則心血管事件發(fā)生越多，死亡率越高,55,5. 超重與肥胖 基線時體重指數(shù)1kg/m2，冠心病的相對危險12%，缺血腦卒中的發(fā)病危險6%。 6. 性 格 A型行為者爭強好勝、好動缺乏耐心，自覺環(huán)境的壓力大，對生活、工作不滿意，焦慮及神經(jīng)過敏。到80年代初期才被認識到是心血管疾病的危險因素之一,56,7飲酒 飲酒與不飲酒者比較，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險性增高40,8高鹽、低鉀、低鈣、低動物蛋白質(zhì) 9 年齡 從3574歲，每10年冠心病發(fā)病率增高13倍,腦卒中發(fā)病率增高14倍 10性別 2574歲男性冠心病發(fā)病率為女性的1.16.2倍，男性腦卒中發(fā)病率為女性的

16、1.23.1倍 11地區(qū)因素 我國高血壓、冠心病和腦卒中患病率呈北方高于南方的趨勢,57,不確定的危險因素 膳食鈣 避孕藥 體力活動 精神緊張或應(yīng)激,58,預(yù)防為主，付諸行動,心血管疾病是可以采取預(yù)防措施減少與延遲發(fā)病的 預(yù)防的辦法是三個字：改、動、保。 改：改變不良的生活方式，節(jié)制飲酒；戒煙；合理飲食（限鹽、限糖和限脂肪），改變體重，改變緊張、憂郁的情緒。 動：堅持每天適當(dāng)?shù)倪\動。 保：保護血管壁不受損害、清除血中多余的壞膽固醇，清理疏通血管，保持血管血流通暢,59,維多利亞心臟衛(wèi)生的宣言指出，心血管疾病的預(yù)防應(yīng)包括一級預(yù)防, 二級預(yù)防及三級預(yù)防,60,心血管疾病的預(yù)防措施,一級預(yù)防主要指生

17、活方式的改變，預(yù)防危險因素,管好嘴，邁開腿，好心態(tài) 飯吃八成飽，日行萬步路 多飲茶，少喝酒，不吸煙,61,防復(fù)發(fā)ABCDE（二級預(yù)防,A：阿司匹林 抗心絞痛心肌缺血 B： -受體阻滯劑 控制血壓 C：降膽固醇 戒煙 D：糖尿病 合理飲食 E：活動與康復(fù) 做好宣教,62,三級預(yù)防,主要是針對發(fā)病后期的心血管病患者進行合理、適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療措施，防止病情惡化，預(yù)防嚴重并發(fā)癥，防止傷殘的發(fā)生，盡量延長有活力健康和壽命,63,合理膳食,64,中國營養(yǎng)學(xué)會建議(12345)： 1、一袋牛奶: 預(yù)防骨質(zhì)疏松、骨折 2、250克碳水化合物: 控制主食量，特別是晚餐 3. 三份高蛋白食物: 結(jié)構(gòu)調(diào)整：1兩瘦肉、

18、2兩豆腐、1個雞蛋、2兩魚 4. 四句話: 有粗有細，不甜不咸，細嚼慢咽，七八份飽 5.500克蔬菜和水果: 每天400克蔬菜和100克水果,每天合理膳食,65,古希臘有句名言：“陽光、空氣、水和運動都是生命和健康的源泉,每天步行3公里以上（30分鐘以上） 每周運動5次以上； 運動后心率= 170-年齡(次分)左右,生活方式干預(yù)-適量運動,66,生活方式干預(yù)-適量運動,鍛煉時間上的選擇： 心腦血管犯病的時間，以一天當(dāng)中的 凌晨到早晨最高。 一般認為一個冠心病病人，應(yīng)該是晚 上七點鐘到九點鐘鍛煉比較合適,67,生活方式干預(yù)-適當(dāng)運動,運動方式： 可以選擇步行、騎自行車、正常速度爬樓梯、 慢跑、太

19、極拳、保健操等項目進行有氧運動。 運動要循序漸進，持之以恒，不能急于求成。 不提倡做一些激烈的運動如：跑步爬樓和一 些競技活動，包括登山,68,走路是最好的運動方式,對老年人關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損害很小，對心臟負擔(dān)相對較小,不需要特殊條件，經(jīng)濟 便于執(zhí)行，簡單有效 相對安全,69,怎么樣步行才最有效,三：一次三公里三十分鐘 五：每個星期運動五次 七：運動后的心率加你的年齡等于170,70,控制體重 超重和肥胖是心血管疾病的重要危險因素 心理平衡 要重視社會心理因素對心血管系統(tǒng)的危害,71,心理平衡,常想一二而不思八九,淡泊名利 廣交朋友 多做實事 善待自己,72,控制飲酒 酒對心血管疾病的作用是雙向的: “少量酒健康朋友，多量酒罪魁禍首”。 少量酒: 酒精15克，即白酒25ml，紅葡萄糖、紹興酒100ml、啤酒300ml。飲酒必須限量,73,鎘,蓄電池,硬脂酸,燭蠟,甲苯,工業(yè)溶劑,煙堿DDT,殺蟲劑,釙210,放射性,氨,潔廁靈,油漆,脫漆劑,甲醇,火箭燃料,一氧化碳,砷,甲烷,毒藥,陰溝臭氣,焦油 苯并芘 二甲基亞硝胺,致癌物,乙酸,醋,丁烷,打火機,汽車尾氣,1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcin