產(chǎn)后出血的觀察及護理

1、產(chǎn)后出血的觀察及護理,產(chǎn)后出血的定義,產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage)是指胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml，是分娩期嚴重并發(fā)癥，居導致我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。其發(fā)病率占分娩總數(shù)2%3%，由于分娩時測量和收集失血量存在一定的困難，估計失血量偏少，實際產(chǎn)后出血發(fā)病率更高,病因,1子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因 2胎盤因素:如胎盤滯留.胎盤粘連或植入. 胎盤部分殘留 3軟產(chǎn)道損傷 4凝血功能障礙,診斷,1 產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)。 2 失血量的測定及估計 3 產(chǎn)后出血原因的診斷,1 臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過多及因失血引起休克等相應癥狀和

2、體征。胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，應考慮軟產(chǎn)道損傷；胎兒娩出后數(shù)分鐘之后出現(xiàn)陰道流血常與胎盤因素相關；胎盤娩出后的出血多為子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留。持續(xù)性的陰道流血，無血凝塊為凝血功能障礙；陰道流血不多，但產(chǎn)婦失血表現(xiàn)明顯，伴陰道疼痛，應考慮隱匿性軟產(chǎn)道損傷(如陰道血腫,2 失血量的測定及估計,1 ）稱重法：分娩后敷料重(濕重)一分娩前敷料重(干重) =失血量(血液比1.05g=1m1)。 （2 ）容積法：用專用產(chǎn)后接血容器收集血液后用量杯測定失血量。 （3） 面積法：血濕面積按10cm10cm = 10ml，即每1cm為1ml計算失血量。 （4 ）根據(jù)失血性休克程度估計失血量(為粗略估計,

3、2 失血量的測定及估計,休克指數(shù)=脈率收縮壓 指數(shù)=O5，為血容量正常 指數(shù)=1，丟失血量1030(5001500ml血容量) 指數(shù)=15，丟失血量3050(15002500ml血容量) 指數(shù)=20，丟失血量5070(25003500ml血容量) 對產(chǎn)后未作失血量收集產(chǎn)婦，或外院轉診者作失血量的估計，指導休克搶救和補液用,3 產(chǎn)后出血原因的診斷,產(chǎn)后出血原因的診斷根據(jù)陰道流血發(fā)生時間、量，與胎兒、胎盤娩出之關系可初步判斷引起產(chǎn)后出血的主要原因，有時產(chǎn)后出血的原因可互為因果,3 產(chǎn)后出血原因的診斷,1)子宮收縮乏力：正常情況下胎盤娩出后，子宮收縮，宮底平臍或臍下一橫指，呈球狀，質硬，陰道無流血。

4、 (2) 胎盤因素：胎兒娩出后10分鐘內胎盤未娩出，陰道大量流血，應考慮胎盤原因，如胎盤部分剝離，粘連，嵌頓者。 (3)軟產(chǎn)道損傷：疑有軟產(chǎn)道損傷時應及時仔細檢查軟產(chǎn)道，注意有無宮頸撕傷、陰道撕傷及會陰撕傷。 (4)凝血功能障礙,產(chǎn)后出血的預防及觀察,1.做好孕前及孕期的保健工作，孕早期開始產(chǎn)前檢查監(jiān)護，不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。 2.對具有較高產(chǎn)后出血危險的產(chǎn)婦做好及早處理的準備工作，這類產(chǎn)婦包括：多孕、多產(chǎn)及曾有多次宮腔手術者；高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦；有子宮肌瘤剔除史；生殖器發(fā)育不全或畸形；妊高征；合并糖尿病、血液病等；宮縮乏力產(chǎn)程延長；行胎頭吸引、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手術助產(chǎn)，特別是并用宮縮劑

5、更需注意；死胎等,產(chǎn)后出血的預防及觀察,3.第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，注意水分及營養(yǎng)的補充，避免產(chǎn)婦過度疲勞，必要時可酌情肌注度冷丁，使產(chǎn)婦有休息機會 4.重視第二產(chǎn)程處理，指導產(chǎn)婦適時及正確使用腹壓。對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者，應安排有較高業(yè)務水平的醫(yī)師在場守候。有指征者適時適度作會陰側切或會陰正中切開。接產(chǎn)技術操作要規(guī)范，正確引導胎頭、胎肩及胎頭順利娩出。對已有宮縮乏力者，當胎肩娩出后，即肌注催產(chǎn)素10U，并繼以靜脈滴注催產(chǎn)素，以增強子宮收縮，減少出血,產(chǎn)后出血的預防及觀察,5.正確處理第三產(chǎn)程，準確收集并測量產(chǎn)后出血量。待胎盤自然剝離征象出現(xiàn)后，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排

6、出，并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。檢查軟產(chǎn)道有無撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進子宮收縮,產(chǎn)后出血的預防及觀察,6.胎盤娩出后，產(chǎn)婦應繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2小時，因產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時內，故應重點監(jiān)護，密切觀察一般情況、生命指征、陰道流血和宮縮情況。但也不能忽視12小時以后的出血情況，應向產(chǎn)婦交代注意事項，醫(yī)護人員定期巡視，發(fā)現(xiàn)問題及早處理。 7.失血較多尚未有休克征象者，應及早補充血容量，其效果遠較發(fā)生休克后再補同等血量為好。 8.早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量,產(chǎn)后出血護理,一）注意產(chǎn)婦生命體征，宮底高度，陰道流血量，保暖。 （二）稽留導尿：以免膀胱充盈影響子宮

7、收縮，病情穩(wěn)定后撥管。 （三）在處理產(chǎn)后出血中，要重視無菌操作，盡量減少感染機會。 （四）產(chǎn)后4小時左右，產(chǎn)婦情況穩(wěn)定后，方可送休養(yǎng)室，詳細交班。 （五）如有宮腔排出物，取出物，應保留送病理檢查,產(chǎn)后出血的處理原則,1、 加強宮縮，按摩子宮，應用宮縮劑，或米索前例醇200g舌下含服。 2、尋找出血原因，作出相應處理。 3、及時補充血容量，輸血等。 4、預防感染，抗菌素應用,產(chǎn)后出血的急救護理,1 召集搶救人員馬上到位，指定1人負責指其他人員分工合作，使搶救工作有條不紊進行。 2 迅速有效地補充血容量，把握搶救時機，馬上建立2條以上的靜脈通道，必要時可用留置針頭。密切監(jiān)測血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征的變化。視病情而正確掌握靜脈輸液的速度，快速輸液的同時，要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發(fā)生急性肺水腫,產(chǎn)后出血的急救護理,3 保持呼吸道通暢、有效、及時的吸氧。 4 經(jīng)手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合