肺結(jié)核的影像診斷X線

1、肺結(jié)核的影像診斷(X線,肺結(jié)核 Pulmonary tuberculosis 致病菌:人型（90%以上）、牛型和非洲型結(jié)核桿菌。 結(jié)核菌為抗酸桿菌，需氧。其菌壁含高分子脂肪酸、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)及多糖類。其中脂質(zhì)能引起人體單核細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤而形成結(jié)核結(jié)節(jié)；蛋白質(zhì)能引起過敏反應(yīng)，中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤；多糖則參與免疫反應(yīng)。 感染途徑：1，呼吸道感染，是主要途徑，飛沫傳播，傳染源為排菌的肺結(jié)核患者。2，消化道為次要途徑,診 斷,臨床癥狀 無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn) 咳嗽、咳血、胸痛 全身中毒癥狀，包括低熱、盜汗、乏力、食欲 減退、消瘦 痰檢 發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，可靠。 胸部X線檢查 X線可發(fā)現(xiàn)病變、鑒別

2、診斷、 動(dòng)態(tài)觀察。 纖維支氣管鏡，發(fā)現(xiàn)結(jié)核性病變，可靠。 結(jié)核菌素反應(yīng)陽性有助于小兒肺結(jié)核診斷。 肺結(jié)核也可伴有肺外結(jié)核，輔助診斷,病 理,結(jié)核桿菌侵入肺組織引起的基本病變 滲出 增殖 變質(zhì) 以上三種病變往往同時(shí)存在，而以其中一種為主,結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）： 原發(fā)性肺結(jié)核（I型）包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。 血行播散性肺結(jié)核（II型）包括急性粟粒型肺結(jié)核和亞急性或慢性血行播散肺結(jié)核。 繼發(fā)性肺結(jié)核（III型）是主要類型，包括浸潤為主型、干酪為主型和空洞為主型。 結(jié)核性胸膜炎（IV型）臨床已經(jīng)排除其他原因引起的，包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸。

3、其它肺外結(jié)核（V型）按部位及臟器命名。如骨、腎、腸等,為結(jié)核菌初次感染所發(fā)生的結(jié)核，多見兒童，也見于青年。全身癥狀和體征都不明顯。 原發(fā)性肺結(jié)核 原發(fā)綜合征 Primary complex 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,一） 原發(fā)性肺結(jié)核 Primary tuberculosis,1原發(fā)綜合征 Primary complex,侵入肺 結(jié)核菌 肺中部近胸膜處 病灶周圍炎 急性滲出性病變 （原發(fā)灶） 結(jié)核菌 沿淋巴管侵入相應(yīng)肺門及縱隔淋巴結(jié) 淋巴管炎 淋巴結(jié)炎,X線表現(xiàn),原發(fā)綜合癥 原發(fā)灶及周圍炎 淋巴管炎 肺門及縱隔淋巴結(jié)炎,邊緣模糊的云絮狀影，可大可小，增大至肺葉可與大葉肺炎相混 數(shù)條索條狀致密影，可被病灶

4、周圍炎掩蓋。 可表現(xiàn)為腫塊,2胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,原發(fā)灶易吸收消散，且較小時(shí)易被掩蓋。而淋巴結(jié)炎常伴不同程度的干酪樣壞死，愈合慢。當(dāng)原發(fā)灶不明顯時(shí)，即表現(xiàn)為肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 分型 結(jié)節(jié)型：淋巴結(jié)周圍炎吸收后，淋巴結(jié)周圍包繞一層結(jié)締組織。 炎癥型：淋巴結(jié)腫大伴周圍組織炎性滲出,X線表現(xiàn),結(jié)節(jié)型： 圓形、橢圓形結(jié)節(jié)狀影，常為數(shù)個(gè)淋巴結(jié)腫大。 內(nèi)緣與縱隔相連。 外緣呈半圓形分葉狀突出，邊緣清楚 側(cè)位可以顯示隆突下腫大的淋巴結(jié) 炎癥型：增大的淋巴結(jié)，淋巴結(jié)周圍炎，致肺門影增大，邊緣模糊，無清楚分界。 小兒支氣管軟，可被腫塊壓迫致阻塞引起肺不張，右上、中葉多,結(jié)節(jié)型,根據(jù)結(jié)核桿菌進(jìn)入血循

5、環(huán)的途徑、數(shù)量、次數(shù)以及機(jī)體的反應(yīng)，可分為： 急性粟粒型肺結(jié)核 （acute miliary pulmonary tuberculosis） 亞急性(subacute)或慢性血行播散型肺結(jié)核(chronic hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis,二）血行播散性肺結(jié)核（） Hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis,1急性粟粒性肺結(jié)核 Acute miliary pulmonary tuberculosis,大量菌一次或短期內(nèi)數(shù)次血播散至肺 臨床：發(fā)病急 高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難 咳嗽

6、頭痛、昏睡、腦膜刺激征 血沉快，結(jié)核菌素試驗(yàn)（） 體征少 多見于兒童及原發(fā)型肺結(jié)核階段 常須拍片檢查病灶小，透視不易發(fā)現(xiàn),X線表現(xiàn),早期：整個(gè)肺野呈毛玻璃樣，密度增高。 約10日后出現(xiàn) 大小一致，分布均勻，密度相同，1.52mm的 粟粒狀病灶(三均勻)，正常肺紋理常不能顯示 適當(dāng)治療 惡化 數(shù)月內(nèi)病灶逐漸吸收 偶爾以纖維硬結(jié)或鈣化愈合 病灶融合 小、大片狀邊緣模糊影 可干酪壞死空洞,少量菌在較長時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血循環(huán)，播散致肺，多來源泌尿生殖器官或骨關(guān)節(jié)結(jié)核的病菌進(jìn)入靜脈而引起，患者抵抗力較好，病灶多以增殖為主。 臨床表現(xiàn)： 可不明顯 反復(fù)的 發(fā)熱、寒戰(zhàn) 低熱、盜汗、乏力、消瘦 由于病灶系多次血

7、行播散，故有四不均病灶特點(diǎn),2亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核 Subacute miliary or chronic disseminated pulmonary tuberculosis,a.大小不一：小如粟粒，大如結(jié)節(jié) b.密度不均：滲出-鈣化 c.分布不均：主要分布兩肺上中上野 d.病灶新舊：早期的已鈣化，近期的為滲出增殖 病程發(fā)展較慢病灶 新病灶 舊病灶 惡化 治療吸收 纖維鈣化愈合 融合形成空洞 逐漸遷移 慢纖空,X表現(xiàn),病灶大小、密度及分布不均，雙上肺野病灶鈣化,急性粟粒性肺結(jié)核,亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核,VS,三）繼發(fā)性肺結(jié)核（）Second pulmonary tubercu

8、losis,繼發(fā)性肺結(jié)核，為成年人中結(jié)核最常見類型 多為已靜止的原發(fā)病灶重新活動(dòng)（內(nèi)源性） 偶為外源性再感染 由于機(jī)體已產(chǎn)生特異性免疫力，病變趨向于局限，多在肺的肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段 臨床表現(xiàn)：癥狀不一，一般有 中毒癥狀 痰菌陽性高 血沉快,三）繼發(fā)性肺結(jié)核（）Second pulmonary tuberculosis,1、浸潤性肺結(jié)核X線表現(xiàn)：多種多樣 A、局限性斑片狀影：見于兩肺上葉尖后段下葉背段； B、大葉性干酪性肺炎：大片狀實(shí)變影； C、增殖性病變：斑點(diǎn)狀影，呈“梅花瓣” D、結(jié)核球 E、結(jié)核性空洞 F、支氣管播散病變 G、硬結(jié)灶,X表現(xiàn)：表現(xiàn)多種多樣,滲出浸潤為主型： A：病灶大

9、多呈斑片狀或云絮狀，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背 段。可單發(fā)或多發(fā)。局限于一側(cè)或雙側(cè)肺尖和鎖骨下區(qū)。 B：同時(shí)見于兩肺鎖骨上下區(qū)的病灶是繼發(fā)性肺結(jié)核較為典型 的表現(xiàn)。 C：病灶邊緣模糊，病灶內(nèi)可見溶解、空洞形成。 D：空洞可為薄壁、張力、干酪厚壁、纖維空洞。有時(shí)可見空 洞播散所致的支氣管播散灶，呈大小不等的斑點(diǎn)狀或斑片 狀影。 E：浸潤灶可與血行播散的肺內(nèi)栗粒狀或結(jié)節(jié)狀病灶并存,雙上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主,結(jié)核球 Tuberculoma 為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變或干酪樣物質(zhì)充填空洞(cavity)形成 X表現(xiàn)： 圓、橢圓及分葉狀 23cm，少數(shù)可達(dá)4cm，單發(fā)（也可多發(fā)） 鎖骨下區(qū)（或其它部位

10、），上葉尖后段、丅葉背段 密度均勻，輪廓光滑（可有空洞，為干酪物液化后排出形成，形態(tài)不一，厚壁多見） 可有層狀、環(huán)狀、斑點(diǎn)狀鈣化影 衛(wèi)星灶,結(jié)核球鈣化，周圍有衛(wèi)星病灶,結(jié)核球（平片和體層片見裂隙狀空洞,2.慢性纖維空洞性肺結(jié)核X線表現(xiàn),A、纖維空洞: 厚壁、內(nèi)壁光整； B、空洞周圍改變：大片滲出和干酪性改變、纖維粘連； C、肺葉變形: 病變肺葉收縮，患側(cè)肺門上提，呈垂柳狀； D、代償性肺氣腫 E、胸膜肥厚粘連 F、縱隔向患側(cè)移位,四）結(jié)核性胸膜炎型（） Tuberculous pleuritis,最常見的胸膜炎類型。漿液性多。 包括：1、結(jié)核性干性胸膜炎 2、結(jié)核性滲出性胸膜炎 多見于兒童與青少年，可見于原發(fā)性或繼發(fā)性結(jié)核。 胸膜炎可與肺結(jié)核同時(shí)出現(xiàn)也可單獨(dú)發(fā)生，即可復(fù)合或獨(dú)立出現(xiàn)。 前者多系鄰近胸膜的肺內(nèi)結(jié)核灶直接蔓延所致，后者可以是彌散至胸膜的結(jié)核菌體蛋白引起的過敏反應(yīng),X線表現(xiàn)： 1、多發(fā)生于肺尖部及胸下部。胸膜表面僅有少量纖維素滲出，致胸膜增厚粗糙。X線可無異常發(fā)現(xiàn)。 2、當(dāng)胸膜增厚達(dá)23mm時(shí)X線檢查可見異常。表現(xiàn)為一片或一層密度增高的陰影。位于胸