JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第一章《醫(yī)療可及性和連續(xù)性》

1、1,JCI 醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（第三版）第一部分以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn),2,以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn),第一章：醫(yī)療可及性和連續(xù)性 第二章：患者與家屬的權(quán)利 第三章：患者評(píng)估 第四章：患者治療 第五章：麻醉和外科治療 第六章：藥品管理和使用 第七章：患者與家屬的教育,3,J C I 醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（第三版）第一章醫(yī)療可及性和連續(xù)性Access to Care and Continuity of Care(ACC,4,醫(yī)療可及性和連續(xù)性（ACC）概述,1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)把它所提供的治療看作是由服務(wù)、醫(yī)務(wù)人員和各層次的治療形成的有機(jī)體系的一部分，構(gòu)成連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。 （2）目的是使現(xiàn)有的服務(wù)與患者的醫(yī)療需要相匹配，協(xié)調(diào)本

2、院為患者提供的各種服務(wù)，并做好出院與隨訪計(jì)劃。 （3）最終結(jié)果是改進(jìn)患者的治療結(jié)果和提高現(xiàn)有資源的利用效率。 （4）信息對(duì)于以下情況做出正確判斷是非常重要的： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)能滿足患者的哪些需求； 向患者提供高效的醫(yī)療服務(wù)流程； 合理安排患者轉(zhuǎn)院或出院,ACC標(biāo)準(zhǔn)-1,以下列出的是實(shí)現(xiàn)本功能的所有標(biāo)準(zhǔn)。為便于讀者閱讀，本節(jié)未附其含義或衡量要素。關(guān)于這些標(biāo)準(zhǔn)的詳細(xì)信息，請(qǐng)見(jiàn)本章下節(jié)：“標(biāo)準(zhǔn)，含義和衡量要素” ACC.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依據(jù)患者明確的醫(yī)療需求和本院的功能任務(wù)及醫(yī)療資源來(lái)決定患者入院接受住院主料或登記接受門(mén)診服務(wù)。 ACC.1.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有收治住院患者和登記門(mén)診患者的程序。 ACC1.1.

3、1 急診或急需的患者要給予優(yōu)先評(píng)估和診治 ACC1.1.2 依據(jù)住院患者入院時(shí)的病情狀況，決定采取何種優(yōu)先措施，如預(yù)防性、姑息性、治療性和康復(fù)性等。 ACC.1.2 住院患者入院時(shí)，患者及家屬應(yīng)收到關(guān)于醫(yī)療方案、預(yù)期結(jié)果和全部預(yù)計(jì)治療費(fèi)用的信息,5,ACC標(biāo)準(zhǔn)- 2,ACC.1.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要努力減少患者在獲得服務(wù)時(shí)身體、語(yǔ)言，文化和其他方面的障礙。 ACC.1.4 患者收入或轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房或特殊?？品?wù)病房，要根據(jù)已建立的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定。 ACC.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)計(jì)和實(shí)施相應(yīng)程序來(lái)保證醫(yī)療服務(wù)的 連續(xù)性和醫(yī)務(wù)人員間的協(xié)調(diào)。 ACC.2.1 在治療的各個(gè)階段，要明確一名具有資質(zhì)的 人員負(fù)責(zé)

4、患者的治療,6,ACC標(biāo)準(zhǔn)- 3,ACC.3 有制度來(lái)指導(dǎo)恰當(dāng)?shù)幕颊咿D(zhuǎn)診或出院。 ACC.3.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與相關(guān)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師及院外機(jī)構(gòu)合 作以確保患者及時(shí)和恰當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。 ACC.3.2 患者病歷包括1份出院小結(jié)副本。 ACC.3.3 轉(zhuǎn)診或出院時(shí)，向患者及恰當(dāng)?shù)募覍偬峁┣?晰明了的隨訪指導(dǎo)。 ACC.4 為滿足連續(xù)的醫(yī)療需要，有制度指導(dǎo)如何適當(dāng)?shù)貙?患者轉(zhuǎn)至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ACC.4.1 轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)能滿足患者連 續(xù)的醫(yī)療需要,7,ACC標(biāo)準(zhǔn)-4,ACC.4.2 轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)向接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供患者病情及治療情況的書(shū)面小結(jié)。 ACC.4.3 在直接轉(zhuǎn)院過(guò)程中，由1名具有資質(zhì)的人

5、員監(jiān)護(hù)患者病情。 ACC.4.4 轉(zhuǎn)院過(guò)程記入病歷。 ACC.5 患者轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院或出院過(guò)程均要考慮運(yùn)轉(zhuǎn)的需求。 ACC.6 醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)服務(wù)符合相關(guān)法律法規(guī)和執(zhí)照的要求。 ACC.6.1 醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)服務(wù)是通過(guò)管理良好的程序來(lái)實(shí)現(xiàn)的，能確?；颊吆蛦T工的安全和轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的質(zhì)量,8,9,醫(yī)療可及性和連續(xù)性Access to Care and Continuity of Care(ACC)第一節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的接收,10,ACC. 1 標(biāo)準(zhǔn)、含義,ACC. 1 標(biāo)準(zhǔn)： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依據(jù)患者明確的醫(yī)療需求和本院的功能任務(wù)及醫(yī)療資源來(lái)決定患者入院接受住院治療或登記接受門(mén)診服務(wù)。 ACC.含義： （1）醫(yī)療通常在首診

6、時(shí)，通過(guò)篩檢獲取患者的需要與病情狀況等信息，以決定該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能任務(wù)與資源能否滿足患者的需要。 （2）篩檢方法有分診標(biāo)準(zhǔn)、視覺(jué)評(píng)估、體檢，或以往做過(guò)的身體的、心理的、臨床化驗(yàn)或診斷性影像評(píng)估等。 （3）篩檢可在轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)、急診轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中或患者到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)進(jìn)行。 （4）只有在得到篩檢評(píng)估結(jié)果后才能做出治療、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)診的決定,11,ACC. 1 含義（接上,5）按自己的功能任務(wù)，具備相應(yīng)臨床能力提供所需服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，才能接受住院患者入院或登記患者接受門(mén)診服務(wù)。 （6）如醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治入院或登記患者之前要求做特殊篩查，應(yīng)有書(shū)面制度說(shuō)明。 （7）如患者需要等候計(jì)劃的治療或其他延遲治療或處理時(shí)，患者

7、應(yīng)被告知，并知情有關(guān)該延遲或等待的原因。 （8）這項(xiàng)要求僅適用于住院治療和門(mén)診診斷服務(wù)，不適用于在門(mén)診治療或住院治療中短暫等候，諸如醫(yī)師看病過(guò)程延誤等,ACC.1 衡量要素,1）無(wú)論是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部還是外部，在首診時(shí)進(jìn)行篩查。 （2）在篩查結(jié)果的基礎(chǔ)上確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能任務(wù)和資源能否滿足患者需要。 （3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有在能提供必要的服務(wù)和適當(dāng)?shù)拈T(mén)診或住院治療場(chǎng)所時(shí)，才能收治患者。 （4）有程序?qū)⒃\斷檢查結(jié)果提供給那些負(fù)責(zé)確定患者是否入院、轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)診的人員。 （5）有規(guī)章制度明確規(guī)定入院前哪些篩檢和診斷檢查是必做的。 （6）在決定是否入院、轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)診所需的檢查結(jié)果出來(lái)前，不得將患者收治入院、轉(zhuǎn)院或

8、轉(zhuǎn)診。 （7）有制度規(guī)定在治療和處理過(guò)程中存在等候或延遲時(shí)，應(yīng)如何告知患者及其等待或延遲的原因，以及如何記錄這些信息,12,13,ACC. 1. 1 標(biāo)準(zhǔn)、含義,ACC. 1.1 標(biāo)準(zhǔn)： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有收治住院患者和登記門(mén)診患者的程序。 ACC.1.1含義 （1）有書(shū)面規(guī)章制度和程序規(guī)范化收治入院患者和登記門(mén)診患者進(jìn)行治療的過(guò)程。 （2）負(fù)責(zé)該過(guò)程的人員必須熟悉和遵循該標(biāo)準(zhǔn)化的過(guò)程。 （3）規(guī)章制度和程序規(guī)定： 掛號(hào)登記門(mén)診診療或收治入院治療； 直接從急診室入院到病房； 患者留院觀察的程序； （4）規(guī)章制度還規(guī)定在住院設(shè)施有限或無(wú)空床或無(wú)適當(dāng)科室安置時(shí)，應(yīng)如何處置管理患者,ACC.1.1衡量要素

9、,1）已有規(guī)章制度與程序規(guī)范門(mén)診登記過(guò)程。 （2）已有規(guī)章制度與程序規(guī)范住院患者入院過(guò)程。 （3）工作人員熟悉并遵循這些規(guī)章制度和程序。 （4）已有規(guī)章制度與程序規(guī)定急診患者收治入住病房。 （5）已有規(guī)章制度與程序規(guī)定患者的留院觀察。 （6）已有規(guī)章制度和程序規(guī)定相應(yīng)科室沒(méi)有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)如何處理好患者,14,15,ACC. 1. 1. 1 標(biāo)準(zhǔn)、含義,ACC. 1. 1. 1 標(biāo)準(zhǔn)： 急診或急需的患者要優(yōu)先給予評(píng)估和診治。 ACC. 1. 1. 1 含義： （1）急診或急需的患者應(yīng)盡可能快地得到評(píng)估和治療。 （2）這類患者應(yīng)優(yōu)先盡快獲得醫(yī)生或其他有資質(zhì)的人員的評(píng)估、診斷檢查與及時(shí)治療。

10、 （3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定基于生理狀況的標(biāo)準(zhǔn)，并且培訓(xùn)員工如何判斷需要緊急處置的患者，并對(duì)他們給予優(yōu)先治療,16,ACC. 1. 1. 1 衡量要素,1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)已建立急診患者優(yōu)先處理的標(biāo)準(zhǔn)。 （2）該標(biāo)準(zhǔn)基于生理狀況，并具有可操作性。 （3）員工已接受培訓(xùn)使用該標(biāo)準(zhǔn)。 （4）根據(jù)患者需要的緊急程度優(yōu)先安置患者,17,ACC. 1. 1. 2 標(biāo)準(zhǔn)、含義、衡量要素,ACC. 1. 1. 2 標(biāo)準(zhǔn)： 根據(jù)住院患者入院時(shí)的病情狀況，決定采取何種優(yōu)先措施，如預(yù)防性、姑息性、治療性和康復(fù)性等。 ACC. 1. 1. 2 含義 （1）當(dāng)患者需要入院時(shí)，對(duì)患者的篩查評(píng)估有助于醫(yī)務(wù)人員明確患者的需要并優(yōu)先采取醫(yī)

11、療措施，如預(yù)防性、姑息性、治療性和康復(fù)性等醫(yī)療服務(wù)，并選擇最適當(dāng)?shù)目剖一虿》縼?lái)滿足患者最緊急和優(yōu)先的需要。 ACC. 1. 1. 2 衡量要素： （1）對(duì)患者的篩查評(píng)估有助于醫(yī)務(wù)人員明確患者的需要并優(yōu)先采取醫(yī)療措施，如預(yù)防性、姑息性、治療性和康復(fù)性等醫(yī)療服務(wù)。 （2）用以滿足患者需要的科室或病房是適當(dāng)?shù)?18,ACC. 1. 2 標(biāo)準(zhǔn)、含義,ACC. 1. 2 標(biāo)準(zhǔn)： 住院患者入院時(shí)，患者及家屬應(yīng)收到關(guān)于醫(yī)療方案、預(yù)期結(jié)果和全部預(yù)計(jì)治療費(fèi)用的信息。 ACC. 1. 2 含義： （1）在入院過(guò)程中，患者及其家屬應(yīng)能收到足夠的信息以便做出知情決定。 （2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的信息應(yīng)包括： 治療建議；

12、預(yù)期結(jié)果； 醫(yī)保之外患者或家屬須承擔(dān)的預(yù)期費(fèi)用,19,ACC. 1. 2 含義、衡量要素,3）若有關(guān)治療造成經(jīng)濟(jì)困難時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求途徑克服這些困難。 （4）所提供的信息可以是書(shū)面的或口頭的并記入病歷。 ACC.1.2衡量要素 （1）入院時(shí)有提供患者及家屬相關(guān)信息的程序。 （參見(jiàn)MCI.1，衡量要素1） （2）該程序包括治療建議的信息。 （3）該程序包括預(yù)期結(jié)果的信息。 （4）該程序包括由患者或家屬負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的信息。 （5）患者獲得足夠的信息以做出知情的決定。（參見(jiàn)AOP.4.1，衡量要素3,20,ACC. 1. 3 標(biāo)準(zhǔn)、含義,ACC. 1. 3 標(biāo)準(zhǔn)： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要努力減少患者在獲得服務(wù)

13、時(shí)身體、語(yǔ)言、文化和其它方面的障礙。 ACC. 1. 3 含義： （1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常為社區(qū)的不同人群提供服務(wù)。 （2）患者可能是老年人、殘疾人、使用不同語(yǔ)言或方言、或具有不同文化背景、或有其它障礙，使患者就醫(yī)存在較大困難。 （3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)熟悉這些障礙并已采取相應(yīng)措施消除或減少這些障礙，以及盡力減少這些因素對(duì)醫(yī)療服務(wù)的負(fù)面影響,21,ACC. 1. 3 衡量要素,1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)和員工了解其患者人群中常見(jiàn)的就醫(yī)障礙。 （2）有程序克服或減少這些障礙。 （3）有程序減少這些障礙對(duì)醫(yī)療服務(wù)的負(fù)面影響。 （4）這些程序已貫徹執(zhí)行,22,ACC. 1. 4 標(biāo)準(zhǔn)、含義,ACC. 1. 4 標(biāo)準(zhǔn)： 患

14、者收入或轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出重癥病房或特殊?？品?wù)病房，要根據(jù)已建立的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定。 ACC. 1. 4 含義： （1）重癥監(jiān)護(hù)（如外科術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)病房）或一些特殊?？浦委煟ㄈ鐭齻蚱鞴僖浦膊》浚┩ǔＹM(fèi)用昂貴且床位和人員有限。另外，急診留觀室和臨床研究單位必須確保恰當(dāng)選擇收治患者。 （2）所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定哪些患者需要上述科室和級(jí)別的治療。 （3）為了保證一致性，該標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)基于生理狀況并具有可操作性。急診科、重癥或特殊專科病房應(yīng)有適當(dāng)人員參與制定該標(biāo)準(zhǔn),23,ACC. 1. 4 含義（接上,4）該標(biāo)準(zhǔn)用于判定患者是否適宜直接收入此類病房，如從急診直接轉(zhuǎn)入；用于判定患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)、外的轉(zhuǎn)診；用來(lái)

15、確定患者何時(shí)不再需要此類治療并可以轉(zhuǎn)到其他級(jí)別的治療。 （5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行某種研究或提供特殊醫(yī)療服務(wù)或項(xiàng)目時(shí)，必須建立相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)或研究方案來(lái)確定患者是否適合收入或轉(zhuǎn)入這類項(xiàng)目。 （6）應(yīng)有該研究或其它項(xiàng)目的適當(dāng)人員參與制定該標(biāo)準(zhǔn)或研究方案。 （7）患者參與這些項(xiàng)目應(yīng)在病歷上記錄，并且包括標(biāo)準(zhǔn)或研究方案所規(guī)定的患者收治或轉(zhuǎn)入條件,ACC.1.4衡量要素,1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)已制定重癥和特殊?？浦委煹氖罩位蜣D(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)，包括研究和其他滿足特殊患者需要的項(xiàng)目。 （2）該標(biāo)準(zhǔn)基于生理狀況并具有可操作性。 （3）由熟悉專業(yè)的適當(dāng)人員參與制定該標(biāo)準(zhǔn)。 （4）已培訓(xùn)員工應(yīng)用該標(biāo)準(zhǔn)。 （5）收治或轉(zhuǎn)入到重癥和特殊?？浦?/p>

16、療的患者符合該標(biāo)準(zhǔn)，并記入患者病歷。 （6）不再適宜此類治療的患者已轉(zhuǎn)出或出院,24,25,醫(yī)療可及性和連續(xù)性Access to Care and Continuity of Care(ACC)第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性,26,ACC. 2 標(biāo)準(zhǔn)、含義,ACC. 2 標(biāo)準(zhǔn)： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)計(jì)和實(shí)施相應(yīng)程序，來(lái)保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和醫(yī)務(wù)人員間的協(xié)調(diào)。 ACC.2 含義： （1）患者從入院至出院或轉(zhuǎn)院期間，可能會(huì)涉及到多個(gè)科室與部門(mén)以及眾多不同的醫(yī)務(wù)人員。在治療的各個(gè)階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供適宜的內(nèi)部資源，有時(shí)包括外部資源以滿足患者的需要。 （2）醫(yī)院需要利用已建立的標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)章制度來(lái)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的轉(zhuǎn)科程序

17、。（參見(jiàn)ACC.1.4中關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)或特殊?？撇》康氖罩位蜣D(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn),27,ACC. 2 含義（接上,3）為使患者的治療無(wú)縫隙化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)計(jì)并實(shí)施相關(guān)程序，保證醫(yī)師、護(hù)士以及其他醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，包括： 急診與入院； 診斷與治療； 手術(shù)與非手術(shù)治療； 門(mén)診治療項(xiàng)目； 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他治療場(chǎng)所。 （4）不同部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)共同設(shè)計(jì)和實(shí)施上述程序。這些程序有明確的轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)，或相應(yīng)規(guī)章制度、流程或指南的支持。醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專人協(xié)調(diào)各項(xiàng)服務(wù)。由這些人員負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)所有患者的治療（如科室之間）或個(gè)別患者的治療（如病例管理,ACC.2衡量要素,1）不同部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)設(shè)計(jì)并實(shí)施各項(xiàng)程序以支持治

18、療的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，包括含義陳述中指明的那些內(nèi)容。 （2）有標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)章制度保障院內(nèi)轉(zhuǎn)科的適宜性。 （3）能證明連續(xù)性與協(xié)調(diào)性貫穿于患者治療的各個(gè)階段。 （4）患者能感受到治療的連續(xù)性與協(xié)調(diào)性,28,29,ACC. 2. 1 標(biāo)準(zhǔn)、含義,ACC. 2. 1 標(biāo)準(zhǔn)： 在治療的各個(gè)階段，要明確一名具有資質(zhì)的人員負(fù)責(zé)患者的治療。 ACC. 2. 1 含義： （1）為了保證患者在整個(gè)住院期間的治療連續(xù)性，對(duì)患者的治療負(fù)有全面責(zé)任或?qū)颊吣骋浑A段負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)能清晰地加以確定。此人可以是醫(yī)師，也可以是其他具有資質(zhì)的人員。 （2）這個(gè)責(zé)任人應(yīng)反映在病歷中，或以其它方式使醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的員工知曉,30,AC

19、C. 2. 1 含義（接上）、衡量要素,3）由單一醫(yī)務(wù)人員監(jiān)管整個(gè)住院期間的治療有助于改善醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、患者滿意度、質(zhì)量以及可能的預(yù)后；這樣也有利于某些復(fù)雜患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的其他患者。 （4）這個(gè)責(zé)任人還需要與其他醫(yī)務(wù)人員配合與溝通。 （5）患者從一個(gè)治療階段轉(zhuǎn)入另一個(gè)治療階段時(shí)（如從手術(shù)冶療到康復(fù)治療），患者的責(zé)任醫(yī)務(wù)人員可以改變，也可以仍由同一個(gè)人繼續(xù)監(jiān)管患者的整個(gè)治療。 ACC.2.1衡量要素： （1）有明確的專人負(fù)責(zé)患者的治療。 （2）此人有資格承擔(dān)患者治療的責(zé)任。 （3）此責(zé)任人應(yīng)被本院?jiǎn)T工知曉,31,醫(yī)療可及性和連續(xù)性Access to Care and Contin

20、uity of Care(ACC)第三節(jié)出院、轉(zhuǎn)診和隨訪,32,ACC. 3 標(biāo)準(zhǔn)、含義,ACC. 3 標(biāo)準(zhǔn)： 有制度來(lái)指導(dǎo)恰當(dāng)?shù)幕颊咿D(zhuǎn)診或出院。 ACC. 3 含義： （1）根據(jù)患者的健康狀況和繼續(xù)治療或服務(wù)的需要，患者轉(zhuǎn)診或出院至院外其他醫(yī)療專業(yè)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或回家。 （2）負(fù)責(zé)患者治療的醫(yī)生或人員決定是否可以出院。標(biāo)準(zhǔn)也可用來(lái)判斷患者是否可以出院。 （3）繼續(xù)性需要可以是轉(zhuǎn)診到某?？漆t(yī)生、康復(fù)治療師，甚至是在家里由家屬協(xié)助進(jìn)行一些預(yù)防保健措施,33,ACC. 3 含義（接上,4）整個(gè)過(guò)程需要是有組織的，以確保適當(dāng)?shù)膶I(yè)人員或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)能滿足患者的連續(xù)性需要。需要時(shí)，該過(guò)程還包括將患者轉(zhuǎn)

21、回到原駐地接受治療。 （5）一旦確定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡早制定患者繼續(xù)治療計(jì)劃。 （6）根據(jù)患者的需要，家屬應(yīng)參與制訂出院計(jì)劃。 （7）若醫(yī)療機(jī)構(gòu)允許患者臨時(shí)離院一段時(shí)間，如周末“請(qǐng)假”，應(yīng)有制度和程序指導(dǎo)這一過(guò)程,ACC.3 衡量要素,1）有制度指導(dǎo)恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診和/或出院。 （2）出院和/或轉(zhuǎn)診基于患者連續(xù)治療需要（參見(jiàn) AOP.1.8.1，衡量要素 1, 和 GLD.6.1，, 衡量要素 3 )。 （3）判斷患者是否可以出院。 （4）在治療早期就制訂轉(zhuǎn)診和/或出院計(jì)劃，適當(dāng)時(shí)，包括家屬參與。（參見(jiàn)AOP.1.8.1, 衡量要素2） （5）患者恰當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診和/或出院。 （6）醫(yī)療機(jī)構(gòu)有制度規(guī)定患者“請(qǐng)

22、假”離院,34,35,ACC. 3. 1 標(biāo)準(zhǔn)、含義,ACC. 3. 1 標(biāo)準(zhǔn)： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與相關(guān)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師及院外機(jī)構(gòu)合作，以確?；颊呒皶r(shí)和恰當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。 ACC. 3. 1 含義： （1）需要制訂計(jì)劃，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至其他能最佳滿足患者連續(xù)性需要的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 （2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)熟悉其社區(qū)內(nèi)的其他醫(yī)療服務(wù)提供者，了解他們所治療患者的類型和所提供服務(wù)的類型，并與他們建立正式或非正式的關(guān)系,36,ACC. 3. 1 含義（接上,3）如果患者來(lái)自其他社區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者轉(zhuǎn)診至其居住社區(qū)的具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 （3）患者在出院時(shí)可能需要支持性服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)。例如，患者可能需要社會(huì)的

23、、營(yíng)養(yǎng)的、經(jīng)濟(jì)的、心理的或其它方面的支持。這些支持性服務(wù)的可得性與實(shí)際利用，在很大程度上決定著患者對(duì)連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的需要。 （4）出院計(jì)劃應(yīng)考慮患者所需支持性服務(wù)的類型和這類服務(wù)的可得性,ACC.3.1衡量要素,1）出院計(jì)劃考慮支持性服務(wù)和繼續(xù)醫(yī)療服務(wù)兩方面的需要。 （2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解其社區(qū)中與本院服務(wù)及患者群最相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)提供者、機(jī)構(gòu)和人員（參見(jiàn) PFE.3 , 衡量要素 2 ）。 （3）轉(zhuǎn)診應(yīng)盡可能考慮轉(zhuǎn)至患者居住社區(qū)的具體人員和機(jī)構(gòu)。 （4）轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)盡可能考慮提供支持服務(wù),37,38,ACC. 3. 2 標(biāo)準(zhǔn)、含義,ACC. 3. 2 標(biāo)準(zhǔn)： 患者病歷包括一份出院小結(jié)副本。 ACC.

24、3. 2 含義： （1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為出院患者準(zhǔn)備患者治療小結(jié)。 （2）任何具有資質(zhì)的人員均可撰寫(xiě)該出院小結(jié)，如患者的主管醫(yī)師、住院醫(yī)師或秘書(shū)。 （3）該小結(jié)包括以下內(nèi)容： 入院的原因； 重要的體檢和其他發(fā)現(xiàn)； 重要的診斷和并發(fā)癥； 已施行的診斷性和治療性操作,39,ACC. 3. 2 含義（接上,重要的藥物治療和其他治療； 患者出院時(shí)狀況； 出院帶藥，包括所有要回家后服用的藥物； 隨訪指導(dǎo)。 （4）因?yàn)樯鲜鰞?nèi)容均應(yīng)包含在每份出院小結(jié)中，故衡量要素2要求對(duì)每份病歷的這些內(nèi)容集中考核。 （5）出院小結(jié)的副本應(yīng)載于患者的病歷中。 （6）依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度或符合法律和文化的常規(guī)做法，應(yīng)提供一份出院小結(jié)

25、副本給患者或恰當(dāng)?shù)募覍佟?（7）出院小結(jié)的副本同樣也要提供給將要負(fù)責(zé)患者連續(xù)治療或隨訪的醫(yī)務(wù)人員,40,ACC. 3. 2 衡量要素,1）出院時(shí)已由具有資質(zhì)的人員準(zhǔn)備出院小結(jié)。 （2）所有出院小結(jié)包括含義陳述中到中所有內(nèi)容。 （3）病歷中已存有一份出院小結(jié) （4）除非有悖于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度、法律或文化，患者已得到一份出院小結(jié)的副本。 （5）一份出院小結(jié)副本已提供給負(fù)責(zé)患者連續(xù)或隨訪治療的醫(yī)務(wù)人員,41,ACC. 3. 3 標(biāo)準(zhǔn)、含義,ACC. 3. 3 標(biāo)準(zhǔn)： 轉(zhuǎn)診或出院時(shí)，向患者及恰當(dāng)?shù)募覍偬峁┣逦髁说碾S訪指導(dǎo)。 ACC. 3. 3 含義： （1）對(duì)于不是直接轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院到另一醫(yī)療服務(wù)提供者的

26、患者，應(yīng)給予清晰明了的隨訪指導(dǎo)，包括在何地、如何接受繼續(xù)治療，這對(duì)于保障最佳的治療效果、滿足患者的全部治療需要是必不可少的。 （2）出院指導(dǎo)應(yīng)包括：繼續(xù)治療的地點(diǎn)、名稱，是否需要返回原醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪，以及何時(shí)需要緊急治療,42,ACC. 3. 3 含義（接上）、衡量要素,3）如果患者因病或能力有限不理解隨訪指導(dǎo)，家屬應(yīng)參與進(jìn)來(lái)。如果家屬在患者連續(xù)治療過(guò)程中也發(fā)揮重要作用，應(yīng)將他們包括在內(nèi)。 （4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者和家屬的指導(dǎo)應(yīng)簡(jiǎn)單、易于理解。 （5）這種指導(dǎo)以用書(shū)面或極易理解的形式提供給患者。 ACC.3.3 衡量要素 （1）隨訪指導(dǎo)以易于理解的形式和方式提供給患者。 （2）隨訪指導(dǎo)包括返

27、院做隨訪治療。 （3）隨訪指導(dǎo)包括何時(shí)需要緊急治療。 （4）針對(duì)患者的情況，同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行適宜的指導(dǎo),43,醫(yī)療可及性和連續(xù)性Access to Care and Continuity of Care(ACC)第四節(jié)患者轉(zhuǎn)院,44,ACC. 4. 標(biāo)準(zhǔn)、含義,ACC. 4. 標(biāo)準(zhǔn)： 為滿足連續(xù)的醫(yī)療需要，有制度指導(dǎo)如何適當(dāng)?shù)貙⒒颊咿D(zhuǎn)至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ACC. 4. 含義： （1）依據(jù)患者病情和連續(xù)性治療需要決定患者轉(zhuǎn)院與否。 （2）轉(zhuǎn)院可能是為了向患者提供?？茣?huì)診和治療、緊急治療或降級(jí)別醫(yī)療服務(wù)如亞急性治療或長(zhǎng)期康復(fù)治療。 （3）應(yīng)有轉(zhuǎn)診程序以確保其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)能滿足患者連續(xù)治療的需要。 （

28、4）轉(zhuǎn)院程序強(qiáng)調(diào)： 醫(yī)務(wù)人員間和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)療責(zé)任如何轉(zhuǎn)移； 何時(shí)適合轉(zhuǎn)院的標(biāo)準(zhǔn)； 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程由誰(shuí)負(fù)責(zé)； 不能轉(zhuǎn)院到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)該如何處置,45,ACC. 4 衡量要素,1）有制度指導(dǎo)患者的恰當(dāng)轉(zhuǎn)院。 （2）轉(zhuǎn)院基于患者連續(xù)治療的需要。 （3）有程序規(guī)定相關(guān)人員或機(jī)構(gòu)間責(zé)任的轉(zhuǎn)移。 （4）有程序規(guī)定患者何時(shí)適合轉(zhuǎn)院的標(biāo)準(zhǔn)。 （參見(jiàn)GLD.6.1，衡量要素3） （5）有程序規(guī)定轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程由誰(shuí)負(fù)責(zé)。 （6）有程序規(guī)定不能轉(zhuǎn)院的情況。 （7）患者已妥善轉(zhuǎn)院至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu),46,ACC. 4. 1 標(biāo)準(zhǔn)、含義、衡量要素,ACC. 4. 1 標(biāo)準(zhǔn)： 轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)能滿足患者連續(xù)的醫(yī)療需要。

29、ACC. 4. 1 含義： （1）將患者轉(zhuǎn)院時(shí)，轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)必須確認(rèn)接收機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)能滿足患者的需要 ，且有能力接收患者。 （2）應(yīng)事先進(jìn)行確認(rèn)，接受機(jī)構(gòu)接受患者的愿望和轉(zhuǎn)診條件用正式的或非正式的附件或協(xié)議的形式描述清楚。 （3）通過(guò)事先確認(rèn)能保證治療連續(xù)性并滿足患者的治療需要。 ACC. 4. 1 衡量要素： （1）轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力滿足轉(zhuǎn)診患者的需要。 （2）如經(jīng)常將患者轉(zhuǎn)診到接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與接收機(jī)構(gòu)簽訂正式或非正式的協(xié)議安排,47,ACC. 4. 2 標(biāo)準(zhǔn)、含義、衡量要素,ACC. 4. 2 標(biāo)準(zhǔn)： 轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)向接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供患者病情及治療情況的書(shū)面小結(jié)。 ACC. 4

30、. 2 含義： （1）為確保治療連續(xù)性，患者信息隨患者同時(shí)轉(zhuǎn)移。 （2）出院小結(jié)副本或其它書(shū)面臨床小結(jié)隨患者轉(zhuǎn)診提供給接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 （3）小結(jié)包括患者的臨床病情或狀態(tài)，已施行的操作和其他干預(yù)措施，以及患者的連續(xù)性治療需要。 ACC. 4. 2 衡量要素： （1）患者的臨床信息或臨床小結(jié)已隨患者一同轉(zhuǎn)移。 （2）臨床小結(jié)包括患者狀況。 （3）臨床小結(jié)包括已施行的操作和其它干預(yù)措施。 （4）臨床小結(jié)包括患者的連續(xù)性治療需要,48,ACC. 4. 3 標(biāo)準(zhǔn)、含義、衡量要素,ACC. 4. 3 標(biāo)準(zhǔn)： 在直接轉(zhuǎn)院過(guò)程中，由一名具有資質(zhì)的人員監(jiān)護(hù)患者病情。 ACC. 4. 3 含義： （1）對(duì)于一個(gè)神

31、志清楚且能表述的患者而言，其轉(zhuǎn)院的過(guò)程可能是比較簡(jiǎn)單的；而對(duì)一位昏迷患者則需要連續(xù)的護(hù)理或醫(yī)療監(jiān)護(hù)。 （2）盡管兩者均需要監(jiān)護(hù)，但監(jiān)護(hù)者水平要求有很大的不同。 （3）因此，要根據(jù)患者病情合理配備具有相應(yīng)資質(zhì)的監(jiān)護(hù)人員。 ACC. 4. 3 衡量要素： （1）所有患者在直接轉(zhuǎn)院過(guò)程中都要有監(jiān)護(hù)。 （2）監(jiān)護(hù)人員的資質(zhì)符合患者病情,49,ACC. 4. 4 標(biāo)準(zhǔn)、含義,ACC. 4. 4 標(biāo)準(zhǔn)： 轉(zhuǎn)院過(guò)程記入病歷。 ACC. 4. 4 含義 （1）轉(zhuǎn)院患者的病歷中應(yīng)有轉(zhuǎn)院記錄。 （2）記錄內(nèi)容包括同意接收患者的機(jī)構(gòu)名稱和人員姓名，轉(zhuǎn)院原因，以及轉(zhuǎn)院的所有特殊情況（如接收方何時(shí)有空床、或患者狀況）。

32、 （3）同樣，要注明在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者病情變化（如患者死亡或需要復(fù)蘇）。 （4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度規(guī)定的其他記錄（如接收護(hù)士或醫(yī)生簽名，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中監(jiān)護(hù)人員姓名等） 均包括在病歷中,50,ACC. 4. 4 衡量要素,1）轉(zhuǎn)院記錄注明同意接收患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱和人員姓名。 （2）轉(zhuǎn)院記錄包括轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度所要求的其他信息。 （3）轉(zhuǎn)院記錄注明轉(zhuǎn)院原因。 （4）轉(zhuǎn)院記錄注明與轉(zhuǎn)院有關(guān)的所有特殊情況。 （5）轉(zhuǎn)院記錄注明轉(zhuǎn)院過(guò)程中患者病情或狀況的變化,51,醫(yī)療可及性和連續(xù)性Access to Care and Continuity of Care(ACC)第五節(jié)轉(zhuǎn) 運(yùn),52,ACC. 5 標(biāo)準(zhǔn)、含義、衡

33、量要素,ACC. 5 標(biāo)準(zhǔn)： 患者轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院或出院過(guò)程均要考慮轉(zhuǎn)運(yùn)的需要。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ACC. 5 含義 （1）患者的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、出院過(guò)程均應(yīng)考慮到轉(zhuǎn)運(yùn)的需要。 （2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)患者的情況，為其提供或安排轉(zhuǎn)運(yùn)，或聯(lián)系其家人或朋友提供轉(zhuǎn)運(yùn)幫助。 ACC. 5 衡量要素： （1）轉(zhuǎn)診時(shí)考慮患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需要。 （2）轉(zhuǎn)院時(shí)考慮患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需要。 （3）出院時(shí)考慮患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需要。 （4）轉(zhuǎn)運(yùn)符合患者的需要,53,ACC. 6 標(biāo)準(zhǔn)、含義、衡量要素,ACC. 6 標(biāo)準(zhǔn)： 醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)符合相關(guān)法律法規(guī)和執(zhí)照的要求。 本標(biāo)準(zhǔn)和ACC. 6. 1只適用于擁有并運(yùn)營(yíng)醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的機(jī)構(gòu)。 ACC

34、. 6 含義 （1）擁有并運(yùn)營(yíng)醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的機(jī)構(gòu)，無(wú)論是急救的還是非急救的，都應(yīng)符合相關(guān)法律、法規(guī)和執(zhí)照的要求。 （2）這些法律法規(guī)可能對(duì)不同類型的急救轉(zhuǎn)運(yùn)提出了相關(guān)人員的資質(zhì)要求，例如，對(duì)于患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需要有一位醫(yī)師陪同。 （3）法律可能對(duì)車輛保養(yǎng)、司機(jī)和急救員的資質(zhì)等都有相應(yīng)的某些要求。如從事醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)需要執(zhí)照，該機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)已獲得執(zhí)照。 ACC. 6 衡量要素： （1）醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)符合相關(guān)法律法規(guī)。 （2）如有規(guī)定，醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)已獲得執(zhí)照,54,ACC. 6. 1 標(biāo)準(zhǔn)、含義,ACC. 6. 1 標(biāo)準(zhǔn)： 醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)是通過(guò)管理良好的程序來(lái)實(shí)現(xiàn)的，能確?；颊吆蛦T工的安全及轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的質(zhì)量。 ACC. 6. 1 含義： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)確保醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)與全院質(zhì)量和安全項(xiàng)目以及醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，并有以下證據(jù)支持： （1）具有資格的人員指導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的運(yùn)行。 （2