睡眠監(jiān)測課件

1、睡眠監(jiān)測,1,關(guān)于睡眠那些事睡眠呼吸暫停的監(jiān)測與判讀,睡眠監(jiān)測,2,目錄,睡眠監(jiān)測,3,睡眠障礙疾病的國際分類,失眠障礙 睡眠相關(guān)的呼吸障礙 -睡眠呼吸暫停綜合征 中樞性過度嗜睡障礙 睡眠-覺醒晝夜節(jié)律障礙 異態(tài)睡眠 睡眠相關(guān)的運動障礙 其它睡眠障礙,美國睡眠醫(yī)學會,ICSD3,American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disordersthird edition (ICSD-3)J. AASM Resource Library online, 2014,睡眠監(jiān)測,4,睡眠呼吸暫停綜合征概

2、述,定義：指7小時的睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或呼吸紊亂指數(shù)即睡眠呼吸暫停+低通氣指數(shù)（AHI）即平均每小時睡眠中的呼吸暫停+低通氣次數(shù)大于或等于5次/小時 分類：阻塞型：各種原因?qū)е碌纳蠚獾雷枞?中樞型：呼吸中樞在睡眠時調(diào)節(jié)紊亂 混合型：1次呼吸暫停中先有中樞后有阻 塞,內(nèi)科學第2版 人民衛(wèi)生出版社,睡眠監(jiān)測,5,打鼾,睡眠監(jiān)測,6,白天過度嗜睡,睡眠監(jiān)測,7,工作效率低下,睡眠監(jiān)測,8,駕駛風險,睡眠監(jiān)測,9,目錄,睡眠監(jiān)測,10,關(guān)于睡眠的監(jiān)測,多導睡眠腦電圖（Polysomnography,PSG） 可移動式PSG 便攜式睡眠監(jiān)測（Home Sleep Test,HS

3、T） 血氧監(jiān)測儀 手環(huán)/腕帶/腕表,美國睡眠醫(yī)學會睡眠呼吸監(jiān)測裝置分級,睡眠監(jiān)測,11,結(jié)論：便攜式睡眠監(jiān)測儀對診斷OSAS有高敏感性，尤其對重度OSAS的診斷更為準確，適合于臨床常規(guī)診斷,與多導睡眠監(jiān)測儀比，便攜式睡眠監(jiān)測儀的敏感性為 100%，特異性為60%；對病情分度判斷的符合率分別為輕度73. 3% 、中度71. 4% 、重度94. 4,歐瓊, 高興林, 鄭勤偉, 岑瑞金, 黃平, 186:E2551.2. Rosen CL, Auckley D, Benca R, et al. A multisite randomized trial of portable sleep studie

4、s and positive airway pressure autotitration versus laboratorybased polysomnography for the diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea: the HomePAP study. Sleep 2012;35:75767.3. Mulgrew AT, Fox N, Ayas NT, Ryan CF. Diagnosis and initial management of obstructive sleep apnea without polysomno

5、graphy: a randomized validation study. Ann Intern Med 2007;146:15766,A well-validated alternative to PSG is the home sleep test (HST) 經(jīng)過充分驗證的替代方案,睡眠監(jiān)測,13,如何選擇監(jiān)測儀器,金標準：多導睡眠腦電圖（polysomnography） HST：中重度的患者（臨床表現(xiàn)癥狀重） 沒有明顯合并癥患者 不適合：輕度患者 懷疑夜間癲癇發(fā)作 REM睡眠行為障礙,Kapoor M.Home Sleep Tests for Obstructive Sleep Ap

6、nea (OSA)J.Journal of the American Board of Family Medicine : JABFM,2015,28(4):504-509.DOI:10.3122/jabfm.2015.04.140266,睡眠監(jiān)測,14,Kapoor M.Home Sleep Tests for Obstructive Sleep Apnea (OSA)J.Journal of the American Board of Family Medicine : JABFM,2015,28(4):504-509.DOI:10.3122/jabfm.2015.04.140266,睡眠

7、監(jiān)測,15,患者的經(jīng)濟情況？ 患者的睡眠習慣？（認床、環(huán)境等） 合并失眠的患者？ 醫(yī)院實際情況等,如何選擇監(jiān)測儀器,睡眠監(jiān)測,16,目錄,睡眠監(jiān)測,17,數(shù)據(jù)的判讀,第一步：腦電的判讀 第二步：呼吸事件的判讀,睡眠監(jiān)測,18,腦電的判讀,AASM睡眠主要分為以下5期 W期清醒期（Wakefulness) N1期睡眠非快速眼動1期（NREM1) N2期睡眠非快速眼動2期（NREM2） N3期睡眠非快速眼動3期（NREM3） R期睡眠快速眼動期（REM,睡眠監(jiān)測,19,典型腦電波形,睡眠監(jiān)測,20,W期,當一幀中有大部分節(jié)律或清醒眼球運動,睡眠監(jiān)測,21,N1期,比清醒背景波頻率慢1Hz，緩慢眼球

8、運動，頂尖波,睡眠監(jiān)測,22,N2期,1個或多個K復(fù)合波或睡眠梭形波,睡眠監(jiān)測,23,N3期,1幀中慢波20%（6s），睡眠梭形波可能出現(xiàn),睡眠監(jiān)測,24,R期,快速眼球運動，下頜肌電低張力,睡眠監(jiān)測,25,練習,N3,N2,睡眠監(jiān)測,26,呼吸事件判讀,1.低通氣：呼吸氣流較基線下降30%以上，血氧飽和度下降4%以上且持續(xù)時間10s或呼吸氣流較基線下降50%以上，血氧飽和度下降3%且持續(xù)時間10s 2.呼吸暫停：呼吸氣流較基線下降90%以上且持續(xù)時間10s 阻塞型：持續(xù)或增強的呼吸努力 中樞型：無呼吸努力 混合型：起始部努力消失，后半部分重新出現(xiàn)努力,睡眠監(jiān)測,27,報告的判讀,血氧飽和度情況,A