激光治療近視的十個并發(fā)癥及處理方法

1、激光治療近視的十個并發(fā)癥及處理方法特征碼標簽:特征碼 隨著lasik手術的廣泛開展，治療者需要重視手術可能出現(xiàn)的十大并發(fā)癥，希望能最大程度地限制其發(fā)生；一旦發(fā)生，應了解如何進行處理，從而使這一技術能更安全地服務于屈光不正患者。 一感染（infection）角膜感染非常少見，約0.1%1.6%, 為嚴重并發(fā)癥。一旦發(fā)生，很難控制。 這是激光治療近視的大敵！癥狀：患者可表現(xiàn)不同程度的畏光. 流淚. 眼痛等。檢查：角膜瓣下尤其是角膜瓣邊緣灰白色浸潤，邊界模糊，嚴重者可逐漸擴大，甚至形成潰瘍。原因可能主要有醫(yī)源性（手術室環(huán)境。器械。敷料及操作） 的，也可能是病人自身因素（結膜囊?guī)Ь伟挷《拘越悄ぱ住?/p>

2、鄰近器官炎性病灶。抵抗力及免疫力低下） ，當然外界環(huán)境（術后接觸污染的環(huán)境，如游泳.公共浴池）也有可能。病源：細菌感染。病毒感染或病毒性角膜炎復發(fā)。真菌感染。棘阿米巴感染。那如何預防呢？1 術前如發(fā)現(xiàn)有明顯的瞼緣炎。結膜炎。淚囊炎應給予適當?shù)闹委熀笤偈中g。 2 手術前。后常規(guī)點用抗生素眼液。 3 手術中避免過度沖洗而使穹窿部雜質進入層間，增加感染的機會。 4 術中應徹底沖洗層間異物。 5 術后提醒患者眼內避免進入臟物.異物，不要接觸可能造成感染的環(huán)境。 二欠矯（undercorrection）癥狀：術后早期即有近視殘留，表現(xiàn)為：遠視力欠佳。眩光。重影，但近視正常。原因：多見于大于10d 的超高

3、度近視。 激光手術中配合欠佳。對激光欠敏感或基質含水量高（如：水腫）預防：囑患者術中積極配合,激光手術中隨時吸干基質表面過多的水分三 過矯（overcorrection）原因：多見于超高度近視，手術時間過長，角膜基質干燥，組織對激光過于敏感（如年齡大者）預防： 對超高度近視，可考慮分兩次手術，首次手術應留一定度數(shù)的近視，以免過矯，寧欠勿過。盡量縮短手術時間。對年齡大者及從事近距離工作的職業(yè)，應考慮保留部分近視度數(shù)四 散光增加 （induced astigmatism）術后散光較術前增加大于100d。原因：與所矯治的屈光度呈正相關，度數(shù)越高發(fā)生率越高。激光切削時間過長。術眼注視不良，造成偏心切削

4、 。角膜瓣位置不良。激光束能量不均勻。角膜瓣下上皮內生。不規(guī)則.不良角膜瓣 處理：手術6個月后，經(jīng)試鏡矯正視力提高者，可行補充激光治療 五 層間沙漠反應（sands of sahara syndrome）出現(xiàn)在術后早期，可于術后一天發(fā)生，至術后第5天達到高峰，以后逐漸消退，多不影響視力及手術效果。檢查：表現(xiàn)為層間出現(xiàn)灰白色細小點狀滲出物，多位于瓣周邊部，嚴重者為瓣下廣泛受累。原因：不明。有人認為是一種典型的多形核白細胞炎性反應。處理：局部應用激素及抗生素。一般1周后逐漸消失六 角膜上皮植入（epithelial implantation）檢查： 層間出現(xiàn)灰白色奶油半透明圓點原因： 有上皮細胞脫

5、落，手術器械將上皮細胞帶入層間，瓣下沖洗不徹底處理： 瓣下沖洗，瓣下刮除植入的上皮七 激素性高眼壓(corticosteroid hypertension) 發(fā)生率遠遠低于prk,約 1% 1原因：長期局部應用激素，部分患者可導致眼壓升高。處理： 停用激素，或同時給予降眼壓藥物；眼壓較高時，按青光眼處理。八、角膜瓣錯位，皺褶（corneal flap fold）原因：1.1 角膜瓣蒂過小 1.2 角膜瓣過薄 1.3 角膜瓣過厚 1.4 切削面不平整 1.5 角膜瓣邊緣不規(guī)則 1.6 術后揉眼，外傷處理：3.1 如很輕微，無bcva下降及散光者，觀察。 3.2 如皺褶較嚴重或位于光學區(qū)，有bcv

6、a下降及散光者，應盡早（1個月內）將瓣掀開重新復位。九 繼發(fā)性角膜膨?。╟orneal ectasia）原因：1.1 受術者角膜薄且屈光度數(shù)深者 1.2 具有圓錐角膜體質者處理： 3.1 暫先觀察，如無發(fā)展則對癥處理 3.2 嚴重者可按圓錐角膜進行處理十 干眼癥（dry eye）淚液分泌實驗(schirmer tear test)和淚膜破裂時間(but)是臨床上直接檢查淚膜情況的指標.淚液分泌實驗正常值為濕長10mm25mm之間.but為1150秒.臨床觀察發(fā)現(xiàn):行l(wèi)asik手術患者眼干癥狀在術后13月明顯,1年后逐漸恢復?？赡茉? 1.1 術后改變了角膜曲率,角膜變得更干更陡,使淚液不穩(wěn)定.