喉部解剖-生理

1、喉 科 學,1,喉 科 學,一）喉的解剖（） anatomy of the larynx （二）喉的生理 physiology of the larynx,2,larynx 喉 lrks cricothyroid membrane kraikairid mem,bren 環(huán)甲膜,常用詞匯,3,喉larynx 在頸前正中， 舌骨下。 第3頸椎至 第5頸椎平面。上通喉咽， 下接氣管。下氣道門戶,喉larynx,喉部矢狀剖面觀,喉的位置,4,喉,喉咽,咽喉正中矢狀斷面示意圖,5,一、喉軟骨 11塊,構成喉的支架 （3單大、4雙小,會厭軟骨,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,杓狀軟骨,小角軟骨,楔狀軟骨,麥粒軟骨,

2、喉的解剖,6,會厭軟骨,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,杓狀軟骨,軟骨 支架,成對軟骨,單個軟骨,會厭軟骨epiglottic cartilage 甲狀軟骨thyroid cartilage 環(huán)狀軟骨cricoid cartilage,杓狀軟骨Arytenoid cartilage小角軟骨corniculate cartilage楔狀軟骨cuneiform cartilage,前面觀 喉的軟骨支架 后面觀,一,7,一）會厭軟骨（epiglottic cartilage） 扁平如葉狀，上緣游離呈弧形，莖在下端，附著于甲狀軟骨前角的內面。會厭分舌面和喉面，舌面組織疏松故感染時易腫脹，嬰兒與兒童會厭質軟呈卷葉狀

3、，并向前隆起似“”或“”形，成年后多近于平坦，質較硬,8,會厭軟骨epiglottic cartilage,舌面組織疏松,標本 會厭軟骨后面觀 示意圖 側面觀,9,會厭軟骨： 位于舌的下面，分為舌面和喉面，舌面組織疏松，發(fā)炎時易腫脹,10,會厭：類經(jīng)卷二十一明張景岳注：“咽喉食息之道得以不亂者，賴其遮厭，故謂之會厭 (厭通掩,11,成人型會厭,嬰兒型會厭卷葉狀,會厭形態(tài),纖維鏡下會厭上面觀,12,二）甲狀軟骨（thyroid cartilage） 喉支架中最大的一塊軟骨，兩側由左右對稱的甲狀軟骨翼板在頸前正中線匯合形成一定的角度，男性夾角較小且上端向前突出，稱為喉結，女性近似鈍角，喉結不明顯。

4、兩側甲狀軟骨翼板后緣向上、下端延伸，呈小柱狀突起，分別稱為上角和下角，上角借韌帶與舌骨大角相連；下角較短，其內側面與環(huán)狀軟骨后外側面的小凹形成環(huán)甲關節(jié),13,甲狀軟骨thyroid artilage,最大。喉結,后面觀,前面觀,喉結,兩甲狀軟骨板連接處男女有別。男性為銳角，上端前突成喉結。 女性為鈍角，喉結不明顯,14,喉部唯一完整的環(huán)形軟骨，對保持呼吸道的通暢尤為重要，損傷后常遺留喉狹窄。前部較窄，稱環(huán)狀軟骨弓，后部向上延展而較寬闊，稱環(huán)狀軟骨板,三） 環(huán)狀軟骨（cricoid cartilage,15,環(huán)狀軟骨 cricoid cartilage,杓狀軟骨 Arytenoid cartil

5、age,唯一完整軟骨環(huán),后面觀,喉狹窄laryngostenosis,環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨,聲帶突,小角軟骨,內面觀,前面觀,前面觀,16,四）杓狀軟骨 又名披裂軟骨，位于環(huán)狀軟骨板后上緣，呈三角錐形，左右各一，其底部和環(huán)狀軟骨連接成環(huán)杓關節(jié)，它在關節(jié)面上的滑動和旋轉可使聲帶張開或閉合,聲帶突,17,五）小角軟骨（corniculate cartilages） 位于杓狀軟骨的頂部，左右各一，有伸展杓會厭皺襞的功能,18,二.喉韌帶與膜 連接喉的軟骨和周圍組織,喉外韌帶,環(huán)甲膜 cricothyroid membrane,喉內韌帶,甲狀舌骨膜 thyrohyoid membrane,會厭前隙矢狀剖

6、面圖 喉前面觀,甲狀舌骨膜,環(huán)甲膜,會厭前隙,preepiglottic space,19,喉的韌帶與膜,甲狀舌骨膜,舌骨會厭韌帶 甲狀會厭韌帶 環(huán)甲膜,20,喉的韌帶,環(huán)甲關節(jié)韌帶 環(huán)杓后韌帶 環(huán)氣管韌帶,21,甲狀舌骨膜,一）甲狀舌骨膜 甲狀軟骨上緣與舌骨內下緣之間有甲狀舌骨膜連接，其中央及兩側后緣增厚部分，稱甲狀舌骨中韌帶 。及甲狀舌骨側韌帶。兩側有喉上神經(jīng)內支及喉上動脈、靜脈經(jīng)此膜穿過入喉，為喉上神經(jīng)封閉注射部位,22,環(huán)甲膜,二）環(huán)甲膜 甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟弓上緣之間有環(huán)甲膜連接，其前面中央增厚部分稱環(huán)甲中韌帶。嚴重喉源性呼吸困難時，可經(jīng)此膜穿刺或切開以解除窒息,23,環(huán)甲膜切開術

7、cricothyrotomy 先于甲狀軟骨、 環(huán)狀軟骨間隙 橫行切開皮膚 34cm，再橫 行切開環(huán)甲膜 1cm直通喉腔,環(huán)甲膜切開術之切口,24,三.喉肌,喉外肌側面觀,喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降和固定喉體,25,聲帶外展：環(huán)杓后肌 聲帶內收：環(huán)杓側肌 杓肌 改變聲帶張力： 聲帶緊張：環(huán)甲肌 聲帶松弛：甲杓肌 會厭活動?。?喉口關閉：杓會厭肌 喉口開放：甲會厭肌,喉內肌側面觀,喉內肌internus muscle of larynx,26,27,喉上面觀 喉額狀切面后面觀,四.喉腔,1.聲門上區(qū)：supraglottic portion,杓會厭襞,喉入口l

8、aryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 帶false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle,喉前庭,喉入口,從喉口到環(huán)狀軟骨下緣 以聲帶為界分三區(qū),喉室,28,喉腔,由喉支架圍成的管狀空腔，上通咽腔，下連氣管。以聲帶為界分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)，聲門下區(qū),29,喉入口,聲帶緣以上，其上口通喉咽部，呈三角形稱喉入口，喉入口由會厭游離緣、杓會厭襞、楔狀軟骨、小角結節(jié)、及杓狀軟骨切跡圍成,30,喉室,喉 室,聲帶,室?guī)?開口于聲帶與室?guī)еg的橢圓形空隙，其前端向上外伸展成喉室小囊,內含粘液腺分泌粘液潤滑聲帶,31,二）聲門區(qū)： 位于

9、聲帶之間，包括：聲帶、前聯(lián)合、后聯(lián)合 聲帶：位于室?guī)路?，左右各一，由聲韌帶、聲肌及粘膜組成，因缺乏粘膜下層，血管少，在間接喉鏡下呈白色帶狀，其游離緣薄而銳。兩聲帶間的空隙稱聲門裂，簡稱聲門。聲帶張開時呈一等腰三角形，是喉腔中最狹窄部分。聲門前端稱前聯(lián)合,32,三）聲門下區(qū)：聲帶下緣至環(huán)狀軟骨緣以上的喉腔，上部較扁窄，向下逐漸擴大為圓錐形并移行至氣管，幼兒期此區(qū)粘膜下組織結構疏松，炎癥時容易發(fā)生水腫引起喉阻塞,33,喉矢狀切面圖,喉阻塞laryngemphraxis,聲門裂,3.聲門下區(qū)： 從聲帶游離緣下 開始,粘膜下結締 組織疏松,聲 帶 男2025.女1520 前連合 后連合 聲門裂喉和氣

10、道最窄處,2.聲門區(qū)：glottc portion,34,喉上面觀,纖維鏡下喉 上面觀正常像,會厭,室?guī)?梨狀窩,環(huán)后隙,舌根,會厭谷,聲帶,聲門裂,35,36,喉上面觀,發(fā)聲相,呼氣相,吸氣相,纖維鏡下 喉上面觀正常像,梨狀窩,環(huán)后隙,聲門裂,舌根,會厭谷,會厭,喉口,喉前庭,聲帶,室?guī)?37,喉的標本冠狀切面,38,喉的標本矢狀切面,39,淋巴回流,以聲帶為界,方向多固定.聲門上區(qū)有豐富的淋巴管。匯聚于杓會厭皺襞向前穿舌甲膜主要進入頸內靜脈頸上深淋巴結。聲門區(qū)較少，聲門下匯集通過環(huán)甲膜進入喉前、氣管前，氣管旁，進入頸深下,五.淋巴回流,40,五.淋巴回流,環(huán)甲膜頸深下L,淋巴管豐富 甲舌膜

11、頸深上L,以聲帶為界,方向多固定,區(qū)域L轉移,supraglottic portion,glottc portion,淋巴管甚少,聲門上區(qū),聲門區(qū),infraglottic portion,聲門下區(qū),喉癌擴散主要途徑,41,喉的神經(jīng)均為迷走神經(jīng)分支 （一）喉上神經(jīng)在相當于舌骨大角平面處分為內外兩支，內支為感覺神經(jīng)，在喉上動脈穿入甲狀舌骨膜處后上方入喉，分布于聲帶以上區(qū)域的粘膜。在梨狀窩處粘膜下該神經(jīng)位置較淺，故可在此作表面麻醉。外支屬運動神經(jīng)，支配環(huán)甲肌及咽下縮肌。喉上神經(jīng)病變時，喉粘膜感覺喪失，致發(fā)生誤咽，同時環(huán)甲肌松弛致發(fā)音障礙,六.神經(jīng),42,二）喉返神經(jīng) 為喉的主要運動神經(jīng)，支配除環(huán)甲

12、肌以外的喉內諸肌，亦有感覺支分布于聲門下區(qū)粘膜。兩側喉返神經(jīng)的徑路不同，左側徑路較長，在主動脈弓前由迷走神經(jīng)分出，繞主動脈弓下方，然后沿氣管食管間溝上行，在環(huán)甲關節(jié)的后方進入喉部。前支分布于喉內的內收肌，后支分布于喉內的外展肌,六.神經(jīng),43,六.神經(jīng),喉上N,喉返N,喉返神經(jīng),喉上神經(jīng),喉返神經(jīng),喉的神經(jīng)正面觀,Superior laryngeal nerve,recurrent laryngeal nerve,內支-聲帶以上感覺。外支-環(huán)甲肌運動,喉的主要運動神經(jīng)。 感覺支-聲門以下感覺。 運動支-環(huán)甲肌以外喉內肌運動,44,喉的神經(jīng) 背面觀,左 喉的神經(jīng)背面觀 右,45,喉返神經(jīng)哪一側較

13、易受損,46,喉的動脈、靜脈,動脈： 甲狀腺上動脈：喉上動脈，環(huán)甲動脈 甲狀腺下動脈：喉下動脈 靜脈：隨動脈伴行,七.血管,47,纖維鏡下左聲帶麻痹上面觀,左聲帶麻痹呼吸時外展障礙,左聲帶麻痹發(fā)聲時右聲帶稍 越過中線向左靠攏，聲門尚留小隙，為代償初期表現(xiàn),左聲帶麻痹 固定于旁正中位,48,會厭前間隙,喉間隙,八.喉間隙,49,喉的間隙,任克氏間隙,聲門旁間隙,50,4.位置較高,5.會厭卷葉狀,3.軟骨較軟,喉 阻 塞,1.粘膜下組織疏松,淋巴豐富,2.喉腔、聲門均較窄小,6.聲帶較短：68,七.小兒喉部解剖特點,51,喉有什么生理功能,喉的生理功能physiology of larynx,5

14、2,二.發(fā)聲 phonation（基音.共鳴,四.屏氣 breath holding,三.保護 protection,聲門關閉，增加，控制和固定胸腔內壓排便，分娩，嘔，咳用力,一.呼吸 respiration,喉的生理功能 physiology of larynx,下呼吸道）吞咽反射 咳嗽反射 （食不言,53,一）呼吸功能 喉是呼吸的通道，在正常情況下聲門是空氣出入肺部的必經(jīng)之路。身體對氣體的需要量，受中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射性調節(jié)，聲門裂的大小也隨之改變。平靜呼吸時聲帶略內收，深吸氣或體力勞動時聲帶極度外展，聲門擴大，以增加肺內氣體交換，調節(jié)血與肺泡內二氧化碳濃度,54,二）發(fā)音功能 喉是發(fā)音器官，發(fā)音時聲帶向中線移動，聲門閉合，肺內呼出的氣流沖動聲帶而產生聲波，稱基音，再經(jīng)咽、口、鼻等腔共鳴作用而成悅耳之聲音，聲調的高低，取決于聲帶振動的頻率，而振動的頻率又以聲帶的位置、長短、厚薄、張力以及呼出氣流作用于聲帶力量而不同，而有高、低音之別，聲帶在發(fā)音中的這些變化主要是由喉肌運動加以控制,55,三）保護功能 喉對下呼吸道起保護作用，吞咽時喉體上提，會厭向后下傾斜