2019護理質(zhì)控計劃(最新整理)

1、2019 年護理質(zhì)控計劃根據(jù) 2019 年醫(yī)院、護理部及科室發(fā)展工作、目標，現(xiàn)制定本年度消化內(nèi)科護理質(zhì)控計劃。一、科室三級護理質(zhì)控管理（一）以護士長一護理骨干一質(zhì)控員組成科室護理質(zhì)控網(wǎng)絡，落實科室三級質(zhì)控管理。成立六個護理質(zhì)控小組，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標。各管理小組 定期完成工作計劃、檢查記錄、總結(jié)分析，以及可行性的改進措施及培訓計劃。（二）各質(zhì)控小組培訓科室人員檢查標準與評分細則，尤其組長做好傳幫帶作用，協(xié)助護士長做好監(jiān)督和指導工作，各聯(lián)絡員發(fā)揮上傳下達的作用，共同做好護理質(zhì)控工作， 護士長定期對聯(lián)絡員進行標準考核。（三）護士長每月組織召開“護理質(zhì)量分析會議”，各質(zhì)控組

2、負責人將對上個月存在問題進行總結(jié)提出并集中討論，全科討論提出整改措施，將會議內(nèi)容記錄到“護理質(zhì)量分析會議”中，未參加者一周內(nèi)自行閱讀并簽名，做到全員知曉。二、科室各質(zhì)控小組具體工作計劃（一）護理安全管理組：1. 制度執(zhí)行：（1） 繼續(xù)組織學習各項核心制度及應急預案，并將制度及預案放置在方便查閱的地方，便于經(jīng)常學習和查閱；（2） 實行首問負責制，患者有問題及時解決，不可推脫；（3） 嚴格三查七對，雙人核對執(zhí)行醫(yī)囑；（4） 醫(yī)囑班班查對，錯誤醫(yī)囑未查對發(fā)現(xiàn)，查對人與處理人承擔同樣的責任；（5） 及時發(fā)揮總查對醫(yī)囑的監(jiān)督作用，每周護長總查對 2 次，醫(yī)囑內(nèi)容全面查對；（6） 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑處理流程，非

3、搶救時間不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，督查管理到位；2. 跌倒、壓瘡：（1） 根據(jù)跌倒、壓瘡評估制度及時正確的進行評估，要有持續(xù)的追蹤；（2） 對于科室的高危人群及高危環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理；（3） 組長每日對科室患者的跌倒及壓瘡評分進行質(zhì)控，對下級護士做好指導；（4） 發(fā)生跌倒或壓瘡時，有應急預案，知曉如何處理及上報；3. 不良事件：（1） 培訓不良事件報告處理制度，不良事件類別；（2） 掌握不良事件報告及處理流程；（3） 護士上報的不良事件，護長要及時進行審核，確定分級及分類，幫助護士分析原因，進行科室內(nèi)整改；（4） 做好科室安全文化建設與宣傳工作，定期進行安全警示案例學習或小講課，培養(yǎng)護士風

4、險意識及防范意識；質(zhì)控員每周按要求完成質(zhì)量查檢表內(nèi)容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總，總結(jié)護理安全管理存在的主要問題，并分析原因、提出整改措施，整改措施經(jīng)護士長同意后通知全員知曉，由質(zhì)控員追蹤整改措施落實情況。（2） 護理文書組：1. 組織學習培訓護理文書相關制度，并進行考核；2. 體溫單無漏項，心電監(jiān)護使用及危重癥患者的心率、呼吸、大便次數(shù)，須與護理記錄單符合；3. 醫(yī)囑單要及時執(zhí)行確認，無漏簽；4. 護理記錄要求病情描述簡明通順，運用醫(yī)學術(shù)語，重點突出，記錄及時，與病情相符，有特殊用藥、治療及病情變化時要及時準確地記錄；5. 責任組長每日下班前質(zhì)控個小責班護理文書，發(fā)現(xiàn)問題及時告知并糾正；6. np

5、班每日質(zhì)控 5 份護理文書，并登記，晨會時進行交班，引起護士注意；7. 患者出院時責任班對文書進行初步質(zhì)控，對于明顯的錯誤及時修改，告知責任人；8. 每月由質(zhì)控組人員至少抽查 5 份病歷，進行整體的督查，如發(fā)現(xiàn)有書寫記錄存在問題，及時組織科內(nèi)人員進行討論、分析原因，提出整改措施，并有記錄。檢查結(jié)果與個人行為考核掛鉤，護理書寫各方面較好者由護士長在護士會上給予表揚；要求每日有質(zhì)控記錄、整改及追蹤，由 np 班護士每日至少查閱 5 份病歷，并進行登記。質(zhì)控員每周按時完成護理文書查檢內(nèi)容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總。（3） 藥品（含用血）管理組：1. 藥品分類放置、專人管理、專冊登記；2. a6 班每天進行

6、藥品清點，保證藥品基數(shù)及質(zhì)量；3. 藥品管理員每月定期清點藥品種類、數(shù)量，如有沉淀、變色、近效期、標簽模糊等情況，及時給予更換；4. 藥品根據(jù)種類和性質(zhì)，如內(nèi)服、外用、針劑分類放置，標志明顯，每日檢查，相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑不得混放，對包裝相似、藥品相似、一品多規(guī)或多劑藥品的存放有明顯的警示標志；5. 高危藥品按高危藥品管理制度執(zhí)行，有專門的存放區(qū)域、標識、儲存方法正確；6. 急救藥品處于備用狀態(tài)，定期檢查記錄、交接登記完整；7. 培訓安全用血相關制度；8. 組織培訓發(fā)生輸血反應時應急預案，做到人人知曉；每日 a6 治療班護士對高危藥品進行查對，在瓶簽、輸液卡上蓋“防外滲”高

7、危章，輸液瓶上貼紅色提示帶、使用“高危藥品巡視卡”夾在紅色輸液牌上，責任護士至少每小時巡視一次，以保證用藥安全?？剖一颊咝枰斞獣r由 a6 班護士負責取血、每周對取血箱進行清潔消毒。質(zhì)控員每周完成藥品、輸血查檢內(nèi)容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總。（4） 急救藥械管理組：1. 搶救車標識清楚，五定管理，按要求進行封車，做好登記；2. 搶救車內(nèi)藥品在有效期內(nèi)，質(zhì)量合格，各種物品在有效期內(nèi)；3. 各種器械完好，處于應急狀態(tài)，氧氣袋氣量充足；4. 所有急救藥品、物品用后及時補充；5. 搶救車交接登記本交接無漏項，護長每周查檢一次；6. 搶救車管理員定期組織培訓搶救車內(nèi)藥物的使用方法，作用及副作用；7. 儀器設備

8、分類放置，清潔整齊，編號管理，各班每日對儀器設備進行清點交接；8. 儀器設備管理員定期組織培訓儀器設備使用方法；9. 儀器設備故障時有應急預案及措施，做到全員知曉；每日 a5 主班護士對搶救車、生命支持類儀器進行檢查登記，質(zhì)控員每月至少一次定期急救藥械進行檢查，避免科室出現(xiàn)過期藥品及損壞急救器械，保證急救器械 100%完好，處于備用狀態(tài)。（5） 優(yōu)質(zhì)護理管理組：1. 護長排班體現(xiàn)能級對應，實現(xiàn)彈性排班，護士知曉人力資源彈性調(diào)配方案；2. 落實管床責任制和床邊工作制，各責任班分管一定數(shù)量患者，實行整體護理；3. 病房環(huán)境整潔安靜，如發(fā)現(xiàn)問題及時進行整改；4. 護理人員著裝規(guī)范，文明用語，熱情接待

9、患者；5. 護士知曉優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵及目標；6. 科室提供便民服務措施，如：一次性水杯、紙巾、針線盒、微波爐等；7. 基礎護理：（1） 晨間護理要求做到床單位整潔、平整，床頭柜物品整潔，凳子定位整齊，由責任護士負責；（2） 引流管放置合理，固定正確，各種導管通暢、觀察記錄并符合要求，每周二、六更換，遵守無菌操作原則；（3） 口腔護理使病人口腔清潔、濕潤，保持口腔粘膜的完整性，每日 1-2 次；（4） 責任護士做到患者人人三短（指、指甲、須發(fā)短），六潔（頭發(fā)、口腔、皮膚、會陰、指趾、床鋪），床頭顯示器分級護理、飲食與醫(yī)囑相符，護理人員知曉病人的飲食要求，協(xié)助病人進食；（5） 護士長不定期檢查生活護

10、理質(zhì)量；（6） 皮膚、口腔黏膜、引流管等認真做好交接班，因交接不清楚發(fā)生缺陷，由接班護士承擔責任；8. ?？谱o理：（1） 組織培訓科室疾病的護理常規(guī)，按常規(guī)對患者進行護理；（2） 責任護士知曉患者“十知道”；（3） 責任護士及時準確對患者進行各種風險評估，并追蹤；（4） 根據(jù)患者病情不同階段能夠?qū)颊哌M行健康教育；質(zhì)控員每月聯(lián)合醫(yī)生，組織患者開展公休座談會，做好會議記錄。每周完成優(yōu)質(zhì)護理查檢內(nèi)容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總，總結(jié)存在問題、分析原因并提出整改措施。（6）護理培訓組：1. 護士知曉各自崗位職責；2. 按照各層級培訓計劃，組織學習培訓相關內(nèi)容；3. 各層級護士有各自的導師進行指導、學習；4.

11、 每月組織 2 次業(yè)務學習，培訓者做好 ppt 進行講解；5. 每月組織 1 次護理薩基查房或病例討論；6. 操作考核：（1） 按操作計劃完成操作培訓，每月定時由操作員進行基礎及專科操作示范；（2） 操作員示范后，護長與操作員進行抽查考核；（3） 根據(jù)本科特點進行 1-2 次的急救技能培訓與考核；（4） 充分發(fā)揮每位護士的積極性和潛能，提升護理操作能力；根據(jù)層級制定個性化的培訓計劃，定期完成各層級護士的培訓；制定年度業(yè)務學習計劃，每月 2 次。每月至少組織一次三級護理查房或病例討論，做好記錄。做好各項護理制度、基礎及?？谱o理技術(shù)操作、各類應急預案培訓與考核。護士長針對階段存在突出問題進行質(zhì)控活

12、動，并用紅色簽字筆記錄在質(zhì)控本上，同時對于各種質(zhì)控反饋的各類問題及時納入科室自查計劃中。護士長、科室護理質(zhì)控員隨時進行監(jiān)督，及時糾正護理工作中存在的問題，對突出問題在晨會上進行通告，全體護士知曉并及時整改，護士長每周追蹤整改效果，在月質(zhì)控會議上，總結(jié)歸納，匯報相關問題，共同討論提出有效整改措施，全員知曉并按照新的規(guī)定執(zhí)行。“”“”at the end, xiao bian gives you a passage. minand once said, people who learn to learn are very happy people. in every wonderful life,

13、 learning is an eternal theme. as a professional clerical and teaching position, i understand the importance of continuous learning, life is diligent, nothing can be gained, only continuous learning can achieve better self. only by constantly learning and mastering the latest relevant knowledge, can employees from all walks of life keep up with the pace of en