經(jīng)皮氣管切開術(shù)醫(yī)護配合

1、醫(yī)護配合及注意事項,廊 坊 市 第 四 人 民 醫(yī) 院 急 診 科,榮 廣 成,經(jīng) 皮 氣 管 切 開 術(shù),經(jīng)皮氣管切開術(shù)PDT,下面情況應(yīng)該氣管切開,臨床提示患者機械通氣超過10-14d 嚴重多神經(jīng)病和肌病，患者嚴重肌無力，一定時間內(nèi)無法恢復(fù)；或者中度肌無力，一定時間內(nèi)無法脫機 痰多、粘稠、咳嗽反射低下，不能拔管者 病態(tài)肥胖和嚴重的睡眠窒息患者 2次脫機失敗，或者第一次拔管后合并嚴重的并發(fā)癥如：心律失常、咽喉炎、重新插管困難等 嚴重神經(jīng)功能缺損，比如呼吸中樞或者高頸髓受累?；蛘呱疃然杳缘幕颊?咽喉部腫脹，勺狀軟骨骨折或者聲帶麻痹導致的上呼吸道梗阻,但PDT只適用 于選擇性病例 絕對 相對,禁

2、忌癥,PDT方式,經(jīng)皮氣管切開 經(jīng)皮擴張鉗氣管切開 經(jīng)皮擴張器氣管切開 經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)氣管切開,經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)氣管切開,切開過程 看似 簡單,實際,這就要求我們,理論扎實 動手能力強 良好的醫(yī)護協(xié)作能力,什么是 良好的醫(yī)護 協(xié)作能力,PDT的醫(yī)護配合,操作前的醫(yī)護配合 操作中的醫(yī)護配合 操作后的醫(yī)護配合,操作前的醫(yī)護配合,1.醫(yī)生根據(jù)患者病情、身體情況等多方面資料決定行氣管切開治療。向患者家屬詳細交代患者病情，為什么要做PDT，有哪些風險，出現(xiàn)風險如何處理等情況，并簽署知情同意書。 2.醫(yī)生評估患者氣管切開困難程度。觀察患者是否有短頸，頸部活動受限，下頜骨骨折等情況。 3.醫(yī)生下達PDT手術(shù)醫(yī)囑,操作前的

3、醫(yī)護配合,4.護士根據(jù)醫(yī)囑準備PDT各項事宜 a.準備經(jīng)皮氣管切開套裝、聽診器、繃帶、簡易呼吸器、凡士林紗布、紗布、手套、藥品（利多卡因、生理鹽水、咪達唑侖或丙泊酚等）。 b.準備好吸痰裝置、吸氧裝置、備好呼吸機及插管裝置，搶救車推到床邊 c.抽吸好丙泊酚或咪達唑侖，根據(jù)患者病情準備好其他搶救藥物。 d.對意識清醒的患者，護士應(yīng)有針對性的對其進行有效的心理疏導,操作中的醫(yī)護配合,操作PDT可由一名或兩名護士和醫(yī)生配合進行。 1.護士協(xié)助患者取仰臥位，肩下墊枕，充分后仰，使頸部盡量伸展，口、咽、氣管在一條直線上。躁動患者護士于患者頭部固定患者頭部。 2.護士對患者進行保護性約束。持續(xù)監(jiān)測患者心率

4、、血壓、血氧等情況。 3.未經(jīng)口或鼻氣管插管接呼吸機的患者應(yīng)用儲氧面罩給高濃度氧至少30min。 4.機械通氣的患者應(yīng)用呼吸機給予100%氧氣至少15min,操作中的醫(yī)護配合,5.術(shù)前3-5min遵醫(yī)囑給予適量咪達唑侖或丙泊酚，使患者放松、鎮(zhèn)靜，避免術(shù)中躁動。 6.醫(yī)生進行消毒鋪巾，同時護士打開準備好的套裝，麻藥等物品。醫(yī)生進行相關(guān)物品的檢查。 7.護士充分吸痰后，醫(yī)生于前正中線第二與第三氣管軟骨環(huán)間隙處，進行局麻并作皮膚切口（橫向？縱向,操作中的醫(yī)護配合,8.護士將經(jīng)口氣管插管部分退出，使其末端位于切口上。同時醫(yī)生將套管針經(jīng)氣管軟骨間隙穿入氣管內(nèi)，回吸有氣證實進入氣管，退出針芯，置入導絲。依

5、次應(yīng)用擴張器擴張皮下及氣管軟骨間隙，沿導絲置入氣切套管，與此同時護士充分吸痰并將原氣管插管拔出，醫(yī)生迅速拔出氣切套管管芯及導絲，將氣囊充氣并固定套管。護士再次充分吸痰后接呼吸機或給氧氣吸入,操作后的醫(yī)護配合,1.護士嚴密觀察患者病情及氣管切開處的情況，隨時報告醫(yī)生，以便及時予以處理。 2.術(shù)后護理 a.出血觀察 b.套管脫出的預(yù)防及護理 c.氣道管理,PDT操作中的注意事項,1.術(shù)前評估 2.術(shù)前檢查器械 3.擴張器浸水 4.擺好體位，確定穿刺點 5.一定沿中線穿刺，確認穿刺針已進入氣管（注射器回抽可見大量氣體，但有時患者氣管內(nèi)分泌物較多，不一定有氣泡，可有痰液或血液）后往氣管內(nèi)注入少許麻藥以

6、減輕導絲刺激，再進行下一步操作,PDT操作中的注意事項,6.皮膚切口可稍大些，如果切口過小，旋進時皮膚隨之一起轉(zhuǎn)動，增加了操作時的阻力，可以造成術(shù)者過度用力。 7.旋入擴張器時，與地面約成45，尖端指向足端。這樣可以使擴張器走行于氣管腔內(nèi)，使容納旋轉(zhuǎn)擴張器的空間延長，而不是直接朝向氣管后壁,PDT操作中的注意事項,8.旋入擴張器時，助手一定要固定好導絲的位置，使其一直處于氣管腔內(nèi)。并不時檢驗導絲是否能自由抽動，如已抵住氣管后壁，則導絲不能抽動。避免導絲受壓彎折繼而對后壁產(chǎn)生損傷。 9.在旋入同時間斷輕輕向外提拉擴張器，而不要一味下壓，可以降低后壁損傷發(fā)生率，當感覺阻力較大時，可逆時針稍旋出一些，再順時針旋入，切不可使用蠻力,PDT操作中的注意事項,10.擴張器應(yīng)充分擴張氣管前壁，（擴張器旋出后見有氣泡從擴張口冒出提示擴張器已經(jīng)充分擴張了氣管前壁）否則擴張口過小不利于氣切套管置入。 11.置入氣切套管時同樣需注意不可使用暴力，以免發(fā)生損傷。如置入困難，應(yīng)考慮到： a.插入氣管前間隙，需調(diào)整方向和深度 b.氣管前壁擴張不夠，需充分擴張 c.氣管塌陷或嚴重偏斜，需行常規(guī)氣管切開術(shù),