頜面部解剖生理

1、頜面部解剖生理,頜面部表面形態(tài),1.頜面部上1/3的 表面形態(tài)標志 2.頜面部中1/3的 表面形態(tài)標志 瞼裂 瞼內(nèi)眥聯(lián)合和瞼外眥聯(lián)合 內(nèi)眥和外眥 鼻根 、鼻尖、鼻背、唇面溝、鼻唇溝 口裂、口角、唇紅、唇紅緣、唇弓、人中點 唇峰和唇珠、人中 耳屏、眶下孔 腮腺導(dǎo)管的體表投影,3頜面部下1/3的 表面形態(tài)標志 頦唇溝 頦下點 頦孔,頜骨,一) 上頜骨 上頜骨為面中部最大的骨骼，形態(tài)不規(guī)則，由一體、四突構(gòu)成，即上頜骨體、額突、顴突、牙槽突和腭突構(gòu)成。與周圍鄰近骨器官相接，構(gòu)成眶底、鼻底和口腔頂部。 1.上頜骨體：分為四壁一腔、即前、后、上、內(nèi)四壁和上頜竇腔 2.上頜骨突：包含額突、顴突、牙槽突和腭突

2、（腭前孔、腭大孔,上頜體,前壁（臉面）：上方為眶下緣，下方接牙槽突 。 標志：在眶下緣中份下方0.5-0.8cm處有一開口向內(nèi)下的骨孔稱眶下孔，有眶下神經(jīng)、血管通過。 后壁（顳下面）：常以顴牙槽嵴（上頜第一磨牙根方的骨突）作為前、后壁的分界。嵴的后方骨質(zhì)微凸呈結(jié)節(jié)狀稱上頜結(jié)節(jié)，其上方有2-3個小孔，為上牙槽后神經(jīng)、血管經(jīng)過處，可麻醉上頜磨牙頰側(cè)，上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉時應(yīng)將麻藥注射至上頜結(jié)節(jié)處,上頜體,上壁（眶面）：構(gòu)成眼眶下壁，其后面中部眶下溝向前內(nèi)下形成眶下管，開口于眶下孔。上牙槽前、中神經(jīng)經(jīng)眶下孔支配上頜前牙及雙尖牙。 內(nèi)壁（鼻面）：構(gòu)成鼻腔外側(cè)壁，上頜竇開口處經(jīng)中鼻道與鼻腔相通。 鼻面有

3、一三角形的上頜竇裂孔通向鼻腔，平時為篩骨、腭骨及下鼻甲所掩蓋，僅留上頜竇開口通中鼻道。上頜竇裂孔后方骨面粗糙，有向下前的溝與腭骨垂直板相接，構(gòu)成翼腭管，有腭降動脈及腭大神經(jīng)通過，穿出硬腭上的腭大孔位于黏膜下,上頜體,上頜竇：為錐形空腔。分為一底、一尖及前外、后、上、下四面。底為上頜體的鼻面，尖伸入上頜骨顴突，上面即上頜體的眶面，下面即牙槽突，前外側(cè)面為上頜體前外側(cè)壁，后面為上頜體后面。 上頜竇下壁有前向后蓋過上頜雙尖牙及磨牙的根尖，有的僅隔一層上頜竇黏膜，其中以上頜第一磨牙根尖距上頜竇下壁最近，因而以上諸牙牙根感染時可侵及上頜竇，引起牙源性上頜竇炎。臨床上拔除上頜雙尖牙及磨牙斷根時，在掏根是應(yīng)

4、避免將牙根推入到上頜竇內(nèi),上頜體,四突：額突、顴突分別與額骨、顴骨相連。 牙槽突又稱牙槽骨，是上頜骨包繞牙根的突起部分。左右牙槽突相連構(gòu)成上牙槽弓。前牙及雙尖牙區(qū)牙槽突的唇、頰側(cè)骨板薄而多孔，因而上頜前牙及雙尖牙區(qū)拔牙及牙槽骨手術(shù)時采用局部浸潤麻醉。 腭突是在牙槽突內(nèi)側(cè)伸出的水平骨板，兩側(cè)腭突在正中線相連稱腭中縫，組成硬腭，分隔口腔與鼻腔，構(gòu)成口腔頂部。硬腭前份有切牙孔，有鼻腭神經(jīng)、血管經(jīng)過，后份有腭大孔，有腭前神經(jīng)、血管經(jīng)過,上頜骨的解剖特點及臨床意義,1）支柱式結(jié)構(gòu)的臨床意義 （2）解剖薄弱部位的臨床意義 主要有三條薄弱線，為骨折常發(fā)生的部位 第一薄弱線，即上頜骨Le Fort型骨折線 第

5、二薄弱線，即上頜骨Le Fort型骨折線 第三薄弱線，即上頜骨Le Fort型骨折線,二）下頜骨,是頜面部唯一可以活動的骨骼,左右對稱,于正中連接呈馬蹄形. 可分為下頜體及下頜支兩部分. 1. 下頜體：分為 上、下兩緣和內(nèi)、外面 2 . 下頜支：為左右垂直部分，分為內(nèi)、外兩面及兩突，稱喙突和髁突，兩骨突之間的凹陷稱下頜切跡或乙狀切跡,下頜體外面,1.正中聯(lián)合：為一直嵴,胚胎時期由左右兩部分合成。 2.頦孔:第二雙尖牙或第二雙尖牙與第一磨牙下方,有一朝向后上、外的骨孔,有頦神經(jīng)、血管通過. 3.頦結(jié)節(jié):正中聯(lián)合兩旁近下頜骨下緣,左右各有一對突起. 4.外斜線:從頦結(jié)節(jié)經(jīng)頦孔向后上方延續(xù)與下頜支前

6、緣相連的骨嵴.其下方有頸闊肌附著,下頜體內(nèi)面,1.頦棘:分為頦上棘和頦下棘.頦上棘為頦舌肌起點,止于舌.頦下棘為頦舌骨肌的起點,止于舌骨. 2.內(nèi)斜線:從頦棘斜向后方,有一線形骨突起,為下頜舌骨肌起始處,又稱下頜舌骨線. 3.舌下腺窩:內(nèi)斜線的前上方. 4.頜下腺窩:為內(nèi)斜線的后下方,下頜體兩緣,上緣:為牙槽突,有牙槽窩包埋牙根. 下緣:為下頜底部,圓鈍厚實,骨質(zhì)致密堅硬,為頜面部手術(shù)的解剖標志,下頜支(兩面,內(nèi)面:后上方有下頜孔(相當于下頜磨牙的牙合平面），孔的前內(nèi)方為有下頜小舌覆蓋，下頜孔為下牙槽神經(jīng)的入口，向前下與頦孔相通，下頜管內(nèi)有下牙槽神經(jīng)，血管。麻醉該神經(jīng)時以下頜孔為標志，應(yīng)注意避

7、開下頜小舌。 外面：下部粗糙，為嚼肌附著處,下頜支(兩突,喙突：呈扁三角形，有顳肌和嚼肌附著。 髁狀突：與顳骨關(guān)節(jié)凹構(gòu)成顳下頜關(guān)節(jié)，可分為顳部和頸部，頸部有翼外肌附著。髁狀突為下頜骨的生長中心，在下頜骨發(fā)育未完成之前若髁狀突受傷可導(dǎo)致面頜畸形。 下頜角：下頜支后緣與下緣相交的部分，有莖突下頜韌帶附著,下頜骨解剖特點的臨床意義,下頜骨的正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角、髁狀突頸部為骨質(zhì)薄弱區(qū)，遭受外力時易發(fā)生骨折，同時下頜骨血運較上頜骨少，周圍有強大致密的肌肉 及筋膜包繞，炎癥不易引流，容易引起骨髓炎的發(fā)生，骨折后愈合也較慢,肌肉,一）咀嚼肌：可分為閉口和開口兩組肌群及翼外肌 1閉口肌群（升頜?。褐饕?/p>

8、附著在下頜支上，有咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌 2開口肌群（降頜肌）：主要附著在下頜體上，是構(gòu)成口底的主要肌。有二腹肌、下頜舌骨肌和頦舌骨肌 3翼外肌： 上頭：起自蝶骨大翼顳下嵴，止于關(guān)節(jié)盤前緣。起閉口作用，使下頜由側(cè)位回到正中位。 下頭起自翼外板外面，止于髁狀突頸部。收縮時起開口作用，使下頜前伸及側(cè)方運動,肌肉,二）表情?。?薄而短小，起自骨壁或筋膜，止于皮膚。受面神經(jīng)支配，如眼輪匝肌，口輪匝肌，上唇方肌，下唇方肌，笑肌，頰肌，三角肌 等，圍繞眼、鼻、口腔呈環(huán)形或放射狀排列，面神經(jīng)受損時可引起面神經(jīng)麻痹，面部外傷時面肌收縮使創(chuàng)口裂大，應(yīng)逐層縫合，以免形成內(nèi)陷瘢痕,血管,一）動脈： 主要來自頸外動脈的分

9、支，有舌動脈、頜外動脈、頜內(nèi)動脈和顳淺動脈。這些分支相互吻合，構(gòu)成密集的動脈網(wǎng)，故而損傷及手術(shù)時易出血，同時又具有很強的抗感染能力與再生愈合能力,血管,二）靜脈： 一般分為深、淺兩個靜脈網(wǎng)，多與同名動脈伴行。 淺靜脈網(wǎng)由面前靜脈和面后靜脈組成 深靜脈網(wǎng)主要為翼靜脈叢（相當于上頜結(jié)節(jié)后方） 可通過卵圓孔與破裂孔與顱內(nèi)海綿竇相通。 頜 面部靜脈瓣膜發(fā)育不完善，少且薄弱，當肌肉收縮或擠壓時易使血液返流，故頜面部感染時，特別是鼻根至兩側(cè)口角的危險三角區(qū)的感染，可逆行傳入顱內(nèi)，引起海綿竇血栓性靜脈炎等并發(fā)癥,淋巴組織,較重要的淋巴結(jié)有腮腺淋巴結(jié)、頜上淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)和位于頸部的頸淺和頸深林

10、巴結(jié) 正常情況下淋巴結(jié)小而柔軟，不易捫及，當炎癥或腫瘤轉(zhuǎn)移時淋巴結(jié)會腫大,神經(jīng),口腔頜面部的感覺神經(jīng)主要是三叉神經(jīng)，運動神經(jīng)主要是面神經(jīng)。 （一）三叉神經(jīng)：第五對腦神經(jīng)，自顱內(nèi)三叉神經(jīng)半月節(jié)分三支出顱，即眼支、上頜支、下頜支。后兩支與口腔科關(guān)系密切。 （二）面神經(jīng)：第七對腦神經(jīng),上頜神經(jīng),由圓孔出顱，經(jīng)眶下裂、眶下溝入眶下管，分布于面部皮膚及黏膜。 1.蝶腭神經(jīng)：上頜神經(jīng)在翼腭凹處進入蝶腭神經(jīng)節(jié)， 在蝶腭神經(jīng)節(jié)處發(fā)出以下四支。 （1）鼻腭神經(jīng)：穿過蝶腭孔沿鼻腔、鼻中隔向前下方入切牙管內(nèi)，出切牙孔分布于上頜前牙腭側(cè)。 （2）腭前神經(jīng)；有叫腭大神經(jīng)，經(jīng)翼腭管下降出腭大孔，分布于上頜磨牙、前磨牙腭側(cè)

11、，并與鼻腭神經(jīng)在尖牙處交叉。 （3）腭中、腭后神經(jīng)：有叫腭小神經(jīng)，由腭小孔出來，分布于軟腭、懸雍垂及扁桃體,上頜神經(jīng),2.上牙槽后神經(jīng)：上頜神經(jīng)沿翼腭凹前行，于上頜結(jié)節(jié)后壁發(fā)出的分支。主要支配上頜磨牙頰側(cè)牙齦、牙槽骨、牙周膜，不包括上頜第一磨牙的近中頰根。 部分上牙槽后神經(jīng)進入上頜結(jié)節(jié)牙槽孔，分布于上頜竇黏膜,上頜神經(jīng),3.上牙槽中神經(jīng)：由上頜神經(jīng)剛?cè)肟粝鹿芴幇l(fā)出，沿上頜竇外壁下行，分布于上頜雙尖牙及第一磨牙的近中頰根，并與上牙槽后、上牙槽前神經(jīng)相交叉。 4.上牙槽前神經(jīng)：由眶下神經(jīng)出眶下孔之前發(fā)出，沿上頜竇前壁進入牙槽骨，分布于上頜前牙唇側(cè)，并與對側(cè)上牙槽前神經(jīng)交叉,下頜神經(jīng),含感覺和運動兩

12、種神經(jīng)纖維，為混合神經(jīng)，下頜神經(jīng)由卵圓孔出顱后分為前、后兩股。 1.前股： 感覺神經(jīng)：頰神經(jīng)，分布于下頜磨牙頰側(cè)牙齦，頰部后份黏膜和牙槽骨。 運動神經(jīng)：支配咀嚼肌。 2.后股：主要為感覺神經(jīng)。如耳顳神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng),下頜神經(jīng),1.舌神經(jīng)：支配舌前2/3，下頜舌側(cè)牙齦和口底黏膜的感覺。 2.下牙槽神經(jīng)：在下頜升支內(nèi)側(cè)中段經(jīng)下頜孔進入下頜管內(nèi)，沿途發(fā)出許多分支，支配同側(cè)下頜牙齒，并于對側(cè)下牙槽神經(jīng)于中線處交叉。 下牙槽神經(jīng)在下頜管內(nèi)于雙尖牙區(qū)經(jīng)頦孔分出頦神經(jīng)，支配前牙及雙尖牙唇側(cè)牙齦及皮膚、黏膜，并與對側(cè)同名神經(jīng)相交叉。因此，在麻醉上、下頜前牙時因與對側(cè)神經(jīng)有交叉，應(yīng)在對側(cè)加上浸潤麻醉,下

13、頜神經(jīng),下牙槽神經(jīng)在翼內(nèi)肌與下頜支之間入下頜神經(jīng)溝處，舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)之前內(nèi)方約1cm處，麻醉下牙槽神經(jīng)后將針退出1cm即可麻醉舌神經(jīng)，再退出1cm即可麻醉頰神經(jīng)。故而拔除下頜牙齒只需一針即可麻醉三條神經(jīng),面神經(jīng),為第七對顱神經(jīng)，包含運動、味覺和分泌纖維，主管面部表情肌的運動，舌前2/3味覺及涎腺的分泌。面神經(jīng)出莖乳孔后，進入腮腺內(nèi)分五支，為顳支、顴支、頰支、下頜緣支及頸支。做面部手術(shù)和腮腺手術(shù)時應(yīng)注意保護面神經(jīng)。如頜下切口時，為避免損傷面神經(jīng)，切口應(yīng)選在下頜下緣1.5-2.0cm處,涎腺,有左右對稱的三對大涎腺，即腮腺、頜下腺和舌下腺，及黏膜下的小粘液腺。分泌唾液具有濕潤口腔、軟化食物、

14、初步消化、調(diào)節(jié)液體平衡及抑菌作用.可分為漿液腺、黏液腺、混合腺三種。腮腺為漿液腺，小涎腺屬黏液腺，舌下腺及頜下腺屬混合腺,涎腺,1.腮腺：位于耳垂前、下、后方，由頸深筋膜淺層包繞腮腺形成腮腺鞘，腮腺外面的鞘膜致密，腮腺深部的鞘膜薄且不完整，因此當腮腺深部膿腫時易向外耳道及咽旁間隙蔓延。 腮腺內(nèi)有面神經(jīng)，耳顳神經(jīng)，頸外動脈及其分支顳淺動脈、頜內(nèi)動脈穿過，腮腺手術(shù)時應(yīng)避免損傷重要神經(jīng)、血管。腮腺導(dǎo)管自腺體淺葉發(fā)出，橫過嚼肌外面，穿過頰肌開口于上頜第二磨牙牙冠相對的頰黏膜處,涎腺,2.頜下腺；位于頜下三角內(nèi)，其導(dǎo)管自頜下腺深部發(fā)出，由后下斜向前上開口于舌系帶兩側(cè)的舌下肉阜。因其行程長，導(dǎo)管開口大，導(dǎo)管開口處有一個向上走行的過程，因而頜下腺導(dǎo)管內(nèi)易形成結(jié)石。 3.舌下腺：位于口底黏膜舌下皺襞深面，直接開口于舌下皺襞的表面,顳下頜關(guān)節(jié),由顳骨關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，髁狀突及關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊和周圍包繞的關(guān)節(jié)韌帶組成,口腔常規(guī)檢查,一.檢查體位 二.檢查器