防治康一體構(gòu)建完美醫(yī)療體系

1、防治康一體 構(gòu)建完美醫(yī)療體系,一、康復醫(yī)學慨念 具有獨立的理論基礎、功能測評方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學應用學科。 旨在加速人體傷病后的恢復進程。 消除或減輕傷、病、殘者身心、社會功能障礙，達到或保持生理、感官、智力精神和社會功能上的最佳水平，使傷、病、殘者提高生活質(zhì)量,重返社會,二、起源 第二次世界大戰(zhàn)后康復醫(yī)學成為了一門獨立的學科。 一般說康復醫(yī)學起源和于第一次和第二次世界大戰(zhàn)。 國內(nèi)80年代引進國外康復的概念和觀點,三、與醫(yī)療體系相互關聯(lián),預防醫(yī)學,臨床醫(yī)學,康復醫(yī)學,保健醫(yī)學,四、命名： 國際標準學會以 物理醫(yī)學與康復命名 科室按衛(wèi)生部標準: 康復醫(yī)學科命名 中國人首次擔任國際物理醫(yī)學與

2、康復主席,六、強調(diào)三級預防,一級：預防損傷或疾病，避免殘疾發(fā)生過程。 二級：損傷或疾病已發(fā)生，預防合并癥、功能 障礙及繼發(fā)殘疾。 三級：殘疾已發(fā)生，積極防止殘疾惡化過程,七、中國康復醫(yī)學教育,1982年，中山醫(yī)科大學率先成立康復醫(yī)學教研室 1983年中山和南醫(yī)大被定為康復醫(yī)學進修教育基地 1984年，衛(wèi)生部確定醫(yī)學院增設康復醫(yī)學課程。 2001年首都醫(yī)大和南醫(yī)大成立康復治療專業(yè)教研室,八、 康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學區(qū)別,以疾病為中心,以運動功能 障礙為中心,各類病人,功能障礙 和殘疾者,疾病診斷和 系統(tǒng)功能,軀體心理 生活社會功能,去除病因, 挽救生命,改善代償替代,藥物手術,患者主動參與 藥物輔助

3、治療,專業(yè)化分工模式,團隊模式,不需要家屬介入,需要家屬直接 介入,醫(yī)生 護士,醫(yī)生 治療師 護士,九、康復醫(yī)學操作的基礎環(huán)節(jié),1、康復團隊,PT治療師,康復醫(yī)生,康復工程,OT治療師,?？谱o士,ST治療師,患 者 入 院,初 期 評 價,訓 練,中 期 評 價,訓 練,末 期 評 價,患 者 出 院,2、康復工作基本流程,3、康復評定,是用客觀的量化標準，有效和準確地評定傷殘者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度和預后,康復評定的內(nèi)容,運動功能評定 日常生活評定和社會功能評定 腦高級功能評定 肌電圖和低頻電生理診斷,運動功能評定 肌張力評定 肌力評定 關節(jié)活動范圍測定 步態(tài)分析 平衡與

4、協(xié)調(diào)功能評定 心肺運動試驗 感覺功能評定,ADL評定,腦高級功能評定 認知功能障礙 空間失認 視覺失認 聽覺失認 觸覺失認,肌電圖和低頻電生理診斷評定,十、康復治療技術,1、骨折后的康復治療,一）康復治療的作用,1促進腫脹消退: 在骨折復位、固定的基礎 上，早期指導病人進行肌肉等長收縮訓練， 有助于血液循環(huán)，促進腫脹消退。 2預防肌肉萎縮: 骨折后肢體長時間制動，會 引起肌肉的廢用性萎縮和肌力下降。通過肌 肉收縮訓練能改善血液循環(huán)和肌肉營養(yǎng)，促 進肌肉的生理作用，可預防或減輕廢用性肌 萎縮,二）康復治療的原則,3早期康復 康復治療在骨折復位、固定后即應開始。早期功能訓練有助于防止或減少并發(fā)癥、

5、后遺癥，加速骨折愈合，縮短療程，促進功能恢復。關節(jié)內(nèi)骨折，通過早期有保護的關節(jié)運動訓練，有助于關節(jié)面的塑形，減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生,4整體恢復 骨折后的康復治療不應僅注重于局部骨折的愈合和功能恢復，更重要的是促進病人整體功能的恢復。 如肘關節(jié)、前臂或腕部骨折的患者，由于長時間不做肩關節(jié)功能訓練，在原骨折部位完全愈合后，肩關節(jié)反而遺留功能障礙,二）康復治療的原則,二）康復治療的原則,5循序漸進 骨折愈合是一個較長的過程，康復治療應隨著骨折愈合、修復的進程，采取重點不同的措施，具有明確的針對性，從而使康復治療更加安全、有效,三）康復治療方法 一般分為兩個階段進行,1第一階段（愈合期） 至臨床愈合，

6、一般需要一個月至幾個月的時間。期間患肢制動，該階段康復治療的主要任務是預防廢用性綜合征、促進骨折愈合,1第一階段（愈合期,未制動關節(jié)的訓練 患肢未被固定的關節(jié)，應做各方向、全關節(jié)活動范圍的主動運動鍛煉，必要時可給予輔助。上肢應特別注意肩外展、前臂外旋，掌指屈曲和拇外展的訓練；下肢應注意踝關節(jié)背屈訓練，防止跟腱攣縮； 肌肉訓練 在骨折復位、固定后，即可開始有節(jié)奏、緩慢地進行肌肉等長練習，這樣既可以防止廢用性肌萎縮，又可以使兩骨折端保持良好的接觸，有利于骨折愈合,1第一階段（愈合期,骨折累及關節(jié)面的處理 為減輕關節(jié)功能受損，傷后23周，謹慎保護下每天短時間取下外固定，對關節(jié)進行不負重主動活動訓練，

7、漸增活動范圍。有堅固內(nèi)固定者，可早期應用CPM裝置，進行關節(jié)持續(xù)被動活動練習。 對臥床病人的處理 做維持健側(cè)肢體和軀干正常活動的練習。盡早使病人離床活動，避免長期臥床并發(fā)癥,應用物理治療 改善局部血液循環(huán)，促進血腫及滲出液的吸收，起到減少瘢痕粘連、減輕疼痛、促進骨折愈合等。 光療法，包括紅外線、白熾燈、紫外線治療等； 直流電鈣、磷離子導入法； 超短波療法； 低頻率磁場療法；超聲波療法等,1第一階段（愈合期,2第二階段（恢復期,當骨折達到臨床愈合，去除外固定物之后，骨折的康復治療進入第二階段。這時，康復治療的主要任務是應用各種手段，促進關節(jié)活動和肌力充分恢復。注意進行相應的日常生活活動能力和工作

8、能力方面的訓練,恢復關節(jié)活動范圍,主動運動和助力運動： 對受累關節(jié)做各方向的運動，盡量牽伸攣縮、粘連的組織，以不引起明顯疼痛為度，逐步擴大運動幅度。每一動作應多次重復，每日進行多次訓練。剛?cè)コ夤潭〞r，關節(jié)難以自主活動，可先采用助力運動，隨關節(jié)活動改善而減少助力,2第二階段（恢復期,2、 關節(jié)損傷及關節(jié)置換的康復,1）治療方法,滑動,轉(zhuǎn)動,軸旋轉(zhuǎn),壓迫,牽拉和分離,等運動,2）遵循原則,麥特蘭德（Maitland）手法的分級標準,1、關節(jié)松動訓練,2、 關節(jié)置換的康復訓練 以髖關節(jié)置換為例,1術前康復 2術后康復及23個月內(nèi)動作及注意的體位 （1）肌力訓練 （2）關節(jié)活動度訓練 （3）負重及體

9、位轉(zhuǎn)移,3、注意事項 a內(nèi)收，術后患髖忌內(nèi)收。 “翹二郎腿”，下蹲穿鞋及類似動作。 患髖伸直、內(nèi)收外旋位，如臥位向健側(cè)翻身。 68周內(nèi)屈髖大于90度,4出院后康復 一般醫(yī)院在人工髖關節(jié)術后2周左右出院，出院前應進行肌力，ROM，行走能力等評定。 教會病人家庭訓練方案，為了保證康復質(zhì)量術后3個月內(nèi)一般每周返院康復訓練12次,5、與手術醫(yī)生溝通聯(lián)系 人工髖關節(jié)置換由于手術的入路、人工假體的類型及假體固定方式均有不同，加上患者的個體差異，康復治療一定要因人而異，具體操作中應多與手術醫(yī)師溝通，在此基礎上才能安全有效的進行康復治療,2） 作業(yè)療法,應用作業(yè)治療，增進上肢的功能活動、提高日常生活活動能力，

10、使患者盡早回歸家庭和社會,2、神經(jīng)功能康復,一、常用方法 神經(jīng)發(fā)育學療法： Bobath技術 Brunnstrom技術 Rood技術 PNF技術,Bobath技術 定義： Bobath療法用于 緩解痙攣和糾正協(xié)調(diào)性 異常，改善患側(cè)軀干和 肢體控制能力的治療技術,基本概念,控制關鍵點 反射性抑制 促進姿勢反射 感覺刺激 整體治療,Brunnstrom治療技術 一、概述 signe Brunnstrom是瑞典物理治療師，第二次世界大戰(zhàn)期間，他在美國從事臨床、教學及研究工作，1970年他出版了偏癱的運動療法， Brunnstrom技術也稱為運動治療技術。 由評價技術和治療技術兩部分組成,Brunns

11、trom技術的基本理論 為中樞性促進技術，在患者尚未恢復任何主動活動之前，利用人體發(fā)育早期本屬于正常的各種皮層下反射活動即共同運動、聯(lián)合反應和反射活動去引出非隨意運動， 來促進更復雜功能性活動,Rood技術 利用溫、痛、觸覺、視、聽、嗅等多種感覺刺激，調(diào)整感覺通路上的興奮性，以加強與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系，達到神經(jīng)運動功能的重組。 此方法多應用于腦癱、成人偏癱及其他運動控制障礙的腦損傷患者的康復治療中,Rood技術： 治療用具 刷子 振動器 冰 橡膠物品 紡錘體筒 圓棒 手膝位支撐器 壓舌板 幼兒玩具 各種誘發(fā)嗅覺的物品 音樂刺激 沙袋 球,本體感覺性神經(jīng)肌肉促進技術（PNF） 通過刺激本體感受器來激活和募集最大數(shù)量的運動肌纖維參與活動，促進癱瘓肌肉收縮，緩解肌痙攣。 螺旋、對角線型的運動模式是PNF技術的基本特征,運動再學習（MRP） 本法是由澳大利亞物理治療師提出的一種運動療法。 腦卒中后，患者失去原已熟練掌握的技能，通過早 期訓練，進一步習得失去的技能的過程,強制性使用運動療法（CIMT） 該技術是對腦卒中及腦