PHACOIOL植入術(shù)合并心臟起搏器植入史患者的危重查房.ppt

1、Click To Edit Title Style,概念,晶狀體混濁稱為白內(nèi)障,手術(shù)方法,白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ICCE） 白內(nèi)障囊外摘出術(shù)（ECCE） 白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)（PHACO,并發(fā)癥,眼內(nèi)炎 高眼壓 人工晶體移位 角膜水腫 前房積血 玻璃體脫出 角膜上皮缺損 瞳孔夾持 術(shù)后散光 網(wǎng)脫 后發(fā)障,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理 1、按眼科手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。 2、協(xié)助醫(yī)生做好心電圖、X線胸片、角膜內(nèi)皮計數(shù)、視力、光定位、眼部 AB超、角膜曲率、角膜地形圖、人工晶體度數(shù)計算等檢查。 3、按醫(yī)囑點散瞳眼液，充分散大瞳孔便于檢查和手術(shù)。 4、注意眼壓的變化，如有眼壓增高按醫(yī)囑應(yīng)用降眼壓藥。 5、注意觀察生命體征

2、及全身情況，對有血壓、血糖、心腦血管等指標(biāo)異常的患者應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整到最佳狀態(tài)。 6、術(shù)前常規(guī)點抗生素眼藥水。 7、指導(dǎo)患者練習(xí)眼球轉(zhuǎn)動，特別是向下轉(zhuǎn)的動作，以便配合手術(shù)。 8、如青光眼合并白內(nèi)障患者，術(shù)前散瞳時，應(yīng)注意眼壓情況，詢問醫(yī)生是否需要聯(lián)合使用降眼壓藥物,術(shù)后護(hù)理 1、按內(nèi)眼手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。 2、術(shù)后體位無特殊要求，以平臥位不壓迫術(shù)眼為宜。 3、預(yù)防眼內(nèi)感染的護(hù)理： 3.1、注意術(shù)眼疼痛的情況，如出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛、分泌物增多、發(fā)熱、 應(yīng)考慮感染的可能，報告醫(yī)生及時處理。 3.2、遵醫(yī)囑術(shù)眼滴用抗生素及激素治療，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，手術(shù)當(dāng) 日術(shù)眼無菌紗布覆蓋，不點眼藥。 3.3、

3、術(shù)后注意用眼衛(wèi)生，避免眼外傷及揉眼，避免用手帕或手擦眼，不 要讓臟水或肥皂水進(jìn)入手術(shù)眼。 4、預(yù)防術(shù)后高眼壓的護(hù)理： 4.1、術(shù)后應(yīng)避免以下活動：重體力活動、提重物、咳嗽或打噴嚏、大幅度的低頭彎腰動作、一周內(nèi)避免劇烈勞動。 4.2、不要吃刺激性強(qiáng)的食物，不要吃粗糙堅硬的食物，如堅果、蠶豆等。 4.3、保持良好心態(tài)，心情愉快，情緒穩(wěn)定，睡眠充足（睡眠時盡量朝手術(shù)眼相反方向側(cè)臥,5、預(yù)防人工晶體移位的護(hù)理： 5.1、告知病人術(shù)后勿揉眼，頭部不可多搖動，勿大聲說話，勿經(jīng)常低頭 取物，避免咳嗽、打噴嚏。 5.2、把障礙物從病人經(jīng)?；顒拥膮^(qū)域移開，地面防水、防滑，防止病人摔倒而造成晶體移位。 5.3、手

4、術(shù)后1個月內(nèi)不要對術(shù)眼施壓壓力，避免行動過快，防止眼睛碰 到桌腳、墻上造成前房積血，甚至晶體移位。 5.4、指導(dǎo)病人進(jìn)食粗纖維含量高的食物，如帶皮的新鮮水果、各種蔬菜等。在病情允許的情況下，鼓勵病人多飲水，每天10001500ml，預(yù)防便秘，以防用力過度而導(dǎo)致人工晶體移位。 術(shù)后滴抗生素眼液及散瞳劑時注意無菌操作，動作輕柔、防止壓迫眼球而 致眼內(nèi)出血。手術(shù)當(dāng)日可不滴眼藥,健康教育】 手術(shù)眼有劇烈疼痛、異物感、流淚等情況出現(xiàn)時，可能是由于手術(shù)后較嚴(yán)重的角膜水腫或眼內(nèi)炎癥所引起，應(yīng)及時告訴醫(yī)生進(jìn)行處理。 術(shù)后為防止虹膜粘連，可使用托吡卡胺散瞳，滴眼后平臥2小時，待藥物作用逐漸消失，瞳孔回縮，可下床

5、活動。 注意用眼衛(wèi)生，眼部避免強(qiáng)光刺激，多休息，1個月內(nèi)不可有生水濺入， 避免重體力勞動，勿長時間低頭彎腰工作。 4、避免術(shù)后復(fù)明而情緒激動，誘發(fā)心腦血管意外。 5、出院定期門診復(fù)查，3個月后驗光配鏡,白內(nèi)障手術(shù)能加快老年性黃斑變性的進(jìn)展嗎,起搏器的特征,大?。喝缒惺绞直?重量：20-80克 外殼：鈦金屬 壽命：10年左右 控制：程控儀遙控,注意,裝入起搏器后的生活,1. 旅行 埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飛機(jī)、火車均可?；颊邞?yīng)隨身攜帶起搏器卡，以便在遇到意外情況時，進(jìn)行迅速而有效的處理。起搏器卡還可以免除乘飛機(jī)前的安全檢查,裝入起搏器后的生活,2. 工作 起搏器患者術(shù)后可以恢復(fù)正常工作

6、，除非合并器質(zhì)性心臟病需要休息治療。起搏器患者應(yīng)避免在高電壓、強(qiáng)電磁場的環(huán)境下工作,裝入起搏器后的生活,3. 運(yùn)動 起搏器患者可從事一般運(yùn)動，不必太限制。但不要進(jìn)行一些軀體接觸的劇烈運(yùn)動，活動時注意不要過分使用肩臂部位。以免直接性損傷引起電極導(dǎo)線斷裂或起搏器損害,裝入起搏器后的生活,4.電器用品 家里或辦公室很少有電磁干擾 一般的家用電器如電視，電烤箱，微波爐等不會對起搏器有影響,但電磁爐避免靠近 手機(jī)：離開起搏器15厘米以上可安全使用 不要將磁鐵靠近起搏器,裝入起搏器后的生活,避免醫(yī)院電磁干擾源干擾起搏器工作,經(jīng)胸除顫 核磁共振 MRI 體外沖擊波碎石,注意,知曉患者起搏器的設(shè)置頻率及使用年

7、限.教會患者自數(shù)脈搏,出現(xiàn)脈搏明顯過快或過慢(低于起搏頻率5次/分以上),或者出現(xiàn)以前的頭暈、乏力、暈厥等癥狀及時就診,簡要病史,4B20 *，女，71歲，住院號： 2014021577 入院時間： 2014-5-16 患者因“雙眼漸進(jìn)性視物模糊20年”入院，診斷為：雙白，雙眼黃斑變性。?？茩z查：入院時患者視力FC/眼前/FC/30cm，眼壓13/14mmHg，視網(wǎng)膜黃斑區(qū)色素樣沉積，尿酸453.0umol/L，半年前行心臟起搏器手術(shù)，設(shè)置起搏心率60次/分，患者5-19在局麻下行右眼PHACO+IOL植入術(shù)，術(shù)后予二級，低嘌呤飲食,地西泮片2.5mg st ,妥布眼液Q2H，妥布眼膏QN應(yīng)用。今術(shù)后第二天，右眼視力0.6，T36.3 P70次/分 BP130/80mmHg，患者跌倒危險評分3分，壓瘡危險評分23分，血栓危險評估5分，疼痛評分0分,患者現(xiàn)存的問題，給予的護(hù)理措施,1、基礎(chǔ)護(hù)理：三短六潔到位，床單元清潔，室內(nèi)溫度適宜，安靜舒適，眼部傷口敷料清潔干燥、稍有分泌物