超聲診斷學(xué)——肝膽胰脾講義

1、超 聲 診 斷 學(xué),肝臟,肝臟超聲解剖和正常聲像圖表現(xiàn) 局灶性肝病（肝占位性病變） 彌漫性肝病,一、肝臟超聲解剖和正常聲像圖表現(xiàn),1、肝臟超聲解剖 ： Couinaud（庫）分段,2、肝內(nèi)管道系統(tǒng) 肝靜脈、門靜脈、肝動脈、膽道系統(tǒng),肝臟聲像圖分葉分段的標(biāo)志,肝靜脈 中肝靜脈分左右：左右葉分界 右肝靜脈分前后：右前葉、右后葉分界 左肝靜脈分左內(nèi)外、左外上下段,Glisson系統(tǒng)在肝門部位置關(guān)系,肝內(nèi)管道系統(tǒng),3、肝臟超聲基本切面,腹主動脈矢狀切面（經(jīng)左肝切面） 右肋緣下斜切（經(jīng)第一肝門） 右肋緣下斜切（經(jīng)第二肝門） 右肋間斜切（肝腎切面） 經(jīng)胰腺水平部近腎門部橫斷面,腹主動脈矢狀縱切面 左半肝厚

2、度不超過6cm 長度不超過9cm,右肝靜脈注入下腔靜脈切面 肝右葉最大斜徑不超過1214cm,正常肝臟聲像圖表現(xiàn),二、局灶性肝病,原發(fā)性肝癌 轉(zhuǎn)移性肝腫瘤 肝血管瘤 肝囊腫 肝膿腫,1、原發(fā)性肝癌 好發(fā)年齡：3050歲。 男女比例： 2.6：1。 實驗室檢查：AFP升高。 病理分型： 彌漫型、塊狀型、結(jié)節(jié)型。 組織學(xué)分類：肝細胞型、膽管細胞型、混合型,聲像圖表現(xiàn)： 直接征象： 包膜：多數(shù)有完整或不完整包膜。 內(nèi)部回聲：不均勻強回聲多見（60%），低回聲13%，混合型10%。血供豐富。 周圍暗環(huán)：多數(shù)具周圍窄暗環(huán)，血管繞行說。 后方回聲：無明顯衰減或增強。 側(cè)后聲影：纖維包膜所致,原發(fā)性肝癌,間

3、接征象： 癌栓形成：門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈癌栓、肝管。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腹腔、腹膜后。 衛(wèi)星灶,原發(fā)性肝癌,CDFI:內(nèi)部及周邊血流豐富 Doppler:可以探及動脈血流頻譜，Vmax高，RI高。 CUS（HCC）動脈期整體增強，門脈期等或低增強，延遲期低增強。膽管細胞肝癌動脈期周邊增強，門脈及延遲期低或無增強,原發(fā)性肝癌,原發(fā)性肝癌,膽管細胞癌,特征： 境界不清晰。 腫塊較小時即有遠端的膽管擴張。 肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多見。 不伴有肝硬化、門脈癌栓等。 CDFI:腫塊內(nèi)部血供少。 EUS:動脈期周邊增強或三期無增強,原發(fā)性肝癌,原發(fā)性肝癌,原發(fā)性肝癌,原發(fā)性肝癌,1、早期動脈相 2、動脈相 3、

4、門靜脈相 4、延遲相,超聲造影時相,肝動脈：10-20后開始，持續(xù)10-15秒 門脈相：30秒-2分鐘 延遲相：2分鐘-6分鐘,2、轉(zhuǎn)移性肝腫瘤 1）全身各組織器官惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至肝臟。 2）實驗室檢查： 除生殖腺惡性腫瘤轉(zhuǎn)移外，AFP陰性 3）轉(zhuǎn)移途徑： 門脈系統(tǒng)（胃腸道腫瘤）、體循環(huán)、淋巴系統(tǒng)、直接侵入,聲像圖表現(xiàn)： 一般表現(xiàn)： 內(nèi)部回聲以低回聲為主； 多：肝內(nèi)多發(fā)性結(jié)節(jié)； 邊：肝包膜下多見； 散：左右葉同時見多個結(jié)節(jié)。 CEUS：敏感性和特異性顯著提高，發(fā)現(xiàn)常規(guī)超聲和增強CT不能發(fā)現(xiàn)的病灶。 動脈期周邊增強（少血供型）或整體增強（多血供型），門脈及延遲期低或無增強,轉(zhuǎn)移性肝腫瘤,原發(fā)灶

5、不同，聲像圖各異： 牛眼征（聲暈）：多見于乳腺、胃腸道腫瘤轉(zhuǎn)移 血管繞行說、水腫說、包膜說 結(jié)腸癌：多鈣化 胰腺癌：極低回聲 肺腺癌、卵巢癌：囊性變多見 黑色素瘤：低回聲中點狀強回聲,轉(zhuǎn)移性肝腫瘤,轉(zhuǎn)移性肝腫瘤,轉(zhuǎn)移性肝腫瘤,超聲常規(guī)：箭頭示原發(fā)灶,超聲造影：大箭示另一病灶，小箭示衛(wèi)星灶,3、肝血管瘤 肝臟最常見的良性腫瘤,毛細血管瘤和海綿樣血管瘤。 聲像圖表現(xiàn)： 邊界：清楚、強回聲、裂隙征。 形態(tài)：圓形、橢圓形、不規(guī)則形。 可壓縮性:邊緣部的腫塊 內(nèi)部回聲： 各種回聲類型均可見，高回聲多見,聲像圖表現(xiàn)： CDFI：多數(shù)血管瘤內(nèi)部無血流信號，17%結(jié)節(jié)內(nèi)可見點狀、短線狀、樹枝狀血流，呈低阻；周

6、邊可見血管穿通征。 絨線球征：類似于現(xiàn)在的肝癌造影球 CEUS： 緩慢性進行性向心性完全性填充，消退較晚,肝血管瘤,肝血管瘤,肝血管瘤,4、肝囊腫 多數(shù)無明顯臨床癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)。 聲像圖表現(xiàn)： 形態(tài)：圓形、橢圓形，多房性囊腫可為不 規(guī)則形。 包膜：薄而完整，壁厚1mm。 內(nèi)部回聲：無回聲暗區(qū)，透聲好。 后方回聲增強，側(cè)壁回聲失落,肝囊腫,5、肝膿腫 發(fā)熱，體溫可達3940，伴有盜汗，鈍性右上腹痛，呼吸加重。分阿米巴性膿腫和細菌性膿腫兩類。白細胞升高明顯,聲像圖表現(xiàn)： 早期肝膿腫：炎性期 肝內(nèi)低回聲病灶，類似腫瘤。 膿腫形成后：膿腫形成期 囊壁：內(nèi)壁厚不平整、外壁不規(guī)則。 內(nèi)部回聲：囊性、

7、內(nèi)部可見細小的點狀回聲， 偶見團塊狀或氣體強回聲。 后方回聲：略增強。 膿腫治療后：恢復(fù)期 實性團塊，內(nèi)部結(jié)構(gòu)接近正常肝臟,肝膿腫,CDFI: 血供豐富 CUS:動脈期及門脈期周邊呈高增強，內(nèi)部可見分隔高增強，延遲期呈低增強。液化膿腫內(nèi)部無增強區(qū),肝膿腫,肝膿腫,三：彌漫性肝病,脂肪肝 肝硬化（門脈高壓） 淤血肝,1、脂肪肝 彌漫性脂肪肝聲像圖表現(xiàn)： 肝臟體積增大、邊緣角圓頓。 前方回聲增強：“明亮肝”。 后方回聲衰減。肝內(nèi)透聲性差，似有“薄霧”。肝后界顯示不清 肝內(nèi)血管顯示減少，紋理不清。 腹部皮下脂肪增厚可輔助診斷,彌漫性脂肪肝,彌漫性脂肪肝,非均勻性脂肪肝聲像圖表現(xiàn)： 局灶性相對高回聲，

8、形態(tài)不規(guī)則。有時高回聲占據(jù)肝臟一段或者一葉。 右前葉、左內(nèi)葉、膽囊旁最多見局灶脂肪浸潤不均,非均勻性脂肪肝,非均勻性脂肪肝,非均勻性脂肪肝,2、肝硬化（門脈高壓） 慢性乙型肝炎肝硬化原發(fā)性肝癌三步曲。臨床上多出現(xiàn)肝功能減退、低蛋白血癥，出現(xiàn)門脈高壓時可伴脾大、腹水、腹壁靜脈曲張等,聲像圖表現(xiàn)： 肝臟體積縮小、表面不平。 肝臟外形失常，左葉增大、右葉比例失調(diào)。 內(nèi)部回聲彌漫性增粗、增強。 可伴有肝硬化結(jié)節(jié)或肝癌結(jié)節(jié)。 肝內(nèi)血管(門靜脈)迂曲、僵直、變細。 門靜脈內(nèi)可伴有栓子。 伴有門靜脈高壓時，門靜脈增寬主干內(nèi)徑13mm， PSV 9mm。 可伴有腹水、膽囊壁水腫。 脾腫大,肝硬化,肝硬化,肝硬

9、化,肝硬化伴腹水,肝硬化,肝硬化,肝硬化伴腹水、膽囊壁水腫,3、淤血肝 心力衰竭所致肝靜脈系統(tǒng)淤血、增粗、肝臟增大。 肝臟病變的嚴重程度與心功能狀態(tài)相關(guān),聲像圖表現(xiàn)： 肝臟增大、變厚，邊緣鈍圓。 肝實質(zhì)回聲均勻，紋理清楚。 三支肝靜脈擴張，直徑達0.82.0cm。在第二肝門呈花瓣樣進入下腔靜脈。 下腔靜脈明顯增寬，內(nèi)徑達2.54.4cm,淤血肝,淤血肝,膽 系,膽道超聲解剖和正常聲像圖表現(xiàn) 膽囊疾病 膽管疾病,一、膽系超聲解剖和正常聲像圖表現(xiàn),1、膽囊超聲解剖 長徑9cm，前后徑3.5cm，壁厚23mm。 膽囊底、體和頸三部分,2、膽管超聲解剖 在肝門處分肝內(nèi)膽管、肝外膽管。 膽總管：長48c

10、m，內(nèi)徑28mm。 十二指腸上段 十二指腸后段 胰腺段 十二指腸壁內(nèi)段,正常膽道聲像圖表現(xiàn),肝外膽管橫切聲像圖（“米老鼠”征,二、膽囊疾病,膽囊炎 膽囊結(jié)石 膽囊癌 膽囊良性腺瘤 膽囊增生性疾病,1、膽囊炎聲像圖表現(xiàn),急 性： 體積增大 囊壁增厚呈低回聲 囊壁不光滑 囊內(nèi)細小回聲，有時伴結(jié)石,慢 性： 體積縮小 囊壁增厚呈強回聲 囊壁不光滑 常伴結(jié)石,急性膽囊炎,慢性膽囊炎,膽囊炎,2、膽囊結(jié)石 主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石 約2040為靜止性膽囊結(jié)石，終身無癥狀。 部分病人疼痛+發(fā)燒+黃疸，即夏科（Charcot）三聯(lián)征,典型膽囊結(jié)石聲像圖表現(xiàn) 強回聲：形態(tài)可以固定或不固定。

11、 聲影：強回聲后方有聲影，極小結(jié)石例外。 移動：可以移動，但是空間局限時例外,膽囊結(jié)石,膽囊結(jié)石,典型膽囊結(jié)石,膽囊結(jié)石充滿型聲像圖表現(xiàn) 膽囊結(jié)石呈弧形光帶。 后方聲影及后壁不清。 膽囊腔變小甚至閉合，即WES征。 Wwall Eecho Sshadow,膽囊結(jié)石,膽囊結(jié)石,膽囊結(jié)石充滿型,膽囊泥沙樣結(jié)石聲像圖表現(xiàn) 膽囊后壁沉積強回聲光帶。 沉積層較薄時僅表現(xiàn)為膽囊后壁粗糙、回聲增強。 改變體位，強回聲光帶移動可輔助診斷,膽囊結(jié)石,膽囊結(jié)石,膽囊泥沙樣結(jié)石,膽囊結(jié)石,膽囊泥沙樣結(jié)石,膽囊結(jié)石,膽囊泥沙樣結(jié)石,膽囊頸部結(jié)石,膽囊結(jié)石,膽囊結(jié)石,膽囊結(jié)石,膽囊頸部結(jié)石嵌頓,3、膽囊癌 膽道系統(tǒng)中常

12、見的惡性腫瘤，多發(fā)生在膽囊體部和底部，腺癌為主。 臨床癥狀：腹痛并放射至肩背部，腫瘤侵犯、阻塞膽囊頸或膽囊管后，可產(chǎn)生類似結(jié)石梗阻和急性膽囊炎的表現(xiàn),聲像圖表現(xiàn) 小結(jié)節(jié)型：突入囊腔的乳頭狀等回聲，基底部寬，不光滑。 蕈傘型：基底部寬，邊緣不整齊的團塊。 厚壁型：局部或彌漫性囊壁增厚，不光滑。 混合型：=蕈傘型+厚壁型 實塊型：膽囊腔被腫塊充填，內(nèi)部為低回聲或不均勻的混合回聲,膽囊癌,膽囊癌,膽囊癌的其它聲像圖特點 與肝臟界限不清。 常合并結(jié)石。 局部可有淋巴結(jié)腫大。 CDFI在膽囊內(nèi)部及邊緣部可探及血流信號,膽囊癌,膽囊癌,膽囊占位，與肝臟組織分界欠清,膽囊癌,4、膽囊良性腺瘤 膽囊良性腫瘤。

13、腫瘤體積小。肌腺瘤最為常見，多見于膽囊底部，突出于粘膜層下；若為乳頭狀瘤有惡變傾向，視為癌前病變；纖維瘤體小但質(zhì)地堅實，早期可阻塞膽管發(fā)生黃疸,聲像圖表現(xiàn) 好發(fā)于頸部和底部。 高回聲或中等回聲結(jié)節(jié)。 基底部寬，突向腔內(nèi)，呈乳頭狀或圓形。 大于1cm結(jié)節(jié)，高度警惕惡性。 與膽囊結(jié)石鑒別：無聲影、不移動,膽囊良性腺瘤,膽囊良性腺瘤,5、膽囊增生性疾病,膽囊膽固醇沉著癥 膽囊腺肌增生癥,膽囊膽固醇沉著癥 膽固醇代謝紊亂，膽汁中膽固醇沉積于膽囊粘膜固有層的巨噬細胞內(nèi),分兩類： 彌漫型 局限型（膽固醇性息肉,聲像圖表現(xiàn)： 高回聲結(jié)節(jié)。 基底較窄，或有長短不一的蒂，突向腔內(nèi)，呈乳頭狀或桑葚狀。 可合并膽囊

14、結(jié)石。 蒂部較細時，可從囊壁脫落并且從膽囊排出，應(yīng)術(shù)前復(fù)查,膽囊膽固醇沉著癥,膽囊膽固醇沉著癥,膽囊腺肌增生癥 膽囊壁非炎性、非腫瘤性的良性膽囊壁增厚性病變。 Justras分型：彌漫型、節(jié)段型和局限型。局限型多見，常位于膽囊底部，呈腫塊樣增厚,聲像圖表現(xiàn)： 膽囊壁彌漫性、節(jié)段性和局限性增厚。 增厚的膽囊壁內(nèi)可見圓形液性囊腔。 可合并膽囊壁結(jié)晶。（強回聲斑伴彗星尾征） 脂餐試驗，膽囊收縮功能亢進,膽囊腺肌增生癥,膽囊腺肌增生癥,膽囊體部壁間結(jié)節(jié),膽囊腺肌增生癥,膽囊壁增厚、壁內(nèi)點狀強回聲,膽囊腺肌增生癥,局限型 彌漫型 節(jié)段型,三、膽管疾病,膽管結(jié)石 肝外膽管癌 先天性膽管囊狀擴張癥 膽道蛔蟲

15、病 阻塞性黃疸的鑒別診斷,1、膽管結(jié)石,肝外膽管結(jié)石 肝內(nèi)膽管結(jié)石,肝外膽管結(jié)石,聲像圖表現(xiàn)： 直接征象： 膽總管擴張。 擴張的膽總管內(nèi)見強回聲，單發(fā)或多發(fā)。 后方可伴聲影。 間接征象： 肝內(nèi)膽管可擴張(3mm)。 膽囊腫大。 胰管擴張,結(jié)石與管壁間有狹窄的膽汁透聲區(qū)包繞。 “海島”征,膽總管結(jié)石,聲像圖表現(xiàn) 直接征象： 肝內(nèi)膽管內(nèi)見強回聲團，單發(fā)或多發(fā)。 強回聲團后方可伴聲影。 結(jié)石強回聲團沿肝內(nèi)膽管走向分布。 間接征象： 肝內(nèi)膽管可以擴張(平行管征)。 合并感染時肝臟腫大、邊緣變鈍、肝內(nèi)膿腫形成,肝內(nèi)膽管結(jié)石,2、肝外膽管癌 發(fā)生在肝門部左右肝管匯合處至膽總管下端，80%為腺癌。 擴散方式

16、主要為沿膽管壁上下浸潤。淋巴轉(zhuǎn)移以肝門淋巴結(jié)多見。高位膽管癌易侵犯門靜脈，可形成癌栓，導(dǎo)致肝內(nèi)轉(zhuǎn)移,聲像圖表現(xiàn) 直接征象： 乳頭型：膽管擴張、管腔內(nèi)高回聲團塊、無聲影、不隨體 位改變。 團塊型：膽管擴張、圓形或分葉狀高回聲腫塊堵塞膽管、 與管壁無明顯分界。 截斷型或狹窄型：擴張的膽管遠端突然被截斷或呈錐形狹 窄，周圍可見致密高回聲點。 間接征象： 病灶以上膽系擴張。 肝臟彌漫性腫大。 肝門部淋巴結(jié)腫大或肝內(nèi)有轉(zhuǎn)移灶,肝外膽管癌,肝外膽管癌,肝外膽管癌,3、先天性膽管囊狀擴張癥,分為六型： 膽總管囊腫（最多見） 肝膽管憩室 膽總管末端囊腫 a肝內(nèi)及肝外膽管多發(fā)性囊腫 b肝外膽管多發(fā)性囊腫 肝內(nèi)膽

17、管單發(fā)或多發(fā)性囊腫 （Caroli?。焊蝺?nèi)膽管多發(fā)性囊腫,聲像圖表現(xiàn) 肝內(nèi)、外膽管的某一部位出現(xiàn)局限性擴大的無回聲區(qū)。 圓形、梭形；單發(fā)、多發(fā)。 可合并膽管結(jié)石,先天性膽管囊狀擴張癥,4、膽道蛔蟲病 腸蛔蟲病的并發(fā)癥，多發(fā)于兒童和青壯年。 突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇痛，可向右肩背部放射。可合并膽道感染、胰腺炎、肝膿腫等,聲像圖表現(xiàn) 肝外膽管不同程度擴張，膽總管明顯擴張。 擴張膽管內(nèi)可見雙線狀長條形平行高回聲帶。 偶可見蟲體蠕動,膽道蛔蟲病,膽道蛔蟲病,5、阻塞性黃疸的鑒別診斷,膽總管擴張，膽囊腫大： 膽囊管以下膽總管梗阻 膽總管擴張，腫囊不腫大：膽囊管以下膽總管梗阻 膽總管不擴張，膽囊腫大：病

18、變部位在膽囊頸部 膽總管不擴張，膽囊不腫大：肝總管以上病變,胰腺,胰腺超聲解剖和正常聲像圖表現(xiàn) 胰腺炎 胰腺囊腫性病變 胰腺腫瘤,一、胰腺超聲解剖和正常聲像圖表現(xiàn),1、胰腺超聲解剖 胰腺位于腹膜后。 分頭、頸、體、尾四部。 形態(tài)可分三型： 蝌蚪形 啞鈴形 臘腸形,2、正常聲像圖表現(xiàn),脾靜脈為標(biāo)志。 回聲強于肝臟實質(zhì)回聲，弱于腎竇回聲,3、胰腺的測量 .胰頭的測量： 切面測量法：根據(jù)胰腺的走形劃切線，并在胰頭測量處做垂直線進行測量,傳統(tǒng)測量法：下腔靜脈前方測量胰頭,胰體、胰尾的測值： 分別位于腹主動脈的前方、腹主動脈（脊柱）的左緣進行測量。 .胰腺測量正常值（厚度）： 目前多認為：胰頭應(yīng)小于2.

19、5cm、胰體、胰尾應(yīng)小于2.0cm。 根據(jù)胰腺不同的形態(tài)可有差異： 蝌蚪形胰頭最大值可為3.5cm，啞鈴形、臘腸形胰尾部測值偏大，?？蛇_上限2cm。 主胰管內(nèi)徑2mm，考慮胰管擴張,二、胰腺炎,急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰石癥,1、急性胰腺炎 分兩型： 急性水腫型胰腺炎 出血壞死型胰腺炎,聲像圖表現(xiàn) 胰腺彌漫性增大。 邊界清。 實質(zhì)不均低回聲,急性水腫型胰腺炎,正常胰腺,急性胰腺炎,聲像圖表現(xiàn) 胰腺腫大 邊緣不完整，回聲不均質(zhì) 可有不規(guī)則斑片狀強回聲 多數(shù)伴胰周或腹腔內(nèi)積液，胰周因滲出可出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū),出血壞死型胰腺炎,出血壞死型胰腺炎,出血壞死型胰腺炎,2、慢性胰腺炎 聲像圖表現(xiàn) 體積縮小

20、 形態(tài)不規(guī)則 輪廓不清晰 回聲不均質(zhì) 胰管可擴張 胰管有結(jié)石 假性囊腫,慢性胰腺炎,胰腺假性囊腫,3、胰石癥 發(fā)病率低，男性多見。臨床上以腹痛為最常見表現(xiàn)。 分兩類： 胰管結(jié)石（真性結(jié)石） 胰實質(zhì)鈣化（假性結(jié)石,聲像圖表現(xiàn) 胰腺回聲類似慢性胰腺炎。 胰管擴張、內(nèi)可見強光點，后方常無聲影。 胰腺實質(zhì)內(nèi)見強光點，考慮實質(zhì)內(nèi)鈣化灶。 胰腺形態(tài)失常時考慮胰腺癌可能,胰石癥,胰石癥,三、胰腺囊腫性病變,胰腺囊腫 胰腺膿腫 胰腺囊腺癌 胰腺囊腫性腺瘤,1、胰腺囊腫 真性囊腫 胰腺組織本身形成的囊腫，囊液由囊壁的上皮細胞分泌而來。 聲像圖表現(xiàn) 胰腺內(nèi)無回聲囊性結(jié)構(gòu)。 先天性囊腫 潴留性囊腫 寄生蟲性囊腫 增

21、生性囊腫,胰腺真性囊腫,聲像圖表現(xiàn)： 胰腺局部無回聲區(qū)，邊界光滑、圓形或分葉狀。 后壁回聲增強，側(cè)后方聲影。 單發(fā)、多發(fā)、內(nèi)見分隔。 囊腫巨大時，壓迫胰腺，失去正常形態(tài),假性囊腫 囊壁無上皮細胞，囊液形成原因為胰液外滲、或滲液與血液混合包裹而形成。 多繼發(fā)于急性、慢性胰腺炎及胰腺損傷，體積較大,胰腺假性囊腫,2、胰腺膿腫 胰腺炎的嚴重并發(fā)癥 聲像圖表現(xiàn) 胰腺體積增大。 局限性囊性包塊、輪廓不清、壁厚、內(nèi)伴細小回聲、偶可見氣體,3、胰腺囊腫性腺瘤 來源于胰腺導(dǎo)管上皮的良性腫瘤。見于胰腺各部，以胰體、尾部多見。 聲像圖表現(xiàn)： 邊界光滑、壁厚、囊壁可見乳頭狀結(jié)構(gòu)、囊壁偶可辦鈣化。 內(nèi)部無回聲，可見多

22、房分隔,胰腺囊腫性腺瘤,4、胰腺囊腺癌 罕見，從超聲上難以與胰腺囊腺瘤鑒別。術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)囊壁乳頭明顯增生，突入腔內(nèi)，甚至充滿囊腔,胰腺囊腺癌,四、胰腺腫瘤,胰腺癌 胰島細胞瘤 壺腹癌,1、胰腺癌 聲像圖表現(xiàn) 直接征象 胰腺局限性腫大 腫塊形態(tài)不規(guī)則 腫塊邊界不清晰 內(nèi)部回聲不均質(zhì) 腫塊多呈低回聲,間接征象 胰頭癌壓迫膽總管下段及胰管，可見“四個擴張”征象，即膽囊、膽總管、肝內(nèi)膽管、胰管擴張。 血管受壓。 肝臟及遠處轉(zhuǎn)移,胰腺癌,2、胰島細胞瘤,胰島細胞瘤,功能性,無功能性,胰島細胞瘤,胃泌素瘤,胰高血糖素瘤,胰島素瘤 瘤體較小，約12cm，臨床上反復(fù)發(fā)作的空腹期低血糖癥。 聲像圖表現(xiàn)： 胰腺體

23、尾部多見。 體積小、邊界整齊、質(zhì)均而光滑。 內(nèi)部呈弱回聲、回聲均勻,胰島素瘤,無功能性胰島細胞瘤 腫瘤體積巨大，可超過10cm，有包膜，病人無明顯臨床癥狀。 聲像圖表現(xiàn)： 左上腹巨大腫物，與胰腺體位相連，圓形或橢圓形。 內(nèi)部不均質(zhì)回聲，部分可囊性變。 可能惡變，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移,無功能性胰島細胞瘤,3、壺腹癌 位于膽總管壺腹部。臨床表現(xiàn)為膽總管、胰管阻塞癥狀，患者進行性黃疸。 腫瘤可來源于： 主胰管末端 膽總管末端上皮 十二指腸乳頭部,聲像圖表現(xiàn) 瘤體體積較小，內(nèi)部高回聲，位于胰頭及下腔靜脈右側(cè)。 胰頭正常，但胰管、膽管擴張，膽管擴張程度重于胰管擴張,壺腹癌,脾臟,脾臟超聲解剖和正常聲像圖表現(xiàn) 脾臟疾病,一、脾臟超聲解剖和正常聲像圖表現(xiàn) 脾臟呈半月形，中央為脾