肝臟常見病的CT診斷講義

1、肝臟常見病的CT表現(xiàn),肝臟的解剖,肝臟生理,分泌膽汁 代謝功能 凝血功能：產(chǎn)生凝血因子 解毒功能 吞噬或免疫作用 其它未知功能,肝膿腫,肝膿腫 化膿性肝膿腫 病理炎癥壞死、液化膿腔 膿腫的大體解剖： 壞死區(qū)低密度 肉芽組織強化環(huán) 水腫帶低密度一過強化 周圍反應(yīng)帶動脈期,化膿性肝膿腫,平掃：早期局部低密度，邊界不清，膽管積氣形成期低密度區(qū)內(nèi)多發(fā)更低密度，“花瓣狀”成熟期融合成大的膿腔，密度略高于水 1/101/5內(nèi)有氣體，膿腫壁形成 合并包膜下膿腫、肝外膿腫、胸腔積液,化膿性肝膿腫,增強： 動脈期膿腫周圍正常肝實質(zhì)由于反應(yīng)性充血呈輕度一過性強化 早期病變區(qū)楔形或斑片狀強化 形成期和成熟期，膿腫壁

2、強化，呈“簇狀征”、“靶征”和“雙靶征,細菌性肝膿腫,細菌性肝膿腫：雙靶征,肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變,一）、肝海綿狀血管瘤 （二）、肝細胞腺瘤 （三）、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生 （四）、肝囊腫,主要內(nèi)容,一)肝海綿狀血管瘤 概述 病理 臨床 CT表現(xiàn),概述,概述： 肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，占肝臟良性腫瘤的84%，好發(fā)于女性，多見于30歲60歲,病理,病理： 1、大體病理：外觀呈紫紅色、質(zhì)軟無包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名 2、鏡下：由無數(shù)的大小不等的血管腔組成、根據(jù)瘤壁的厚薄分為- 薄壁型（壁薄腔大） 厚壁型（壁厚腔小、個別呈裂隙狀或完全閉塞,臨床： 臨床一般無臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，個別

3、有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀，巨大腫瘤可引起上腹部脹痛不適；腫瘤破裂可引起肝臟出血,臨床,CT表現(xiàn) 平掃 1、境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊、CT值30Hu 2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致,CT表現(xiàn),增強掃描（特征為早出晚歸） 1、動脈期腫瘤變邊緣呈斑狀、結(jié)節(jié)狀、花朵狀明顯強化 2、門靜脈期增強區(qū)域進行性向心性擴展 3、延遲掃描腫瘤均勻強化，增強程度逐漸下降，可高或等于周圍正常肝實質(zhì)的增強密度，充填時間：一般大于3分鐘、通常715分鐘、最高達2060分鐘,掃描方法,二)肝細胞腺瘤 概述 病理 臨床 CT表現(xiàn),主要內(nèi)

4、容,概述 肝細胞腺瘤：或稱肝腺瘤，多見于1545歲婦女，平均發(fā)病年齡為30歲，與口服避孕藥有密切關(guān)系，停服避孕藥腫瘤縮小或消失,概述,病理 由肝細胞組成的包膜完整的良性腫瘤 多為單發(fā)，呈圓形或類圓形，境界清楚，腫瘤大小從1cm30cm不等 腺瘤組織分化程度好，有完整包膜,病理,臨床 多數(shù)病人無癥狀，5%10%偶然發(fā)現(xiàn) 少數(shù)有腹部腫塊和輕微腹痛 腫瘤巨大可破裂、出血,臨床,CT表現(xiàn) CT平掃 肝內(nèi)低密度腫塊或少數(shù)等密度腫塊影，出血可呈高密度影。 腫塊邊界清楚,CT表現(xiàn),CT增強 動脈期明顯增強。 靜脈期逐漸下降至等密度。 平衡期低密度。 CT特異性表現(xiàn)：腫瘤周圍低密度環(huán)（脂肪變性,CT表現(xiàn),三)

5、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生 概述 病理 臨床 CT表現(xiàn),主要內(nèi)容,概述 1958年由Edmondson病理報告。 是一種少見病變。 病因不明。 女性多見，也可見于兒童,概述,病理 FNH實質(zhì)由正常肝細胞、血管、膽管和Kupffer細胞組成。 無正常肝小葉。 中央為星狀纖維瘢痕，呈放射狀分隔。 腫塊無包膜。 與正常肝分界清楚。 大小為47cm，可達20cm，但少見,病理,臨床 一般無臨床癥狀。 腫瘤較大時可出現(xiàn)腹部包塊。 偶有腫瘤破裂出血,臨床,CT表現(xiàn) 大多數(shù)FNH CT無特異性表現(xiàn) 平掃：表現(xiàn)為等密度或稍低密度的腫塊 動態(tài)增強：動脈期腫塊表現(xiàn)明顯均勻增強，靜脈期增強密度逐漸下降，最終呈較低密度。 F

6、NH的CT特征表現(xiàn)：中央的瘢痕組織和向周圍放射狀分布的分隔纖維無強化而呈低密度區(qū),CT表現(xiàn),局灶性結(jié)節(jié)性增生（圖,a. CT平掃顯示肝左葉有一低密度腫塊（箭頭）；b.對比增強CT，可見腫塊明顯強化，其中可見多條狀非強化的低密度帶，為“星狀瘢痕征”（箭頭,四)肝囊腫 概述 病理 臨床 CT表現(xiàn),hepatic cyst,主要內(nèi)容,概述 通常所說的肝囊腫為先天性肝囊腫，病因不清。 胚胎時期的膽管發(fā)育異常形成小膽管叢，出生后擴大，融合而成囊性病變,概述,病理 囊腫大小數(shù)毫米到數(shù)厘米 囊腫壁薄內(nèi)襯分泌液體的上皮細胞 囊內(nèi)充滿澄清液體,病理,臨床 多見于3050歲，癥狀輕微，常體檢發(fā)現(xiàn) 巨大囊腫可致肝大

7、，上腹部脹痛 偶有囊腫破裂、出血、合并感染等并發(fā)癥 單純性肝囊腫：單發(fā)、多發(fā)性感囊腫 多囊肝：為常染色體顯性遺傳病，常合并多囊腎,臨床,CT表現(xiàn) 平掃: 肝實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的圓形低密度區(qū)，邊院銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT值020Hu，與水接近。 增強掃描: 囊腫無強化，囊壁薄而不能顯示,CT表現(xiàn),肝囊腫,肝囊腫,多囊肝、多囊腎,肝臟惡性腫瘤是全身較為常見的惡性腫瘤 分為原發(fā)和繼發(fā)惡性腫瘤 在歐美國家肝轉(zhuǎn)移瘤最常見 亞洲則肝細胞癌所占比例增加 目前超聲、CT和MRI是肝臟惡性腫瘤的主要檢查方法,肝臟惡性腫瘤,肝臟惡性腫瘤 （一）肝細胞癌 （二）膽管細胞癌 （三）肝轉(zhuǎn)移瘤,一）肝細胞癌 概述

8、 病理 臨床 CT表現(xiàn),主要內(nèi)容,概述 好發(fā)于30歲60歲，男性多見 發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān) 50%90%的肝細胞癌合并肝硬化 30%50%肝硬化并發(fā)肝細胞癌,概述,病理 巨塊型：腫塊直徑5cm，形態(tài)不規(guī)則 結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑5cm，類圓形 彌漫型：結(jié)節(jié)較小，密布全肝 小肝癌：單一結(jié)節(jié)，直徑3cm或二個結(jié)節(jié)瘤徑之和3cm,病理,原發(fā)性肝癌血供是肝動脈 90的病例血供豐富 侵犯肝靜脈、門靜脈引起血管內(nèi)癌栓或肝內(nèi) 外血行轉(zhuǎn)移， 侵犯膽道引起阻塞性黃疸 淋巴轉(zhuǎn)移引起肝門及腹主動脈、腔靜脈旁淋 巴結(jié)增大 晚期發(fā)生肺、骨骼、腎上腺和腎等遠處轉(zhuǎn)移,病理,臨床 臨床早期可無癥狀，多出現(xiàn)在中晚期 肝區(qū)疼

9、痛 消瘦乏力 腹部包塊 6090肝細胞癌AFP陽性 晚期出現(xiàn)黃疸,臨床,CT表現(xiàn) 平掃 單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形腫塊，成膨脹性生長，有完整包膜者腫塊邊緣清晰光滑 腫塊多數(shù)為低密度，少數(shù)表現(xiàn)等密度或高密灶 彌漫型結(jié)節(jié)分布廣泛，境界不清 巨塊型可發(fā)生中央壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū)，合并出血或發(fā)生鈣化則腫塊內(nèi)表現(xiàn)高密度灶,CT表現(xiàn),增強掃描 動脈期：出現(xiàn)明顯條狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀增強， 門靜脈期：增強密度迅速下降，而門脈和 肝實質(zhì)明顯增強， 平衡期：肝實質(zhì)繼續(xù)高密度強化，腫瘤增強密度 繼續(xù)減低 全部增強過程：“快進快出,其它CT表現(xiàn) 門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈或癌栓形成：門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈擴張，增強出現(xiàn)

10、充盈缺損及側(cè)支循環(huán)， 肝動脈-門靜脈短路， 膽道系統(tǒng)受侵，膽道擴張， 肝門或附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 晚期：出現(xiàn)肺、腎上腺、骨骼、等器官轉(zhuǎn)移,巨塊型,巨大右肝癌下腔靜脈擠壓,多發(fā)結(jié)節(jié)型,單發(fā)結(jié)節(jié)型,彌漫型,門脈癌栓形成,肝細胞Ca,肝細胞Ca,肝癌術(shù)中表現(xiàn),膽管細胞癌 概述 病理 臨床 CT表現(xiàn),主要內(nèi)容,概述 膽管細胞癌（cholangiocellular carcinoma）：是指發(fā)生在肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤，多發(fā)生在肝內(nèi)末梢膽管，不包括發(fā)生在左、右肝管、膽總管的膽管癌,概述,病理 少血供 癌細胞呈立方形或柱形，染色淡， 細胞內(nèi)無膽汁，而見粘液成分 腫瘤壞死少，可出現(xiàn)鈣化,病理,臨床 臨床癥狀常表現(xiàn)

11、上腹痛及腹部包塊，膽管阻塞可出現(xiàn)黃疸 AFP陰性,臨床,CT表現(xiàn) 平掃 邊緣不清低密度腫塊，有時可見鈣化灶 增強：（早期腫瘤多表現(xiàn)不均勻性強化，腫瘤對比增強有隨時間逐漸增加趨勢） 動脈期強化不明顯，平衡期和延遲掃描腫瘤增強逐漸明顯， 腫瘤靠近肝門時周圍可見擴張膽管或包埋膽管 腫瘤附近肝葉、肝段常見萎縮,CT表現(xiàn),肝轉(zhuǎn)移瘤 概述 病理 臨床 CT表現(xiàn),主要內(nèi)容,肝轉(zhuǎn)移瘤是肝臟最常見的惡性腫瘤之一 轉(zhuǎn)移途徑有四條 鄰近器官腫瘤直接侵犯 經(jīng)肝門部淋巴性轉(zhuǎn)移 經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移，多為消化道惡性腫瘤 經(jīng)肝動脈轉(zhuǎn)移，肺癌常見,概述,肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，易壞死、囊變、出血和鈣化 腫瘤多發(fā)大小不等 腎癌、平滑肌肉瘤、絨毛膜上皮癌、胰島細胞癌、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移多血供豐富 胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌轉(zhuǎn)移少血供 結(jié)腸粘液癌、胃癌、卵巢囊腺癌、腎癌、乳腺癌黑