骨科病人一般護(hù)理介紹

1、第四十三章、骨科病人的一般護(hù)理,General care of orthopedic patients,第一節(jié) 運(yùn)動系統(tǒng)的檢查方法 理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法 周圍神經(jīng)檢查方法 影像學(xué)檢查,運(yùn)動系統(tǒng)的組成,理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法,望診 整體與局部結(jié)合（步態(tài)、畸形等異常) 觸診 疼痛部位、腫塊或畸形 叩診 聽診 動診 關(guān)節(jié)的活動(主動與被動） 量診 1、肢體的長度測量 2、肢體周徑測量 3、關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度測量,先天性斜頸畸形,強(qiáng)直性脊柱炎,雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位,量 診（一）肢體的長度測量,測量時(shí)應(yīng)將肢體置于對稱的位置上。測量時(shí)先定出測量標(biāo)志。四肢長度測量方法如下： 1上肢長度 從肩峰至橈骨莖突尖（或中指尖）。

2、（1）上臂長度：肩峰至肱骨外上髁。 （2）前臂長度：肱骨外上髁至橈骨莖突，或尺骨鷹嘴至尺骨莖突。 2下肢長度 髂前上棘至內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)踝下緣（骨盆骨折或髖部病變時(shí)用）。 （1）大腿長度：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。 （2）小腿長度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝下緣，或腓骨小頭頂點(diǎn)至外踝下緣,骨盆骨折時(shí),上肢長度,上臂長度,前臂長度,下肢長度（髂前上棘-內(nèi)踝尖,二）肢體周徑測量,兩肢體取相應(yīng)的同一水平測量。 大腿周徑測量通常取髕上1015cm處；測量小腿周徑取小腿最粗處,三）角度測量,常見的記錄方法 （1）中立位0法：先確定每一個(gè)關(guān)節(jié)的中立位為0。例如，肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為0，完全屈曲時(shí)為140。 （2）鄰肢

3、夾角法：以兩個(gè)相鄰肢段所構(gòu)成的夾角計(jì)算。例如，肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為180，屈曲時(shí)為40，則關(guān)節(jié)活動范圍為18040=140,四）感覺檢查,一）淺感覺 1痛覺 2溫度覺 3觸覺,四）感覺檢查,二）深感覺 1位置覺 2震動覺 3兩點(diǎn)分辨覺,五）肌力檢查,一）肌力 指肌肉主動運(yùn)動的力量、幅度和速度，檢查及測量方法如下,肌力測定標(biāo)準(zhǔn),可分為以下六級： 0級 肌肉無收縮。 1級 肌肉有微弱收縮，但不能移動關(guān)節(jié)。 2級 肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)在水平方向運(yùn)動，但不能對抗地心吸引力。 3級 肌肉收縮能對抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能 抵抗阻力。 4級 肌肉收縮能抗地心引力運(yùn)動肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力。 5級 肌肉

4、收縮能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動肢體,反射檢查,一、生理反射 1深反射 常檢查的深反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。 一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），減退（+），正常（+），增強(qiáng)（+），亢進(jìn)或陣攣（+）。 2淺反射 常檢查的淺反射有腹壁反射、提睪反射、肛門反射。 一般記錄方法（表63）：消失（一），遲鈍（+），活躍（+），亢進(jìn)（,二、病理反射,1霍夫曼（Hoffmann）征 2巴彬斯基（Babinski）征 3踝陣攣 4髕陣攣,檢查原則,病人體位 局部暴露充分 檢查順序：望、觸、動、量診順序。 先健側(cè)后患側(cè)，先遠(yuǎn)后近。 自動與被動相結(jié)合,上肢牽拉試驗(yàn),其它特殊

5、檢查,壓頭試驗(yàn),搭肩試驗(yàn),又稱杜加(Dugas)征。將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，患肢手搭在對側(cè)肩部肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁為正常。若肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁，或肘關(guān)節(jié)貼近胸壁時(shí)而患肢手不能搭在對側(cè)肩部，或兩者均不能，為陽性征。表示肩關(guān)節(jié)脫位,骨盆擠壓與分離試驗(yàn),患者仰臥位，醫(yī)生用兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂前上棘，向內(nèi)相對擠壓為擠壓試驗(yàn)；兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂嵴內(nèi)側(cè)，向外下方作分離按壓稱為分離試驗(yàn)。若引起損傷部位疼痛加劇則為陽性征，常見于骨盆環(huán)的骨折,浮髕試驗(yàn),患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征，表明關(guān)節(jié)

6、內(nèi)有積液（大于50ml,第一節(jié) 檢查方法,常規(guī)X線 CT MRI 超聲 核醫(yī)學(xué),影像學(xué)檢查,一、X線檢查,X線平片 空間分辨率高 ,是首選 方法。大多數(shù)骨骼病變可做出診斷，但許多病變X線表現(xiàn)比病理和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的晚。早期不能確診，往往需經(jīng)復(fù)查和解和其他資料才能做出定性診斷。 透視 血管造影,股動脈造影,二維重建,三維重建,髖關(guān)節(jié),SSD,骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn),1、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育 2、骨的正常X線表現(xiàn),斜型骨折,螺旋型骨折,關(guān)節(jié)外傷,關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)軟骨損傷,肩關(guān)節(jié)脫位,T1WI,T2WI,壓脂,二、MRI,二）骨科長期臥床病人的護(hù)理,1、護(hù)理的力學(xué)要求： （1）體位舒適，穩(wěn)定性大，肌肉放松。

7、（2）盡量維持脊柱的生理曲線和各關(guān)節(jié)的功能位。 （3）防止肢體局部受壓和畸形,關(guān)節(jié)功能位,肩關(guān)節(jié)：上臂外展4560，前屈30，外旋15，肘屈曲30，拇指尖對準(zhǔn)鼻尖為準(zhǔn)。 肘關(guān)節(jié)：一側(cè)屈曲90，前臂中立位。 腕關(guān)節(jié)：腕背屈2030，手半握拳，拇指對掌位。 手指關(guān)節(jié)：掌指關(guān)節(jié)屈曲60，指間關(guān)節(jié)屈曲3045。 髖關(guān)節(jié)：屈曲1520，外展1015，外旋510。 膝關(guān)節(jié)：屈膝1015，小兒全伸。 踝關(guān)節(jié)：足中立位，無內(nèi)外翻,2、護(hù)理措施,選擇合適的體位 保持脊柱正常的生理曲線：頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸 避免局部受壓 預(yù)防肢體畸形 足下垂畸形：應(yīng)用預(yù)防垂足板 膝關(guān)節(jié)屈曲畸形：在不影響治療前提

8、下，每天去膝下枕墊數(shù)次，做膝關(guān)節(jié)屈伸活動。 髖關(guān)節(jié)屈曲畸形：臥硬板床，禁用軟床 肩內(nèi)收畸形,第二節(jié) 牽引術(shù)與護(hù)理,一、牽引 是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳κ构钦刍蛎撐贿_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。 （一）牽引的目的和作用 1、骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。 2、攣縮畸形肢體的矯正治療。 3、解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。 4、炎癥肢體的制動和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥,二）牽引的種類,1、皮膚牽引（間接牽引）簡便、無創(chuàng)/局限。 適用于少兒或老年患者。 （1） 膠布牽引 （2）海綿帶牽引,1、皮膚牽引,2、兜帶牽引,1）枕頜帶牽引 適用于

9、頸椎骨折、脫位、頸椎 間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病 （2）骨盆帶牽引 適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。 （3）骨盆懸吊牽引 適用于骨盆骨折有移位者,3、枕頜帶牽引,枕頜帶牽引,4、骨盆帶牽引,5、骨盆懸吊牽引,6、骨牽引（直接牽引）有效/有創(chuàng) 常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上及跟骨。 適用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌肉豐富處的骨折,三）牽引用物 1.牽引床 2.牽引架 3.牽引器具,顱骨牽引,護(hù)理措施 （一）心理護(hù)理 （二）維持有效血液循環(huán) （三）保持有效牽引 防止脫落位置正確重量合適 不放松牽引繩,并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理： 1、皮膚水皰、潰瘍和壓瘡 2、血管

10、和神經(jīng)損傷 3、牽引針、弓滑落 4、牽引針眼感染 5、關(guān)節(jié)僵硬 6、足下垂 7、墜積性肺炎 8、便秘,第三節(jié) 石膏繃帶固定術(shù),石膏繃帶是由上過漿的紗布繃帶，加上熟石膏粉制成，經(jīng)水浸泡后可在短時(shí)間內(nèi)硬化定型，有很強(qiáng)的塑形能力、穩(wěn)定性好,石膏包扎技術(shù),術(shù)前皮膚準(zhǔn)備： 清潔皮膚； 傷口清創(chuàng)包扎； 骨突位置保護(hù)； 石膏準(zhǔn)備： 厚度：上肢一般是10-12層，下肢12-15層； 寬度：包圍肢體周徑2/3為宜；襯墊、繃帶,骨突部位,注意事項(xiàng),浸泡石膏平放入水，待無氣泡后以手握住其兩端，將水?dāng)D出，勿絞扭； 浸泡溫度越高，硬化時(shí)間越短，反之則越長； 石膏繃帶要平整，勿扭轉(zhuǎn)，以防形成皺褶； 管型石膏繃帶松緊度要合

11、適； 軀干及特殊位置固定，注意呼吸、飲食,注意事項(xiàng),塑捏成型切勿用手指，以免形成凹陷造成局部壓迫；特別注意膝輪廓及足橫弓、縱弓塑形； 要將手指、足趾露出，以便觀察肢體的血液循環(huán)、感覺和活動功能等，同時(shí)有利功能鍛煉； 門診病人除了交待石膏固定后注意事項(xiàng)； 管型石膏簽名、時(shí)間,石膏繃帶的種類,石膏托 將石膏繃帶來回折疊8-12層的條狀，放到肢體的一側(cè)，用紗布繃帶包扎，使之成型而達(dá)到固定目的； 石膏床 軀干部的石膏托習(xí)慣上稱石膏床，又分前、后石膏床； 石膏管型 以石膏托為基礎(chǔ)，再用石膏繃帶纏繞呈管狀,石膏繃帶固定術(shù)適應(yīng)癥： 1、骨折整復(fù)后的固定 2、關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定 3、周圍神經(jīng)、血管

12、、肌腱斷裂或損傷，手 術(shù)修復(fù)后的制動。 4、急慢性骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動。 5、矯形手術(shù)后的固定,石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥 1、骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。 2、壓瘡 3、廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬 4、化膿性皮炎 5、石膏綜合征,前臂筋膜間隔室綜合癥發(fā)展過程示意圖,缺血性肌攣縮,護(hù)理措施 （一）石膏干固前的護(hù)理 （二）保持石膏清潔 （三）注意石膏內(nèi)出血 （四）觀察血液循環(huán) （五）預(yù)防壓瘡 （六）功能鍛煉,第四節(jié) 功能鍛煉,骨折早期：(炎癥反應(yīng)期，骨折術(shù)后12周)特點(diǎn)：局部疼痛，腫脹，骨折不穩(wěn)，并發(fā)的軟組織損傷需要修復(fù)。鍛煉方式：主要使是做肌肉的等長收縮，以恢復(fù)肢體的原有生理功能為中心,第四節(jié) 功能鍛煉,骨折中期：(術(shù)后2周開始) 特點(diǎn)：炎癥消失反應(yīng)，骨痂形成，骨折端已較穩(wěn)定。 鍛煉方式：繼續(xù)肌肉收縮鍛煉，在醫(yī)護(hù)人員或健肢的幫助下，逐步恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)活動，由被動到主動，逐漸