護(hù)理安全防護(hù)

1、護(hù),理,安,全,1,CHA,患者安全十大目標(biāo),1,嚴(yán)格執(zhí)行,查對(duì),制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者,身份識(shí)別,的準(zhǔn)確性,2,提高,用藥,安全,3,嚴(yán)格執(zhí)行在,特殊情況,下,醫(yī)務(wù),人員之間有效溝通的程,序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑,4,嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù),部位及術(shù)式,發(fā)生錯(cuò)誤,5,嚴(yán)格執(zhí)行,手衛(wèi)生,落實(shí),醫(yī)院感染,控制的基本要求,6,建立臨床實(shí)驗(yàn)室,危急值,報(bào)告制度,7,防范與減少患者,跌倒,事件發(fā)生,8,防范與減少患者,壓瘡,發(fā)生,9,主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全,不良）事件,10,鼓勵(lì),患者參與,醫(yī)療安全,2,意義,護(hù)理高質(zhì)量的基礎(chǔ),優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保障,護(hù)理管理的重要內(nèi)容,提高患者滿意度的主要指標(biāo),3,護(hù)理安全的相關(guān)概

2、念,護(hù)理安全重要性,影響護(hù)理安全因素,護(hù)理安全管理策略,4,護(hù)理安全的相關(guān)概念,1,護(hù)理安全,護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中,嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確保患,者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外,的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙,缺陷或死亡。其中包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全,護(hù)理安全管理,運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三,大對(duì)策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽,狀態(tài)，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，防范意,外，創(chuàng)造一個(gè)安全、高效的護(hù)理環(huán)境，確保,病人生命安全,5,護(hù)理安全的相關(guān)概念,2,護(hù)理缺陷,護(hù)理活動(dòng)中出現(xiàn)的技術(shù)、服務(wù),管理等方面的失誤,風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),是指醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī),療風(fēng)險(xiǎn)的思想認(rèn)識(shí)和對(duì)待醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

3、的態(tài)度,風(fēng)險(xiǎn)管理,是指通過(guò)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、衡量風(fēng)險(xiǎn),分析風(fēng)險(xiǎn)，從而有效控制風(fēng)險(xiǎn)，用最經(jīng)濟(jì)的,方法來(lái)綜合處理風(fēng)險(xiǎn)，以實(shí)現(xiàn)最佳安全生產(chǎn),保障的科學(xué)管理方法,護(hù)理缺陷是指護(hù)理活動(dòng)中出現(xiàn)技術(shù),服務(wù),管理等,方面的失誤,6,護(hù)理安全重要性,保障患者生命安全的,必備條件,提高護(hù)理水平的關(guān)鍵,所在,評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)劣的,重要指標(biāo),護(hù)理質(zhì)量管理的基礎(chǔ),良好社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì),效益的保證,7,事件,2012,年,3,月,23,日哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院發(fā)生傷害,醫(yī)務(wù)人員案致,1,死（實(shí)習(xí)醫(yī)生,3,傷,2012,年,11,月,13,日合肥安徽醫(yī)科大學(xué)附屬二院,泌尿外科病房發(fā)生嚴(yán)重血案，砍傷五人，一,護(hù)士長(zhǎng)搶救無(wú)效死亡,本院兒科護(hù)士

4、被打事件,8,影響護(hù)理安全的因素,人員因素,技術(shù)因素,管理因素,設(shè)備因素,物質(zhì)因素,環(huán)境因素,患者因素,9,人員因素,數(shù)量,護(hù)理隊(duì)伍嚴(yán)重缺編,護(hù)士人數(shù)占國(guó)家人口的比例在全世界排名倒數(shù)第三,三級(jí)醫(yī)院病房護(hù)士與床位比平均為,0.33,比,1,護(hù)理人才流失嚴(yán)重,護(hù)理工作過(guò)于繁重,護(hù)士職業(yè)沒(méi)有得到應(yīng)有的尊重,10,人員因素護(hù)士整體素質(zhì),業(yè)務(wù)技能,溝通能力,評(píng)判性思維,教學(xué)能力,科研能力,11,全面素質(zhì),六大基本功,心理分析（心理學(xué),人際交往（社會(huì)學(xué),行為舉止（倫理學(xué),溝通交流（語(yǔ)言表達(dá),臨床思維（哲學(xué)、邏輯學(xué),自我保護(hù)（法學(xué),12,人員因素護(hù)士整體素質(zhì),1,法律知識(shí)缺乏、法律意識(shí)淡薄,案例：一位資深護(hù)

5、士帶一實(shí)習(xí)生，晚上,12,時(shí)，一病人發(fā)燒，實(shí),習(xí)生報(bào)告老師說(shuō),床病人發(fā)燒，要不要報(bào)告醫(yī)生,那位資深護(hù)士對(duì)學(xué)生說(shuō)：“不用了，我去給打一支氨基,比林吧。,那實(shí)習(xí)生很是奇怪：“這樣可以嗎？沒(méi)有醫(yī)囑也可以,打,沒(méi)關(guān)系，醫(yī)生睡覺(jué)之前說(shuō)了，發(fā)燒的話就給她打，要,不，醫(yī)生睡覺(jué)了，又去叫醫(yī)生不好。,那實(shí)習(xí)生沒(méi)敢再說(shuō)什么,資深護(hù)士在臨時(shí)醫(yī)囑單上寫上用藥的名稱、時(shí)間、并簽名,留了醫(yī)生簽名那一欄，說(shuō)明天讓醫(yī)生給補(bǔ)上就可以了,只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下,對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生,重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查（尤其是在超,常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄,13,不同層級(jí)的醫(yī)囑審查責(zé)任,第一層級(jí)：

6、護(hù)理必須負(fù)責(zé)把關(guān)的醫(yī)療規(guī)范,如：青霉素非經(jīng)皮試不得靜脈應(yīng)用,此種情況下即使醫(yī)生堅(jiān)持原醫(yī)囑護(hù)士也有義務(wù)拒絕執(zhí)行,第二層級(jí)：護(hù)士有提示義務(wù)的醫(yī)療規(guī)范,如：某藥物劑量明顯超過(guò)常規(guī)劑量,此種情況下護(hù)士有義務(wù)提示醫(yī)生，但在醫(yī)生堅(jiān)持其醫(yī)囑的合理,性時(shí)可以遵醫(yī)囑執(zhí)行,第三層級(jí)：護(hù)士有提示權(quán)但不承擔(dān)義務(wù)的醫(yī)療規(guī)范,如：屬于復(fù)雜醫(yī)學(xué)思維活動(dòng)的醫(yī)囑,此種情形下有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士有權(quán)力提示醫(yī)生注意她認(rèn)為有問(wèn)題的,醫(yī)囑，但不作為一種法律要求,14,人員因素護(hù)士整體素質(zhì),2,缺乏扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，嫻熟的專業(yè)技,能,1,新分配人員,2,實(shí)習(xí)生,特點(diǎn)：熱情較高而經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)技術(shù)操作過(guò)于,主動(dòng)，往往還過(guò)于自信,熱情較高而經(jīng)驗(yàn)不,足，

7、熱情較高而,經(jīng)驗(yàn)不足,15,人員因素護(hù)士整體素質(zhì),3,缺乏“以人為本,的服務(wù)理念,樹(shù)立與醫(yī)院整體質(zhì)量、安,全、人文一致的服務(wù)理念,領(lǐng)悟護(hù)理服務(wù)理念,安全,有效、溫馨、舒適,注重服務(wù)意識(shí),規(guī)范護(hù)理行為,追求護(hù)理質(zhì)量,打造護(hù)理品牌,向服務(wù)要價(jià)值,服務(wù)中也要滲透專業(yè)精神,無(wú)差錯(cuò)服務(wù)為目標(biāo),點(diǎn)滴細(xì)節(jié)盡顯人文關(guān)懷,1,微笑暖人心，真情待病人,2,假如我是病人,3,愛(ài)院如家，愛(ài)患如親,16,人員因素護(hù)士整體素質(zhì),4,缺乏有效的溝通,交流,溝通時(shí)間,溝通方式,溝通技巧,溝通環(huán)境,17,溝通就是說(shuō)話的藝術(shù),急事，慢慢地說(shuō),大事，清楚地說(shuō),小事，幽默地說(shuō),沒(méi)把握的事，謹(jǐn)慎,地說(shuō),沒(méi)發(fā)生的事，不要,胡說(shuō),做不到的

8、事，別亂,說(shuō),傷害人的事，不能,說(shuō),討厭的事，對(duì)事不,對(duì)人地說(shuō),開(kāi)心的事，看場(chǎng)合,說(shuō),傷心的事，不要見(jiàn),人就說(shuō),別人的事，小心的,說(shuō),自己的事，先聽(tīng)聽(tīng),自己內(nèi)心怎麼說(shuō),現(xiàn)在的事，先做好,了再說(shuō),對(duì)我不滿意的地方,請(qǐng)一定要對(duì)我說(shuō),18,溝通效果很差患者很不滿意,一位,56,歲的“心梗”女病人需要接受,冠狀動(dòng)脈造影檢查時(shí),病人問(wèn)護(hù)士：“會(huì)危及生命么,護(hù)士答：“該死的活不了，該活的死,不了。象省委,XXX,廳長(zhǎng)這么大的官，心,梗才一周，只是排便一用力，就死,了,話音未落，同一病房的另一個(gè)人嚇得,發(fā)作，趕緊搶救；而那位被動(dòng)員作檢,查的女人直打哆嗦,19,溝通效果較差患者不滿意,一位老大爺來(lái)到一家醫(yī)院的

9、內(nèi)一科,想探訪一位病人，向內(nèi)一科的護(hù)士詢,問(wèn)病人在幾床,護(hù)士仔細(xì)詢問(wèn)了病人的姓名和所患,疾病后，認(rèn)真進(jìn)行了查閱，說(shuō)：“我,們科室沒(méi)有這樣一位病人。,老大爺問(wèn)：“你能幫我找到這個(gè)病,人嗎,護(hù)士說(shuō)：“我們醫(yī)院有三個(gè)內(nèi)科,我上哪幫你找啊,老大爺：你幫我查查啊,護(hù)士：我忙的很，查不到,老大爺不滿意,20,溝通效果一般患者沒(méi)有不滿意,一位老大爺來(lái)到一家醫(yī)院的內(nèi)一科，想探,訪一位病人，向內(nèi)一科的護(hù)士詢問(wèn)病人在幾,床,護(hù)士仔細(xì)詢問(wèn)了病人的姓名和所患疾病后,認(rèn)真進(jìn)行了查閱，說(shuō)：“我們科室沒(méi)有這樣,一位病人。,老大爺問(wèn)：“你能幫我找到這個(gè)病人嗎,護(hù)士說(shuō)：“我們醫(yī)院有三個(gè)內(nèi)科，我?guī)湍?再查查。,經(jīng)過(guò)查找，老大爺要

10、找的患者在,6,樓三病區(qū),護(hù)士對(duì)老大爺說(shuō)：“你要找的病人在,6,樓三,病區(qū),老大爺沒(méi)有不滿意,21,溝通效果非常好患者感動(dòng),一天深夜，病房里的患者都已入睡，一位中年男病,人悄悄地溜出病房進(jìn)了衛(wèi)生間，當(dāng)他手抓窗框，腳蹬,窗臺(tái)，想縱身從五樓上跳下去的時(shí)候，一雙纖細(xì)卻有,力的手將他拉了下來(lái)。他回頭一看，是值班護(hù)士小谷,小谷沒(méi)有大驚小怪，只是挽起他的胳膊輕輕地說(shuō),到我辦公室坐坐好嗎,經(jīng)過(guò)耐心的心理疏導(dǎo)，病人的情緒穩(wěn)定了，安靜地,入睡了,第二天，醫(yī)生、護(hù)士們照樣為他精心治療和護(hù)理,像什么事情都沒(méi)發(fā)生過(guò)一樣。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和,護(hù)理，他痊愈出院,臨走時(shí)，這位中年男子流淚了，他對(duì)護(hù)士們說(shuō),你們不僅細(xì)心照料

11、我，還維護(hù)我的面子和尊嚴(yán)，在,你們這些年輕人身上我學(xué)會(huì)了怎樣做人。,22,管理因素,管理制度不完善、不健全,沒(méi)有健全的管理組織,沒(méi)有編制護(hù)理質(zhì)量管理文件,上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度,護(hù)理人力資源的配置不合理，人員缺編,對(duì)護(hù)士的教育、培訓(xùn)不重視，素質(zhì)教育薄弱,管理者,風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),管理理念,有效的管理方法,1,乳酪模型,2,鯰魚效應(yīng),23,環(huán)節(jié)與安全乳酪模型,24,細(xì)節(jié)管理,細(xì)節(jié)決定成敗,偶然決定命運(yùn),做透身邊,小事,推動(dòng)醫(yī)院,大事,把每一件簡(jiǎn)單的,事做好就是不簡(jiǎn),單，把每一件平,凡的事做好就是,不平凡,100,199,100-1=0,25,由美國(guó)管理學(xué)家,彼得提出的,一個(gè)團(tuán)隊(duì)最差的,成員決定該組織,

12、的戰(zhàn)斗力,26,鯰魚效應(yīng),挪威人愛(ài)吃沙丁魚，尤其是活魚，挪威人在海上捕得,沙丁魚后，如果能讓他活著抵港，賣價(jià)就會(huì)比死魚高,好幾倍。但是，由于沙丁魚生性懶惰，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，返,航的路途又很長(zhǎng)，因此捕撈到的沙丁魚往往一回到碼,頭就死了，即使有些活的，也是奄奄一息。只有一位,漁民的沙丁魚總是活的，而且很生猛，所以他賺的錢,也比別人的多。該漁民嚴(yán)守成功秘密，直到他死后,人們才打開(kāi)他的魚槽，發(fā)現(xiàn)只不過(guò)是多了一條鯰魚,原來(lái)鯰魚以魚為主要食物,裝入魚槽后，由于環(huán)境陌生,就會(huì)四處游動(dòng)，而沙丁魚發(fā)現(xiàn)這一異已分子后，也會(huì),緊張起來(lái)，加速游動(dòng)，如此一來(lái)，沙丁魚便活著回到,港口,漠視危機(jī)就會(huì)失去生機(jī)。人，只有時(shí)刻具有危機(jī)

13、意識(shí),才能激發(fā)活力，不斷創(chuàng)新。安而忘危，就會(huì)放松警惕,懈怠斗志,27,患者因素,患者或家屬對(duì)治愈的期望過(guò)高,患者的不良心境,突發(fā)疾病心理上承受不了,慢性疾病患者感到絕望,絕癥無(wú)經(jīng)濟(jì)承受能力,親人的絕情,患者的自身因素,文化素質(zhì)致溝通理解障礙,個(gè)人涵養(yǎng)低，不尊重人，無(wú)理取鬧,28,設(shè)備、設(shè)施因素,設(shè)備、設(shè)施不全,設(shè)備、設(shè)施陳舊、性能不佳,設(shè)備、設(shè)施質(zhì)量,設(shè)備、設(shè)施故障,專人管理,定期檢查,定期保養(yǎng),制定操作流程,29,護(hù)理安全管理策略,目標(biāo)一,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì),患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性,目的,通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì),患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療,活動(dòng)過(guò)程準(zhǔn)確

14、無(wú)誤，保障每一位患者的安全,主要措施,一）健全與完善各科室（部門）患者身份,識(shí)別制度,二）實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通,三）完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施,四）建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制,度,30,護(hù)理安全管理策略,目標(biāo)二,提高用藥安全,目的,患者用藥安全方面存在的問(wèn)題，在醫(yī)療不良事,件報(bào)告中約占,1/3,以上，是患者安全的重點(diǎn),目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全,減少不良反應(yīng),主要措施,一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限,額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇,麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記,二）有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度,規(guī)范,31,護(hù)理安全管理策略,目標(biāo)二,三）加強(qiáng)各種藥品管

15、理,注射藥與口服藥,內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置,四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí),應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明,五）完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物,無(wú)配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液,反應(yīng),六）病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀,制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些,察制度和程序，且有文字證明,七）藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用,的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo),八）合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配,用，避免久置引起藥物污染或藥效降低,32,用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確,藥名準(zhǔn)確,病人準(zhǔn)確,劑量準(zhǔn)確,途徑準(zhǔn)確,時(shí)間準(zhǔn)確,33,護(hù)理安全管理策略,目標(biāo)三,建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)

16、人員之,間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑,目的,醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī),囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重,患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或,電話的臨時(shí)醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報(bào)告，要用實(shí)際行動(dòng),來(lái)確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服,務(wù)的權(quán)利,34,護(hù)理安全管理策略,目標(biāo)三,主要措施,一）在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通,做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑,或檢驗(yàn)數(shù)據(jù),二）只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下,對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在,執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下,事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄,三）在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或

17、其,它重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時(shí)，接,獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名,與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用,四）對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn),將給以處理,35,執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題,轉(zhuǎn)抄治療卡片錯(cuò)誤,執(zhí)行口頭醫(yī)囑,重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑,未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,漏執(zhí)行醫(yī)囑,36,護(hù)士執(zhí)行口頭臨時(shí)醫(yī)囑四點(diǎn)要求,肯定要執(zhí)行,執(zhí)行前對(duì)使用藥物、劑量、用法須向,醫(yī)生重復(fù)，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生,記錄使用的藥物、劑量和時(shí)間，搶救,完成后，督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充記錄,各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的,空瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中在一起,以便搶救過(guò)后進(jìn)行查對(duì),37,護(hù)理安全管理策略,目標(biāo)四

18、,建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度,目的,建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度，是落實(shí),以病人中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對(duì)危重,患者的服務(wù)質(zhì)量,主要措施,一）臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能,力和對(duì)象，針對(duì)報(bào)告途徑、重點(diǎn)對(duì)象、報(bào)告,項(xiàng)目等制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告,制度,二）“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人,員（最佳設(shè)置“臨床檢驗(yàn)醫(yī)師”）能為臨床,提供咨詢服務(wù),38,護(hù)理安全管理策略,目標(biāo)四,三）“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手,術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥,患者,四）“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn),定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原

19、時(shí)間,活化部分凝血活酶時(shí)間等,五）對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的,質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如,應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的,規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí),六）各科室應(yīng)建立“危急值”登記本，認(rèn)真,登記，及時(shí)報(bào)告,39,護(hù)理安全管理策略,目標(biāo)五,嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤,目的,安全的手術(shù)，拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者,部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生，是外科患者安全與,療質(zhì)量必須的重要前提,主要措施,一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該患者的手術(shù),前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成,二）建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，設(shè),立確認(rèn)記錄文件,三）多部門共同合作制定的手術(shù)安

20、全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng),估制度與工作流程,40,第一步,按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部,標(biāo)示”，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的病人,錯(cuò)誤的部位、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù),第二步,病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn),皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影,資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥,第三步,在手術(shù)、麻醉開(kāi)始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫停,序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù),巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確,程序后，方可開(kāi)始實(shí)施手術(shù)、麻醉,術(shù)前做到“六查”、“十對(duì)”制度。六查：接病人前,患者入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術(shù)開(kāi)始,查、關(guān)閉體腔前后查。十對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性,年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部

21、位，所需藥品、物品、藥物過(guò),情況，滅菌器械，敷料是否合格，用物是否齊全適用,41,護(hù)理安全管理策略,目標(biāo)六,嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基,本要求,目的,清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當(dāng)患者在接,受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程時(shí)獲得了感染之后，患者個(gè)人,及社會(huì)就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價(jià)。醫(yī),院獲得性感染有時(shí)就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來(lái)的不幸,后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官,移植、重癥監(jiān)護(hù)等都提高了獲得性感染的危險(xiǎn),性。要用實(shí)際行動(dòng)來(lái)減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，確,保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療,服務(wù)的權(quán)利,42,護(hù)理安全管理策略,目標(biāo)六,主要措施,一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度

22、,和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備,和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān),管措施,二）操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵,循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性,三）器材：使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械（器具、耗材,四）環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染,控制的基本要求,五）手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本,要求,43,六步洗手法（內(nèi)外夾躬大立腕,第一步：淋濕手及手腕用肥皂或酒精,掌心,掌心摩擦,第二步：右手掌蓋住左手背來(lái)回摩擦,掌心,手背雙手交替,第三步：手掌對(duì)手掌雙手交替,第四步：手指相扣、摩擦,第五步：左手抓緊右拇指旋轉(zhuǎn)摩擦,清潔皺折處雙手交

23、替,第六步：以右手指尖和拇指在左手掌,內(nèi)前后旋轉(zhuǎn)摩擦注意清潔皺折處雙手,交替,44,45,護(hù)理安全管理策略,目標(biāo)七,防范與減少患者跌倒事件發(fā)生,目的,防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是,保障患者在診療過(guò)程安全、減少意外損傷的,重要舉措,主要措施,一）建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序,二）認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施,三）護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù),對(duì)象的配比合理,46,護(hù)理安全管理策略,目標(biāo)八,防范與減少患者壓瘡發(fā)生,目的,通過(guò)防范與減少患者壓瘡的具體措施落實(shí)，防,范與減少護(hù)理并發(fā)癥,主要措施,一）建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程,二）認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措,三）有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施,47,護(hù)理安全管理策略,目標(biāo)九,鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件,目的,積極倡導(dǎo)、鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良,事件，通過(guò)學(xué)習(xí)“錯(cuò)誤”，提高對(duì)“錯(cuò),誤”的識(shí)別能力和“免疫”能力，通過(guò),醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)工作的,過(guò)程，提升保障患者安全的能力,48,護(hù)理安全管理策略,目標(biāo)九,主要措施,一）積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)承,辦的醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)自愿、非處,罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng),二）醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件,有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的制度與機(jī)制,三）醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處,罰性、不針對(duì)個(gè)人的