AMI綠色通道的建立和管理課件

1、AMI綠色通道的建立和管理,急性心肌梗死患者綠色通道的建立和管理 Acute myocardial infarction with the green channel and the establishment of management,南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院 南京市心血管病醫(yī)院 常 蕓,1,AMI綠色通道的建立和管理,認識急性心肌梗死 Acute Myocardial Infarction,2,AMI綠色通道的建立和管理,冠心病臨床分型,無癥狀性心肌缺血 心絞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病 猝死型,3,AMI綠色通道的建立和管理,急性冠狀動脈綜合征（ACS,不穩(wěn)定心絞痛 UA,急性心

2、肌梗死 AMI,非ST段抬高心梗 NSTEMI,ST段抬高心梗 STEMI,4,AMI綠色通道的建立和管理,WHO急性心肌梗死定義,缺血性胸痛臨床病史：75AMI表現(xiàn)胸痛。應(yīng)注意非典型疼痛部位、無痛性心肌梗死和其他不典型表現(xiàn) ,女性常表現(xiàn)為不典型胸痛 ,而老年人更多地表現(xiàn)為呼吸困難。 ECG系列變化：段抬高對診斷的特異性為 91 % ,敏感性為 46 %。50病人不表現(xiàn)ST抬高。 血清心肌標(biāo)志物的升高與降低,5,AMI綠色通道的建立和管理,6,AMI綠色通道的建立和管理,7,AMI綠色通道的建立和管理,AMI的再血管化治療,溶栓:早期溶栓重建血供可縮小梗死范圍 PTCA：最安全有效的恢復(fù)心肌再

3、灌注 CABG：旁路手術(shù),8,AMI綠色通道的建立和管理,靜脈溶栓的優(yōu)缺點 迅速、簡便 再通率5085 殘余狹窄明顯 再堵塞率1525 顱內(nèi)出血發(fā)生率12 部分病人不宜溶栓： 出血史 、過敏,介入治療的優(yōu)缺點 開通率95以上 無出血并發(fā)癥 住院期心臟缺血事件再發(fā)率低（7） 需要技術(shù)、人員、設(shè)備 開通時間延遲 直接PTCA 110分鐘 轉(zhuǎn)院病人 221分鐘,靜脈溶栓與介入治療的比較,9,AMI綠色通道的建立和管理,AMI治療的風(fēng)險和機遇,流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性STEMI死亡患者中，約50在發(fā)病后l h內(nèi)死于院外，多由于可救治的致命性心律失常（如心室顫動）所致。STEMI發(fā)病12 h內(nèi)、持續(xù)ST段

4、抬高或新發(fā)生左束支傳導(dǎo)阻滯者，早期藥物或機械性再灌注治療獲益明確(I，A)。而且，應(yīng)該強調(diào)“時間就是心肌，時間就是生命”，盡量縮短發(fā)病至入院和再灌注治療的時間。院前延遲占總時間延遲的主要部分，取決于公眾的健康意識和院前急救醫(yī)療服務(wù),10,AMI綠色通道的建立和管理,何為綠色通道,11,AMI綠色通道的建立和管理,綠色通道”從字面上可理解為方便、快捷的通道,但醫(yī)院“綠色通道”卻被賦予更廣泛、更深刻的含義。 相關(guān)文獻指出,生命綠色通道的含義公認為是拯救生命,一路綠燈,暢通無阻 。 換言之,急救綠色生命通道就是為搶救病人生命,用特殊管理手段和強力醫(yī)療措施所構(gòu)成的非常醫(yī)療場所 ,是醫(yī)院為危急重癥病人提

5、供的快速、高效服務(wù)系統(tǒng),12,AMI綠色通道的建立和管理,AMI綠色通道的特點,心血管病醫(yī)生24 小時“全天候”應(yīng)診。 各項檢查立即進行。 不必預(yù)交全部費用,先救命后補費。 將病人直接從急診送入搶救現(xiàn)場心導(dǎo)管室。 先開通血管,后補辦其它手續(xù)。 急診科、心內(nèi)科、心外科、麻醉科協(xié)同作戰(zhàn),13,AMI綠色通道的建立和管理,缺血性胸痛病人,評價初始的12導(dǎo)聯(lián)ECG,ST抬高或新發(fā)LBBB,ST下移、T波倒置,正?；蚍翘禺怑CG,評價溶栓禁忌癥,開始抗缺血治療,開始再灌注治療,入院,在急診科繼續(xù)評價和監(jiān)測： 血清標(biāo)志物 三維超聲,ASA160325mg，血清標(biāo)志物,10min,目標(biāo)：30min內(nèi)開始溶栓

6、；60min到達導(dǎo)管室,入院檢查：全血細胞、血脂、電解質(zhì),缺血/梗死證據(jù),有,無,無,出院,觀察812小時,14,AMI綠色通道的建立和管理,Door to Balloon Are you ready,15,AMI綠色通道的建立和管理,背景,美國心臟病協(xié)會( AHA )、美國心臟病學(xué)院(ACC )以及其他的健康組織聯(lián)合開展了一項名為Door to Balloon的活動。該活動的目標(biāo)是使至少超過75% 的進入醫(yī)院急診室的急性ST段抬高的心肌梗死( STEMI)患者在發(fā)病90min 或者更短時間內(nèi)能夠接受冠狀動脈介入手術(shù)( PCI)。 推動該項活動起因于一項死亡率調(diào)查, 該研究發(fā)現(xiàn), 心肌缺血時間

7、和急診室至首次球囊擴張時間( door to balloon time)與所有STEMI患者的1 年內(nèi)死亡率強相關(guān), 隨著時間的延遲, 死亡率逐漸增加,16,AMI綠色通道的建立和管理,綠色通道流程（一,建立胸痛門（急）診 心血管醫(yī)師24小時會診 病人轉(zhuǎn)診的急救熱線電話 準(zhǔn)確識別，迅速判斷,17,AMI綠色通道的建立和管理,急診護理,護士5min內(nèi)給予患者吸氧2 -4 L/ min、建立靜脈通路、心電血壓血氧檢測,10 min 內(nèi)做心電圖和采集血液標(biāo)本查心肌酶譜,同時遵醫(yī)囑給予硝酸甘油舌下含服及阿司匹林、氯吡格雷各300mg嚼服; 15min內(nèi)完成心電圖檢查報告,如硝酸甘油不能緩解癥狀給予嗎啡

8、鎮(zhèn)痛、硝酸甘油靜脈輸注并通知心導(dǎo)管室準(zhǔn)備就緒; 30min內(nèi)辦理住院手續(xù),同時根據(jù)病人不同程度的恐懼焦慮狀況做好心理護理和健康指導(dǎo);嚴(yán)密心電監(jiān)護，觀察心肌梗死的并發(fā)癥,及時處理心律失常、休克和心力衰竭; 40min內(nèi)病人吸氧和心電監(jiān)護下由急診護士和醫(yī)師送入心導(dǎo)管室,18,AMI綠色通道的建立和管理,綠色通道流程（二,盡快完成術(shù)前準(zhǔn)備：兩條靜脈通路 術(shù)前談話：可節(jié)約的時間點 同時通知介入急診小組，30分鐘內(nèi)到崗,19,AMI綠色通道的建立和管理,導(dǎo)管室護理1,至少2名醫(yī)師2名護士（或1名護士1名技師） 兩條可靠的靜脈通路，螺旋口輸液器、注射泵 18導(dǎo)心電圖記錄和血標(biāo)本留取 體表除顫起搏電極接除顫

9、儀備用 抽吸利多卡因、阿托品、阿拉明、多巴胺 生命體征評估，血壓、血氧飽和度曲線 關(guān)注腎臟功能，常規(guī)選用威視派克,20,AMI綠色通道的建立和管理,導(dǎo)管室護理2,胸痛的觀察：ST-T改變，嗎啡 有無心力衰竭：心率快慢、呼吸困難 血栓負荷的處理：血栓抽吸、欣維寧 術(shù)中再灌注心律失常：對癥處理 無復(fù)流：微導(dǎo)管給藥異搏定、ATP、硝普鈉 護理記錄：肝素用量、導(dǎo)絲進入時間、球囊擴張時間、指引導(dǎo)管退出時間,21,AMI綠色通道的建立和管理,Company Logo,22,AMI綠色通道的建立和管理,Company Logo,23,AMI綠色通道的建立和管理,Company Logo,24,AMI綠色通道的建立和管理,綠色通道流程（三,術(shù)后CCU監(jiān)護 手術(shù)醫(yī)師跟進關(guān)注 費用的溝通 效果的評估,25,AMI綠色通道的建立和管理,CCU護理,了解術(shù)中情況 觀察穿刺部位 定時復(fù)查心電圖、心肌酶、腎功能 特殊管道的護理：IABP、臨時起搏 觀察相關(guān)并發(fā)癥：全身和局部,26,AMI綠色通道的建立和管理,護理路徑的完善,規(guī)范流程：時間為橫軸，項目為縱軸 全員培訓(xùn)：急診、CCU、導(dǎo)管室等 綠色標(biāo)識：專用印章心電圖、生化檢驗、住院手續(xù) 發(fā)揮護士能動性 縮短DTB時間 提高搶救成功率,27,AMI綠色通道的建立和管理