一例糖尿病足伴發(fā)熱的病例討論課件

1、一例糖尿病足伴發(fā)熱的病例討論,張雷,病例匯報(bào)患者信息,患者：王某 性別：男 年齡：74歲 身高：171cm 體重：65kg 住院時(shí)間：2013年3月6日 2013年3月22日 因“口干、多飲、多尿15年，雙足破潰2天”入院,2,病例匯報(bào)現(xiàn)病史,患者15年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲，每日飲水量約3L，伴多尿，夜尿3-4次/天，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血糖高，具體不詳，診斷“糖尿病”，予阿卡波糖片(拜唐平）1片口服 2/日，空腹血糖控制于10mmol/L左右。 10年前因血糖控制欠佳改用胰島素治療（具體不詳）。 5年前開始出現(xiàn)手足麻木，怕冷，無視物模糊，無下肢疼痛、感覺異常，就診于我院，診斷為“2型糖尿

2、病”，予諾和銳30（早前12iu，晚前12iu）降糖治療，口干、多飲癥狀好轉(zhuǎn)，手足麻木無明顯改善，空腹血糖波動(dòng)在8-11mmol/L,3,病例匯報(bào)現(xiàn)病史,1個(gè)月前患者自行停用胰島素，自服中藥降糖，未規(guī)律監(jiān)測血糖。2天前患者左足第一趾及右足第二、三趾因擠壓出現(xiàn)破潰，伴雙足麻木、腫脹，右足背紅腫明顯，影響行走，無發(fā)熱，為進(jìn)一步治療來我院就診。 自發(fā)病以來，精神、食欲可，睡眠可，近期體重?zé)o明顯改變，大便正常，小便增多，泡沫較多,4,病例匯報(bào),既往史：高血壓病史16年，收縮壓最高170mmHg，未規(guī)律降壓治療，偶服倍他樂克降壓，平日收縮壓波動(dòng)在130-150mmHg 2008年于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行冠脈造影發(fā)現(xiàn)

3、冠心病，長期口服阿司匹林0.1g，1次/日。 1月前因夜間呼吸困難入我院心內(nèi)科，診斷為“冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛”，予抗血小板、降壓等治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。 自訴對(duì)青霉素過敏，否認(rèn)食物過敏史。 個(gè)人史：生長于山東省萊陽市，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史， 無吸煙、飲酒史。 家族史：有一弟患有糖尿病，否認(rèn)家族性腫瘤病史,5,病例匯報(bào)體格檢查,體溫：36.5，脈搏：103次/分，呼吸：18次/分，血壓：153/73mmHg。 右足背紅腫，左足第一趾及右足第二、三趾部分破潰，左足第一趾破潰處3cm2cm，右足第二、三趾破潰范圍22cm，可見黑色結(jié)痂，有滲出，無壓痛，無膿液,6,病例匯報(bào)輔助檢查,2013-01

4、-29我院動(dòng)脈彩超：1、雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形成。 2、雙下肢動(dòng)脈硬化伴斑塊形成。 3、雙下肢深靜脈未見明顯異常2013-01-31我院胸部CT：心影增大；主動(dòng)脈、雙側(cè)冠狀動(dòng)脈硬化。 2013-03-06我院入院測隨機(jī)血糖24.7mmol/L,7,病例匯報(bào)入院診斷,1、2型糖尿病 糖尿病周圍神經(jīng)病變 糖尿病足 2、高血壓2級(jí)（極高危組） 3、冠心病不穩(wěn)定性心絞痛 4、頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈斑塊形成,8,主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血常規(guī),9,主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)肝腎功能,內(nèi)生肌酐清除率為63.96ml/min，提示腎功能輕度損害,10,其他主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),尿微量白蛋白總量197mg/24h，提示為糖尿病腎病 期,11,

5、查到少量G-雙球菌 未查到真菌,細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分泌物（3-8,12,細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分泌物（3-12,13,細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏痰液（3-19,14,患者血壓及出入量情況,15,其他檢查,3.8 彩超：肝、膽、脾、胰、雙腎未見明顯異常 3.13聽診雙肺可聞及大量濕羅音 3.14心臟彩超：1.左心增大，左室射血分?jǐn)?shù)明顯降低，提示左心功能不全2.室間隔與左室壁增厚 3.主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣反流（輕度） 3.14 X線：1、雙肺滲出性改變，考慮間質(zhì)性肺水腫，不除外合并炎癥，建議治療后復(fù)查。2、主動(dòng)脈粥樣硬化。3、心影增大，請(qǐng)結(jié)合臨床。4、左側(cè)少量胸腔積液,16,體溫曲線及治療經(jīng)過,3月6日入院,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17日期,利奈唑胺0.6g q12h,左氧0.2g q12h,?？咕幬?17,18,19,出院診斷,1、2型糖尿病 糖尿病周圍神經(jīng)病變 糖尿病足 2、高血壓2級(jí)（極高危組） 3、冠心病 不穩(wěn)定性心絞痛 4、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 5、頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈斑塊形成,20,討論,該患者出現(xiàn)發(fā)熱，考慮什么原因引起？ 患者入院第三天分泌物