高血壓基本知識講座課件

1、1,高血壓基本知識講座,高血壓基本知識講座,房縣人民醫(yī)院心內科 田軍,高血壓基本知識講座,2,洪昭光談心血管病防治2002年10月第一版 3839頁,高血壓基本知識講座,3,防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預防控制中心2006年1月16日（,高血壓基本知識講座,4,防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預防控制中心2006年1月16日（ ） 洪昭光談心血管病防治2002年10月第一版 38頁,高血壓基本知識講座,5,洪昭光談心血管病防治2002年10月第一版 38頁,高血壓基本知識講座,6,什么是高血壓,血液在血管內流動時產生的一種壓力稱為血壓。我們常說的血壓為動脈壓，通常用血壓計在肱動脈上

2、所測的數(shù)來表示。 收縮壓大于140mmHg，舒張壓大于90mmHg為高血壓,高血壓基本知識講座,7,高血壓病因 高血壓病因可分為遺傳和環(huán)境兩個方面，高血壓被認為是遺傳易感性和環(huán)境影響相互作用的結果。一般認為遺傳因素約占40%，環(huán)境因素約占60,高血壓基本知識講座,8,1、遺傳因素 據(jù)調查，父母無高血壓，子女患病機率只有3.1%；父母一方有高血壓，則為28.3%；父母雙方均有高血壓，子女發(fā)病機率可達46,高血壓基本知識講座,9,2、環(huán)境因素 （1）飲食因素： 高鈉、低鉀、低鈣、高蛋白、高飽和脂肪酸飲食、飲酒、吸煙等。 （2）精神應激： 腦力勞動、精神緊張職業(yè)、長期噪音環(huán)境等。 （3）其他因素：

3、超重、避孕藥、阻塞呼吸睡眠暫停（OSA）、社會經(jīng)濟與文化發(fā)展等,高血壓基本知識講座,10,高血壓的診斷 高血壓是指循環(huán)動脈收縮壓（SBP） 和(或)舒張壓（DBP）持續(xù)升高，一般指非同日三次測壓SBP140mmHg和（或）DBP90mmHg時，高血壓診斷即可成立,高血壓基本知識講座,11,表1：血壓水平定義和分類（2004年中國高血壓指南,高血壓基本知識講座,12,高血壓治療的目的,最大程度地降低 長期總的心血管致死和致殘的危險,保護靶器官，防止并發(fā)癥,13,高血壓基本知識講座,大量臨床研究表明，降壓治療的 益處主要來自血壓降低本身,臨床試驗證實長期有效降壓治療能使心腦血管病發(fā)生率減少30%-

4、50,14,高血壓基本知識講座,降壓達標的要求,高血壓患者 65歲）高血壓 150/90 mmHg,高血壓基本知識講座,15,高血壓的治療 高血壓的治療包括非藥物治療和藥物治療兩個方面,高血壓基本知識講座,16,高血壓病人的非藥物治療措施： （1）超重者（BMI24.0）應減重； （2）限制酒精攝入（300ml乙醇/日，相當于720ml啤酒，或300ml紅酒，或60ml100威士忌），國人宜減半推薦量； （3）增加有氧體育活動（每日3045分鐘，一周四次）； （4）減少鈉鹽攝入（每日2.4g鈉或6g食鹽）； （5）戒煙； （6）減少飽和脂肪酸和膽固醇，足量的鉀、鈣膳食攝入； （7）維持良好的心

5、態(tài),17,高血壓基本知識講座,高血壓藥物治療的主要原則,早期用藥品質降壓 達標治療聯(lián)合用藥 長期控制個體有別 保護器官提高依從,高血壓基本知識講座,18,（1）高血壓藥物治療原則： 12級高血壓（尤其是老年人），以最小有效劑量開始，逐漸降低血壓，未達標有效且無副反應時，可增加劑量。避免大劑量長期應用。 采用適宜的藥物聯(lián)合應用，以增加降壓效果，減少副反應。 維持24小時持續(xù)的血壓平穩(wěn)下降，盡量選用長效，一日一劑的藥（即降壓T/P比值50%的藥物,高血壓基本知識講座,19,降壓藥治療的對象,高血壓2級以上患者(160/100mmHg) 高血壓合并糖尿病或已有心腦腎損害和并發(fā)癥患者 血壓升高持續(xù)6個

6、月以上，改善生活行為血壓不能達標者,高血壓基本知識講座,20,目前常用降壓藥可歸納為五大類,鈣通道阻滯劑 利尿劑 受體阻滯劑 血管緊張素轉換酶抑制劑 血管緊張素受體拮抗劑,高血壓基本知識講座,21,降壓藥物作用特點,利尿劑： 代表藥物有: 氫氯噻嗪 12.525mg 1次/日 吲達帕胺 2.5-5mg 1次/日 速尿片 20-40 mg 1-2次/日,高血壓基本知識講座,22,利尿藥作用特點,該類藥降壓起效平穩(wěn)、緩慢,持續(xù)時間相對較長，作用持久，服用2-3周后作用達高峰 適用于輕中度高血壓病、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓患者,高血壓基本知識講座,23,利尿藥副作用,主要副作用是低

7、鉀血癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝 痛風患者禁用,高血壓基本知識講座,24,受體阻滯劑（BB,主要代表藥物有： 普萘洛爾(心得安) 1020mg 2-3次/日 美托洛爾(倍他樂克) 2550mg 2次/日 阿替洛爾 50100mg 1次/日,高血壓基本知識講座,25,受體阻滯劑作用特點,該類藥物起效迅速、強力 適用于各種不同程度的高血壓，尤其是心率快的中、青年高血壓或合并心絞痛患者 對老年人高血壓療效相對較差,高血壓基本知識講座,26,不良反應及禁忌證,主要不良反應有心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷等 急性左心衰、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯和外周血管病禁用,高血壓基本知識講座,27,鈣

8、通道阻滯劑（CCB,主要代表藥物有： 硝苯地平 5-20 mg 3次/日 尼群地平 10 mg 2-3次/日 非洛地平 2.5-10 mg 1-2次/日 氨氯地平 5-10 mg 1次/日 拉西地平 4-6 mg 1次/日,高血壓基本知識講座,28,不良反應及禁忌癥,主要缺點是可引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等 心力衰竭高血壓患者禁用,高血壓基本知識講座,29,鈣通道阻滯劑作用特點,該類藥物對血脂、血糖代謝無明顯影響 對老年患者有較好的降壓療效 高鹽飲食不影響降壓療效 可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者 長期治療時還具有抗動脈粥樣硬化作用,高血壓基本知識講座,30,血管緊張素轉換

9、酶抑制劑（ACEI,主要代表藥物有： 卡托普利 12.5-50mg 2-3次/日 依那普利 5-10mg 2次/日 貝那普利 10-20mg 1次/日,高血壓基本知識講座,31,作用特點,該類藥物起效緩慢，逐漸增強，在3-4周時達最大作 特別適用于伴有冠心病、心肌梗死、心力衰竭或糖尿病腎病高血壓患者,高血壓基本知識講座,32,不良反應及禁忌癥,主要不良反應是刺激性干咳和血管性水腫，停用后可消失 高鉀血癥、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄患者禁用 腎功能衰竭(血肌酐超過265mmol/L）使用時需謹慎,高血壓基本知識講座,33,血管緊張素II受體阻滯劑（ARB,主要代表藥物有： 厄貝沙坦 150mg 1次/日 纈沙坦 80mg 1次/日 洛沙坦 25-100mg 1次/日,高血壓基本知識講座,34,作用特點,該類藥物降壓