考點(diǎn)腸道疾病試題加解析

1、.考點(diǎn) 腸道疾病A1型題1盲腸癌病人最少見(jiàn)的合并癥是A缺鐵性貧血 B大腸梗阻 C右下腹包塊 D急性闌尾炎 E原因不明的低熱和消瘦答案：B考點(diǎn)：結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)解析：結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)包括排便習(xí)慣與糞便性狀的改變、腹痛、腹部腫塊、腸梗阻癥狀、全身癥狀等。一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主，左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。盲腸癌屬于右側(cè)結(jié)腸癌，故合并缺鐵性貧血、右下腹包塊、原因不明的低熱和消瘦較常見(jiàn)；因?yàn)殛@尾鄰近盲腸，但發(fā)生盲腸癌堵塞闌尾開(kāi)口時(shí)容易誘發(fā)急性闌尾炎。盲腸癌合并大腸梗阻少見(jiàn)。故選B。2下述哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的常見(jiàn)并發(fā)癥A中毒性巨結(jié)腸 B直腸結(jié)腸出血 C癌變

2、D多發(fā)性瘺管 E急性腸穿孔答案：D考點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥解析：潰瘍性結(jié)腸炎的常見(jiàn)并發(fā)癥中，中毒性結(jié)腸擴(kuò)張發(fā)生率15，癌變510，腸大出血3，腸穿孔多與中毒性結(jié)腸擴(kuò)張有關(guān)。瘺管形成不是潰瘍性結(jié)腸炎的常見(jiàn)并發(fā)癥，而是克羅恩病的臨床特征之一，多因透壁性炎癥病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而形成。故選D。3急性持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇并伴休克情況下。最可能是A輸尿管結(jié)石腎絞痛 B單純性機(jī)械性腸梗阻 C急性闌尾炎D絞窄性腸梗阻 E膽道蛔蟲(chóng)病答案：D考點(diǎn)：各種急腹癥的特點(diǎn)解析：輸尿管結(jié)石腎絞痛表現(xiàn)為腎區(qū)絞痛，沿著輸尿管放射至?xí)?，不?huì)陣發(fā)性加劇，少見(jiàn)休克。單純性機(jī)械性腸梗阻也為急性持續(xù)性腹痛，但不會(huì)出現(xiàn)

3、陣發(fā)性加劇伴休克。急性闌尾炎為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，通常不會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性加劇伴休克。膽道蛔蟲(chóng)病為右腹部鉆頂樣疼痛。只有絞窄性腸梗阻符合描述，故選D。4腸結(jié)核最好發(fā)的部位是A直腸、乙狀結(jié)腸 B降結(jié)腸 C橫結(jié)腸 D升結(jié)腸 E回盲部答案：E考點(diǎn)：腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)解析：腸結(jié)核是臨床上較為常見(jiàn)的肺外結(jié)核病，是因結(jié)核桿菌侵犯腸道而引起的慢性感染。腸結(jié)核腹痛多位于右下腹，因?yàn)槟c結(jié)核好發(fā)于回盲部。其他好發(fā)部位依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸。故選E。5對(duì)腸結(jié)核最有診斷價(jià)值的檢查是Ax線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄 B結(jié)腸鏡檢查示回盲部炎癥C結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫 D結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性E

4、大便中查到結(jié)核桿菌答案：C考點(diǎn)：腸結(jié)核的診斷解析：本題中A、B、C、D、E均為腸結(jié)核的診斷依據(jù)，但結(jié)腸鏡直視下活檢的病理結(jié)果是腸結(jié)核確診的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)腸鏡下可對(duì)全結(jié)腸和回腸末段進(jìn)行直接觀察，是本病診斷的重要依據(jù)。選項(xiàng)A，腸腔狹窄也可為腫瘤、息肉等所致。選項(xiàng)B，回盲部炎癥也不具備特異性。選項(xiàng)C，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性可因肺結(jié)核等所致。選項(xiàng)E，大便中查到結(jié)核桿菌可能是肺結(jié)核患者痰液吞入胃內(nèi)，通過(guò)腸道排除所致。故選C。6闌尾殘株炎所致的腸梗阻是A動(dòng)力性腸梗阻 B粘連性腸梗阻 C單純性腸梗阻 D腸扭轉(zhuǎn) E糞石梗阻答案：C考點(diǎn)：腸梗阻的分類解析：闌尾殘端保留過(guò)長(zhǎng)超過(guò)1cm時(shí)，或者糞石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍

5、表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。因闌尾殘株炎可引起附近腸管痙攣，使腸道通過(guò)發(fā)生障礙，此時(shí)并不伴隨腸管血運(yùn)障礙，故為單純性腸梗阻。故選C。7對(duì)Crohn病最有診斷意義的病理改變是A腸腺隱窩膿腫 B炎性息肉 C腸瘺形成D腸壁非干酪性上皮樣肉芽腫 E腸系膜淋巴結(jié)腫大答案：D考點(diǎn)：Crohn病的病理表現(xiàn)解析：Crohn病患者腸道標(biāo)本病理可發(fā)現(xiàn)病變腸壁或腸系膜淋巴結(jié)有診斷意義的非干酪性上皮樣肉芽腫，其中心是類上皮細(xì)胞、多核巨細(xì)胞及纖維結(jié)構(gòu)，但無(wú)干酪樣壞死。非干酪性上皮樣肉芽腫為Crohn病的特征性病理改變。故選D。8結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是A腹部腫塊 B全身癥狀如貧血、消瘦、低熱等 C腸梗阻癥狀D排便習(xí)慣和糞便性

6、狀的改變 E陣發(fā)性絞痛答案：D考點(diǎn)：結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)解析：排便習(xí)慣和糞便性狀的改變，常是結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀。腹痛也是早期癥狀之一，常為定位不確切的持續(xù)性隱痛。腹部腫塊多為瘤體本身，也可為梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞，不是早期癥狀。腸梗阻癥狀一般屬結(jié)腸癌的晚期癥狀。全身癥狀由于慢性失血、癌腫潰瘍、感染、毒素吸收引起。故選D。9腸易激綜合征的癥狀特點(diǎn)是A腹痛、腹脹等癥狀與排便無(wú)關(guān) B病史較長(zhǎng)者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良 C精神緊張者可使癥狀加重D常有便失禁 E夜間入睡后仍會(huì)出現(xiàn)腹瀉答案：C考點(diǎn)：腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)解析：腸易激綜合征是指慢性、反復(fù)發(fā)作、以腸道運(yùn)動(dòng)障礙為主、難以用解剖異常解釋的腸道癥狀群，即器質(zhì)性病

7、變已被排除的腸道功能紊亂。常表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，大便急迫不盡感，便秘或便秘與腹瀉交替、腹脹、腸鳴及矢氣等，有的糞便中帶較多黏液。癥狀至少持續(xù)3個(gè)月。腸易激綜合征多與精神因素有關(guān)，故選C。10典型潰瘍性結(jié)腸炎患者大便的特點(diǎn)是A稀水樣便 B黏液便 C蛋花湯樣 D糊狀便 E黏液膿血便答案：E考點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎的特點(diǎn)解析：潰瘍性結(jié)腸炎是慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的簡(jiǎn)稱，為一種原因未明的直腸和結(jié)腸慢性炎性疾病。主要臨床表現(xiàn)是腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重，病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期遷延呈慢性經(jīng)過(guò)。典型潰瘍性結(jié)腸炎患者大便的特點(diǎn)是黏液膿血便，糞便中的黏液膿血為炎癥滲出、黏膜糜爛及潰瘍所致。故選E。11降

8、結(jié)腸癌最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是A貧血、黏液水腫 B惡心、嘔吐 C大量頻繁腹瀉 D排便習(xí)慣改變 E左腹部觸及腫塊答案：A考點(diǎn)：降結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)解析：降結(jié)腸癌即左半結(jié)腸癌，其最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為便血和黏液血便，有70以上患者會(huì)出現(xiàn)該癥狀。因便血可造成失血，故患者出現(xiàn)貧血，同時(shí)因黏液血便造成機(jī)體電解質(zhì)、代謝紊亂，可出現(xiàn)黏液水腫，可排除其他選項(xiàng)，故選A。12不能作為克羅恩病長(zhǎng)期維持治療的藥物是A糖皮質(zhì)激素 B5一氨基水楊酸 C柳氮磺吡啶D奧沙拉嗪 E巴柳氮答案：A考點(diǎn)：克羅恩病解析：Crohn病的藥物治療：糖皮質(zhì)激素是目前控制病情活動(dòng)最有效的藥物，適用于本病活動(dòng)期。一般主張使用時(shí)初量要足、療程偏長(zhǎng)、劑量逐漸

9、減少至停用。雖然使用激素作維持治療可延長(zhǎng)緩解期，但長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)太大，因此目前多不主張應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作為長(zhǎng)期維持治療。氨基水楊酸制劑對(duì)控制輕、重型者的活動(dòng)性有一定療效，但主要適用于病變局限在結(jié)腸者。近年報(bào)道奧沙拉嗪對(duì)病變?cè)诨啬c和結(jié)腸者均有效，且可作為長(zhǎng)期的維持治療用藥。故選A。13有腸絞窄的機(jī)械性腸梗阻臨床征象表現(xiàn)為A劇烈的陣發(fā)性腹痛，腸鳴音亢進(jìn)B腹部明顯隆起、對(duì)稱C嘔吐物、胃腸減壓液內(nèi)有膽汁D腹部x線檢查見(jiàn)孤立、突出的脹大腸袢，隨時(shí)間而改變位置E有明顯腹膜刺激征答案：E考點(diǎn)：機(jī)械性腸梗阻伴絞窄解析：腸絞窄的機(jī)械性腸梗阻臨床表現(xiàn)為：急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛，疼

10、痛的部位較為固定，若腹痛涉及背部；腹部有壓痛、反跳痛和腹肌強(qiáng)直、腹脹，而腸鳴音亢進(jìn)則不明顯；嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液亦可有便血；全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)休克；x線平片檢查可見(jiàn)梗阻部位以上腸段擴(kuò)張伴液平面。故選E。14診斷腸結(jié)核最有意義的檢查是APPD試驗(yàn) BX線鋇灌腸造影檢查 C結(jié)腸鏡及其活檢病理檢查D糞便找結(jié)核菌 E血結(jié)核菌抗體檢查答案：C考點(diǎn)：腸結(jié)核解析：確診有賴于病原學(xué)或組織病理學(xué)檢查，可以排除A、B、E。糞便檢查：增生型腸結(jié)核糞便檢查多無(wú)明顯改變。潰瘍型腸結(jié)核糞便鏡檢可見(jiàn)少量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。糞便濃縮找結(jié)核菌，只有痰菌陰性時(shí)，才有意義。纖維結(jié)腸鏡檢可直接觀

11、察全結(jié)腸、盲腸及回盲部的病變，并可行活檢，活檢病理檢查發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死性肉芽腫，并可取樣做細(xì)菌培養(yǎng)，為確診手段。故選C。15臨床最常見(jiàn)的腸梗阻的原因是A粘連及束帶壓迫 B神經(jīng)抑制 C毒素刺激 D血運(yùn)障礙 E遺傳性疾病答案：A考點(diǎn)：腸梗阻解析：常見(jiàn)的病因有：粘連與粘連帶壓迫：粘連可引起腸折疊扭轉(zhuǎn)而造成梗阻。先天性粘連帶較多見(jiàn)于小兒。腹部手術(shù)或腹內(nèi)炎癥產(chǎn)生的粘連是成人腸梗阻最常見(jiàn)的原因。但少數(shù)病例可無(wú)腹部手術(shù)及炎癥。嵌頓性外疝或內(nèi)疝。腸扭轉(zhuǎn)常由于粘連所致。腸外腫瘤或腹塊壓迫。故選A。16鋇灌腸“鳥(niǎo)嘴征”見(jiàn)于A結(jié)腸癌 B結(jié)腸扭轉(zhuǎn) C結(jié)腸憩室 D結(jié)腸克羅恩病 E潰瘍性結(jié)腸炎答案：B考點(diǎn)：鳥(niǎo)嘴征解析：結(jié)腸

12、癌黏膜皺襞紊亂、破壞或消失、充盈缺損等。結(jié)腸扭轉(zhuǎn)x線片上可見(jiàn)單個(gè)脹大的雙袢腸曲，自盆腔延至左膈下，占絕大部分或“鳥(niǎo)嘴”形?？肆_恩病可見(jiàn)病變呈節(jié)段性(非連續(xù)性)分布，見(jiàn)縱行或匍行性潰瘍，潰瘍周圍黏膜正常或增生呈鵝卵石樣。潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)病變部位彌漫性充血、水腫、糜爛、潰瘍，表面常附有膿性分泌物及血液。故選B。17乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)最具特征的表現(xiàn)是A多發(fā)于2歲以下的兒童 B經(jīng)常有腹瀉及便秘交替C腹部x線平片見(jiàn)馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢 D低壓灌腸，往往灌注1000ml，而無(wú)法排出E鋇劑灌腸見(jiàn)扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，呈“杯口”狀答案：C考點(diǎn)：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)解析：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)最具特征的表現(xiàn)是X線片上可見(jiàn)單個(gè)脹大

13、的雙袢腸曲，自盆腔延至左膈下，占絕大部分或“鳥(niǎo)嘴”形。多發(fā)于2歲以下的兒童，鋇劑灌腸見(jiàn)扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，呈“杯口”狀時(shí)腸套疊的特征表現(xiàn)。經(jīng)常有腹瀉及便秘交替時(shí)腸結(jié)核的表現(xiàn)。故選C。18克羅恩病的手術(shù)指征不包括A腸內(nèi)瘺 B慢性腸穿孔 C發(fā)熱、腹痛、體重下降 D腸管狹窄 E持續(xù)出血答案：C考點(diǎn)：克羅恩病的手術(shù)指征解析：克羅恩病手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，故手術(shù)適應(yīng)證主要是針對(duì)并發(fā)癥，包括完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成、慢性穿孔或不能控制的大量出血。注意：對(duì)腸梗阻要區(qū)分炎癥活動(dòng)引起的功能性痙攣與纖維狹窄引起的機(jī)械梗阻，前者經(jīng)禁食、積極內(nèi)科治療多可緩解而不需手術(shù)。對(duì)沒(méi)有合并膿腫形成的瘺管，積極內(nèi)科保守治療亦能客觀使

14、其閉合；合并膿腫形成或內(nèi)科治療瘺失敗的瘺管才是手術(shù)指征。手術(shù)方式主要是病變腸段切除。故選C。19增殖型腸結(jié)核患者不經(jīng)常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A腹瀉 B便秘 C腹痛 D腹部包塊 E發(fā)熱答案：E考點(diǎn)：增殖型腸結(jié)核解析：潰瘍型腸結(jié)核常有結(jié)核毒血癥，如午后低熱、不規(guī)則熱、弛張熱或稽留熱，伴有盜汗，可有乏力、消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等癥狀和體征，并可有腸外結(jié)核特別是結(jié)核性腹膜炎、肺結(jié)核等有關(guān)表現(xiàn)。增殖型腸結(jié)核多無(wú)結(jié)核中毒癥狀，病程較長(zhǎng)，全身情況較好。故選E。A2型題20男性，45歲，進(jìn)行性消瘦，貧血，乏力，右下腹捫及包塊，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是A降結(jié)腸癌 B結(jié)腸息肉 C潰瘍性結(jié)腸炎 D升結(jié)腸癌 E

15、慢性細(xì)菌性痢疾答案：D考點(diǎn)：結(jié)腸癌的診斷解析：結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)包括排便習(xí)慣與糞便性狀的改變、腹痛、腹部腫塊、腸梗阻癥狀、全身癥狀等。一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主，左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著?；颊哌M(jìn)行性消瘦，貧血、乏力，右下腹捫及包塊，惡性腫瘤的可能性較大，故排除結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性細(xì)菌性痢疾。包塊位于右下腹，故排除降結(jié)腸癌。故選D。21男性56歲，陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心、腹脹2天入院。無(wú)發(fā)熱，體格檢查：腹膨隆，見(jiàn)腸型，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲，腹部平片見(jiàn)腹中部擴(kuò)張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，可能的診斷是A麻痹性腸梗阻 B低位小腸梗阻 C高位

16、小腸梗阻D壞死性小腸炎 E乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)答案：B考點(diǎn)：腸梗阻的診斷解析：患者老年男性，腹痛、腹脹，腹膨隆，見(jiàn)腸型，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲，腹部平片見(jiàn)腹中部擴(kuò)張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，首先考慮診斷腸梗阻?；颊邲](méi)有明顯的麻痹性腸梗阻病因，且腸鳴音亢進(jìn)，故排除之。高位小腸梗阻者嘔吐早而頻繁，腹脹不明顯；低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻都表現(xiàn)腹脹嚴(yán)重，嘔吐晚而輕，兩者的區(qū)別是腹部平片：前者小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)積氣少；而后者盲腸部脹氣明顯，小腸脹氣可不明顯。故選B。22女，37歲，慢性腹瀉2年，大便每天23次，常帶少量黏液，反復(fù)糞便致病菌培養(yǎng)陰性，結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)為直腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸充血、水腫，

17、有少數(shù)散在淺潰瘍。擬診為潰瘍性結(jié)腸炎。首選的治療方案是A潑尼松口服 B氟哌酸口服 C甲硝唑保留灌腸D氫化可的松保留灌腸 E5一氨基水楊酸口服答案：E考點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎的治療解析：柳氮磺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物，一氨基水楊酸是該藥的主要有效成分。糖皮質(zhì)激素適用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動(dòng)期患者及暴發(fā)型患者。故選E。23女，36歲，反復(fù)腹瀉2年。間有膿血便，糞培養(yǎng)陰性，多種抗生素治療無(wú)效，為明確診斷。首選的檢查是A腹部平片 Bx線胃腸鋇餐檢查 C鋇劑灌腸造影D結(jié)腸鏡檢查 E腹部CT答案：D考點(diǎn)：結(jié)腸鏡的臨床應(yīng)用解析：患者反復(fù)腹瀉，間有膿血便，提示腸道病變，但

18、糞培養(yǎng)陰性，多種抗生素治療無(wú)效，診斷較困難。所以為明確診斷應(yīng)首選結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡下可直視腸道病變情況，并可取得病理標(biāo)本，明確診斷。故選D24女。40歲。腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)肛瘺，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是A結(jié)腸癌 B潰瘍性結(jié)腸炎 C細(xì)菌性痢疾 D克羅恩病 E腸結(jié)核答案：D考點(diǎn)：克羅恩病的臨床表現(xiàn)解析：瘺管形成是Crohn病臨床特征之一，往往作為與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別的依據(jù)。Crohn病結(jié)腸鏡檢：全結(jié)腸及回腸末段，病變呈節(jié)段性(非連續(xù)性)分布，有縱行或匐行性潰瘍，伴周圍黏膜正?；蛟錾尸F(xiàn)鵝卵石樣變。故選D。25男性，31歲，有胃潰瘍穿孔手術(shù)史，3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便

19、排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，現(xiàn)最為重要的是了解梗阻的A原因 B部位 C程度 D發(fā)生速度 E絞窄與否答案：E考點(diǎn)：腸梗阻的診斷解析：腸梗阻的診斷必須辨明以下問(wèn)題：是否腸 梗阻；機(jī)械性還是動(dòng)力性；單純性還是絞窄性梗阻；高位還是低位；完全性還是不完全性；梗阻原因。從患者的病史、癥狀看，診斷腸梗阻應(yīng)該正確?；颊吖Ｗ枰呀?jīng)3天，需馬上予以處理，現(xiàn)在決定手術(shù)方式最重要的是單純性還是絞窄性梗阻。故選E。26女性，50歲，左側(cè)腹脹、腹痛，大便不成形。每日34次，有膿血。查體：左下腹似可捫及包塊，邊界不清，明確診斷首選的檢查是AB超 BCT CCEA D直腸指診、結(jié)腸鏡 E大便潛血試驗(yàn)答案：D考點(diǎn)：結(jié)直腸癌的診斷解

20、析：患者老年女性，左側(cè)腹脹、腹痛，排便習(xí)慣與糞便性狀改變，左下腹似可捫及包塊，邊界不清，首先考慮診斷結(jié)直腸癌。為明確診斷，首選的輔助檢查是直腸指診和結(jié)腸鏡。腹部B超或CT檢查應(yīng)列為結(jié)直腸癌的常規(guī)檢查，但確診還得靠結(jié)腸鏡下取活檢。既已見(jiàn)膿血，大便潛血試驗(yàn)則意義不大。CEA作為早期結(jié)直腸癌的診斷尚缺乏價(jià)值。故選D。27男性，70歲，乏力、厭食、體重減輕半年入院，查體：右側(cè)腹部可觸及8cm5cm胂塊，血常規(guī)：血紅蛋白72gL，該病人最可能的診斷是A乙狀結(jié)腸癌 B升結(jié)腸癌 C闌尾類癌 D橫結(jié)腸癌 E降結(jié)腸癌答案：B考點(diǎn)：結(jié)腸癌的診斷解析：結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)主要有：排便習(xí)慣與糞便性狀的改變，腹痛，腹部腫塊

21、，腸梗阻癥狀，全身癥狀，如貧血、消瘦、乏力、低熱等。此患者應(yīng)診斷為結(jié)腸癌。而腫塊位于右側(cè)腹部，所以該患者最可能的診斷是升結(jié)腸癌。故選B。28男，36歲，1年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)膿血便，抗生素系統(tǒng)治 療無(wú)效。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變位于直腸和乙狀結(jié) 腸黏膜彌漫性充血、水腫，顆粒不平、質(zhì)脆，血管紋理消失。最可能的診斷是A結(jié)腸癌 B潰瘍性結(jié)腸炎 C細(xì)菌性痢疾 D克羅恩病 E腸結(jié)核答案：B考點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎解析：潰瘍性結(jié)腸炎以腹痛和腹瀉最為常見(jiàn)，腹痛位于左下腹，隱痛、絞痛，便后緩解。腹瀉以黏液膿血便最常見(jiàn)，每日數(shù)次至10次不等，常伴里急后重。尚有惡心、嘔吐、食欲不振。結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)病變部位彌漫性充血、水腫、糜爛、潰瘍，表

22、面常附有膿性分泌物及血液。根據(jù)本題患者臨床表現(xiàn)，可判斷其為潰瘍性結(jié)腸炎，可排除其他選項(xiàng)，故選B。29男，65歲，低熱伴右側(cè)腹痛不適半年。查體：貧血貌，右側(cè)中腹部捫及6cm4cm質(zhì)硬腫塊，可推動(dòng)。壓痛不明顯。最可能的診斷是A腸結(jié)核 B盲腸套疊 C右腎腫瘤 D升結(jié)腸癌 E闌尾周圍膿腫答案：D考點(diǎn)：結(jié)腸癌的診斷解析：升結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)包括腹痛、貧血和腹部腫塊。其中貧血是由于癌灶的壞死、脫落、慢性失血引起。根據(jù)本題患者的年齡和癥狀分析，可判斷其為升結(jié)腸癌，可排除其他選項(xiàng)。故選D。30女性，25歲。反復(fù)腹瀉及膿血便2年多，抗感染治療無(wú)效。近1個(gè)月大便每日45次，均為膿血便。低熱375。便前左下腹痛，便后

23、緩解，里急后重。該患者最可能的診斷是A慢性細(xì)菌性痢疾 B結(jié)腸癌 C腸結(jié)核 D潰瘍性結(jié)腸炎 E克羅恩病答案：D考點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎解析：根據(jù)題干信息：年輕女性，反復(fù)腹瀉及膿血便2年多，抗感染治療無(wú)效。便前左下腹痛，便后緩解，里急后重?？紤]病變的部位在左下腹，性質(zhì)為非細(xì)菌性炎癥。最可能的為潰瘍性結(jié)腸炎。故選D。31男性，65歲，貧血、低熱2個(gè)月，鋇灌腸示升結(jié)腸占位，腸腔狹窄成細(xì)線狀。剖腹探查發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸6cm5cm腫塊。肝臟多個(gè)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。最佳處理是A不做處理，直接關(guān)腹 B升結(jié)腸腫塊活檢 C肝臟結(jié)節(jié)活檢D升結(jié)腸腫塊和肝臟結(jié)節(jié)活檢 E切除升結(jié)腸腫塊，肝臟結(jié)節(jié)活檢答案：E考點(diǎn)：結(jié)腸癌解析：此患者診斷考慮結(jié)腸

24、癌伴肝轉(zhuǎn)移。不能行根治性手術(shù)者，可以行姑息性手術(shù)治療，解除腸腔狹窄，并進(jìn)一步證實(shí)肝結(jié)節(jié)病變性質(zhì)。故選E。32女性，32歲，2年來(lái)反復(fù)腹痛、腹瀉，糞便為糊狀，無(wú)膿血。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸近回盲部縱行潰瘍，潰瘍周圍黏膜呈鵝卵石樣，病變呈節(jié)段性分布，病變間黏膜正常，最可能的診斷是A腸結(jié)核 B阿米巴病 C結(jié)腸癌 D克羅恩病 E血吸蟲(chóng)病答案：D考點(diǎn)：克羅恩病解析：對(duì)青壯年患者有慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹痛和腹瀉、腹塊或壓痛、發(fā)熱等表現(xiàn)，x線或(和)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道炎性病變主要在回腸末段分布者，應(yīng)考慮本病的診斷。其結(jié)腸鏡下特點(diǎn)為：病變呈節(jié)段性(非連續(xù)性)分布，見(jiàn)縱行或匍行性潰瘍，潰瘍周圍黏膜正?；蛟錾戍Z卵石

25、樣，腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸段之間黏膜外觀正常。故選D。33男性，42歲，半年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)膿血便伴里急后重，抗感染治療無(wú)效，結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)直腸黏膜彌漫性充血、水腫，血管紋理不清，黏膜粗糙質(zhì)脆。病變間無(wú)正常黏膜，最可能的診斷是A結(jié)腸癌 B潰瘍性結(jié)腸炎 C細(xì)菌性痢疾 D克羅恩病 E腸結(jié)核答案：B考點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎解析：此病史特點(diǎn)為：中年男性，半年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)膿血便伴里急后重，抗感染治療無(wú)效，結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)直腸黏膜彌漫勝充血、水腫，血管紋理不清，黏膜粗糙質(zhì)脆，病變間無(wú)正常黏膜。根據(jù)結(jié)腸鏡的結(jié)果，把病變部位定位在直腸，可以排除結(jié)腸癌、腸結(jié)核。經(jīng)抗感染無(wú)效可以排除細(xì)菌性痢疾。病變間無(wú)正常黏膜可以排除克羅恩

26、病，故選B。34男性，2歲。因突發(fā)陣發(fā)性腹痛?？摁[，伴嘔吐和果醬樣血便6小時(shí)來(lái)診。查體：腹肌軟，臍右上方捫及腫塊，有壓痛，右下腹捫診有空虛感。首選檢查方法是A腹部B超 B空氣或鋇劑灌腸 C腹部CT D腹部磁共振 E腹腔穿刺答案：B考點(diǎn)：腸套疊解析：根據(jù)其典型的三大癥狀腹痛、果醬樣血便和腹部包塊，可診斷為腸套疊，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛。病兒表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，面色蒼白，出汗，下肢屈曲腹部翻挺，持續(xù)數(shù)分鐘而突然安靜。腹部可觸及活動(dòng)而壓痛的腫塊，腸梗阻癥狀明顯。鋇劑造影可見(jiàn)套疊頭端呈杯口狀，為特征性征象。故選B。35女性，38歲，腹瀉、腹痛伴低熱、乏力、盜汗2個(gè)月。5年前曾患肺結(jié)核。體格檢查：右下腹可捫及

27、一固定包塊，X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征，最可能的診斷是A克羅恩病 B阿米巴病 C結(jié)腸癌 D腸結(jié)核 E血吸蟲(chóng)病答案：D考點(diǎn)：腸結(jié)核解析：腸結(jié)核診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)有長(zhǎng)期發(fā)熱、盜汗、腹痛、腹瀉(或便秘)的青壯年患者；肺結(jié)核或其他腸外結(jié)核患者原病灶已好轉(zhuǎn)，但消化道癥狀和結(jié)核毒血癥狀反見(jiàn)加重者；右下腹腫塊伴壓痛，或出現(xiàn)原因不明的不完全性腸梗阻表現(xiàn)者；胃腸x線檢查回盲部有激惹、鋇劑充盈缺損或狹窄征象者。故選D。36男，68歲。低熱伴右側(cè)腹部隱痛不足半年，查體：貧血貌，右側(cè)中腹部叩及5cm3cm質(zhì)硬腫塊?？赏苿?dòng)，壓痛不明顯。首選的檢查方法是A胃鏡 B全消化道鋇餐造影 C結(jié)腸鏡 D靜脈腎盂造影 E腹部CT

28、答案：C考點(diǎn)：結(jié)腸痛解析：中老年患者：近期內(nèi)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變(如便秘、腹瀉或排便不暢)、持續(xù)腹部不適、隱痛或腹脹；糞便變稀，或帶有血液和黏液；糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性；原因不明的貧血、乏力或體重減輕等；腹部可捫及腫塊。要考慮結(jié)腸癌。首選乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡檢查，鏡檢時(shí)不僅可以發(fā)現(xiàn)癌腫，還可觀察其大小、位置以及局部浸潤(rùn)范圍。通過(guò)結(jié)腸鏡可以采取組織做病理檢查。故選C。37男，30歲，反復(fù)黏液膿血便3年，加重2個(gè)月、抗生素治療無(wú)效。腸鏡顯示較多糜爛及淺表小潰瘍，最可能診斷的是A潰瘍性結(jié)腸炎 B克羅恩病 C細(xì)菌性痢疾 D阿米巴痢疾 E腸結(jié)核答案：A考點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎解析：潰瘍性結(jié)腸炎的診斷：腹痛、腹瀉，

29、排黏液血便，患者按特異性腸炎治療無(wú)效；全身表現(xiàn)及腸外表現(xiàn)；多次糞便常規(guī)檢查及培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)病原體；結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)病變部位彌漫性充血、水腫、糜爛、潰瘍，表面常附有膿性分泌物及血液。故選A。阿米巴痢疾呈燒瓶樣深潰瘍?？肆_恩病呈節(jié)段性，鵝卵石樣，縱行或匍行性潰瘍。38女，26歲。右下腹痛、腹瀉3個(gè)月，伴低熱，結(jié)腸鏡檢查在回盲部見(jiàn)環(huán)形潰瘍。x線鋇劑結(jié)腸造影 可見(jiàn)回盲部“跳躍征”。最可能診斷的是A潰瘍性結(jié)腸炎 B腸淋巴瘤 C腸結(jié)核 D克羅恩病 E阿米巴腸病答案：C考點(diǎn)：腸結(jié)核解析：病歷特點(diǎn)：年輕女性，右下腹痛，腹瀉，低熱，結(jié)腸鏡檢查在回盲部見(jiàn)環(huán)形潰瘍。X線鋇劑結(jié)腸造影可見(jiàn)回盲部“跳躍征”?？紤]腸結(jié)核。潰瘍型腸結(jié)

30、核腸段多有激惹現(xiàn)象，鋇劑排空很快，且充盈不佳，病變上下兩端腸段鋇劑充盈良好，此稱為跳躍征象。故選C。A3A4型題(3940題共用題干) 女性，25歲，低熱，便秘與腹瀉交替3年，查：右下腹5cm5cm腫塊，質(zhì)中等，較固定，輕壓痛。39最具診斷意義的檢查是A血沉 B血常規(guī) C結(jié)腸鏡檢查 DX線鋇劑透視 E診斷性腹腔穿刺答案：C考點(diǎn)：結(jié)腸腫物的鑒別診斷解析：患者目前有便秘與腹瀉交替癥狀，查體右下腹腫塊?？紤]腸結(jié)核、結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎可能性都存在。為了明確診斷，應(yīng)行結(jié)腸鏡檢查，在直視下觀察腫塊性狀，并取病理標(biāo)本活檢以確定腫物良、惡性。故選C。40最有可能的診斷是A結(jié)腸癌 B腸結(jié)核 C克羅恩病 D潰瘍

31、性結(jié)腸炎 E腸血吸蟲(chóng)病答案：B考點(diǎn)：結(jié)腸腫物的鑒別診斷解析：腹瀉與便秘交替是腸結(jié)核的主要癥狀之一，這是因腸曲炎癥和潰瘍的刺激：使腸蠕動(dòng)加速、排空過(guò)快以及繼發(fā)性吸收不良所致。腸結(jié)核多發(fā)于回盲部，故查體右下腹可捫及腫塊支持腸結(jié)核的診斷?；颊邽榍嗄昱?，且病程長(zhǎng)達(dá)3年，故結(jié)腸癌可能性不大。潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病多有血性腹瀉或膿血便，所以二者亦不首先考慮。腸血吸蟲(chóng)病多累及乙狀結(jié)腸，臨床多出現(xiàn)腹痛、腹瀉等痢疾樣癥狀。故選B。(4142題共用題干)女，38歲。黏液膿血便伴里急后重3年，近1周腹痛加重。體檢：體溫375，貧血貌，左下腹部輕壓痛。41最可能的診斷是A克羅恩病 B結(jié)腸癌 C腸易激綜合征 D潰瘍性

32、結(jié)腸炎 E卵巢癌答案：D考點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)解析：潰瘍性結(jié)腸炎為局限于結(jié)腸黏膜及黏膜下層的炎癥，多累及乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。慢性病程，常反復(fù)發(fā)作。主要癥狀多為血性腹瀉或膿血便，每日24次，嚴(yán)重者血水樣便，每日10次以上?？捎凶笙赂够蛳赂共筷嚢l(fā)性痙攣性絞痛，伴有便意或里急后重。輕型患者常有左下腹或全腹壓痛伴腸鳴亢進(jìn)?；颊吣壳芭R床表現(xiàn)符合潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)，故選D。42為明確診斷首選的檢查是A尿常規(guī) B血清C一反應(yīng)蛋白 C血清CAl99 D腹部CT E結(jié)腸鏡檢查答案：E考點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎的診斷解析：為了明確診斷，應(yīng)行結(jié)腸鏡檢查，在直視下觀察腫塊性狀，并取病理標(biāo)本活檢

33、以確定腫物良、惡性。潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡可發(fā)現(xiàn)病變部位彌漫性充血、水腫、糜爛、潰瘍，表面常附有膿性分泌物及血液。故選E。(4345題共用題干)女，38歲。進(jìn)行性貧血、消瘦、乏力半年，有時(shí)右腹隱痛，無(wú)腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。43下列各項(xiàng)檢查可明確診斷的是A結(jié)腸鏡 BCEA CCT DB超 E全消化道鋇餐答案：A考點(diǎn)：結(jié)腸癌的檢查解析：本患者進(jìn)行性貧血、消瘦、乏力半年，有時(shí)右腹隱痛，無(wú)腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍，初步懷疑為結(jié)腸的腫瘤，為明確診斷，采用結(jié)腸鏡不僅可直接觀察病變部位的形態(tài)，同時(shí)還可取活檢確定性質(zhì)，故選A，可排除其他選項(xiàng)。44如果需要手術(shù)治療。針對(duì)該手術(shù)術(shù)前

34、準(zhǔn)備最重要的是A糾正營(yíng)養(yǎng)不良 B腸道準(zhǔn)備 C心、肺功能檢查 D肝、腎功能檢查 E心理準(zhǔn)備答案：B考點(diǎn)：術(shù)前準(zhǔn)備解析：對(duì)于胃腸道手術(shù)來(lái)說(shuō)，胃腸道準(zhǔn)備是最重要的術(shù)前準(zhǔn)備。成人從術(shù)前12h開(kāi)始禁食，術(shù)前4h禁止飲水，以防止在麻醉或手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)而引起窒息或吸人性肺炎。結(jié)腸或直腸手術(shù)，術(shù)前3天開(kāi)始進(jìn)流食、口服腸道制菌藥物，術(shù)前1日服用瀉藥，術(shù)前晚進(jìn)行清潔灌腸，使術(shù)中腸腔處于空虛狀態(tài)并減少并發(fā)感染的機(jī)會(huì)，可排除其他選項(xiàng)。故選B。45行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)后病理結(jié)果為Dukes B期。其5年生存率為A25 B35 C45 D45 E65答案：E考點(diǎn)：Dukes分期解析：Dukes分期如下：A期：癌腫浸潤(rùn)深度

35、未穿出深肌層，且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；B期：癌腫已穿出深肌層，并可侵入漿膜層、漿膜外或直腸周圍組織，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；C期：、癌腫伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：C1期癌腫伴有腸旁及腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，C2期癌腫伴有腸系膜根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；D期：癌腫伴有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，或因局部廣泛浸潤(rùn)或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移而切除后無(wú)法治愈或無(wú)法切除者。本題患者屬于I)ukesB期，根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，其5年生存率為65，故選E，可排除其他選項(xiàng)。(4649題共用題干)男性，60歲，便血10天，伴腹痛，大便習(xí)慣改變，有里急后重感，纖維結(jié)腸鏡檢查并活檢診斷為乙狀結(jié)腸癌。46對(duì)判斷預(yù)后和復(fù)發(fā)有意義的腫瘤標(biāo)記物是AAFP BCEA CCAl99 DCAl25

36、 ECA一50答案：B考點(diǎn)：結(jié)腸癌解析：結(jié)腸癌患者中血清CEA水平高于正常的約占60，對(duì)早期病例的診斷價(jià)值不大，但對(duì)推測(cè)預(yù)后和判斷復(fù)發(fā)有一定的幫助。故選B。47針對(duì)最常見(jiàn)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的器官，首先注意檢查A腦 B肺 C骨 D肝 E胰答案：D考點(diǎn)：結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移解析：結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移方式有：血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移和局部擴(kuò)散。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移通過(guò)腸系膜靜脈到門靜脈，首先回流入肝。故選D。48根治術(shù)后病理報(bào)告癌腫侵及漿膜層。系膜根部淋巴結(jié)25轉(zhuǎn)移，Dukes分期應(yīng)為AA期 BB期 CC1期 DC2期 ED期答案：D考點(diǎn)：結(jié)腸癌分期解析：結(jié)腸癌分期：A級(jí)：未超過(guò)肌層，未累及淋巴結(jié)(國(guó)內(nèi)分A1：黏膜，黏膜下層；A2：淺肌層；

37、A3：深肌層)。B級(jí)：超過(guò)肌層，擴(kuò)延到腸周圍組織未累及淋巴結(jié)。C級(jí)：除有上述改變外，已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(Cl：未超過(guò)肌層：C2：超過(guò)肌層)。D級(jí)：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或手術(shù)無(wú)法切除。故選D。49根據(jù)術(shù)后診斷，術(shù)后常用化療方案為A阿霉素 B表阿霉素 C5一Fu+左旋咪唑或四氫葉酸 D順鉑 E紫杉醇答案：C考點(diǎn)：結(jié)腸癌解析：結(jié)腸癌約半數(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，除部分早期患者外，晚期和手術(shù)切除后的患者均需接受化療?；熢诮Y(jié)腸癌綜合治療中是除外科治療后又一重要治療措施。結(jié)腸癌化療方案主要以5一Fu為基礎(chǔ)，四氫葉酸(LV)作為調(diào)節(jié)劑可增強(qiáng)效應(yīng)劑5一Fu的療效。故選C。(5051題共用題干)男，30歲。反復(fù)右下腹痛1年，伴便秘?？谇粷?，無(wú)發(fā)熱及乏力，否認(rèn)結(jié)核史及結(jié)核密切接觸史。查體：右下腹可觸及邊界不清的包塊，可移動(dòng)，壓痛陽(yáng)性。50首先考慮的診斷是A腸結(jié)核 B克羅恩病 C結(jié)腸癌 D闌尾類癌 E結(jié)核性腹