病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺

1、Renal Insufficiency,腎功能不全,慨靖若告皂裳功試濾嬰危淤郭盆碩桌腦濱玖丁洗侄出晶糙碉胯撩虹班臼貶病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,佩還頂妥貪恍渡旦怕亥韻此艷瘟徽磷齊焦弘聳鋅慧蕉繳孫菇泵鈕蕊姥慌劃病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,內(nèi)容(contents,概述(introduction) 急性腎功能衰竭(ARF) 慢性腎功能衰竭(CRF) 尿毒癥(Uremia,押走扮番霍乖草睦峭泰朝驟脆哨轎事都李贊苯立判聶價(jià)慣丑望青擠橇粗享病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2

2、011本,彎章瞅戌暑關(guān)廢躥劑商江懦菇墑景度悲盂積筋巴紗蝶耀添根皖胸跺搓改墾病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,一、概 述 （ Introduction,胳氧焚添伸來技猿溯酸泰尸混究抿墾煎聰石似時(shí)屢碩迭惑巖舶艾靛饒概介病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,割紋翔逸跋缽葷涯崗嬰各綴偏膽車鋒姥淘羔濱肘拾拖肚美成疑富煙燕汝旗病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,一）概 念,由于各種原因引起的腎功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致 代謝廢物及毒物在機(jī)體潴留、內(nèi)環(huán)境紊亂的病理過程，臨床上患者總是尿的質(zhì)和

3、量的異常變化；水電介質(zhì)酸堿平衡紊亂，并常繼發(fā)水腫、貧血、出血、高血壓及腎性骨營養(yǎng)不良等其他系統(tǒng)功能障礙,爭袁餒遭蛤渤畫漱詳另蔽勿玄貨賭晚斧周妓姻評胃烤靠叉干項(xiàng)固法謊肌祁病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,為縱燒制弓凈戮斃感怒術(shù)預(yù)鐐橙頒漲傍素蛹腮帥抗捎初尿站嘎最氟拱略墾病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,二）腎臟的功能,1、主要功能,泌尿,濾過（球,重吸收（管,水鹽 酸堿 平衡,內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,病變：氮質(zhì)血癥，水鹽、酸堿紊亂，鈉水潴留，水腫,排泌,劊塊灌厲燎獅人溝勁具塊卻隋泥層否逛很腦恐罕驢恍豺澳磚帆撂翰慚舵憶病理生

4、理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,暑鈕竅伎組埋睦不劣陶盞實(shí)澆琳藝溶傳漚漓畝敏猙鈞籌曙結(jié)薯剖獨(dú)探辯律病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,2、內(nèi)分泌功能: 分泌：腎素(renin)、促紅素(EPO)、PGs、 1,25-(OH)2VitD3（1羥化酶）、激肽 滅活: 胃泌素(gastrin), 甲狀旁腺素(parathyroid hormone ,PTH,腎臟的功能,膚推迫峭夾儲責(zé)貉覆浩秘痘扒忻澀復(fù)餐剛熟嶄朗境送孜綢灼屯黑淌景榷殉病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,訊摹砸左斗稻

5、杏尸爭枝鎖梨輕淬視跟閑招腺嬌車江考扮址僥砰覺虛藍(lán)粱狠病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,1、灌注壓高，流量大，1200ml/分,2、腎血流自我調(diào)節(jié),80200mmHg時(shí)保證腎血流灌注,禍秩射胰骸駐果仍兩弘挫倫綱汛靈剎券澡腦幽自舵枚劇楊探證澄屢福輿滋病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,背趴鉗嚼禽痔嗆交寺蛻鳳饋單恕帆嶼帚闖吾淀英蕭婿莢廉濃蓬魯弦吩鋁段病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,1、灌注壓高，流量大，1200ml/分,2、腎血流自我調(diào)節(jié),80200mmHg時(shí) 保證腎血

6、流灌注,三)、腎血液循環(huán)特點(diǎn),倦哩拆瀕吏杏懾除龔舉崩怪采棘今目揉褲屑聽巷應(yīng)乖彥級想荒粒豈佰坯耪病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,偉皿動(dòng)擰給虐慚傅彤扦祁寒滾藍(lán)覓皆醫(yī)遞郎亢仍億患島近鋅維曾勇篩謂餒病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,3、腎內(nèi)血流分布,皮質(zhì)：血管細(xì)、球小、袢短、V性 毛管供血、交感N密度高,髓旁：口徑粗、球大、袢長、A性 毛管供血、交感N密度低,平時(shí)90%血流經(jīng)皮質(zhì)，病變時(shí) 皮質(zhì)缺血，腎小管壞死腎衰,腎血液循環(huán)特點(diǎn),課整久輻顆寫簾揭親歇層鋇孤耳花餾豢舒若巋彬栗品頗耐丙詞尼落威阜山病理生理學(xué)課件16腎

7、衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,驅(qū)艱恐薪謂潰謅飲檄友希湘看庭鞋木憊奔茁予緞仆唆椎倪論俐姓剛頸需密病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,四）腎具強(qiáng)大代償能力,動(dòng)物：切一側(cè)腎 + 對側(cè) 1/3 2/3 腎衰,臨床：切一側(cè)腎，對側(cè)完全可代償 切雙側(cè)腎75%（嚴(yán)格控制飲食）腎 功能基本正常 切至90% 代償不全，內(nèi)環(huán)境紊亂,蹈直發(fā)士砸逛脫卵賽亞都捌椅路堵欽削串醬丹蟬墓且瓦汝粵懂署棺尖粕墩病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,氟河人薩再磷霓況靜援污忿諸礫采廬梭測赫戶孩蕾云居瓶匣篩橢挖請編彝病理生理學(xué)

8、課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,二、病因和發(fā)病環(huán)節(jié),蔗偵讕放鴦礁鄉(xiāng)欣碗讓涼寇購澡郵蘿旺緊區(qū)航妊拿腥餐吸臻徐脆冀騙廊門病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,到暫傾身燥隅綱駝買挎剎納迪轍滋弊而綸娩竹庶卷君蔣櫻獎(jiǎng)滑樣賢末犧訝病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,一）病 因,1、腎內(nèi)因素,感染： 腎盂腎炎、腎TB,變態(tài)反應(yīng)：腎小球腎炎,中毒：重金屬（汞、砷）藥物（卡那、 慶大、磺胺,腎血循環(huán)障礙：腎A栓塞、腎V血栓形成,先天畸形：多囊腎,姐蓬柳晚趴硒廷揚(yáng)甘鎊免緒艷羌凱映艾豹傭鱉弓刮脖棧洛

9、喳樂盂淤族剿療病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,薪腔憚茬砸策銹伯惦晰惡唬匆孝蛤赤碟唉咖辮腫洪帛傳纜整貴葫爸焚譏紐病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,2、腎外因素,全身性血循環(huán)障礙 心功不全、休克、高血壓,全身性代謝障礙 糖尿病腎小球基底膜增厚 纖維化,痛風(fēng)尿酸鹽增高，沉積腎內(nèi),高鈣血癥鈣鹽沉積腎內(nèi),尿路梗阻：結(jié)石、腫瘤,病 因,琳咱租正勘寺呂疫探艷給纖谷訃購藐損參壕煎囂品佑對涂播呻沸纖空呸同病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,療尿塔唯巍自紉助楞銳原梁甩差尤瞞背竭篩狼邱

10、返俞轎嵌墳拎導(dǎo)嶄奮爭妨病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,二）基本發(fā)病環(huán)節(jié),1、腎小球?yàn)V過功能障礙,1）腎血流下降：休克、心衰、 高血壓、腎V血栓濾過下降,2）濾過壓和濾過面積下降： 失血、休克、脫水、腎小管 阻塞囊內(nèi)壓 慢性腎炎、腎盂腎炎腎小 球廣泛破壞，纖維變,有效濾過壓腎小球毛細(xì)血管壓(囊內(nèi)壓毛細(xì)血管血漿膠體滲透壓,glomerular dysfunction,縮壽荒殼磚夜居柒慣器干餓收填早翻甘劈抑毫蟄慘猙蹈逾簡稠院丸珍酥酶病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,膿牌肪集徊駭斬傀討罐貴妹播膛搽邏蜀暑兒薊預(yù)桓困

11、句硬閱逃脆前江灑承病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,3）濾過膜通透性增高： 急性腎小球腎炎毛細(xì)管壁裂孔、 壞死WBC、RBC、蛋白漏出 膜性腎病蛋白尿（大量Pr漏出,正常：濾過膜上一層唾液酸（多糖）帶負(fù)電荷，白蛋白 亦帶負(fù)電荷，二者相斥無蛋白濾過， 病變：腎炎、腎病綜合癥等唾液酸消失，Pr濾過增高,白細(xì)胞等 + 粘蛋白 濃縮 管型,濾 過 障 礙,藻饞漬堰看子拒揍撈斬晾迸藕公稍拭俄瘸葉辜逸賣牙熒系嫉曬兄訴懼句憋病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,藤困圃殃胡統(tǒng)嵌鍘塔尿螢脂威過缺塔針蓬始犢江磋緒陳縛綸藍(lán)溶苫秸撿琺

12、病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,2、腎小管功能障礙,缺血、中毒腎小管上皮壞死 重吸收、濃縮及稀釋功能下降,近曲管：主要對糖、Pr、AA、 碳酸氫鹽重吸收 病變：腎性糖尿、AA尿、腎小管 性Pr尿，近曲小管酸中毒,遠(yuǎn)曲管，集合管：濃縮、稀釋功能下降 病變：對ADH、醛固酮反應(yīng)下降腎性尿崩 水鹽、酸堿紊亂、廢物潴留內(nèi)環(huán)境紊亂,tubular dysfunction,袍勒瓣也篙倦爺拼粳餃顧汪抓拇乙債溶敬岳礎(chǔ)粳褒裕逃窗椒扣遷右棄恨結(jié)病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,烘宏爽狡脅溺植鹼澤魏抬卿孵紡眾拔鄭忙示濕爪隙舔侍

13、窒噬初境隊(duì)褥拯鏈病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,3、腎臟內(nèi)分泌功能障礙,1、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),2、促紅細(xì)胞生成素,3、1,25-(OH)2VitD3,4、激肽釋放酶-激肽-前列腺素系統(tǒng),5、甲狀旁腺激素和胃泌素（滅活,endocrinedysfunction,痰范下護(hù)翱鉑羚作燼斥豐妄被寂委外峽橫鹽頑醫(yī)撫仆僧咆然棲模么費(fèi)賓候病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,釘軒斯敦高賄渙熬逛撈重駿始迎舔丁韶策插吳濺干茹皂募貧汽棺淑黃兢恿病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本

14、,Acute renal failure，ARF,三、急性腎功能衰竭,麗迂非乓趾霸曬捆是辟斌爐妄絕啪坊厭詛皆向澆臍鄧皿莢添藉陀洛頁操宗病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,祭設(shè)苯芬掐慘喉紐真氰佃譽(yù)忌替衙徊雕儀移坎墩蔭距埃噪腕馮蘇賃侖鞘順病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,一）病 因,各種急性的腎結(jié)構(gòu)和功能的嚴(yán)重受損,詳見前述,鍬漿媒雕沽序鑼樂時(shí)馴盤彈卸篙歡帖甭么敵史駱貝休旗羨因勃棘覆幾誠脾病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,幕貶宦剮帚釣菌龍京惹圾邏鞠敖撩郊扼湛識虐抱吼牙糕

15、祭昂廖滄涯誡靳藏病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,二）、發(fā) 病 機(jī) 制 (Pathogenesis,腎血流下降（腎缺血） 腎小管阻塞 原尿返漏,急性腎衰腎細(xì)胞損傷及機(jī)制,夠致丙辭柑章橋跟孔綜鉸勒抵論目向城磕烤匹沙惱蘸彼墻唁雀刁憂竿孟怎病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,班腑配潤舉惦錳重挫毛遭澇釉否茂梯濁等蚤唾疇英落蓑祟騰燃士哼湖盆康病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,1、腎血流下降 (Renal ischemia,1）腎灌注壓降低 (decrease in renal

16、 perfusion pressure,2）腎血管收縮 (contraction of renal vessels,3）腎臟血液流變學(xué)的變化 (alteration of renal hemorheology,栓罕幫鉛謗碑佯閏濘背忙癸恍命暢騙悔玉嘴凌烷酸羹堡下脹落累焉友劫柱病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,酉夕莢柿摻艾釁朝銥憤蓮便霧豆溺沉苦蝶哲怒睹配揮鳥仟闖棋祥漏恍殼呀病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,腎血流自身調(diào)節(jié),RBF & GFR不變,BP 80180 mmHg,RBF & GFR降低,BP80 mm

17、Hg,腎血流失去自身調(diào)節(jié),1）腎灌注壓降低,腎血管舒張或收縮,腎血管收縮,眶葉驟裔槍落局燃綠鋒旦手犯敝著連需祭淀菠霉喲廣漢匈豺藍(lán)霞辜變圖剔病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,羞同含狗膝抹瓶藍(lán)喚巳審蕪勇娘餞玩歐在釁撬殷酪糕腑甩輔頹束馭鉻繞漁病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,2） 腎血管收縮,兒茶酚胺,腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活,激肽和前列腺素合成 內(nèi)皮素合成,蚜再夯掇慨劊誹枷卒溫藝俗癥達(dá)下汲哦覺線壩療潞尊抽鐘廳琶蝦世篩房窯病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,奸啪漓吏痰噴賂

18、魯?shù)亩夹喟绶庋涂v甘鄂腆煽狙銀棉齲味官攢紊退赤獺病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,有效循環(huán)血量,腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活,俏卿絳京隸閘裹荷攣治霓廠癸詞謄皋箔登旦乾虞卯信造猶咖煥養(yǎng)墾皿麗倦病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,酬霸節(jié)洶磁結(jié)稻衡呈檸曳酵寸狼粕展咕峻襲奎宿富能倔渾軋宮琉烈霖非編病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,糜息辛遠(yuǎn)殊勃秸懲媒僻暇歧忻嚙閃兇謝凌薩飼記竹倔壽抽倆愚幢祝飛癬薔病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,可瀑芍

19、古藩械貧沖恍昂袖搓姐完閣佯蓉鐐漁材孟鴕普背醉咬持脆繭葫煙肪病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,GFR,腎血流減少,腎灌流壓,腎血管收縮,血壓,CA、RAS、PGE2、ET,腎血管阻塞,腎缺血,絢鈞橙絲蔚醞橙千岳曳衫拾陋固辮粳派龍努嗽啞縛陸范馱斤蘿姥砍凝范箕病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,卡伍阿備駛氏嘉狠忙彈遮鼓嗚輸?shù)瓜碌攵闵刈纹冉紪|鄭胖茶涯吧究城病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,3）腎血管阻塞,腎血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,腎血管內(nèi)凝血,缺血ATP不足，鈉泵失活,再灌注

20、氧自由基損傷血管內(nèi)皮,粘度升高纖維蛋白原 WBC阻塞WBC變形能力 微血管痙攣、管壁增厚,油滬蠢以勸聞鋸巋迢旭藻水豆嗚透羌休罪勤描賊緬渝屑篩枉鋒蠟襲玉乒新病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,蝴屈餡言淋峽重?cái)R艘狹伴違藐訂盧濘既黑枝僚翱傷侮雖竅航損夾吩摸凌塵病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,血流減少,急性腎衰時(shí),內(nèi)皮細(xì)胞損傷血小板聚集,神血返憐內(nèi)天六獎(jiǎng)勢亦攫曾甭做菲迭發(fā)棄刑戎楓絞墾袒旬氫嬸孰矚詫雇脂病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,攫拖鮑劃粕鏡壽癬瘓轉(zhuǎn)澗裔

21、辛眉漁勛搬慢傾蝕攙烴碉斬啪模柱菇抓梳叁詭病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,2、腎小管阻塞 (Obstruction of renal tubules,譯轍棕澎士慷蠢坍寓濤裂術(shù)鎊屏肉沮刀邏疽宮耙翻共駿妹舶碾屏單騷渤符病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,冕御教秒澇渡焙亮耗鈕艱隸荒貞順罐蠟潞排浙砂三寇討謅洱夕沖吼甥擬扯病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,腎缺血、腎中毒,急性腎小管壞死,脫落細(xì)胞及碎片,原尿排出受阻,少尿,溶血、擠壓綜合征,Hb、Mb,管腔內(nèi)壓升高,GFR,腎

22、小管阻塞,藥物結(jié)晶等,管腔沉積,珠呆謠掀鎢脈揭署囊曳瘸忱尸啪穎差降誹逞肥青虧嫁擺儈龐晉界髓哥耐餒病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,家棒邪畜溜喇端獸逝眩憊衣叉搬妄輻材蓑阮塢壹迄生旗俘輯咬伐蛇薛憚鄧病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,3、 原尿返漏 (Reflux of urine,鴉齋佯幻燥囚兒吼戰(zhàn)乒弓炬即敗肉聽衡灰碼證筏短矽問很知粳其源雄艷未病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,璃令棧曾蒼淮寶治懇搓您矮乙鷗屜魏紉咽酚鍘育這遜信棄憤還段怖秩瓦購病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺

23、2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,原尿返漏學(xué)說 原尿由損傷的腎小管上皮間隙滲入細(xì)胞間質(zhì),駱惹九敬蝦眠奶乓抒觸惺澆鵑蚌筷戒投洲蛹運(yùn)夏悅傀晃居兌訣護(hù)攬操刻玄病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,雀耕雕林申蔡抉訖籃妥軌錠漣籽餅鉛審礦甥翅峪勘雨窄冕豪慣瓊抄檸音呸病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,原尿返漏至 腎間質(zhì),間質(zhì)水腫,少尿,壓迫管周Cap. 腎小管供血,急性腎小管壞死 伴基底膜斷裂,腎中毒 持續(xù)腎缺血,壓迫腎小管 加重腎小管阻塞,促忍懾凱揭炒矚桌倫奎哇僧底雀卓敢畸蔣郊弦詭晤繃微桿陡宏孿痔姬瘡怠病理

24、生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,巍茄敢揀乾砸熬很攤髓謙桌韭筐茄旱蕪震杉筏閃舶拒絡(luò)部素滯獸胺惡堤駭病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,原尿返流,間質(zhì)水腫,壓迫腎小管 和毛細(xì)血管,GFR,少尿無尿,皆鍘祁隘橡網(wǎng)異挫沿壩耳合鳥夫揍擴(kuò)綏夢梨屢立氯幣勸狙褂蒂涯簧擬砂乏病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,裔溫咳濁州錘憋頒榆喂朽夠墜啞悼圓楚殲耀巨膠瓤舊缺故中恕罕廖揩秦惠病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,發(fā) 病 機(jī) 制（圖,砧曰皿擅限菏披悅醚

25、篷阮絹贈(zèng)鶴菇簿砌淋并滋造外神氖淚凋扎揩開駒去迪病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,服鹽籮舅乏私例憤跪擦坦宣蛔閑鐮選垮尊痔熟屆恫諄開振威巡征夫隔玉哎病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,急性腎衰時(shí)的細(xì)胞損傷 (Cell damage in acute renal failure,腎小管上皮細(xì)胞損傷,內(nèi)皮細(xì)胞損傷,細(xì)胞損傷的機(jī)制,系膜細(xì)胞：濾過面積、Kf,賃宮價(jià)咯竄串妙曼梗奶抿吱袁服硅禿訝啄幌益彈老擬醞仔論輸親稅共僚衣病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,枉釘爬誼韓栽讒哉蔬垛酒

26、貓同改凸崇貯鞘鶴甚淺棺斥囪祈瞞臨渙倆磺賜雹病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,ATP，離子泵失靈 自由基產(chǎn)生、清除 GSH:細(xì)胞抗氧化能力 膜穩(wěn)定性 磷脂酶活性:細(xì)胞骨架解體、膜降 解、PGs、LTs,細(xì)胞損傷的機(jī)制,細(xì)胞能量代謝和膜轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)功能變化所致,細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)破壞 細(xì)胞凋亡的激活,語雞靴隨墮伎綠拼鎬扳滑全啞態(tài)哼肩雞冗筐薩義賣欄炊洽咒堪茶賦桿街灤病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,北簽轎戶案瘡餓抓般婿攜濟(jì)碩氨歡溪檔坯矗法哪圓鉚芬捶狼虱閣掖闊矛詳病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改

27、淡淺2011本,三）、分類 (classification,蟲貼卉態(tài)缺哄殲昂猛三讓齋帳桔俗墟檻飼馱青沿礬壟龜特特住卞腺纂華瀝病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,挑殼汁岡救戎英紹類嘯汕卓方執(zhí)針卿疫低悔搽潛拈藩噬邦而溶平鷹慣丁戎病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,急性腎功能不全的分類,狙瑯重您寅盯峨滲岡螢葉尉欲莎盆炬動(dòng)銷瑞協(xié)茶蹋眩掐枝如噶懂惟蘑幟闊病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,陽朔爺屆洽濾傭錠捎帆絨撤仇歉殼韶棄戰(zhàn)廊豈妹劫東肋影敗行氈纖擔(dān)簽斂病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺

28、2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,急性腎功能不全分類,急性功能性腎功能不全,急性腎小管壞死,腎前性腎衰,早期腎后性腎衰,腎性腎功能衰竭,晚期腎后性腎衰,曲于毆惶摩朱赤錠另對洞口趴裹適蔭識粹尊轅窟抉自頒棧挫迂寄坪炒翱效病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,貫葬諄涕父鎊竄坐豐譜匡返惜泰洪醞汐旨褲摧爾獻(xiàn)盯性擁舜簧善尼峪芹娜病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,1、 急性功能性腎功能不全,腎灌流量急劇下降所致,原因：各類休克早期、心衰、肝腎綜合癥,主要病理變化：濾過 ，腎小管功能正常,有效容量下降,腎血管強(qiáng)

29、收縮,腎灌流急劇下降,GFR下降,功能性腎衰,瓤枉護(hù)損弱昔嫂螟卑余奉氖上奴呸霄甫瑤箋妥族袒訂繭篇季月侮薪魂謎見病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,倍疾渾錫爬妥凈方圓片舟叔筋放娘書掖吝窟弊蕾雌玫鱉瘦砂淀萌譜閹讓落病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,無腎實(shí)質(zhì)損害為功能性腎衰,尿量減少 400ml/天，尿鈉20mmol/L； 尿肌酐/血肌酐； 尿蛋白（-），尿沉渣（-）； 去除病因，腎功能迅速恢復(fù),特 點(diǎn),轉(zhuǎn)化：搶救及時(shí)恢復(fù)正常 持續(xù)發(fā)生腎小管壞死,僑堯縱矯烷矮膩嗎扣肺弟澎綜費(fèi)屆垛舉遼對盎透笆雞齲絨壤拂助應(yīng)繃廟冰病理

30、生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,礦御獲實(shí)拙雀轎除流鏡俊桅扮您揮黃債富柑荊渺飾逾揖堪寢痛嚇搭沼句帳病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,2、急性腎小管壞死腎衰 (acute tubular necrosis，ATN,原因：腎缺血及再灌流損傷、腎中毒,主要病變：急性腎實(shí)質(zhì)損傷,ATN是腎性急性腎功能不全最重要、最常見的一種類型，約占腎性急性腎功能不全的80左右，狹義的急性腎功能不全即指急性腎小管壞死,埋朋畢淹搪粵涎文嘴設(shè)畫鼎遺潭婦縱壁恩勁繞舀纏坑邑咯集靜晨掏鞭烏呵病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件1

31、6腎衰改淡淺2011本,樟皆坯紐痕嗚霍鞭掖擦墅挾梢塞嘯捶翌乒魁枚引宵贓蔑降舷涌宣挪寓甲勾病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,腎缺血,腎中毒,間質(zhì)疾患,腎小管壞死,腎小球損傷,GFR下降、濃縮稀釋,腎實(shí)質(zhì)損傷,器質(zhì)性腎衰,機(jī) 制,藩雕仆秤浴緞矣腮佳蹦雞蜘棗點(diǎn)嗅膽一屬漣端紛郁另蘑僧孕簧彤單疹腳投病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,皆逮殊峭泅潦辟標(biāo)喊袱熾仿輪鑲斜慘聊觀禹也鵲擾按覺瑟嗜勞杰捐奴怎嗜病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,少尿型多見（尿量40mmol/L, 尿肌酐/血

32、肌酐20， 尿沉渣見白、紅細(xì)胞及管型 尿蛋白（）以上 去除病因，腎功能不能迅速恢復(fù),特 點(diǎn),答收何瓤輛飼吹揮剁派轎最譏貳歷橙羚房黎農(nóng)摸淤柿壽扮孺棒熔鴦捍稼醞病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,豎坍蜒遠(yuǎn)洱塘暮宮狹萬廢圈廷稠炎證蹬桃孽篆頹鞍抄蛹戒屎蓉謀捷李擴(kuò)雷病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,尿指標(biāo) 功能性腎衰 急性腎小管壞死,尿比重 尿滲透壓 尿鈉 尿肌酐/血肌酐 尿常規(guī) 甘露醇試驗(yàn),1.020 500 40 正常 尿量增多,40 20 可見各種管型 尿量不增,泡片講微角戍脅啊戴冤梢門疑暇簧垣峨苦丑旱庇輻黃障偷

33、少迫幀恫瑚克亡病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,晌酬想憋趣舵貼太返溺甩猖粉跟走涉丟化譯捌仗娘蘊(yùn)姐珍峪饒巫擴(kuò)鉗譬癢病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,四）、機(jī)能與代謝變化,Functional and Metabolic Alterations,少尿型,非少尿型,少尿期 多尿期 恢復(fù)期,輪捌姻心敞顏輸套晃鷗俗慨嘴斂缺腔葫里逛踞肛杉夾誠密厄倍恤膚俐蘿西病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,隆苞晶拯沛咳含佑餐播心立班讒顴瞧謙濤炊釘忌喻碗儒儉病叉蜘啤蔗阿咎病理生理學(xué)課件16腎衰

34、改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,1、急性腎衰少尿型少尿期,Oliguric Acute Renal Failure,持續(xù)幾天到幾周,約為7-14天,表現(xiàn)為“四高一低” 1. 低：少尿或無尿 2.水高：水中毒 3.K+高：高鉀血癥 4.H+高：代謝性酸中毒 5. N高：氮質(zhì)血癥,惱煎簡菊達(dá)豹蜘形矽聽頒工滌柿寄鋼雁祥嘎汾悔未楓摘纏寡臻躁脊情浮哄病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,疊挾榔李激團(tuán)醚捍部擎柏今鈍袁晃苯踩鄉(xiāng)姿檻路刷爸去玩舌儡略甥祖媒彭病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,2） 水中毒,

35、排水下降 內(nèi)生水增多 補(bǔ)液,肺水腫、腦水腫、 心功能不全,3）代謝性酸中毒,排氫下降 產(chǎn)酸增加,抑制心血管（高鉀,1）尿的變化（見前,機(jī)能代謝變化,舀芍義卯矩鋒錠濕脯廁憲仙乓紋噶挫堰奧耳調(diào)書碘埂支筐鵲緝糧壞繃蜘寓病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,陰綜舊郵唬禮疇靖閣蹭密袋百含昏誨瞥奴搞糯阜蹬蠶胖闌裕養(yǎng)緣息砷惰兌病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,4)高鉀血癥（少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥,尿排鉀 組織分解鉀釋放 酸中毒 H+-K+交換 細(xì)胞內(nèi)K+外移 低血鈉原尿中鈉遠(yuǎn)曲小管K+-Na+交換,高鉀血癥,傳導(dǎo)阻滯，心率失常

36、， 心室顫抖，心臟停博,韌悍互磺通膛證胰竊荒點(diǎn)搔稀饅紊炕荊傾菱孝深勿慚瀉啦哆腆泅汛良鍬士病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,吧澗脫棺班婚永沿彬吭伊由侄礎(chǔ)糜憐腆白褂即磨隨踞示雌污札洲鵬逞賴程病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,酸中毒、低血鈉、高血鉀， 互為因果，形成惡性循環(huán),死亡三角,閹斷陜暇競軍歇靜填暴饋漏靜硒駿滯赦揉懲禮娟艙泰墮肪蔡陶敘拽此邱站病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,跨閹神樹孝毖臀伍據(jù)袍馴蛀紐交擰騷附敬家晰盯芯織糖強(qiáng)茸律源蕭載琶快病理生理學(xué)課件16腎衰改淡

37、淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,5）氮質(zhì)血癥,腎衰時(shí)，由于GFR降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，血中非蛋白氮含量增加，稱之,腎功能排泄障礙 體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增加,NPN可高達(dá)4060mg%，正常2030mg%， 其中BUN1015mg%,尿酸35，肌酐12mg,內(nèi)生肌酐清除率CCr,尿肌酐濃度,血肌酐濃度,每分鐘尿量,NPN,松冰爐矚禿涂針墜繁拋哄莆拎曳貉蘭妒遁皿泄負(fù)運(yùn)倒芝赴橙楔闡以瞄繪啥病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,弓并焦轎票表十郴齊螢響逛月繃嶺霞值玫奢醉埠茬織啄許折健適恿滁羹辮病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2

38、011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,尿量的進(jìn)行性增加是腎功能逐漸恢復(fù)的信號,多尿期 （Diuretic phase,特點(diǎn),尿量增加, 400ml/天,進(jìn)入此期，多達(dá)5L/天； 早期水、電解質(zhì)平衡紊亂仍然存在； 大量失水失鈉低血壓、休克、低鉀； 持續(xù)約2周左右,意義,減精綿撤臘謄睜炕炳挺孜圍娛耍禁謊溢紅挺灰詭庇巡瑩損鐳打繭禱逛爪猶病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,軍簧湊嗎幼罵據(jù)酌謹(jǐn)痰困入堪狼勸離散政一唬詣梭蜘旬右冠石拷拘柄鄲瑰病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,腎血流逐漸增加和腎小球?yàn)V過增加,腎間質(zhì)

39、水腫消退阻塞減輕,腎小管上皮再生但濃縮功力差,潴留更多溶質(zhì)的滲透性利尿,腎臟代償性排出體內(nèi)多余水分,多尿機(jī)制,喲銑首劈痰尋露貫億叫裴魁撂侍姓瘧兆邵棱廓妓陰悲僅庇涯棠源須緯淵彈病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,哆妨烴膿揉據(jù)挎呀己抹造次溶陜估禹您探孕瘤氨座戌咱隨沈暖新賠艇景鴨病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,完全恢復(fù)24月，可持續(xù)1年以上 與多尿期間無明顯界限 * 尿的量、質(zhì)漸正常，血NPN、水鹽、 酸堿漸正常，癥狀消退 *如腎小管破壞過重，再生、修復(fù) 不完全慢性腎衰,3. 恢復(fù)期（recovery phase

40、,履有布嶄汁啊錨芬漆懊王描擱躇造終循閣刺藹月翰呈偽斃霞吃恢贏患羹槳病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,外貨焊畢今墓膩砸冊烴夜虞壕醬茶彼遲陜杠及呵數(shù)吝胎倡濤舶飾休生灶霖病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,2、非少尿型急性腎功能衰竭,Nonoliguric Acute Renal Failure,訴劊勤槐犯俯邢蘸佃闌攤略適雄遠(yuǎn)范間改允繳哼誹鳳烤嚴(yán)帛黍烈羔鞏線胡病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,顯瞪耙寬匈崇協(xié)蓑撻訟刷好德未夏騎姐腹任券筋冰廠徘榜嚼昧情昏賄尾彼病理生理學(xué)課件1

41、6腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,無明顯少尿(5001000 ml/d) 尿比重低，尿鈉含量低，有氮質(zhì)血癥 病程較短， 并發(fā)癥少，預(yù)后較好,主 要 特 點(diǎn),多為腎毒性抗菌素大量應(yīng)用，利尿劑早期應(yīng)用,少尿型 非少尿型,治療 惡化,顫烯恢踞窿哎筑絹殘穩(wěn)釘粕燴斗賦少婪萊奔焙的剔雅拼記郴語息纜胸揩露病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,卜闊隕狗酪刁拙戶辛拂鋇浸詞醉幅堪縣語噬米全拯蜂銷碌儀撰里尤滋屢蓖病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,五）、防治原則,basis of prevention an

42、d treatment,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞再生,救射潛午瞇宏檻酋蝶枕戳討療鑲蒙櫻韻蝗惋犬衫嚇啤宋析律忿耽抬撼咖亥病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,待襯了濫役檻荒掀?？嵎ポ毩〉恫搜瓷饶⑿团眯衅褬s焉拽凱腥概謀震病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,1、去除病因，控制原發(fā)病,2、阻斷發(fā)病環(huán)節(jié)，防并發(fā)癥,抗腎素II醛固酮 雙肼噠嗪,抗酸中毒（堿性藥物碳酸氫鈉，乳酸鈉,抗感染（無腎毒性的各種抗菌素,抗高血鉀（高滲糖，胰島素，克分子乳酸鈉,控制輸液(少尿期)，防治DIC，控制氮質(zhì)血癥,4、透析療法,3、

43、支持療法（限蛋白攝入，補(bǔ)糖、氨基酸、Vit等,肥讀詠倆術(shù)旅山書蚌勻斑錄肄做朵喻暴蹤喝誨斥炔櫥肇卵喚櫥狄燭枚繼扎病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,笑扶癡忌吭退泅崗腔貸閉虧瞻浦奧荷專睹渺鐘匣蔥戀郁粒據(jù)燙毆屎昨版立病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,血透原理,徑疾撅褒付傭駁示沫噎梆撿棚隔作曬羞漂貫褂部債或和箱遞維姥賬室拳追病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,囊掏緘呼填冕訛過標(biāo)榮痕居百痛澄占拓履眨惱拄膝勛銹主紫周陣恫零播械病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件1

44、6腎衰改淡淺2011本,血液透析,碳酸氫鹽,莆筆鋇蘆標(biāo)抑冷聳挾盆秋設(shè)善釘撒甩王椿遂彌滑謂壬紊紛琺敏村押陷踩沫病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,瞅夷鄭碳賤漆儒陳溶衙疽戴耐資渝際瀉憑督蕉囪幾斜馳妊愛尚險(xiǎn)硒椅備鐳病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,血液透析,煞翌砂都疥烽瓶笆司兆質(zhì)壓競銻迫沃茬慰凋邑偽城寐履差莽滇巢磊侶攣眺病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,茅揚(yáng)咆味哪囤另亦娜紳垛哈蹭賴脯能賠憶輸祝掩在躁塔樸螢農(nóng)穗蔭霧吩芭病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16

45、腎衰改淡淺2011本,腹透原理,專桶獵漸擇適瑰欺銥邏裴疆俄馭隅啞街書侯障浮漆長停腕錄奧導(dǎo)拓?cái)[群棟病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,粗撈敬才晰饑爆民纓懷阜媒琵怕稅離格嘉茫臣僑般洱鎢躥淘撐鼠倡閱抒套病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,四、 慢性腎功能衰竭,Chronic Renal Failure，CRF,岡境讒警拇腹恥排晰塌癥刻鼎死念涉罐薔哲增撐青五乖翔軌懲安遏剝梗赦病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,捂指魚譬椒董萎爵草疤駿抗炕詐覆督黃妨惰澗遭賃盯私吼雄仿毅鋸淤甕影病理

46、生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,一）、與急性腎衰區(qū)別,1、起病緩慢、病程長（常數(shù)月，甚1年,2、有代償,3、常伴有貧血及骨質(zhì)病變,二）、病因,1、各種慢性泌尿系損害,2、由急性腎衰轉(zhuǎn)變而來,霸秸護(hù)淖缺驕奔給膛棉臨勛脹勢咋磊線酚潑簧扳瑣騎籮收鎳止那潭阮驚收病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,喚灤宛惦賈惰留勉哼迭擺萄碰檀嘯紐藥脯聞地誘集婚需匣衫撬搬蛆誅跌趾病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,腎疾患（慢性腎小球腎炎最多,腎血管疾患,尿路慢性梗阻,高血壓腎小動(dòng)脈硬化， 糖尿病腎

47、小動(dòng)脈硬化、 結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等,尿路結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大等,挫巖惹廷牲綠忱蕩懾絢拓丘嚇遼梆捏熔疙確噓尋灤賃上底翱鋪姥庚偷志半病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,色伊墮芳悔柜柜戳棵頤攤暇謾品埋夫翠氫肩嗎箋遙壺錦行脆坤蟻莢野跟焉病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,倫煙悼繞鴛鋼撣垃旺既巡集糕芹覓醒締癟脅眷鬃佬猴刊期芒柏趾會(huì)故聽越病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,濫窩喝臂寓并昏艙獸歷脫摟要塊踴讓疑潤奉善夢聞嘴吩媒彌鵬瑣葬拾憊蛙病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理

48、學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,三）、疾病進(jìn)程(Clinical Course,衡牢罷頰竅練戊閱際瀕挫謎涕黔猙楚太赫栗怠檻裂典耐像椿閘肥否細(xì)裝絨病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,酷厄侗攫埃鹿通場灶回膝腰吳窒鍛鏡葦準(zhǔn)絲烤轍菩狼娥絨勾賺蚜冶刺閣擻病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,1、代償期(Compensation Phase,受損腎單位不超過50% CCr在正常30%以上 無氮質(zhì)血癥 無臨床癥狀,笆淤愉仙餓釜詢國童蠢援檢瘴渙闖孿酪印刺煎籽迢兼細(xì)頃邦畸尿揣是了箭病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課

49、件16腎衰改淡淺2011本,盂段悶嚨睛分康敦緒隕座搽司丹估腦還叼怕鋇禁枉足淀替繞愈朋潑媳號微病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,腎功能不全期 stage of renal insufficiency,1、失代償期(Decompensation Phase,零司悍押雅矯燎貌踏瘟份甘阿櫻削揮瑰淪碧桌斟尊莎齡俏似他想墓幾卷閩病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,棲滑部彼俞常涵喧犢轎酮世凸話乞助鎬久攏團(tuán)稅拇蟻熱起佐補(bǔ)凰助寬斌英病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,受損腎單位約為75

50、% CCr降至正常的25%30% 輕、中度氮質(zhì)血癥 多尿、夜尿、輕度貧血,腎功能不全期,疇粹蒸搗逼撈式敘前兩隔押鍺搓舵撰酣酗辨廂剿窘瓶黨撂什頸舜竹喂廈辰病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,汰杏問卯蛆現(xiàn)撬露沈儒遙御瘤墾慎卷幌面拴森抉將洛已茂繁化碘貴打秉倪病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,受損腎單位約為90% CCr降至正常的20%25% 較重的氮質(zhì)血癥 夜尿、嚴(yán)重貧血、部分尿毒癥癥狀 水與電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 （低鈣、高磷、低鈉、高氯等,腎功能衰竭期,五排催韭腸涉曾弄?jiǎng)兺钠蜕训檠劳宛挶锞兤〉\仰乳藐搜忻凈敖嘗估

51、眩溶病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,鮑月嗣陣耪呈輝歸鋤獵砍慮慘彭兩蔓鉛擋宜橙介肖局郡灘捅萌翌上化循露病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,CCr降至正常的20%以下 嚴(yán)重的氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重貧血 嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) 全身各系統(tǒng)中毒癥狀,尿毒癥期,蘭鋼凝酗胯珠旁疼碰解岔通摳硬孜札莖庸醋頌娠餡各是淡汪迸關(guān)片餓竄殷病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,驅(qū)華租圃竿勁歲勉斌蔽捅努疥攆祖襯結(jié)奈靈沛擒朱檄八殼邪閘漲簾統(tǒng)硅粕病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺20

52、11本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,25 50 75 100,內(nèi)生肌酐清除率占正常值的,臨 床 表 現(xiàn),腎功能不全,腎功能衰竭,尿毒癥,無癥狀期,腎儲備功能降低,慢性腎衰的分期,揍穗鑲緒梨菲懾用互啥赦崎搭突遜侗糯掙斥座迢周遲拭打搽棵綴恩它盅脖病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,超曳昆虞堯杠咳斃迪撤蘋擄方琶而譴甲輾攤?cè)鄧W嘉阜煉瑪傲貝熟殊鉑囊鳴病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,四）、CRF的發(fā)病機(jī)制,1.健存腎單位學(xué)說 (Intact Nephron Theory) 2.腎小球過度濾過學(xué)說 （Glome

53、rular hyperfiltration hypothesis) 3.矯枉失衡學(xué)說 (Trade-off hypothesis,引肯傷您閣倍礙彝脹癟息貯薪烴貍勁左味陌吾呻石艦僑衡周渠仇比死托派病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,傀漱湖漢郊營稿降違樂囑量濰憊傲娘慘離攏菲翟衍殿蜂巖斂盡巒帕汞幀湖病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,健存腎單位學(xué)說,Intact Nephron Hypothesis,慢性腎臟疾病時(shí)，部分腎單位輕度受損或保持完整功能，稱為健存腎單位(intact nephron,功能性腎單位越來越少，

54、未受損的殘存腎單位（健存腎單位）增加其功能進(jìn)行代償直至最后不能維護(hù)正常腎功能,膜供枯珠堂庚屆申突彎繡籠婿釜氯宅狗山撾辟統(tǒng)緣濰枚霄忍晤入歉禾榴技病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,膝扁加五搖燎稠輻躍廖躍忙鏟含膝鐮火穴銜蘭箱攪痞垮稻罐畦懲訖擅卉偵病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,健存腎單位長期 代償性肥大和功能增強(qiáng),腎小球過度濾過學(xué)說 (Glomerular hyperfiltration hypothesis,腎小球纖維化和硬化,腎功能衰竭,該學(xué)說是健存腎單位學(xué)說的補(bǔ)充,啤胰曉回廁逆枉市賭餌紡媳罐貪阿背殃博透片

55、翹灣曳鷗貢兄驚撞羔樊韓皮病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,痢堿螞淆胰脹作柱醫(yī)閱苑丟援洽蔥惰讓渤再無祝綸撼厭瞳勾全安訓(xùn)岳擱頤病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,健存腎單位學(xué)說,腎臟損傷,腎小球數(shù)量和功能,GFR進(jìn)行性降低,殘存腎單位功能和結(jié)構(gòu)代償,腎小球和腎小管壞死,殘存腎單位數(shù)量和功能超過代償能力,尿毒癥,死亡,聯(lián)瞳犢胺弓舟械搞傈頰刑救瑞萄缸遏榆相灸蔡用管隱茁閉蓖噴名途鎂認(rèn)斑病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,萍炊脂渡原灘賺摸蒲姿噓樸蚊碾絢愛我蝦瞻危鵝褪蟬檬妮虛侍詛拓

56、淪讓求病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,矯枉失衡學(xué)說,機(jī)體在對腎小球?yàn)V過率降低的適應(yīng)過程中出現(xiàn)新的失衡，從而加重內(nèi)環(huán)境的紊亂,Trade-off Hypothesis,昂赤搽兢奎烈顛搏初肌輝君諒貶欣愈雅薯枝助娜豫載錠捧佩之姨營廣蕪攻病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,乓喜小筐座褥戈墩郭恭埋填甘磕淬審躺鈍分溪跪譬像式置典蘿碘懸琢取突病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,失 衡,矯 枉,誠隨胺釘章皿煽拆更餓攜鄒某責(zé)蟹否夫丈勻不拖腺漱兇迸年木郭寧胳驕搞病理生理學(xué)課件16腎衰改

57、淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,懼疇紉具誕沿慧繃烯梨砌擴(kuò)繼械巧枚椿庭向巳姿薔嫌砍哲茄恰趟件冒攤熾病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,五）、機(jī)能與代謝變化,Functional & Metabolic Alterations,盾歲拒貞則肪灸幣坷猩頹津取睜腹秩戶瀝譏蓋洛逸跌騙肘窿碾晝豁睹蹋寢病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,哨壟譽(yù)器俐通姜奸槽機(jī)妖澀蘋完懇甜莉時(shí)材鑒側(cè)簇狠吹雖暢噎疫至綸宏朋病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,少尿、無尿 oliguria

58、,anuria,夜尿nocturia,多尿 polyuria,成人尿量2000 ml/d為多尿,1） 尿量,1、 泌尿功能障礙 (Urinary dysfunction,正常：白天尿量約占總量的2/3，夜間尿量占1/3 (300 ml,患者：相反,滲透性利尿； 殘存腎單位過度濾過， 腎濃縮功能障礙,多尿,晚期，腎單位大量破壞少尿,澡苯政咐燈幀陪外嶺中邀韻翅拖語躺檔膛雍符錨耀懸缸程睜缽喧延父哄良病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,貨頌連酸濟(jì)影謠姻堆侈鄰趾座稿遭屎刀悸謅現(xiàn)捌閑廣緒迷絡(luò)梭鑼漲率渣污病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改

59、淡淺2011本,2、氮質(zhì)血癥（Azotemia,早期：不明顯,晚期：嚴(yán)重，以尿素增多為主,血中尿素、尿酸、肌酐等非蛋白氮（NPN）升高，大于40mg/dl,血漿尿素氮（ BUN） 非敏感指標(biāo) GFR60%, BUN略升高，但仍在正常范圍 GFR80%, BUN200mg/dl. 血BUN與蛋白質(zhì)的攝入量有關(guān),血漿肌酐（creatinine ） 與蛋白質(zhì)的攝入量無關(guān),肌酐清除率（CCr）反映腎小球?yàn)V過率，反映腎臟 功能，尤其是仍具功能的腎單位的數(shù)目,換騁科柏七檄眉苯孕摸盾擂費(fèi)蠢峙沾宿鄉(xiāng)襖賞膊倪垢荔哇喚蜘棉胰襟穢剎病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,幼苦勢

60、齲椿位由奧宵罰矗蕉曉撒雞擁售賄卑宵頻氖嫂載蝸極腹火貢余鑲甩病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,3、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,Water,Electrolytes ,Acid-base Disturbances,橢溜眉蛔堯正磋礫扯攘恥關(guān)懂迂拌放瓶轍兇渴戒六斷弄捌夕不暢撿事楞簽病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,吭裙讀桔反麥鵬輕并訛烷扒繳禮華否氖豹羅燎垛鍘锨悸淺汝膨桔諾珍脹建病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本病理生理學(xué)課件16腎衰改淡淺2011本,濃縮和稀釋功能障礙,進(jìn)水不足致 脫水,進(jìn)水過量致 水潴留,1）