結(jié)核分枝桿菌護理學課件

1、態(tài)生兩靨之愁， 嬌襲一身之病。 淚光點點， 嬌喘微微。 閑靜時如姣花照水， 行動時如弱柳扶風,主訴：男，20歲，咳嗽數(shù)周,病史：病人是新近來自東南亞的移民，1個月前開始疲乏，食欲不振。過1周左右，他感覺發(fā)熱并開始咳嗽，起初為干咳，但過去的1周，他每天咳幾勺綠色帶血絲的痰。近1個月內(nèi)，體重減輕10磅?；颊卟晃鼰煟瑳]有接觸過工業(yè)呼吸道污染物,病例討論,查體：T38，P80次/分，R16次/分。患者非急性病病容。右上肺葉可聞及啰音。叩診無濁音。胸部X光：右上肺葉后段浸潤提示空洞,病例討論,問題： 1. 應做哪二項痰液檢查，才能提供有關(guān)疾病病原的快速診斷,病程記錄：痰的嬰兒濕疹革蘭染色法顯示，無優(yōu)勢細

2、菌的混合菌群?？顾崛旧@示有大量細長、粉紅色桿菌。痰標本送去做分離培養(yǎng),病例討論,問題： 2. 最可能的診斷是什么？ 3. 如何選擇該疾病的抗菌藥物治療？有耐藥性的問題嗎？ 4. 該菌是怎樣傳播嬰兒濕疹的？5. 怎樣在實驗室培養(yǎng)該菌？目前常用的該菌快速診斷法是什么？ 6. 對于他的家庭成員應做哪些預防,病例討論,肺結(jié)核是一種慢性消耗性傳染病。 結(jié)核桿菌不斷侵蝕肺組織，引起肺部各種炎性細胞的浸潤，使肺組織發(fā)生炎癥，造成滲出、增生、壞死及纖維鈣化等病變,肺結(jié)核,結(jié)核病危害人類健康已經(jīng)有幾千年的歷史了,結(jié)核病,結(jié)核病,20世紀80年代以來，由于HIV與結(jié)核桿菌混合感染、移民以及耐藥結(jié)核桿菌的出現(xiàn)，

3、結(jié)核病又在全球全面復活。 目前，結(jié)核病已成為傳染病中的第一殺手和最大死因,結(jié)核病,全球已處于結(jié)核病緊急狀態(tài),結(jié)核病,一、結(jié)核桿菌的生物學特性,很早以前，法國杜鮑阿通過尸體解剖發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病人肺部有白色的、較硬的，象粟粒大小的一顆顆小結(jié)節(jié)，類似堅果的核，稱之為“結(jié)核”。 1700年，日內(nèi)瓦孟格脫醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了“結(jié)核”和“干酪樣物質(zhì),1815年，法國賴萘克醫(yī)生提出結(jié)核病不是一個局部疾病，可以侵犯全身，可在身體任何部位發(fā)生結(jié)核病灶。 1856年，魏立明證明結(jié)核結(jié)節(jié)具有傳染性,一、結(jié)核桿菌的生物學特性,1881年，Koch致力于結(jié)核病病因的研究。 Koch認為，“結(jié)節(jié)、結(jié)核”里肯定存在具有傳染性的病原菌,一

4、、結(jié)核桿菌的生物學特性,1882年， Koch首先在結(jié)核病灶中發(fā)現(xiàn)了一種細長略帶彎曲的桿菌結(jié)核桿菌，嬰兒濕疹開創(chuàng)了結(jié)核病研究的新紀元，獲得諾貝爾醫(yī)學與生理學獎,一、結(jié)核桿菌的生物學特性,營養(yǎng)要求高，結(jié)核桿菌生長十分緩慢，1218h才分裂一次，在固體培養(yǎng)基上1530d才出現(xiàn)肉眼可見的象“菜花”一樣的菌落,結(jié)核桿菌具有臘質(zhì)包膜，不易被一般染料著色,一、結(jié)核桿菌的生物學特性,抗酸染色法,用5%石炭酸復紅初染時，結(jié)核桿菌的分枝菌酸易與酸性復紅牢固結(jié)合，加上臘質(zhì)包膜的完整性，可抵抗鹽酸酒精脫色，用美藍復染時，被染成紅色，即結(jié)核桿菌為抗酸性細菌。非分枝結(jié)核桿菌則被染成藍色,一、結(jié)核桿菌的生物學特性,抗酸染

5、色陽性，分枝狀排列的細長桿菌,一、結(jié)核桿菌的生物學特性,結(jié)核分枝桿菌抗酸染色,結(jié)核桿菌,為細長稍彎的桿菌，常單個存在、呈分支狀排列或聚集成團?？顾崛旧珵榧t色。其他細菌和背景為藍色,結(jié)核桿菌對紫外線敏感，怕熱，不怕冷，在濕潤或干燥痰中可存活數(shù)周或數(shù)月，在塵埃中10d仍保持傳染性,一、結(jié)核桿菌的生物學特性,抵抗力（四怕,對乙醇敏感 對濕熱敏感:6263 15min（巴氏消毒） 對紫外線敏感 對鏈霉素、異煙肼、利福平、環(huán)絲氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、對氨基水楊酸等嬰兒濕疹抗癆藥物敏感，但長期用藥容易出現(xiàn)耐藥性,據(jù)我國科學家調(diào)查，在內(nèi)蒙古農(nóng)牧民肺結(jié)核病人中，有10.6的患者有喝生牛奶的習慣,對干燥的抵抗

6、力特別強（干痰中存活6-8月） 對酸（3% HCl或6% H2SO4) 或堿（4% NaOH) 有抵抗力，15min不受影響 對堿性染料（孔雀綠）有抵抗力 對青霉素等抗生素耐藥,抵抗力（四不怕,二、結(jié)核桿菌的致病性,可能致病機制： 細菌在組織細胞內(nèi)大量繁殖引起的炎癥； 菌體成分和代謝產(chǎn)物的毒性作用； 機體對菌體成分產(chǎn)生的免疫損傷,結(jié)核桿菌細胞壁含有脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖復合物,脂質(zhì)主要為磷脂、脂肪酸和臘質(zhì)等。脂質(zhì)含量與細菌的毒力呈平行關(guān)系,1.致病物質(zhì),二、結(jié)核桿菌的致病性,磷脂：可引起機體的單核細胞增生，形成結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死。 脂肪酸（如結(jié)核菌酸）：能促進結(jié)核結(jié)節(jié)的形成。 蠟質(zhì)（如硫酸腦苷脂

7、）：抗吞噬作用，使病菌在吞噬細胞中長期存在；使壞死組織不能完全溶解，而呈結(jié)核病灶中特有的干酪樣壞死狀態(tài),二、結(jié)核桿菌的致病性,蛋白質(zhì)（如結(jié)核菌素）：能與蠟質(zhì)結(jié)合注入體內(nèi)可誘發(fā)遲發(fā)型超敏反應,多糖（如索狀因子）：與結(jié)核桿菌的毒力有關(guān)，能抑制白細胞游走和引起慢性肉芽腫,二、結(jié)核桿菌的致病性,傳播途徑：結(jié)核桿菌主要通過飛沫或塵埃經(jīng)呼吸道傳播,2.傳染源與傳播途徑,傳染源：患者和帶菌者,二、結(jié)核桿菌的致病性,3.所致主要疾病,肺部感染,二、結(jié)核桿菌的致病性,1）原發(fā)感染 2）原發(fā)后感染,二、結(jié)核桿菌的致病性,原發(fā)感染：結(jié)核分枝桿菌初次感染在肺內(nèi)形成病灶，稱為原發(fā)性肺結(jié)核。 結(jié)核分枝桿菌 肺泡 吞噬細胞

8、 繁殖釋放 肺泡滲出性炎癥（原發(fā)灶） 肺門淋巴結(jié) 淋巴結(jié)腫大 纖維化 刺激機體免疫 內(nèi)源性感染來源,二、結(jié)核桿菌的致病性,淋巴節(jié)病變：吞噬細胞將結(jié)核桿菌沿淋巴管帶至肺門淋巴結(jié)，引起肺門淋巴結(jié)腫大，出現(xiàn)滲出性炎癥，含有豐富的漿液狀的滲出物，使肺組織呈膨脹現(xiàn)象,二、結(jié)核桿菌的致病性,當機體抗感染能力強時，可產(chǎn)生有效的細胞免疫，將結(jié)核桿菌就地圍殲，阻止它們由淋巴管或血流擴散。 死亡的結(jié)核桿菌、吞噬細胞、淋巴細胞、上皮樣細胞、局部壞死肺組織和網(wǎng)狀纖維組成“結(jié)核結(jié)節(jié),二、結(jié)核桿菌的致病性,如果宿主（如嬰幼兒）抗感染能力較弱，在尚未形成細胞免疫以控制結(jié)核桿菌繁殖之前，原發(fā)感染灶惡化，或結(jié)核破裂，釋放出有毒

9、力的結(jié)核桿菌，結(jié)核桿菌經(jīng)氣管淋巴道或血液播散，形成全身性粟粒性結(jié)核（如粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腹膜炎、胸膜炎，腎結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等,二、結(jié)核桿菌的致病性,原發(fā)感染的主要病變是結(jié)核結(jié)節(jié)。 機體對大多數(shù)原發(fā)感染能逐步形成細胞免疫，控制結(jié)核桿菌的感染，發(fā)展結(jié)局大多為良性,二、結(jié)核桿菌的致病性,結(jié)核壞死，轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N顆粒性的“干酪狀團塊”，并逐漸纖維化；鈣化；液化，產(chǎn)生空洞；吸收消散，不治而愈,二、結(jié)核桿菌的致病性,一小部分未被殺死的結(jié)核桿菌長期潛伏。當機體抵抗力減弱時，潛伏的結(jié)核桿菌可能復活，引起繼發(fā)性結(jié)核?。▋?nèi)源性感染）；或從外界吸入結(jié)核桿菌（外源性感染），多發(fā)生于成年人,2）原發(fā)后感染,二、結(jié)

10、核桿菌的致病性,繼發(fā)感染：原發(fā)灶內(nèi)結(jié)核分枝桿菌或外源結(jié)核分枝桿菌再次引起的感染。 菌體（內(nèi)源、外源） 再次感染 發(fā)炎 干酪樣壞死,二、結(jié)核桿菌的致病性,液化，病灶進入支氣管、氣管，釋放大量TB至痰液中,由于機體已形成了對結(jié)核桿菌的特異性細胞免疫，因此，對再次入侵的結(jié)核桿菌產(chǎn)生強烈的遲發(fā)性超敏反應，將侵犯的結(jié)核桿菌控制在局部，而不會讓結(jié)核桿菌長直驅(qū)入引起淋巴血行播散,二、結(jié)核桿菌的致病性,如果治療及時合理，肺內(nèi)的炎癥可吸收消散，干酪樣壞死部分也可鈣化，成為殘留的纖維硬結(jié)核灶,繼發(fā)感染主要破壞肺組織，使之潰瘍、干酪樣壞死,二、結(jié)核桿菌的致病性,肺內(nèi)空洞形成后，如果治療恰當，可使空洞逐漸縮小或閉合；

11、即使肺空洞存在，但肺內(nèi)結(jié)核桿菌可被全部消滅，不再傳染他人,如果不加以治療，由于組織破壞與修復交替進行，可發(fā)展為慢性纖維空洞型肺結(jié)核，結(jié)核桿菌經(jīng)氣管播散，成為重要傳染源,二、結(jié)核桿菌的致病性,由于結(jié)核桿菌是一個頑強的敵人，吞噬細胞并不能一下子將所有結(jié)核桿菌消滅掉，而是通過輪翻的戰(zhàn)斗，最終控制結(jié)核桿菌的繁殖。這就決定了戰(zhàn)斗的相對持久性，即結(jié)核病是慢性病，療程必須相對長,二、結(jié)核桿菌的致病性,結(jié)核桿菌引起的結(jié)核病是一種慢性傳染病，全身各臟器均可發(fā)生。但以肺結(jié)核最為多見。肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)有,黛玉一翻身，卻原來是一場惡夢。喉間猶是哽咽，心頭還是亂跳，枕頭上已經(jīng)濕透，肩背身心，但覺冰冷,二、結(jié)核桿菌的致病

12、性,一回兒咳嗽起來。紫鵑開了屋門去倒那痰盒時，只見滿盒子痰，痰中好些血星,紫鵑一手摟著黛玉坐起，一手端著湯送到唇邊。黛玉微微睜眼喝了兩三口，便搖搖頭兒不喝了,二、結(jié)核桿菌的致病性,林姑娘臉上一點血色也沒有，摸了摸身上，只剩得一把骨頭,黛玉掙扎著伸出那只手來狠命的撕那絹子，卻是只有打顫的分兒，那里撕得動,二、結(jié)核桿菌的致病性,只見黛玉肝火上炎，兩顴紅赤。 喘成一處，只是出氣大入氣小，已經(jīng)促疾的很了,寶玉，寶玉，你好”，說到“好”字，便渾身冷汗，不作聲了,二、結(jié)核桿菌的致病性,態(tài)生兩靨之愁， 嬌襲一身之病。 淚光點點， 嬌喘微微。 閑靜時如姣花照水， 行動時如弱柳扶風,二、結(jié)核桿菌的致病性,病史：

13、病人是新近來自東南亞的移民，1個月前開始疲乏，食欲不振。過1周左右，他感覺發(fā)熱并開始咳嗽，起初為干咳，但過去的1周，他每天咳幾勺綠色帶血絲的痰。近1個月內(nèi)，體重減輕10磅。胸部X光：右上肺葉后段浸潤提示空洞,二、結(jié)核桿菌的致病性,肺外感染,結(jié)核性腦膜炎 腎結(jié)核 腸結(jié)核 結(jié)核性腹膜炎,二、結(jié)核桿菌的致病性,疣狀皮膚結(jié)核,疣狀皮膚結(jié)核,三、微生物學檢查法,1）痰液標本的抗酸染色法鏡檢,2）分離培養(yǎng),3）PCR,PH6.5-6.8，生長緩慢，18h分裂一次，2-4W出現(xiàn)粟米大小的粗糙型菌落，菌落乳白或淡黃色，干而粗糙，不透明，許多菌落堆積呈花菜狀,羅氏培養(yǎng)基,三、微生物學檢查法,菌落圖,粟米大小的粗

14、糙型菌落，菌落淡黃色，干而粗糙，不透明，許多菌落堆積呈花菜狀,三、微生物學檢查法,結(jié)核分枝桿菌粗糙型菌落,四、防治原則,1.預防原則,1）給新生兒接種卡介苗是預防結(jié)核病的最有效的措施,四、防治原則,結(jié)核菌素試驗屬于第IV型超敏反應皮膚試驗，用來測定受試者對結(jié)核桿菌是否有遲發(fā)型超敏反應，可判定受試者是否受過結(jié)核桿菌的感染或接種過卡介苗,結(jié)核菌素試驗陰性，一般表示無結(jié)核桿菌感染，機體無免疫力，應接種卡介苗,四、防治原則,純蛋白衍生物,2）發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽性者,四、防治原則,國際防癆和肺病聯(lián)合會推薦“直接督導下的短程化療”，即異煙肼、利福平、吡嗪酰胺強化2個月，維持46個月，共68個月,四、防治原則,2.治療原則,早發(fā)現(xiàn)； 聯(lián)合用藥，藥物要適量，有規(guī)律地全程用藥，切勿停藥； 認真注意休息，增加營養(yǎng)； 定期復查,四、防治原則,耐藥性變異：結(jié)核桿菌耐藥檢出率為2050%,多重耐藥率為5%20%。多重耐藥結(jié)核桿菌(MDRTB)是指至少耐異煙肼和利福平兩種抗結(jié)核藥的結(jié)核桿菌。結(jié)核桿菌的耐藥性變異主要與其染色體基因突變有關(guān),四、防治原則,抗原性變異：卡介苗經(jīng)過近百年來在世界各地的系列傳代和廣泛使用，已發(fā)生了較大的變異，產(chǎn)生了表型廣泛差異的子代株。因此其免疫效果也存在著顯著不同，在不同地區(qū)的人群中其保護率可為080,四、防治原則,HIV與結(jié)核桿