《實(shí)用電除顫技術(shù)》課件

1、實(shí)用電除顫技術(shù),1,電除顫技術(shù)PPT,湖州市中心醫(yī)院 占林兵,2,實(shí)用電除顫技術(shù),除顫的概念、原理,所謂除顫就是讓足夠的外加瞬間電流使所有心肌細(xì)胞在同一時(shí)間除極，然后同時(shí)復(fù)極；由于竇房結(jié)興奮點(diǎn)最高，它首先發(fā)放激動(dòng)，恢復(fù)正常的博動(dòng),3,實(shí)用電除顫技術(shù),電擊板的放置位置,前側(cè)位：個(gè)電極置于胸骨右緣鎖骨下方，另一個(gè)電極置于乳頭的左側(cè)，電極的中心在腋中線上。 前后位:心尖電極放于心前區(qū)左側(cè)，另一個(gè)電極（胸骨電極）放在心臟后面、右肩胛下角區(qū),4,實(shí)用電除顫技術(shù),傳導(dǎo)系統(tǒng),心臟的跳動(dòng)是由電子傳導(dǎo)系統(tǒng)所控制 一般節(jié)奏是很有 規(guī)律的 正常心律在每分 鐘60至100次,5,實(shí)用電除顫技術(shù),搏動(dòng)的產(chǎn)生： SA N

2、ode 竇房結(jié) (60-100 bpm) AV Junction房室結(jié) (40-60 bpm) Ventricles心室 (20-40 bpm,正常是從竇房結(jié)開始博動(dòng),6,實(shí)用電除顫技術(shù),室速 心室有一個(gè)異位興奮灶 反復(fù)激動(dòng),7,實(shí)用電除顫技術(shù),室顫 心室有無數(shù)個(gè)異位興奮灶 無序地激動(dòng),8,實(shí)用電除顫技術(shù),電除顫的適應(yīng)癥,心室顫動(dòng)。 心室撲動(dòng)。 快速室性心動(dòng)過速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂（無脈室速），QRS波 增寬不能與T 波區(qū)別者。（無法進(jìn)行心電圖或心電示波明確診斷，但不能排除室顫或室速的心臟驟停者,9,實(shí)用電除顫技術(shù),心臟驟停和四早“生存鏈,早期識別急癥并呼叫EMS系統(tǒng)； 早期心肺復(fù)蘇(CPR)：立

3、即CPR可能使VF的心臟驟停(SCA)成功機(jī)會(huì)提高2到3倍； 早期除顫：在3-5分鐘內(nèi)對SCA病人作CPR及除顫，其存活率可達(dá)45%-75%； 早期ACLS，立即由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行復(fù)蘇后治療,10,實(shí)用電除顫技術(shù),除顫的成功與否，關(guān)鍵因素是電流； 而選擇的能量只是產(chǎn)生電流的手段。 要在正確時(shí)間讓電流流過心臟 要有足夠的電流流過心臟 要有足夠的時(shí)間讓電流流過心臟 要讓電流通過所有的心肌細(xì)胞 同時(shí)，電流也是心肌損傷的罪魁禍?zhǔn)?11,實(shí)用電除顫技術(shù),除顫器的分類,按操作方式：1手動(dòng)除顫器；2自動(dòng)體外除顫儀(AED) 按波形分類：1單相波: MDS和MTE；2雙相波：BTE 和RBV,12,實(shí)用電除顫技術(shù)

4、,單相波：傳統(tǒng)除顫器使用的是單相波除顫，其脈沖形式是以單方向釋放電流。根據(jù)波形回落至0伏點(diǎn)速度的不同，將單相波進(jìn)一步分為兩個(gè)類型：如果單相波逐漸降至0伏點(diǎn)時(shí)，稱之為單相正弦衰減波(MDS)；如果單相波即刻回落，則稱之為單相指數(shù)截?cái)嗖?MTE)。單相波除顫能量要求較高，為360J,13,實(shí)用電除顫技術(shù),雙相波：是指正、負(fù)極性交替各放電一次，相當(dāng)于完成了一次電偶從正至負(fù)、從負(fù)至正的振蕩，其波形呈現(xiàn)極性完全相反的兩個(gè)方波的組合。雙相波能夠?qū)崿F(xiàn)阻抗代償(IC)，IC能確保傳遞的除顫電流能適合于每一個(gè)病人和每一次電擊,14,實(shí)用電除顫技術(shù),雙相波的優(yōu)勢,雙相除顫技術(shù)的電擊電流雙向性能，除極效果更加理想。

5、 電流均值的增加，提高了除顫成功率。 由于電流峰值的減少，降低了心肌功能損害程度。 能感應(yīng)經(jīng)胸阻抗的變化，采用電壓補(bǔ)償和時(shí)間補(bǔ)償?shù)姆绞?，高阻抗病人的除顫成功率有所改?15,實(shí)用電除顫技術(shù),16,實(shí)用電除顫技術(shù),雙相方波,17,實(shí)用電除顫技術(shù),雙相方波除顫技術(shù)優(yōu)勢,電擊電流波形接近方波，電流均值最高，除顫成功率最優(yōu)。 基本沒有電流峰值，心肌功能損害程度最低。 雙相電擊時(shí)間保持固定的6毫秒:4毫秒，除顫能量閾值最低。 對人體經(jīng)胸阻抗變化的最佳感應(yīng)方式，高阻抗病人的除顫成功率最高,18,實(shí)用電除顫技術(shù),電擊板的放置位置,前側(cè)位：一個(gè)電極置于胸骨右緣鎖骨下方，另一個(gè)電極置于乳頭的左側(cè)，電極的中心在腋

6、中線上。 前后位：心尖電極放于心前區(qū)左側(cè)，另一個(gè)電極（胸骨電極）放在心臟后面、右肩胛下角區(qū),19,實(shí)用電除顫技術(shù),20,實(shí)用電除顫技術(shù),先胸外按壓與先除顫 ,若非目擊患者出現(xiàn)心跳驟停,應(yīng)先施行2 min 的CPR 后再除顫。 如果目擊患者出現(xiàn)心跳驟停,應(yīng)立即施行除顫。一般在院內(nèi)施行急救時(shí),當(dāng)除顫機(jī)到達(dá)后,便應(yīng)在不太干擾胸外心臟按壓的情況下立即進(jìn)行除顫。（患者心跳驟停時(shí)間可能很長,會(huì)造成心肌缺氧及除顫無效。先施行5 個(gè)循環(huán)(或2 min) CPR 可以使心臟恢復(fù)氧供,從而提高除顫效果。,21,實(shí)用電除顫技術(shù),能量的選擇,單相波360J。 雙相波120J200J,22,實(shí)用電除顫技術(shù),一次電擊與三

7、次電擊,指南要求一次電擊后立即2分鐘CPR,再分析心電情況，決定是否再次電擊及是否繼續(xù)CPR,23,實(shí)用電除顫技術(shù),用藥,腎上腺素lmg，iv，35min。 胺碘酮（Amiodarone), VT 和 VF，300mg iv, 然后150mg iv （最高劑量24h不超過2.2g),24,實(shí)用電除顫技術(shù),物品的準(zhǔn)備,除顫儀。 監(jiān)護(hù)儀。 導(dǎo)電糊或生理鹽水紗布,25,實(shí)用電除顫技術(shù),電除顫操作步驟,1.心電圖確認(rèn)診斷，SCA可盲目除顫。 2打開除顫器，選擇“非同步”功能。 3涂導(dǎo)電糊。 4充電。 5選擇電極位置。 6放電(shock) 7立即繼續(xù)CPR,26,實(shí)用電除顫技術(shù),并發(fā)癥,心律失常：室顫

8、或心動(dòng)過緩 呼吸抑制、喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起 低血壓：電擊后的短時(shí)降低或心肌損傷有關(guān) 心肌損傷：可發(fā)生急性肺水腫，心肌酶升高 (5)栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療 (6)皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接不緊密所致 (7)肺水腫：見于嚴(yán)重的二尖辦狹窄合并肺動(dòng)脈高壓或左心功能不全者,27,實(shí)用電除顫技術(shù),注意事項(xiàng),兩個(gè)電極的距離至少要在l0cm以上 。 如病人佩有起搏器，除顫電極不能放置在起搏器上。除顫電極距離起搏器的位置至少要在8cm以上(至少2.5cm)。 電極緊貼病人的胸壁，保證電極與胸壁的完全接觸，避免對組織的損傷。 壓力10-12kg. 細(xì)顫(波形小于久5mV)可靜脈注射腎上腺素1.02.0mg后，再次除顫,28,實(shí)用電除顫技術(shù),注意事項(xiàng),除顫成功后的最初幾分鐘內(nèi)，多數(shù)病人表現(xiàn)為心臟停搏或無脈電活動(dòng)（PEA）幾分鐘，心臟可能不能有效地泵出,因此除顫后應(yīng)立即繼續(xù)CPR，直到產(chǎn)生再灌注。 放電之前確認(rèn)病人身體與其他導(dǎo)體絕緣，警告其他搶救人員與病人脫離接觸,29,實(shí)用電除顫技術(shù),注意事項(xiàng),電極大?。褐睆?2cm,30,實(shí)用電除顫技術(shù),反復(fù)室顫的原因,6H:低