更換胸腔閉式引流操作評分標準

1、胸腔閉式引流的護理操作標準、項目操作流程分值得分準1.著裝整潔，六步洗手法洗手，戴口罩2備用物準備：1、引流瓶2、治療盤，內(nèi)備：血管鉗 2把、500ml生理鹽水、洗手液、安爾碘、棉簽、紗布塊、手套 2雙、彎盤1個、一次性中單、標簽、膠布3、護理記錄單、筆3評1.評估患者病情、呼吸情況2估2.檢查切口敷料有無滲出、引流口周圍有無皮下氣腫。33.引流管是否固定妥當，無脫出。34.囑咳嗽，觀察胸腔引流通暢及水柱波動情況。35.向清醒患者解釋操作目的、方法、配合要點、注意事項，取得合作31.備齊用物，攜至床旁，查對床號、姓名。32.解釋操作目的，取得病人配合。33. 環(huán)境清潔、舒適、光線明亮，拉上圍簾

2、，病人體位舒適，注意保暖。4. 評估患者。35.洗手，查對引流瓶的質(zhì)量、有效期，打開外包裝，擰開引流瓶蓋。檢查生理鹽水，10更消毒瓶口，沖洗瓶口，倒入流瓶至水位線，擰緊瓶蓋。連接引流管及接頭。寫標簽，貼換好。將彎盤放車下。引6.戴手套，墊治療巾及彎盤在接頭下方，2把止血鉗在距接頭 8cm處對夾引流管，流扭開接頭放彎盤上。觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，將手套反折包裹引流管頭端，放入垃10瓶圾筐。操7.洗手，打開無菌紗布，戴手套，消毒引流管口，一手用紗布包裹引流管，一手持10作接頭處連接引流管。流8.松開血管鉗，妥善固疋，掛在床邊，保持引流瓶低于胸腔60-100cm。5程9.囑患者咳嗽，觀察水柱波動情

3、況，一般波動幅度在4-6cm表示通暢，觀察患者情況，然后用膠布固定接頭處。410.再次核對，作好記錄，記錄更換日期、切口情況、通暢情況，引流液顏色、性質(zhì)、量，患者情況411.交待注意事項：多做深呼吸，保持引流通暢，防止受壓、脫落臥位時，引流瓶不能咼于床體，立位時引流瓶不可咼過腰部，不能擅自打開引流瓶。412.收拾用物，脫手套，洗手，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單兀，拉開圍簾，感謝患者的合作。41.指導患者拔出引流管前深吸氣，然后屏住氣，以免拔出引流管時管端損傷肺臟、引 起疼痛及造成氣胸3拔2.協(xié)助醫(yī)師拔管：常規(guī)消毒引流管口及周圍皮膚，囑患者先深吸一口氣，在其吸氣末3管迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸部傷口并包扎固定。3.拔管后24h內(nèi)應密切觀察患者是否有胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血和皮流精導下氣腫等范本發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理3程操作后1. 對物品進行分類處理：將換下的引流瓶、中單、棉簽放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)；彎盤、止 血鉗放在污染區(qū)待消毒；其他未污染物品放歸原處2. 清洗雙手。在治療單上簽執(zhí)行時間及全名，在護理記錄單上記錄日期、時間，引流 管情況及引