醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)課件

1、醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),1,醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn),控感科,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),2,近年來(lái)被公開(kāi)報(bào)道重大醫(yī)院感染事件,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),3,典型重大院感事件,1.衛(wèi)生部通報(bào)安徽省宿州市市立醫(yī)院2005年12月11日發(fā)生的10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染（銅綠假單胞菌），其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。撤銷(xiāo)宿州市立醫(yī)院二級(jí)甲等醫(yī)院的稱(chēng)號(hào)，罰款3萬(wàn)元。院長(zhǎng)被撤銷(xiāo)黨內(nèi)外一切職務(wù)，調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)，分管副院長(zhǎng)被處以黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記大過(guò)處分，眼科有關(guān)責(zé)任人被處以警告和記過(guò)處分，并停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月至1年；分別給予宿州市衛(wèi)生局局長(zhǎng)與副局長(zhǎng)行政記大過(guò)、行政記過(guò)處分，給予市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長(zhǎng)黨內(nèi)

2、警告處分,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),4,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),5,汕頭的剖宮產(chǎn)事件,2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)某衛(wèi)生院的38名剖官產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染（11名被確認(rèn)感染非結(jié)核性分枝桿菌 ）。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),6,感染后千瘡百孔的手術(shù)切口,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),7,西安交大的新生兒事件,2008年9月3日起，西安交大附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等癥狀，其中8名新生兒于9月5日-15日間相繼死亡，一名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。處理：撤銷(xiāo)醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)

3、士長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人的職務(wù)。新生兒科病房暫時(shí)封閉,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),8,鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析患者丙肝爆發(fā)事件分析,2016年2月24日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局接到陜西省衛(wèi)生計(jì)生委接到陜衛(wèi)辦醫(yī)函201699號(hào)文件書(shū)面報(bào)告，陜西省商洛市XX縣醫(yī)院血液透析室發(fā)生疑似丙肝感染暴發(fā)疫情。 2月25-27日受?chē)?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局委派，作為專(zhuān)家組組長(zhǎng)前往XX縣醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),9,事件經(jīng)過(guò),2015年3月27日患者郝發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽(yáng)性，10月26日開(kāi)始在該院導(dǎo)入血液透析治療，但未分機(jī)分區(qū) 2015年11月15日長(zhǎng)期透析患者宋輸血前檢查中發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽(yáng)性，

4、但透析室醫(yī)生不知曉，仍未分機(jī)分區(qū)，且復(fù)用透析器和置換液管 2016年1月9日，XX縣醫(yī)院血液透析患者常規(guī)病毒學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者宋和陳抗-HCV陽(yáng)性，但醫(yī)院開(kāi)會(huì)研究決定，一個(gè)月后對(duì)所有血液透析患者進(jìn)行復(fù)查，未采取其他控制措施，仍未分機(jī)分區(qū) 2016年2月17-19日又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)6例。截至2月25日，XX縣醫(yī)院血液透析的43例患者中，陜西省專(zhuān)家組確診丙肝感染病例26例，疑似病例5人，待復(fù)檢5例，待排查7例,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),10,宿州市眼球事例中，因手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開(kāi)展無(wú)茵手術(shù)的基本要求，如：手術(shù)室窗戶玻璃已損壞、環(huán)境衛(wèi)生差、手術(shù)鉗關(guān)節(jié)處有血痂及銹跡，造成了9名患者白內(nèi)障術(shù)后眼球綠

5、膿桿菌感染，單側(cè)眼球被摘除。這提示我們要認(rèn)真負(fù)責(zé)的做好消毒隔離、環(huán)境衛(wèi)生、手術(shù)器械的清洗消毒、物體表面、地面的清潔衛(wèi)生，紫外線照射及化學(xué)消毒法工作，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范，按時(shí)對(duì)空氣、物體表面、滅菌醫(yī)療用品、醫(yī)護(hù)人員手、使用使用中的消毒液進(jìn)行培訓(xùn)監(jiān)測(cè)，定期檢測(cè)紫外線燈管的強(qiáng)度,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),11,西安交大兒童事件：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范。 該院存在以下問(wèn)題：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)。二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染

6、事件。四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),12,這些事件的后果都很?chē)?yán)重，對(duì)人的危害非常大，給社會(huì)造成的影響是十分惡劣的,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),13,什么是醫(yī)院感染學(xué),醫(yī)院感染學(xué)是研究醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生、發(fā)展和控制的一門(mén)獨(dú)立學(xué)科。它是涉及臨床藥理學(xué)、臨床微生物學(xué)、微生態(tài)學(xué)、免疫學(xué)和臨床疾病診斷學(xué)、流行病學(xué)、傳染病學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)等多學(xué)科的一門(mén)邊緣學(xué)科和新興學(xué)科,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),14,主要內(nèi)容,一、醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu) 二、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí) 三、醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施 四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù) 五、醫(yī)療廢物處理,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),15,本院感染管理科歷史,我院是一所集醫(yī)療、

7、教學(xué)、急救、預(yù)防、保健為一體的綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院。醫(yī)院于2003年底成立了醫(yī)院感染管理科、相繼制定、完善了醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度和控制措施，全面開(kāi)展了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制工作，監(jiān)控質(zhì)量不斷提高，醫(yī)院感染管理工作已步入制度化、規(guī)范化的管理軌道,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),16,醫(yī)院感染預(yù)防應(yīng)從小事做起，按照規(guī)范操作，萬(wàn)萬(wàn)不可大意,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),17,一、醫(yī)院感染管理組織體系,三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)： 醫(yī)院感染管理委員會(huì)（人員） 醫(yī)院感染科（人員） 臨床科室醫(yī)院感染管理小組（人員,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),18,二、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí),一） 醫(yī)院感染定義 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)（入院48小時(shí)后）獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生

8、的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院內(nèi)感染,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),19,二）醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素有哪些,侵入性診療操作，破壞皮膚粘膜屏障。如外科手術(shù)、各種穿刺、各種插（留置）管、氣管切開(kāi)等。 現(xiàn)代醫(yī)療新技術(shù)，如器官移植、人工裝置、人工關(guān)節(jié)、人工晶體。 損傷免疫功能的各種細(xì)胞毒藥物，免疫抑制劑、放射治療等的廣泛使用。 基礎(chǔ)疾病致宿主免疫力低下，如糖尿病、慢性腎炎、艾滋病等。 使用能引起正常微生態(tài)失衡的抗菌素，破壞機(jī)體正常微生態(tài)屏障。 其他原因：如醫(yī)院消毒、滅菌存在缺陷、醫(yī)療場(chǎng)所過(guò)于簡(jiǎn)陋等,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),20,三）哪

9、些情況屬于醫(yī)院感染,1、對(duì)于有明確潛伏期的疾病，自入院第一天起，超過(guò)平均潛伏期后所發(fā)生的感染，即為醫(yī)院感染。 2、對(duì)于無(wú)明確潛伏期的病人，發(fā)生在入院48小時(shí)后感染即為醫(yī)院感染。 3、病人入院時(shí)已發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)，亦稱(chēng)醫(yī)院感染,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),21,4、在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的不同部位的感染（敗血癥除外）或在原有感染部位出現(xiàn)新的感染。 5、已知病原體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)出新的病原體，均屬醫(yī)院感染。 6、新生兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生的感染亦為醫(yī)院感染,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),22,四）哪些情況不屬于醫(yī)院感染,1、皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。 2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生

10、的炎癥表現(xiàn)。 3、新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染如單純皰疹、弓形體病、水痘等。 4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),23,五)醫(yī)院感染暴發(fā)的定義,暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 疑似暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似，懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。 釋義 暴發(fā)與流行 短時(shí)間：天，周，月，年 部門(mén)，或某種操作，器材，藥品 同種同源 感染與定植菌 少見(jiàn)的病原體,23,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),24,很多疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的情景,某病區(qū)輸液

11、反應(yīng)3例 某病區(qū)腹瀉病人3例 某ICU痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌3例 某病區(qū)一周內(nèi)多起手術(shù)部位感染 某NICU2周內(nèi)原因不明死亡4例,24,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),25,六）醫(yī)院感染上報(bào),臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)感染相關(guān)癥狀、體征、相應(yīng)檢驗(yàn)、或者影像學(xué)結(jié)果提示存在感染時(shí)及時(shí)診斷，24h內(nèi)上報(bào)。 不能等到病人快出院時(shí)或出院時(shí)，再回顧病人是否存在醫(yī)院感染，再報(bào)告,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),26,醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查步驟,1、有資料提示醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在的可能 2、確立感染暴發(fā)的病例 3、證實(shí)流行的存在，除外假性暴發(fā)流行 4、繪制流行曲線，了解傳染形式 5、文獻(xiàn)復(fù)習(xí) 6、與部門(mén)負(fù)責(zé)人、微生物科主任、行政領(lǐng)導(dǎo)討論 7、未

12、發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離 8、詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容。復(fù)習(xí)感染病例記錄，列出潛在的危險(xiǎn)因素 9、制定臨時(shí)控制措施 10、有關(guān)傳染源和傳播途徑形成假設(shè) 11、采用病例對(duì)照研究或隊(duì)列研究證明假設(shè) 12、微生物學(xué)上證明傳染源和傳播方式 13、更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法 14、繼續(xù)監(jiān)測(cè)，明確控制措施的有效性 15、向有關(guān)人員和醫(yī)院感染管理委員會(huì)遞交書(shū)面報(bào)告,疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，請(qǐng)立即報(bào)告感染管理科,26,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),27,上報(bào)流程,發(fā)現(xiàn)報(bào)告核實(shí)流行或爆發(fā)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)同時(shí)查找感染源一隔離病人查找引起感染的因素制定控制措施分析調(diào)查資料總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)

13、,28,醫(yī)院在發(fā)生以下情形應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地的衛(wèi)生行政部門(mén)和疾病預(yù)防控制中心上報(bào)： 5例以上的疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 3例以上的醫(yī)院感染暴發(fā) 由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡 由醫(yī)院感染爆發(fā)導(dǎo)致3人以上人身傷害后果的,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),29,七）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染的措施。 將所有病人均視為具有潛在感染性，即認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，在接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須執(zhí)行隔離和防護(hù)措施,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),30,八）區(qū)域的劃分,清潔區(qū) 半污染區(qū) 污染區(qū),醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),31,清潔區(qū),凡未被病原微生物污染的區(qū)域稱(chēng)為清潔區(qū)。 包括:醫(yī)務(wù)人員的值

14、班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲(chǔ)物間、配餐間，無(wú)菌物品存放間，配奶間、水處理間、配液間等,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),32,半污染區(qū),有可能被病原微生物污染或可能被患者及其血液、體液、排泄物等污染的區(qū)域。 包括：醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護(hù)士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),33,污染區(qū),凡被病原微生物污染或被病人直接接觸的區(qū)域，或受到患者的血液、體液、排泄物等污染的區(qū)域。 包括：病房、候診室、換藥室、處置室、清洗打包間、污物間、血透室復(fù)用間等,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),34,三、醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施,預(yù)防控制措施主要有： （一）消毒隔離技術(shù) （二）無(wú)菌技術(shù) （三）手衛(wèi)生

15、 （四）抗生素的使用,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),35,一）、消毒隔離技術(shù),清潔 消毒 滅菌 隔離,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),36,清潔、消毒、滅菌,清潔：去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程。 消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。 滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。包括致病性和非致病性微生物,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),37,隔離,是將傳染病患者、高度易感人群安置在指定地方，暫時(shí)避免和周?chē)巳航佑|，以達(dá)到控制傳染源和切斷傳播途徑，同時(shí)保護(hù)易感人群免受感染的目的,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),38,醫(yī)院感染流行三環(huán)節(jié),醫(yī)院感染主要的傳播方式 接觸傳播 直接接觸：病原體通過(guò)粘膜或皮

16、膚的直接接觸傳播。 間接接觸：傳染性病原體通過(guò)污染的物體或人傳播。 飛沫傳播 ：一般認(rèn)為直徑5um的含水顆粒即飛沫。 空氣傳播 ：即氣溶膠傳播。直徑5um，能在長(zhǎng)時(shí)間遠(yuǎn)距離散播后仍有傳染性的顆粒。 其它：蟲(chóng)媒傳播、共同媒介物傳播（污染的液體,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),39,醫(yī)院感染主要傳播途徑及標(biāo)識(shí),接觸傳播：藍(lán)色。 空氣傳播：黃色。 飛沫傳播：粉紅色,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),40,二）、無(wú)菌技術(shù),無(wú)菌技術(shù)的基本方法： 工作帽的應(yīng)用 口罩的應(yīng)用 無(wú)菌持物鉗的使用方法 無(wú)菌容器的使用方法 戴無(wú)菌手套 外科換藥無(wú)菌操作,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),41,佩戴口罩的注意事項(xiàng),佩戴口罩前必須清潔雙手 口罩包裝上有說(shuō)明佩戴方法

17、的，應(yīng)按指示佩戴 戴上口罩時(shí)，將金屬軟條向內(nèi)按壓緊貼鼻梁，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部 口罩有顏色的一面向外，頭帶分別綁于頭頂后及頸后 一般情況下每天更換，當(dāng)口罩有破損或扭曲、不能維持較好粘合臉部時(shí)，必須馬上更換口罩,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),42,將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上,頭帶分別綁于頭頂后及頸后,你會(huì)正確佩戴口罩嗎,42,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),43,將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀,完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部,外科口罩：有正反面嗎,43,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),44,三）手衛(wèi)生（重點(diǎn),控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)、最方便的方法就是洗手,嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20

18、30,洗 手,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),45,手衛(wèi)生的重要性,國(guó)外研究表明： 醫(yī)院感染90%為接觸傳播 90%的接觸傳播為經(jīng)手傳播 直接傳播： 病人 醫(yī)務(wù)人員 病人 病人 間接傳播： 病人 醫(yī)務(wù)人員 病人,45,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),46,2021/3/9,46,您知道醫(yī)務(wù)人員在什么情況下應(yīng)做手衛(wèi)生呢,46,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),47,手衛(wèi)生的5個(gè)重要時(shí)刻“兩前三后,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),48,48,5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī) 5 Moments for Hand Hygiene,時(shí)機(jī)1：接觸患者前 當(dāng)你接近患者/在接觸患者前，請(qǐng)清潔你的雙手,場(chǎng)景：醫(yī)務(wù)人員 接觸了患者周?chē)?環(huán)境之外的物品 后，然后接觸 患者的床頭柜， 再接

19、觸患者,48,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),49,49,5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī) 5 Moments for Hand Hygiene,時(shí)機(jī)2：進(jìn)行清潔/無(wú)菌操作前 在接觸可能導(dǎo)致患者感染風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)無(wú)菌操作部位前，立即清潔你的雙手,場(chǎng)景：醫(yī)務(wù)人員 接觸了患者的病床 后再為患者進(jìn)行靜 脈輸液/換藥操作,49,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),50,50,5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī) 5 Moments for Hand Hygiene,時(shí)機(jī)3：接觸患者體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后 一旦完成接觸患者體液的操作，立即清潔你的雙手（包括脫下手套,場(chǎng)景：醫(yī)務(wù)人員為患者進(jìn)行靜脈輸液操作后為患者更換引流袋,50,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),51,51,5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī) 5 Momen

20、ts for Hand Hygiene,時(shí)機(jī)4：接觸患者后 當(dāng)你離開(kāi)患者床邊時(shí)及接觸過(guò)患者及其周邊環(huán)境后，請(qǐng)清潔你的雙手,場(chǎng)景：醫(yī)務(wù)人員接觸患者的身體（完整的皮膚）然后接觸床頭柜或再接觸患者周?chē)h(huán)境之外的物品的時(shí)候,51,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),52,52,5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī) 5 Moments for Hand Hygiene,時(shí)機(jī)5：接觸患者周?chē)h(huán)境物品后 接觸緊靠患者周邊的任何物品或儲(chǔ)物柜后，或者盡管并沒(méi)有碰到患者而你要離開(kāi)患者時(shí)，立即清潔你的雙手,場(chǎng)景：一個(gè)醫(yī)務(wù)人員接觸了患者后，再接觸患者周?chē)h(huán)境的物品如：床頭柜上的某些物品后,52,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),53,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),54,手在NI中是如

21、何起作用的,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),55,手在NI中是如何起作用的,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),56,手在NI中是如何起作用的,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),57,手在NI中是如何起作用的,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),58,2021/3/9,58,手衛(wèi)生：洗手或手消毒,洗手hand washing醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。 衛(wèi)生手消毒antiseptic handrubbing醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。 外科手消毒surgical hand antisepsis外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居

22、菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性,58,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),59,手衛(wèi)生應(yīng)遵循以下原則,當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。 手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),60,如何正確的洗手,第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦； 第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行； 第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦； 第四步：彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，兩手交換進(jìn)行； 第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行； 第六步：將五個(gè)手指指尖并攏在另一掌心，旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行。 第七步：洗手腕、手

23、臂 揉搓手腕、手臂，雙手交換進(jìn)行。 口訣：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),61,洗手的方法 六步洗手法 第一步：用流水浸濕雙手 第二步：雙手涂抹肥皂或皂液 第三步：雙手揉搓（6步不低于15秒） 第四步：用流水沖洗 第五步：擦手 第六步：護(hù)膚,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),62,洗手揉搓的步驟,掌心相對(duì)手指 并攏相互搓擦,第一步,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),63,洗手步驟,手心對(duì)手背 沿指縫相互 搓擦，雙手 交替進(jìn)行,第二步,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),64,洗手步驟,掌心相對(duì)， 雙手交叉 沿指縫相 互搓擦,第三步,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),65,洗手步驟,彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,第四步,醫(yī)院感染崗

24、前培訓(xùn),66,洗手步驟,一手握另一 手大拇指旋 轉(zhuǎn)搓擦，交 換進(jìn)行,第五步,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),67,洗手步驟,將五個(gè)手指尖并攏在掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,第六步,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),68,2021/3/9,68,手消毒效果標(biāo)準(zhǔn),衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)10cfu/cm2 外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)5cfu/cm2,68,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),69,69,世界手衛(wèi)生日5月5日,世界衛(wèi)生組織倡議： 提高醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染,69,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),70,嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20%30% 醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手 1、 直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的

25、污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后； 2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后； 3、穿脫隔離衣前后，摘手套后； 4、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或被病人的血液、體液污染后,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),71,四）、抗生素的使用,1.掌握適應(yīng)癥，有嚴(yán)格的用藥指征。抗生素對(duì)各種病毒性感染和非細(xì)菌性發(fā)熱并無(wú)多大療效，對(duì)麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療更有害無(wú)益。90%以上的咽喉炎、上呼吸道感染者是由病毒引起，除能確定為細(xì)菌感染者之外，一般不宜使用抗生素,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),72,2.掌握藥物的不良反應(yīng)，用藥前做藥敏試驗(yàn)，提倡細(xì)菌檢測(cè)，針對(duì)所

26、感染細(xì)菌對(duì)癥下藥。 3.嚴(yán)格按量、按療程用藥，隨意中斷、頻繁更換等不規(guī)律用藥都對(duì)患者不利。老年人、兒童以及肝、腎功能不良者，應(yīng)酌情減量并縮短用藥時(shí)間,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),73,4.聯(lián)合用藥的指征是：病情危重（如敗血癥）或多種細(xì)菌混合感染，一般以?xún)煞N為宜。 5.不宜過(guò)早使用抗生素進(jìn)行“試驗(yàn)治療”。因其盲目性大，不對(duì)癥用藥更有害無(wú)益。發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因?yàn)榭股貢?huì)使致病菌無(wú)法檢測(cè)，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)不典型，影響確診，延誤治療（危重患者及高度懷疑細(xì)菌感染者除外,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),74,6.不要隨意把抗生素作為預(yù)防感染用藥使用。 7.非嚴(yán)重細(xì)菌感染引起的皮膚、黏膜疾病，盡量避免局部外用抗生素，以免發(fā)

27、生過(guò)敏反應(yīng),醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),75,濫用最終 無(wú)藥可用,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),76,合理使用抗菌藥物衛(wèi)生部指標(biāo),綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60% 門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20% 急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40% 抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天40DDDs以下。 I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),77,圍手術(shù)期用藥,住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)。 其中腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手

28、術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物； I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間原則上不超過(guò)24小時(shí),醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),78,治療用藥的標(biāo)本送檢率,接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30% 接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50% 接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。 抗菌藥物治療用藥要做到有樣必采,根據(jù)病原學(xué)合理選用抗菌藥物,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),79,四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露、防護(hù)與處理,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),80,定義,職業(yè)暴露：指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作中意外被傳染病病人或疑似傳染病病人的血

29、液、體液污染了皮膚或者粘膜,或被病人血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚,有可能感染傳染病的情況,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),81,職業(yè)暴露的類(lèi)型,醫(yī)療銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀 粘膜暴露： 眼睛、傷口、粘膜,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),82,職業(yè)暴露的防護(hù)包括,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),83,侵入性操作中的防護(hù),1、接觸患者血液、粘膜、開(kāi)放性傷口、體液，分泌物和污染的器械物品時(shí)，必須戴手套。在進(jìn)行可能有血液、體液噴濺等的操作時(shí)，應(yīng)戴口罩、護(hù)目鏡（或防護(hù)面罩）、穿隔離衣，必要時(shí)穿鞋罩,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),84,2、操作尖銳器械或手部有傷口時(shí)，要特別小心，可戴雙層手套保護(hù)；注射或穿刺時(shí)，先

30、檢查針頭是否安牢在注射器上，術(shù)者的手決不可置于針頭前進(jìn)的方向；取出針頭時(shí)，應(yīng)用乙醇棉球壓住針眼，盡量減少血液或體液滲出，避免沾到患者的血液或體液,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),85,3、用畢的注射器，不可用手接觸針頭，應(yīng)針尖向下用鉗子取下放入耐刺的硬質(zhì)容器內(nèi)。按感染性廢棄物銷(xiāo)毀,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),86,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理,銳器傷后應(yīng)立即采取以下預(yù)防措施： （1）擠血：從傷口旁端擠壓傷口，讓血液流出；擠壓應(yīng)從近心端往遠(yuǎn)心端，禁止直接按壓傷口； （2）沖洗：用無(wú)菌水（或清潔水、純凈水，無(wú)條件時(shí)用溫自來(lái)水）徹底沖洗，時(shí)間不少于1分鐘； （3）消毒：用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口（可在所處科室接受處理）；

31、（4）報(bào)告：報(bào)控感科備案（820-1686,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),87,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理,皮膚污染： 污染部位用皂水沖洗，用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口 。 眼睛濺入液體： 必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),88,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理,衣物污染 1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。脫掉防護(hù)手套，洗手并更換隔離衣及手套； 2）將已污染的隔離衣及手套放入專(zhuān)用容器,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),89,五 、 醫(yī)療廢物處理,醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),90,我國(guó)醫(yī)療廢物分類(lèi)（五類(lèi),感染性廢物（黃色袋子） 損傷性廢物（黃色袋子） 病理性廢物（黃色袋子） 化學(xué)性廢物（黃色袋子） 藥物性廢物（黃色袋子,醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),91,常見(jiàn)分類(lèi)