急診預(yù)檢分診的重要性110（深度薈萃）

1、急診預(yù)檢分診的重要性,昆明市延安醫(yī)院呈貢醫(yī)院 急診科 彭明順,1,驕陽(yáng)教育,急診科是救治急危重癥患者的主要部門之一 急診患者的特點(diǎn)：人數(shù)沒(méi)有計(jì)劃性，病情沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性 急診科處于“擁擠”或“過(guò)度擁擠”狀態(tài)，出現(xiàn)急診就診順序或“等候”的問(wèn)題,一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，“急診擁擠”：80 患者是“非急診患者,2,驕陽(yáng)教育,分診的發(fā)展經(jīng)過(guò),Triage（分診） 原文來(lái)自于法語(yǔ)，原意為“挑選”、“選擇”、“分類”的意思，在17、18世紀(jì)時(shí)用于羊毛分類和咖啡分類上。 法國(guó)戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)軍醫(yī)拉雷最早運(yùn)用傷勢(shì)分類的方法來(lái)管理大量傷兵處理的優(yōu)先順序。 美國(guó)內(nèi)戰(zhàn)時(shí)用在戰(zhàn)場(chǎng)上作為傷患損傷程度的分類。 二次世界大戰(zhàn)、越戰(zhàn)、伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)

2、，檢傷分類被廣泛使用在戰(zhàn)場(chǎng)上的傷兵處理,3,驕陽(yáng)教育,最早于急診室實(shí)施分診的是1960年美國(guó)耶魯-新哈芬港醫(yī)院開(kāi)始在急診由醫(yī)生分診； 最早由護(hù)理人員擔(dān)任分診是于1964年的美國(guó)紐約醫(yī)院。 80年代起，分診被列入醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，并作為醫(yī)院質(zhì)量認(rèn)證必須具備的服務(wù)內(nèi)容。 不同地區(qū)的名稱：分診 / 分流 / 檢傷分類,分診的發(fā)展經(jīng)過(guò),4,驕陽(yáng)教育,國(guó)外急診分診概況,定義：預(yù)檢系統(tǒng)就是通過(guò)使用預(yù)檢標(biāo)尺快速地對(duì) 患者進(jìn)行分類挑選的基礎(chǔ)框架。該系統(tǒng)的 核心是“4個(gè)正確”：正確的時(shí)間，正確的 地點(diǎn)，給正確的患者正確的醫(yī)療護(hù)理,參考文獻(xiàn)： Christopher M, Paula T, Nicki G, et a

3、l. Five - level triage: a report from the ACEP/ ENA five -level triage task force J . J Emerg Nurs, 2005, 31: 39- 50,5,驕陽(yáng)教育,分 診,以科學(xué)的方法做依據(jù)，以病人的主客觀資料，來(lái)評(píng)估病人病情危急程度，決定病患就診的優(yōu)先秩序，使急診患者可在最短時(shí)間內(nèi)獲得正確且迅速的醫(yī)療照顧和護(hù)理，因而達(dá)到降低病患死亡率，增強(qiáng)急診之效率,不同的國(guó)家和地區(qū)，都可依照其醫(yī)療水平對(duì)疾病嚴(yán)重程度的判定觀點(diǎn)，而設(shè)計(jì)出屬于自己國(guó)情和需要的預(yù)檢分診系統(tǒng),6,驕陽(yáng)教育,國(guó)外急診分診概況,功能目的： 對(duì)急診的患者

4、給予個(gè)性化處理； 對(duì)患者的癥狀、體征給予快速的評(píng)估； 對(duì)急診患者在迅速得到醫(yī)療救助的同時(shí)，進(jìn)行病情分類； 對(duì)應(yīng)優(yōu)先處理的患者首先進(jìn)行救治； 決定在院治療的最佳區(qū)域； 讓不同能力的醫(yī)護(hù)人員照護(hù)不同嚴(yán)重度的患者； 調(diào)整急診患者的診療節(jié)奏； 減輕患者的焦慮程度； 減少確實(shí)需要醫(yī)療救治患者的等候時(shí)間； 給予患者及家屬醫(yī)療咨詢； 特殊疾病團(tuán)隊(duì)照護(hù)的啟動(dòng)者； 對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療資源和醫(yī)療空間進(jìn)行最合理的配置,7,驕陽(yáng)教育,5級(jí)國(guó)際預(yù)檢系統(tǒng)： 美國(guó)使用的急診嚴(yán)重指數(shù)(ESI)，用獨(dú)特的方法將敏度分級(jí)與資源使用相結(jié)合，預(yù)檢不足的發(fā)生率較低； 澳大利亞使用的澳大利亞預(yù)檢標(biāo)尺(ATS)，它根據(jù)患者可等待醫(yī)療救治的時(shí)間而

5、將其分為：立即-需復(fù)蘇、危急-10min、緊急-30min、亞緊急-1h 和不緊急-2h5個(gè)級(jí)別。 加拿大急診預(yù)檢標(biāo)尺(CTAS)是根據(jù)急診患者的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度分需復(fù)蘇(級(jí)別1)、緊急(級(jí)別23)、非緊急(級(jí)別45)5個(gè)級(jí)別來(lái)進(jìn)行救治。 英國(guó)曼徹斯特分診系統(tǒng)（Manchester Triage System，MTS） 香港醫(yī)院管理局所采用的五級(jí)分流制度 本質(zhì)：根據(jù)患者病情的輕重緩急分類,突出重危患者優(yōu)先就診的特點(diǎn),國(guó)外急診分診概況,8,驕陽(yáng)教育,患者病情輕重緩急分5類,critical patient,acute patient,emergency patient,non-emergenc

6、y patient,510分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施,30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理,60分鐘予急診處理,fatal patient,刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇,生命垂危患者,有致命危險(xiǎn)危重者,暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者,普通急診患者,非急診患者,120分鐘，可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況 適當(dāng)延時(shí)給予診治,9,驕陽(yáng)教育,國(guó)內(nèi)急診分診概況,我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的急診分診護(hù)士承擔(dān)了導(dǎo)診的工作，缺乏統(tǒng)一 的分診標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)都是根據(jù)患者的疾病病種的分科進(jìn)行分診； 先預(yù)檢，后掛號(hào)，做到一問(wèn)、二看、三檢查、四分診； 急重癥患者采取開(kāi)放綠色通道的方式優(yōu)先救治，實(shí)施“先搶救后 掛號(hào),先搶救后付費(fèi)”的制度； 06年北京協(xié)和醫(yī)院根據(jù)

7、危急、危重、緊急、不緊急4類病情制 定了急診分診的標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施至今，取得了較好的效果,10,驕陽(yáng)教育,國(guó)內(nèi)急診分診概況,童靜等在臺(tái)風(fēng)“桑美”所致群體傷的救護(hù)中采用“救治時(shí)間窗”新的分診模式, 提出按“救治時(shí)間窗”模式實(shí)施分診是群體傷中危重癥病人實(shí)施及救治的關(guān)鍵之一 金靜芬等在2001年3月起開(kāi)發(fā)了一套適合國(guó)內(nèi)急診流程、急診分診管理的軟件系統(tǒng) 翟曉勤在明基醫(yī)院用檢傷分類級(jí)別界定急診搶救病人,有利于提高護(hù)士分診準(zhǔn)確率, 提高病人對(duì)急診工作的滿意度,11,驕陽(yáng)教育,分診護(hù)士主要依靠臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)病人進(jìn)行分診, 除對(duì)十分危急的病人開(kāi)放綠色通道外, 并不嚴(yán)格區(qū)分病人病情的輕重緩急, 沒(méi)有制定詳細(xì)的分診分級(jí)量表

8、或分診工具, 對(duì)急診病人病情的正確判斷受到一定的限制, 存在一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),參考文獻(xiàn)：李春盛, 李寧. 大型綜合醫(yī)院急診科運(yùn)用ABC模式的實(shí)踐 J . 中華醫(yī)院管理雜志, 2010, 18( 9) : 559 -611,國(guó)內(nèi)急診分診缺乏標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)檢系統(tǒng),12,驕陽(yáng)教育,預(yù)檢工作的有效運(yùn)行包含： 預(yù)檢評(píng)估方法的選擇 預(yù)檢系統(tǒng)的設(shè)立 有能力的預(yù)檢護(hù)士配備 其中高效預(yù)檢系統(tǒng)的設(shè)置至關(guān)重要,參考文獻(xiàn)：陳蘭 急診預(yù)檢分診的研究現(xiàn)狀 護(hù)理研究 2011.25（9）：2259-2261,13,驕陽(yáng)教育,預(yù)檢分診系統(tǒng)的建立,14,驕陽(yáng)教育,第一眼-立即的視診 生命征象/(感染管控)* 病患主訴 使用首要調(diào)節(jié)變數(shù)

9、 -生理身體評(píng)估 疼痛評(píng)估-十分量表 受傷機(jī)制 次要調(diào)節(jié)變數(shù) 決定檢傷分級(jí),再次評(píng)估,Critical Look,Vital signs/ Infection Control,Presenting Complaints,1st modifiers/ Pain scale/ MOI,檢傷過(guò)程,15,驕陽(yáng)教育,分診系統(tǒng)應(yīng)具備的要素,要能快速檢視病人 要能反映疾病的急迫及嚴(yán)重性 要有可信度和準(zhǔn)確性 各分級(jí)定義簡(jiǎn)單清楚 要能使用不同病患及不同年齡層的病人 分診系統(tǒng)必須是動(dòng)態(tài)的 必須盡量結(jié)合信息系統(tǒng),16,驕陽(yáng)教育,檢傷分類系統(tǒng)的設(shè)計(jì),一、檢傷分類的主要依據(jù) 1、生命征象：血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、體溫

10、2、主訴內(nèi)容：胸痛、腹痛等 3、不適及疼痛的程度,17,驕陽(yáng)教育,檢傷分類系統(tǒng)的設(shè)計(jì),二、檢傷分類的輔助依據(jù) 1、年齡：老年人及兒童要留意 2、慢性疾病：糖尿病、肝硬化等 3、特殊重大疾病：冠心病、急性中風(fēng)等,18,驕陽(yáng)教育,檢傷分類系統(tǒng)的設(shè)計(jì),三、檢傷分類的等級(jí) 常用的檢傷分類等級(jí)包括3級(jí)、4級(jí)或5級(jí)，不一定都要相同，因由急診的就診量及急診的醫(yī)療人力資源來(lái)決定,19,驕陽(yáng)教育,分流指引,香港,級(jí)-病情危重足以致命，立即診治 級(jí)-病情轉(zhuǎn)?？梢灾旅?5分鐘內(nèi)處理 級(jí)-病情嚴(yán)重需盡快處理，30分鐘內(nèi)處理 級(jí)-病情穩(wěn)定可等待處理，90分鐘內(nèi)處理 級(jí)-病情穩(wěn)定癥狀輕微，需長(zhǎng)時(shí)間等候約180分鐘,20

11、,驕陽(yáng)教育,分診標(biāo)準(zhǔn),臺(tái)灣：2010年，仿加拿大檢傷分級(jí)制度CTAS，由四級(jí)分類 改為五級(jí)分類TTAS,第一級(jí) 復(fù)蘇急救(RESUSCITATION) 第二級(jí) 危急(EMERGENT) 第三級(jí) 緊急(URGENT) 第四級(jí) 次緊急(LESS URGENT) 第五級(jí) 非緊急(NOT URGENT,21,驕陽(yáng)教育,制定五級(jí)急診檢傷分級(jí)的原因,世界趨勢(shì) 改善病人照顧 發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估，提升檢傷過(guò)程的一致性及信、效度,22,驕陽(yáng)教育,23,檢傷時(shí)選擇最適當(dāng)?shù)闹髟V,TTAS分為非外傷和外傷兩大系統(tǒng),非外傷系統(tǒng)分14大類，共132個(gè)主訴。 外傷系統(tǒng)分15大類，共47個(gè)主訴,23,驕陽(yáng)教育,2021/3/11

12、,24,使用調(diào)節(jié)變數(shù),呼吸窘迫 - Airway - Breathing 血行動(dòng)力 - Circulation 意識(shí)程度 - Disability 體溫 疼痛程度 受傷機(jī)制 (外傷病患使用,24,驕陽(yáng)教育,調(diào)節(jié)變數(shù) 1-呼吸窘迫,25,驕陽(yáng)教育,調(diào)節(jié)變數(shù) 2-血行動(dòng)力,26,驕陽(yáng)教育,調(diào)節(jié)變數(shù) 3-意識(shí)程度,27,驕陽(yáng)教育,調(diào)節(jié)變數(shù) 4-體溫,體溫絕對(duì)值 (檢傷第一級(jí))41C 或 32 C,28,驕陽(yáng)教育,調(diào)節(jié)變數(shù) 5-疼痛嚴(yán)重度,疼痛量表(使用十分量表 ) 分中樞和周邊,29,驕陽(yáng)教育,調(diào)節(jié)變數(shù) 6-受傷機(jī)制,因高危險(xiǎn)性受傷機(jī)轉(zhuǎn)引起的創(chuàng)傷直接判定為檢傷 2級(jí) 低危險(xiǎn)性受傷機(jī)轉(zhuǎn)需和其它判定條件

13、一起評(píng)估,30,驕陽(yáng)教育,31,驕陽(yáng)教育,檢傷分類系統(tǒng)的設(shè)計(jì),四、分診護(hù)士的基本條件（一,必須是資深護(hù)理人員，至少有5年以上急診室工作經(jīng)驗(yàn)。（衛(wèi)生部要求） 具有熟練的臨床判斷能力，并接受過(guò)分診訓(xùn)練課程，及在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下聯(lián)系并擔(dān)任分診工作。如高級(jí)心臟生命支持術(shù)(ACLS)、兒童高級(jí)生命支持術(shù)(PALS)、創(chuàng)傷救命術(shù)、急診護(hù)理課程等。 熟知醫(yī)院的規(guī)章和政策。 熟知醫(yī)院、部門的指引,32,驕陽(yáng)教育,檢傷分類系統(tǒng)的設(shè)計(jì),四、分診護(hù)士的基本條件（二） 1、要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn) 2、要具備識(shí)別危險(xiǎn)的能力 3、要具備眼觀四面、耳聽(tīng)八方的能力 4、要具有良好的溝通能力 5、要具備調(diào)節(jié)流量的能力 6、要熟練各

14、種應(yīng)變流程 7、要熟練各種團(tuán)隊(duì)照護(hù)的啟動(dòng)方式,33,驕陽(yáng)教育,檢傷分類系統(tǒng)的設(shè)計(jì),五、檢傷分類應(yīng)注意的事項(xiàng) 1、病人不論病情輕重，都必須在5分鐘內(nèi)接收到分診 2、不要在分診站對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的檢查 3、檢傷只需記錄病人重要的信息 4、輕癥要主動(dòng)指引到候診室 5、不適當(dāng)?shù)臋z傷要進(jìn)行討論 6、主客觀判定結(jié)果以最嚴(yán)重者為主 7、要分析病人檢傷與預(yù)后的關(guān)系以積累經(jīng)驗(yàn),34,驕陽(yáng)教育,檢傷分類因?yàn)橐罂焖?，不可能做到十全十美。接受適度的過(guò)度檢傷，才能降低有危險(xiǎn)性多少不足檢傷,尊重檢傷結(jié)果 提高辨識(shí)能力,35,驕陽(yáng)教育,二次分診,候診區(qū)必要的間斷多次評(píng)估病人 有文獻(xiàn)報(bào)告, 在三類病人中有25%的病人可能在等

15、候期間會(huì)發(fā)生一些高危情況。因此, 再次評(píng)估對(duì)確保分診的準(zhǔn)確率、病人安全非常重要,參考文獻(xiàn)： Kennedy J, Rhodes K, Walls CA, et al . Access to emergency care:Restricted by longwaiting times and cost and coverage concerns J . Ann Emerg Med, 2004, 43(5) : 567 -573,36,驕陽(yáng)教育,預(yù)檢分診程序,快速高效分診 根據(jù)病情將急診病人分為四級(jí),37,驕陽(yáng)教育,預(yù)檢分診程序,分診原則,38,驕陽(yáng)教育,預(yù)檢分診程序,一看 病人外表：衣著情況，有

16、無(wú)創(chuàng)傷 病人意識(shí)：神智、瞳孔，有無(wú)大小便失禁 病人批復(fù)：面部、口唇顏色，皮膚出汗等 病人體位：臥位、行走姿態(tài)、肢體活動(dòng)情況,39,驕陽(yáng)教育,預(yù)檢分診程序,二問(wèn) 聽(tīng)主訴 患者或家屬訴說(shuō)主觀感覺(jué)、發(fā)病情況 引導(dǎo)分診 發(fā)病原因、誘發(fā)因素、過(guò)去病史、本次疾病發(fā)作時(shí)癥狀、院前用藥及治療效果,40,驕陽(yáng)教育,預(yù)檢分診程序,三檢查 引導(dǎo)問(wèn)診和分診體檢可同時(shí)進(jìn)行 分診體檢僅限于病情有關(guān)部位重點(diǎn)檢查,高熱測(cè)體溫 休克脈搏、血壓 昏迷瞳孔、四肢活動(dòng)狀態(tài) 腹痛腹部體征、壓痛反跳痛、肌緊張 外傷受傷部位活動(dòng)及壓痛情況,41,驕陽(yáng)教育,預(yù)檢分診程序,分診步驟,42,驕陽(yáng)教育,預(yù)檢分診程序,接診 保持綠色通道順暢 急診病

17、人信息登記,接聽(tīng)120電話；了解病人信息，通知急救人員，迎接救護(hù)車,病人基本信息；就診簡(jiǎn)要情況；病人的轉(zhuǎn)歸；資料信息傳報(bào),43,驕陽(yáng)教育,預(yù)檢分診程序,護(hù)理評(píng)估 常用的分診技巧-SOAP公式,S-主訴：病人或家屬提供的最主要資料 O-觀察：看到病人的實(shí)際情況 A-估計(jì)：綜合上述情況對(duì)病人進(jìn)行分析 P-計(jì)劃：組織搶救程序協(xié)調(diào)?？茣?huì)診,44,驕陽(yáng)教育,預(yù)檢分診程序,護(hù)理評(píng)估 常用的分診技巧-PQRST公式,P-誘因：疼痛的誘發(fā)因素，加重及緩解因素 Q-性質(zhì)：病人自己描述疼痛的感覺(jué) R-放射：疼痛不問(wèn)，是否向其他部位放射 S-程度：疼痛的程度，用痛尺進(jìn)行評(píng)分 T-時(shí)間：疼痛持續(xù)時(shí)間，開(kāi)始、終止時(shí)間,

18、45,驕陽(yáng)教育,預(yù)檢分診程序,護(hù)理評(píng)估 一級(jí)： （急危癥） 定義：有生命危險(xiǎn)。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。 癥狀：心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。 分診：進(jìn)入綠色通道和復(fù)蘇搶救室,46,驕陽(yáng)教育,預(yù)檢分診程序,護(hù)理評(píng)估 二級(jí)： （急重癥） 定義：病人情況：有潛在的生命危險(xiǎn)，病情有可能急劇變化。 癥狀：心、腦血管意外；嚴(yán)重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時(shí)以上、開(kāi)發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。 分診：各診室優(yōu)先就診,47,驕陽(yáng)教育,預(yù)檢分診程序,護(hù)理評(píng)估 三級(jí)： （急癥） 定義：病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。 癥狀：

19、高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等 分診：各診室候診15分鐘內(nèi)就診,48,驕陽(yáng)教育,預(yù)檢分診程序,護(hù)理評(píng)估 四級(jí)： （非急癥） 定義：病情不會(huì)轉(zhuǎn)差的非急診患者 癥狀：哮喘，輕度反應(yīng)，創(chuàng)面感染 分診：30分鐘內(nèi)就診,49,驕陽(yáng)教育,癥狀鑒別分診,鑒別分診-腹痛,腹痛是促使患者就診的重要原因之一，病因很復(fù)雜，其分診涉及到急診四大科室，是最容易誤診的癥狀之一,內(nèi)科,外科,婦科,傳染科,50,驕陽(yáng)教育,癥狀鑒別分診,腹痛分診方法,年齡 性別 神情 面色 體位 腹痛反應(yīng)：煩躁不安、呻吟、按腹輾轉(zhuǎn) 有無(wú)早起休克癥狀,一看快速目測(cè),二問(wèn)傾聽(tīng)主訴、引導(dǎo)問(wèn)診,傾聽(tīng)主訴 腹痛開(kāi)始時(shí)間、部位、疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀 引導(dǎo)

20、問(wèn)診 四要點(diǎn)：1胃納情況，2伴隨癥狀，3腹痛性質(zhì)，4腹痛史,51,驕陽(yáng)教育,癥狀鑒別分診,腹痛分診方法,生命體征 體溫 皮膚 腹部外形 腹膜刺激征 腹部腫塊 墨菲氏征,三查分診體檢,評(píng)估危急征象,劇烈腹痛 胃腸梗阻癥狀 可以腹腔出血 腹痛伴休克 化膿性膽管炎 腸系膜動(dòng)脈栓塞,52,驕陽(yáng)教育,癥狀鑒別分診,內(nèi)外科腹痛鑒別分診,53,驕陽(yáng)教育,癥狀鑒別分診,常見(jiàn)腹痛分診,育齡期婦女、有停經(jīng)史、突發(fā)下浮持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇,婦科,傳染科,宮外孕可能,上腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴惡心嘔吐腹瀉，答辯一場(chǎng)，有不潔飲食或暴飲史,急性腸胃炎可能,54,驕陽(yáng)教育,癥狀鑒別分診,常見(jiàn)腹痛分診,潰瘍病史，餐后上

21、腹突發(fā)劇痛，呼吸活動(dòng)后加劇 體檢：腹膜刺激征，或伴有休克癥狀,外科,消化道穿孔可能,膽道病史，中年女性飽餐油膩食物后突發(fā)右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，向左腰背部放射,膽囊炎膽石癥可能,55,驕陽(yáng)教育,癥狀鑒別分診,常見(jiàn)腹痛分診,飽餐酗酒后中上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)加劇向左腰背部放射伴有惡心嘔吐甚至休克,外科,壞死性胰腺炎可能,上腹部劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈疼痛，病人輾轉(zhuǎn)不安難以忍受，可有惡心嘔吐，緩解后無(wú)異常,膽道蛔蟲癥可能,56,驕陽(yáng)教育,癥狀鑒別分診,常見(jiàn)腹痛分診,上腹部或臍周陣發(fā)性疼痛，向右下腹轉(zhuǎn)移，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、包細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,外科,闌尾炎穿孔可能,上腹部或臍周陣發(fā)性絞痛、腹脹伴有嘔

22、吐、無(wú)排便排氣,急性腸胃梗塞可能,57,驕陽(yáng)教育,癥狀鑒別分診,常見(jiàn)腹痛分診,突然受外力作用后，腹部肝脾區(qū)疼痛,外科,肝脾破裂可能,一側(cè)腰部陣發(fā)性絞痛向下放射至大腿內(nèi)側(cè)，病人劇烈疼痛伴惡心嘔吐、面色蒼白、冷汗、排尿異常，見(jiàn)血尿,泌尿系統(tǒng)結(jié)石可能,58,驕陽(yáng)教育,癥狀鑒別分診,常見(jiàn)腹痛分診,老年人有高血壓、冠心病史，突然上腹脹痛、嘔吐伴胸悶氣急、煩躁,外科,急性心梗可能,有糖尿病史，突發(fā)痙攣性腹痛，體檢腹部無(wú)明顯體征，伴全身癥狀，近期有感染、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài),代謝障礙酸中毒引起腹痛,59,驕陽(yáng)教育,癥狀鑒別分診,常見(jiàn)胸痛分診方法,年齡 性別 神情 面色：紫紺 體位 伴隨癥狀：咳嗽、呼吸困難 有無(wú)早

23、起休克癥狀,一看快速目測(cè),二問(wèn)傾聽(tīng)主訴、引導(dǎo)問(wèn)診,傾聽(tīng)主訴 胸痛開(kāi)始時(shí)間、部位、疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀 引導(dǎo)問(wèn)診 四要點(diǎn)：1胸痛誘因，2伴隨癥狀，3胸痛性質(zhì)及部位，4既往史及疼痛緩解方法,60,驕陽(yáng)教育,癥狀鑒別分診,常見(jiàn)胸痛分診,生命體征 疼痛部位皮膚 呼吸運(yùn)動(dòng) 呼吸音 心音,三查分診體檢,評(píng)估危急征象,突發(fā)胸痛伴咳血 胸痛伴低氧血癥 胸痛伴心源性休克 劇烈胸痛伴瀕死感 胸痛伴休克癥狀 呼吸循環(huán)衰竭,61,驕陽(yáng)教育,癥狀鑒別分診,常見(jiàn)胸痛分診,有心血管疾病、長(zhǎng)期臥床史或近期手術(shù)者突發(fā)胸痛、咳血、呼吸困難,內(nèi)科,急性肺栓塞可能,有冠心病史，反復(fù)發(fā)作心前區(qū)或胸骨后疼痛向左側(cè)肩背部、左臂內(nèi)側(cè)或左頸部、

24、面部放射,心絞痛、心肌梗死可能,62,驕陽(yáng)教育,癥狀鑒別分診,常見(jiàn)胸痛分診,胸骨下劇烈疼痛向背、頸、下顎放射，咳嗽、呼吸時(shí)加重，心率加快，脈壓小，呼吸困難,內(nèi)科,急性心包炎可能,發(fā)熱、摳搜、一側(cè)胸痛,肺炎、胸膜炎可能,青壯年勞累后突發(fā)胸痛、呼吸困難,自發(fā)性氣胸可能,63,驕陽(yáng)教育,癥狀鑒別分診,常見(jiàn)胸痛分診,活動(dòng)后突發(fā)劇烈胸背痛，向腹部、下腹、下肢放射伴有面色蒼白、四肢厥冷、出汗,外科,急性心包炎可能,急性創(chuàng)傷后胸痛，氣促、呼吸、困難、發(fā)紺、煩躁、血壓下降,肺炎、胸膜炎可能,64,驕陽(yáng)教育,癥狀鑒別分診,常見(jiàn)胸痛分診,胸痛局限于胸壁，有紅腫疼痛,外科,局部炎癥,胸痛，局部肋骨有隆起、壓痛，深呼吸、咳嗽加重,肋軟骨炎,胸骨后疼痛，進(jìn)食、吞咽時(shí)加重,食道縱膈病變,65,驕陽(yáng)教育,癥狀鑒別分診,常見(jiàn)胸痛分診,劇烈胸部灼痛、沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布，表面皮膚有水泡,其他,帶狀孢疹,惡性腫瘤、縱膈腫瘤也可有不同程度的胸痛，并伴有相應(yīng)的癥狀,66,驕陽(yáng)教育,癥狀鑒別分診,意識(shí)障礙-資料收集,快速目測(cè) 病人對(duì)周圍環(huán)境的反應(yīng)，四肢活動(dòng)狀態(tài)，有無(wú)異常呼