《瓣膜置換術(shù)后監(jiān)護(hù)》PPT課件

1、瓣膜置換術(shù)后監(jiān)護(hù),概 述,病因：主要風(fēng)濕熱，其他炎癥、退行性變、 粘液性變、先天性、缺血性,易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣,二 尖 瓣 狹窄,左房失代償期,右心受累期,左房代償期,左房肥大,肺淤血,肺動(dòng)脈高壓,右室肥大及衰竭,二 尖 瓣 狹 窄病理生理,臨 床 表 現(xiàn),一、癥狀 1、呼吸困難： 為最常見的癥狀，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難，甚至發(fā)生急性肺水腫。 2、咯血： 1530 的病例出現(xiàn)，一般為帶血絲痰。 3、咳嗽： 常見，尤其在冬季明顯，有的患者在平臥時(shí)干咳，可能與支氣管粘膜淤血水腫、易患支氣管炎或左心房增大壓迫左主支氣管有關(guān),臨 床 表 現(xiàn),1、重度二尖瓣

2、狹窄 ：“二尖瓣面容”。 2、二尖瓣狹窄的心臟體征：心尖搏動(dòng)彌散，可觸及舒張期震顫。聽診有心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音，第一心音亢進(jìn)及開瓣音,二、體征,充血性心力衰竭 心律失常 栓塞 亞急性心內(nèi)膜炎 肺部感染 急性肺水腫,并 發(fā) 癥,輔 助 檢 查,胸部X線： 左房右室大、梨形心、肺淤血 心電圖：寬雙峰P波、右室大、房顫 超聲心動(dòng)圖：二尖瓣厚、運(yùn)動(dòng)異常、瓣口窄、 左房大、右室大 心導(dǎo)管檢查：跨瓣壓、左房壓、肺毛細(xì)血管嵌壓、心搏出量,右室肥厚心電圖表現(xiàn),左室肥厚心電圖表現(xiàn),X 線 表 現(xiàn),前后位胸片： 心影右緣擴(kuò)大 左心耳擴(kuò)大形成左心緣的局部膨隆,二尖瓣關(guān)閉不全,病理生理,左室血,肺血,肥大,左室,擴(kuò)

3、大肥厚,衰竭,肺動(dòng)脈高壓及右室肥大衰竭,收縮,返流,左房,臨 床 表 現(xiàn),1癥狀 輕度關(guān)閉不全可終身無(wú)癥狀。嚴(yán)重反流突出癥狀是乏力、心慌、活動(dòng)后氣促。 2體征 心尖搏動(dòng)呈抬舉性，向左下移位 典型雜音:心尖區(qū)聞及收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo),輔 助 檢 查,胸部X線 左房左室大，肺淤血 心電圖 左室肥大勞損、房顫 超聲心動(dòng)圖 左房左室內(nèi)經(jīng)增大、二尖瓣運(yùn)動(dòng)異常、彩超顯示跨二尖瓣口的彩色反流信號(hào)。 心導(dǎo)管檢查 左房左室舒張壓、肺毛嵌壓、心搏出量,主動(dòng)脈瓣狹窄,主動(dòng)脈血,左室血,左室肥大,左室衰竭,供血,收縮,病 理 生 理,1癥狀 活動(dòng)后呼吸困難、心絞痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)暈厥 2體 征 心尖

4、搏動(dòng)增強(qiáng)，向左下移位，主動(dòng)脈瓣區(qū)有響亮的噴射性收縮期雜音,臨 床 表 現(xiàn),并 發(fā) 癥,充血性心力衰竭 栓塞 亞急性感染性心內(nèi)膜炎,輔助檢查,胸部X線 左室大、主A根部常見狹窄后擴(kuò)張 心電圖 左室肥大勞損，可有心律失常 超聲心動(dòng)圖 左室壁增厚.主A瓣口面積縮小，跨瓣 壓差增大 心導(dǎo)管檢查 可直接測(cè)出跨瓣壓差,肺血,主動(dòng)脈血,左室,左室擴(kuò)大,左室衰竭,舒張壓,舒張,舒張期血容量,收縮壓,病理生理,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,臨 床 表 現(xiàn),1癥狀 可多年無(wú)癥狀 心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏 動(dòng)感 可有心絞痛 晚期出現(xiàn)左心衰竭的表現(xiàn),臨 床 表 現(xiàn),2體 征 心尖搏動(dòng)：向左下移位，范圍較廣呈有力的抬舉性 心臟

5、雜音：主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張 期雜音 血管征：頸動(dòng)脈搏動(dòng)及水沖脈、股動(dòng)脈槍擊音、毛 細(xì)血管搏動(dòng)征,并 發(fā) 癥,左心衰竭 亞急性心內(nèi)膜炎 室性心律失常,輔助檢查,胸部X線 左室大呈靴型心、主A擴(kuò)張、主A弓突出，搏動(dòng)明顯 心電圖 左室肥大勞損，可有心律失常 超聲心動(dòng)圖 左室內(nèi)經(jīng)及流出道、主A根部?jī)?nèi)徑增大，左室側(cè)全舒張期高速射流 主動(dòng)脈造影 考慮手術(shù)時(shí)，造影可確診,心臟瓣膜病病人的治療,1.內(nèi)科治療： 預(yù)防與治療風(fēng)濕活動(dòng) 并發(fā)癥的治療 抗凝治療 2.外科治療： 瓣膜置換術(shù) 二尖瓣分離術(shù) 3.介入療法,各種人工心臟瓣膜,雙葉機(jī)械瓣,帶支架生物瓣,維護(hù)左心功能，預(yù)防發(fā)生肺水腫。維持心率801

6、10次/min，控制輸液量及速度，使用正性肌力藥物和擴(kuò)血管藥物。 調(diào)整血容量，保持早期負(fù)平衡。術(shù)前存在體循環(huán)、肺循環(huán)淤血，術(shù)后前2日保持液體負(fù)平衡，應(yīng)用利尿劑、給予白蛋白、血漿，提高膠體滲透壓,心臟瓣膜置換術(shù)后監(jiān)測(cè),心臟瓣膜置換術(shù)后監(jiān)測(cè),注意心率、心律的變化 嚴(yán)密觀察心電變化，注意常見的心律失常，如：心動(dòng)過緩、房撲、房顫、室性早搏、室上速等。消除誘因：酸堿電解質(zhì)紊亂、低氧、容量過度充盈等并對(duì)癥處理。 維持電解質(zhì)平衡 瓣膜病術(shù)后對(duì)血鉀要求很嚴(yán)格，控制血鉀在0 5.0mmolL，補(bǔ)鉀濃3 30，注意補(bǔ)鎂,心臟瓣膜置換術(shù)后監(jiān)測(cè),觀察術(shù)后出血情況 引流量多無(wú)凝血塊：魚精蛋白中和肝素不夠。 引流量多有凝血塊：注意有無(wú)心包填塞發(fā)生 （病人煩躁不安，心率快，CVP高，血壓低且對(duì)升壓藥反應(yīng)差，尿少，引流液突然減少，末梢濕冷，頸靜脈怒張等）。 開胸止血指征：引流液4ml/()，連續(xù)3，用止血藥無(wú)效,心臟瓣膜置換術(shù)后監(jiān)測(cè),加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)管理 術(shù)前合并肺高壓，加強(qiáng)呼吸道管理，控制肺部感染。 觀察有無(wú)溶血現(xiàn)象 觀察尿色，出現(xiàn)血紅蛋白尿應(yīng)堿化尿液，預(yù)防腎衰,術(shù)前房顫患者 術(shù)后應(yīng)觀察肢體活動(dòng)，注意有無(wú)栓塞發(fā)生，并加強(qiáng)功能鍛煉。 抗凝治療 術(shù)后第二天口服華