婦產(chǎn)科感染管理制度資料

1、 平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 婦產(chǎn)科感染管理制度 目錄 一、醫(yī)院感染管理制度. 一）、治療室醫(yī)院感染管理制度2 二）、換藥室醫(yī)院感染管理制度2 三）、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度.3 四）、人流室的醫(yī)院感染管理制度4 五）新生兒沐浴室醫(yī)院感染管理制度.4 二、消毒隔離制度.6 三、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度.8 四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度.9 五、醫(yī)院感染監(jiān)測制度.11 六、醫(yī)院感染病例報告制度12 七、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處理制度與流程.13 八、多重耐藥菌醫(yī)院管理制度.16 九、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度.18 十 、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度.21 十一、醫(yī)院消毒藥械管理制度.23 十二、婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防

2、護(hù)制度.24 十三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告處理流程. 十四、 1 平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 一、醫(yī)院感染管理制度 一）、治療室醫(yī)院感染管理制度 1、工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強個人防護(hù)。 2、布局分區(qū)明確標(biāo)志清楚，分區(qū)管理。 3、無菌柜定期清潔、消毒，物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。 4、設(shè)有合適的洗手及干手設(shè)施，操作前后應(yīng)洗手或手消毒。 5、無菌物品必須一人一用一滅菌，一次性無菌醫(yī)療物品不得重復(fù)使用。 6、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體注明時間，超過2小時后不得使用。啟封抽吸的各種溶酶超過24小時不得使用，最好采用小包裝。 7、碘酒、酒精，安爾碘應(yīng)密閉保存，開啟

3、時注明開啟日期，有效期3天。 8、治療車上物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。 9、醫(yī)療廢物的管理，參照醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行。 10、執(zhí)行每日地面濕式清掃,紫外線照射消毒一次。 二）、換藥室醫(yī)院感染管理制度 1、區(qū)域劃分合理，內(nèi)設(shè)清潔區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)域標(biāo)識清楚。 2、設(shè)有非手觸式流動水洗手設(shè)施，使用一次性液體皂，干手設(shè)施符合手衛(wèi)生規(guī)范要求。 3、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。換藥前應(yīng)洗手戴口罩。 4、無菌物品柜每日清潔，無菌物品按滅菌日期和類別依次放入柜內(nèi)，擺放有序，每日檢查滅菌物品的有效期，過期物品不得使用，應(yīng)重新滅菌（一

4、次性使用的無菌物品除外）。 5、一次性物品去除中包裝分類擺放，不能有過期及包裝袋有破損的物品。 6、滅菌物品必須做到一人一用一滅菌。 7、換藥車上物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病房的換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑，用后推回?fù)Q藥室應(yīng)進(jìn)行清潔與消毒。 8、無菌干燥使用的鑷子罐4小時更換一次，鑷子罐上要標(biāo)明啟封時間，使用中如有污染應(yīng)及時更換。使用中的碘酒應(yīng)密封保存、容器24小時更換1次；使用中的安爾碘開瓶后應(yīng)注明開啟時間，使用期限3天；500ml酒精、碘酒、碘伏開啟使用期限不超1周；500ml生理鹽水開啟后使用期限24小時。 2 平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 9、使用中的消毒劑應(yīng)符合各類要求標(biāo)準(zhǔn)，

5、使用中的含氯消毒劑每日監(jiān)測 10、換藥室每天常規(guī)進(jìn)行紫外線照射消毒1小時，遇有污染時應(yīng)隨時進(jìn)行消毒。 11、各區(qū)域有專用潔具，有標(biāo)記，做到潔污分開。 12、換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒。 13、每日擦拭換藥室桌面，地面濕式清掃，保持空氣清潔。每月做治療室空氣培養(yǎng)一次，細(xì)菌菌落500cfu/cm，如細(xì)菌培養(yǎng)超標(biāo)，應(yīng)及時采取清潔消毒措2施并分析原因復(fù)檢培養(yǎng)。 三）、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度 1、人員管理 1）、凡進(jìn)入分娩室的工作人員須更換衣褲和鞋，戴好口罩、帽子。 2）、接觸病人前后須洗手。 3）、工作人員離開產(chǎn)房因事外出時要更換衣或穿外出衣。 4）、產(chǎn)婦進(jìn)

6、入分娩室須換鞋，個人物品不得帶入室內(nèi)。 2、環(huán)境管理 1） 產(chǎn)房周圍環(huán)境清潔、無污染源，與母嬰室相鄰近。 2） 布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)和清潔區(qū)、污染區(qū)。 3） 每次分娩后進(jìn)行終末消毒，每班用消毒液擦拭物品、桌椅等，每日用消毒液擦拭濕式清掃地面1-2次、，。 4） 分娩室每日通風(fēng)，每日紫外線照射60分鐘消毒，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。分娩室和待產(chǎn)室每周進(jìn)行一次大掃除，對室內(nèi)空氣及家具物表徹底消毒一次。 3、消毒隔離制度 1）、接生前按常規(guī)刷手，洗手刷應(yīng)一人一用一滅菌，刷手液封閉使用，擦手巾一人一用一滅菌。 2） 接生按規(guī)定操作，處理新生兒按無菌操作規(guī)程進(jìn)行。 3） 接生后，所有物品送消，更換床單。

7、 4) 產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用消毒液擦拭后再使用。 5) 所有急產(chǎn)按陽性對待，凡隔離者按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所用過的布類和物品均應(yīng)標(biāo)示清楚，再送出清洗滅菌。待產(chǎn)室和分娩室內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。 6) 所有無菌物品均應(yīng)注明開啟日期，開啟的無菌持物鉗（鑷）、筒有效期 3 平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 4小時，開啟的無菌容器有效期24小時、開啟的500ml碘酒、酒精有效期7天，100ml以下的消毒液有效期3天。 7) 無菌物品專柜放置，分類按消毒日期順序排放，無菌包上注明科室、名稱、消毒日期、有效期，有效期一般為7天，。專人負(fù)責(zé)，每天檢查有無過期物品。 8) 保持工作拖鞋清潔，每天清洗消毒一次。 9) 待

8、產(chǎn)室和分娩室等的衛(wèi)生用具（拖把、抹布等）分室專用，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。 10) 醫(yī)用垃圾和生活垃圾分開裝袋，封閉運送，一次性醫(yī)療用品用后進(jìn)行毀形。 四）、人流室的醫(yī)院感染管理制度 1、進(jìn)入人流室內(nèi)須穿工作衣,換鞋,戴口罩帽子。操作前衛(wèi)生洗手。 2、保持室內(nèi)清潔整齊,定時通風(fēng)換氣,每天用紫外線照射消毒1次,每季度做一次空氣、物表、工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)。 3、手術(shù)時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。 4、人流器械高壓蒸氣滅菌，滅菌包、無菌鹽水一經(jīng)打開只能在24小時內(nèi)使用。 5、人流術(shù)畢的各種器械、用具使用后應(yīng)先進(jìn)行初洗，再送至供應(yīng)室高壓蒸氣滅菌備用。 6、滅菌物品應(yīng)專柜貯存，按消毒日期順序

9、排放，標(biāo)記清楚，按先消毒先使用原則。 五）新生兒沐浴室醫(yī)院感染管理制度 1、環(huán)境管理 1）、布局合理，各區(qū)域劃分明確。 2）、沐浴室溫度應(yīng)保持在24-28，相對濕度50-60%，每日沐浴前、沐浴后沐浴室應(yīng)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新干燥，每日紫外線空氣消毒一次，每次1小時。 3）、每周對沐浴室墻壁、天花板、空調(diào)等進(jìn)行清洗消毒。 4）、每月對沐浴室空氣、物表、新生兒物品及工作人員手進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效果監(jiān)測，達(dá)到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求。 2、人員管理 1）、工作人員應(yīng)定期進(jìn)行體檢，患有皮膚化膿及其他感染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒。 4 平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 2）、工作人員入室前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，

10、更衣，穿防水圍裙。 3）、工作人員應(yīng)具有良好的手衛(wèi)生意識，指甲不超過指尖，不得佩戴首飾、手表等物品，為每一個新生兒沐浴前后進(jìn)行手衛(wèi)生。 3、沐浴管理 1）、根據(jù)新生兒健康狀況選擇適宜的沐浴方式。淋浴應(yīng)一人一巾，一嬰一用一換； 2）、健康新生兒與高危新生兒（早產(chǎn)兒和低體重兒）應(yīng)分盆沐浴，應(yīng)先為高危新生兒沐浴，再為健康新生兒沐浴，最后為隔離新生兒或有感染癥狀（腹瀉、發(fā)熱）的新生兒沐浴。 3）、每日沐浴結(jié)束后應(yīng)清洗消毒沐浴用品，如沐浴池、沐浴噴頭、防水圍裙等，用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分鐘，然后用清水沖洗干凈；更換操作臺上的各種物品，并清潔擦拭臺面、體重秤等。 4）、新生兒沐浴使用后的毛

11、巾應(yīng)清洗消毒，壓力蒸汽滅菌； 5）、新生兒游泳池使用一次性泳池套，一人一用一換，游泳圈一人一用一消毒。 6）、治療、護(hù)理用品如眼藥水、粉撲、油膏等應(yīng)一人一用，有效期內(nèi)使用。 7）、沐浴液等沐浴用品使用時瓶口應(yīng)避免接觸新生兒和工作人員，使用中應(yīng)避免污染。 5 平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 二、消毒隔離制度 1、醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行消毒隔離與預(yù)防知識培訓(xùn)，為其提供必要的防護(hù)用品，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確使用防護(hù)用品。 2、 醫(yī)務(wù)人員上班應(yīng)衣帽整潔、操作時戴口罩；進(jìn)入人流室、產(chǎn)房應(yīng)換專用鞋；不得穿工作衣隨意出醫(yī)院；在日常工作中要做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。 3、 感染病人與非感染病人應(yīng)分室安置，同類感染

12、病人可安置一室，特殊感染病人應(yīng)單間隔離。日常工作中應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。 4、 醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。 5、 治療室應(yīng)分清潔區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)識清楚，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入時應(yīng)戴口罩、帽子；操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程；治療時應(yīng)鋪無菌盤，抽出的藥液不得超過2h，各種溶酶不得超過24h，并注明開啟時間。碘酒、酒精應(yīng)密閉保存。 6、 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守消毒滅菌原則：進(jìn)入人體組織、無菌器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌；接觸皮膚、黏膜的器具和物品必須達(dá)到消毒水平。 7、 用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污，清洗干

13、凈，再消毒或滅菌；其中特殊感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，標(biāo)示清楚再消毒或滅菌。 8、 使用化學(xué)消毒劑時必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配置時注意有效濃度，并按要求進(jìn)行監(jiān)測做好記錄。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡物品的容器進(jìn)行滅菌處理。 9、 病人使用的霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩等要一人一用一消毒，用后終末消毒并干燥保存。濕化瓶里應(yīng)加滅菌水，每次更換。體溫表、止血帶應(yīng)一人一用一消毒。血壓計袖帶應(yīng)保持清潔，如有血液、體液污染應(yīng)及時清洗，并用含有效氯500mg/L消毒劑浸泡消毒或紫外線照射。 10、 普通病區(qū)的物品表面、地面無污染時，需

14、采用濕式清潔。當(dāng)受到污染時先去除可見污染物，再清潔和消毒。擦拭布巾、拖布按要求清洗、消毒，干燥備用。產(chǎn)房、人流室、換藥室、治療室等地面與物體表面應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，用含有效氯500-1000mg/L消毒劑濕拖或濕擦，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。各室抹布要分別使用，不得混用。 6 平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 11、 病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行清潔、消毒處理。各科室需監(jiān)督檢查保潔員的清潔消毒工作，有特殊要求時應(yīng)向保潔員交待清楚。換下的被服放入污物袋內(nèi)，不得在病房或走廊清點被服。 12、 病房、治療室、廁所應(yīng)有專用拖把，標(biāo)記明確，分開使用，懸掛晾干，并定期消毒。 13、 手部皮

15、膚的清潔與消毒執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。 14、 按照衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法合理處理醫(yī)療廢物。 7 平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 三、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度 醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法、中華人民共和國傳染病防治法實施細(xì)則及消毒管理辦法的有關(guān)規(guī)定。 建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專(兼)職人員，并認(rèn)真履行職責(zé)。 (一)目的 1、有效地預(yù)防醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員健康。 2、提高醫(yī)護(hù)人員預(yù)防意識。 3、更新有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的知識。 (二)培訓(xùn)人員 1、全科醫(yī)護(hù)人員，重點為監(jiān)測醫(yī)生、護(hù)士。 2、新畢業(yè)大學(xué)生、中專生及其他人員的崗前培訓(xùn)。 (三)培訓(xùn)時間 1、原則上一季度培訓(xùn)一次

16、。 2、遇有新知識、新問題隨時進(jìn)行培訓(xùn)。 (四)培訓(xùn)內(nèi)容 1、有關(guān)衛(wèi)生部門的法規(guī)、制度 2、醫(yī)院消毒隔離制度及醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 3、醫(yī)院感染與抗菌藥物的合理應(yīng)用。 4、微生物與醫(yī)院感染。 5、有關(guān)的新業(yè)務(wù)、新知識。 6、正確洗手、采樣方法和注意事項。 7、預(yù)防醫(yī)院感染的重要性。 8、監(jiān)測中的問題與注意事項。 9、參加各種學(xué)會和疾病控制中心舉辦的業(yè)務(wù)培訓(xùn)的內(nèi)容。 10、醫(yī)療廢棄物的處理。 8 平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度 1、 手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 定義：12、 ）洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2）

17、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫住菌的過程。3）外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫住菌和減少常住菌的過程。 3、 科室必須配合合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必須用流動水和洗手液洗手。 洗手液的容器每周清潔和消毒。禁止將洗手液直接添加到未使用完的溶4、 液中，必須在清潔、消毒取液器后再添加洗手液。 每月對全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，懷疑流行暴發(fā)與醫(yī)務(wù)5、 人員手有有關(guān)時，及時進(jìn)行監(jiān)測。 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的、 6無菌洗脫液浸濕的棉試子在雙手指曲面從指端到指端往返涂擦2次，一只

18、手涂擦面積約30 cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉試子，剪去手接觸部分，投入含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)及時送檢。 7、 手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：1）手衛(wèi)生消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)?10cfu/cm2，2）外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)?5cfu/cm2。 8所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。、 9、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：從同一病人身體的污染部位移動接觸不同病人之間，直接接觸病人前后， 到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后。，接觸病人的血液、體液、分泌物、接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后 排泄物、傷口敷料之后。 進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染

19、物品之后 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后 醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手、10 11、 醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒 檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品 接觸具有傳染的血液、 后 9 平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 直接為傳染病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理其污物后 需雙手保持較長時間抗菌活性時 12、 醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。 13、 進(jìn)行侵入性操作時必須戴無菌手套，戴手套前后必須洗手

20、。 14、 手衛(wèi)生洗手指征：兩前三后1）接觸患者前2)無菌操作前3）接觸血液、體液后4）接觸患者后5）接觸患者環(huán)境后 10 平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 五、醫(yī)院感染監(jiān)測制度 一、對住院病人進(jìn)行全部監(jiān)測。 1、醫(yī)院感染現(xiàn)患率的監(jiān)測。 2、感染部位的監(jiān)測。 3、醫(yī)院感染漏報監(jiān)測。 4、無菌手術(shù)切口感染率的調(diào)查。 二、每月一次空氣、物體表面、工作人員手、無菌物品、消毒液、 等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)； 三、 目標(biāo)性監(jiān)測： 1、每周有專職醫(yī)師參加查房、了解感染現(xiàn)患情況。 2、監(jiān)測感染病例的細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏試驗及抗生素應(yīng)用情況。 3、每季度進(jìn)行監(jiān)測資料總分析。 四、醫(yī)院感染微生物學(xué)監(jiān)測 1、專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染微生物監(jiān)測及藥敏

21、試驗結(jié)果登記。 2、每季度或半年一次總分析（臨床培養(yǎng)菌株數(shù)及藥敏試驗結(jié)果）。 五、使用中消毒液監(jiān)測 1、使用中的安爾碘開瓶后應(yīng)注明開啟時間，使用期限3天；500ml酒精、碘酒、碘伏開啟使用期限不超1周。 2、浸泡器械為2%戊二醛消毒液，每周更換一次。濃度每周監(jiān)測一次。每月進(jìn)行生物監(jiān)測1次。 3、浸泡小毛巾、氧氣濕化瓶、止血帶、體溫表等含氯消毒 液，應(yīng)每天對其有效濃度進(jìn)行監(jiān)測，每季度進(jìn)行生物監(jiān) 測1次。 六、紫外線燈管進(jìn)行日常監(jiān)測和照射強度的監(jiān)測。 1、新燈管用前測強度不低于100uw/c。 2、使用中的紫外線燈管強度每三個月監(jiān)測一次，強度不低于 70uw/c。 3、每個紫外線燈均建立登記本，記

22、錄照射時間和監(jiān)測效果。 4、每兩周用75%酒精棉球擦拭燈管一次，保持其光潔度，保證消毒效果。 11 平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 六、醫(yī)院感染病例報告制度與流程小時之內(nèi)電話報告醫(yī)院感染管理住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，應(yīng)由主管醫(yī)生于241. （隨醫(yī)囑送至護(hù)士站存放）。科。主管醫(yī)生須即時填寫醫(yī)院感染病例登記卡由醫(yī)院感染管理科收卡后到病區(qū)調(diào)查、核對、登記，并定期對醫(yī)院感染病例 2. 進(jìn)行統(tǒng)計、分析?？剖屹|(zhì)控員應(yīng)立即電話通凡發(fā)現(xiàn)在同一病區(qū)三例以上的相同細(xì)菌感染的病例，3.知醫(yī)院感染管理科，及時查找原因并采取控制措施，防止暴發(fā)流行發(fā)生，對不 及時報告的個人與科室予以一定處罰。疑為醫(yī)院感染病人應(yīng)及時采集標(biāo)本送檢，在轉(zhuǎn)科

23、后已留標(biāo)本報告陽性，并確4. 診為院內(nèi)感染者，由轉(zhuǎn)出科室補填登記卡并注明轉(zhuǎn)歸。小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)5.出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科于24 務(wù)科，并通報相關(guān)部門。 6.醫(yī)院感染管理科常規(guī)進(jìn)行漏報調(diào)查，漏報與隱瞞不報，予以相應(yīng)處罰。 7.報告流程 填寫病例登記表 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā) 主管醫(yī)生 監(jiān)控小組 院感辦 24小時內(nèi)上報主管院長和相關(guān)部門 24小時內(nèi)報省衛(wèi)生廳 24小時內(nèi)上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門 12 平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 七、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處理制度與流程 為預(yù)防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員身體健康，根據(jù)中華人民共和國傳染

24、病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、衛(wèi)生部消毒管理辦法、醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范等法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合我院實際，制定本預(yù)案。 一、應(yīng)急組織機構(gòu)：科室醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急工作組長：劉蘭茹 副組長：王想靈 組 員：劉勤 馬娜 譚慧敏 醫(yī)院感染暴發(fā)定義 醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例或以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 二、工作職責(zé) 1、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時科室經(jīng)治醫(yī)生立即報告醫(yī)院感染管理科； 2、醫(yī)院感染管理科接到報告后第一時間到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，將調(diào)查證實發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告院領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)部門，并在2

25、小時內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門報告； 3、重大疫情出現(xiàn)后，醫(yī)院感染管理科對監(jiān)測信息進(jìn)行每日匯總，實行監(jiān)測責(zé)任人分析、科室集體分析的兩級分析制度，內(nèi)容包括：病種發(fā)病時間、地點、人群分布特征、傳播途徑分析、可能傳染源、發(fā)病趨勢、控制建議等，適時提出疫情預(yù)警報告，并及時將分析結(jié)果上報上級主管部門和院領(lǐng)導(dǎo)； 4、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行會診，協(xié)助科室查找感染源及傳播途徑，隔離相關(guān)病人，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大； 5、護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病區(qū)護(hù)理人員，協(xié)助做好各項消毒、隔離及安置病人等工作； 6、總務(wù)處負(fù)責(zé)應(yīng)急物資采購與準(zhǔn)備工作； 7、藥劑科負(fù)責(zé)治療、搶救藥品準(zhǔn)備和發(fā)放工作。 四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實施步

26、驟 對醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實”的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作： 1、積極開展對醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫(yī)院感染暴發(fā)病例，了解病史、核查實驗室檢查結(jié)果，開展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查，及時排除或確診 13 平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 疑似病人，對危重病例積極救治或根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)診； 2、查找感染源：醫(yī)院感染管理科協(xié)助檢驗科對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢查。 3、調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時間及醫(yī)院感染傳播方式，分析并列出潛在的危險因素。 4、控制感染源：必要時臨床科室對病人和疑似病人進(jìn)行隔離治療，有明

27、顯的隔離標(biāo)識。避免傳染與非傳染病人收容于同一病房中。在非傳染病房中一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人和帶菌者應(yīng)及時進(jìn)行隔離治療，對于某些特殊醫(yī)院感染如MRSA、VRE、VRSA、多重耐藥的銅綠假單胞菌感染、等傳染病人與普通病人嚴(yán)格分開安置；感染病人與非感染病人分區(qū)/室安置；感染病人與高度易感染病人分別安置；同種病原體感染病人可同住一室；可疑特殊感染病人應(yīng)單間隔離；根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人；成人與嬰幼兒感染病人分別安置。 5、切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳播或經(jīng)水、食物傳播、經(jīng)接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控制措施

28、。對感染源污染的環(huán)境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病原體。病房物體表面、地面采用10002000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭；所有進(jìn)出病人病房人員均須嚴(yán)格洗手；病人使用過的一次性用品，均裝入兩層黃色垃圾袋內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存處；病人轉(zhuǎn)出病房后，病房要進(jìn)行終末 消毒；空氣用15%過氧乙酸（7ml/m3）加熱蒸發(fā)，相對濕度60%80%，室溫熏蒸2h；物體表面和地面用10002000mg/L含氯消毒劑擦拭，作用30min或20004000mg/L過氧乙酸溶液噴灑，作用時間30min60min；可再利用物品，如衣服、被褥等可壓力蒸汽滅菌。 6、對易感人群實施保護(hù)措施：病區(qū)暫停收治新病人，必要時對易感病人和工

29、作人員實施預(yù)防性用藥。醫(yī)學(xué)觀查人員的處理（包括密切接觸者）包括對密切接觸者實行保護(hù)性隔離措施，必要時可居家隔離或病區(qū)內(nèi)開辟觀察病室（管理實行只進(jìn)不出或不進(jìn)不出）；對易感染宿主實施保護(hù)性隔離措施，必要時對易感宿主實施預(yù)防性免疫注射；免疫功能低下和危重病人與感染病人分開安置；必要時根據(jù)不同的感染病人進(jìn)行分組護(hù)理；對于有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防性免疫注射或預(yù)防性用藥。 7、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積 14 平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。 8

30、、根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查和控制情況，實時調(diào)整相應(yīng)控制措施。 9、匯總分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告，包括處理過程描述、感染事件分析及采取控制措施、監(jiān)測檢驗結(jié)果、事件性質(zhì)，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，反思其中是否符合國家規(guī)范要求，對采取干預(yù)措施進(jìn)行效果評估，制定醫(yī)院今后的防控措施，向院領(lǐng)導(dǎo)及上級衛(wèi)生行政部門報告。 10、對未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預(yù)防措施，防止疫情蔓延。 五、疫情的報告 經(jīng)醫(yī)院感染管理科調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，報告醫(yī)院感染管理委員會，并于12小時內(nèi)向衛(wèi)計委報告，并同時向疾病預(yù)防控制中心報告。 1、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； 2、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi)

31、生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求，報告醫(yī)院感染管理委員會，并在2小時內(nèi)向衛(wèi)計委報告，并同時向疾病預(yù)防控制中心報告。 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； （3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染 六、醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施 1、開展醫(yī)院感染的監(jiān)測：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時采取控制措施； 2、加強臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用； 3、加強醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)督監(jiān)測； 4、加強標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)防護(hù)與職業(yè)暴露預(yù)防和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生宣傳教育； 5、加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，如消毒及無菌操作、一次性無菌醫(yī)療用品的管理

32、等； 6、嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度； 7、加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理； 8、及時匯總和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感 9、做好衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備，包括醫(yī)療救護(hù)的藥品及器械、消毒藥械、個人防護(hù)用品等，以保障衛(wèi)生應(yīng)急工作進(jìn)行。 15 醫(yī)院感染控制 制定防范措施報告時限： 平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 I、II級12小時 III級2小時 總結(jié)經(jīng)驗 八、多重耐藥菌醫(yī)院管理制度 我院監(jiān)測的多重耐藥菌(MDRO)有：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、多重耐藥鮑曼不動桿菌(PDRAB)、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌、腸桿菌科等。這些耐藥菌株分布廣，傳播快，容易產(chǎn)生暴發(fā)流行，給

33、臨床治療帶來很大困難，為了加強MDRO的醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制MDRO在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者及醫(yī)療安全，特制定本制度。 一、 建立對多重耐藥菌的監(jiān)測、報告 1、臨床科室 應(yīng)及時送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本（有樣必采）并追蹤檢驗結(jié)果，接到“多重耐藥菌株”的報告后，立即報告科主任、護(hù)士長，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如診斷為醫(yī)院感染的，填寫“醫(yī)院感染報告卡”，報感染管理科。 2、微生物實驗室 檢測到多重耐藥菌株，應(yīng)立即電話通知所在科室，并及時發(fā)出書面報告，在報告單上蓋上“多重耐藥菌株，請隔離”的紅章，同時電話通知醫(yī)院感染管理科。 3、醫(yī)院感染管理科 接到微生物實驗室的報告后，立即到科室進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查

34、，指導(dǎo)科室做好接觸隔離和預(yù)防控制措施。 4、可疑發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時，感染管理科應(yīng)立即向分管院長報告。 二、控制措施 臨床科室對MDRO患者應(yīng)做好病人一覽表、病歷卡及床旁標(biāo)記，由科主任和護(hù)士長共同負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的MDRO患者的接觸隔離措施的落實情況，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合，并做好病人及家屬的相關(guān)知識的健康宣教工作。 1、應(yīng)對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。

35、2、設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上掛接觸隔離標(biāo)識牌，防止無關(guān)人員進(jìn)入。 3、進(jìn)行床邊隔離時，在床欄上掛接觸隔離標(biāo)識牌，以提醒醫(yī)務(wù)人員及家屬。當(dāng)實施床邊隔離時，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后進(jìn)行。 4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，離開隔離病房前，接觸污染物品后，摘除手套后洗手和/或手消毒。 16 平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 5、在實施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等),醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)戴上標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。并在離開病人床旁或房間前脫去手套

36、和隔離衣至黃色垃圾袋中。脫去手套后必須進(jìn)行洗手和（或）使用速干手消毒劑。 6、對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須消毒。 7、進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進(jìn)行擦拭。 8、如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便他們做好準(zhǔn)備，防止感染的擴散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該進(jìn)行清潔消毒。 9、病房應(yīng)當(dāng)固定使用保潔用具進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表

37、面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。 10、注意抗生素的合理使用，認(rèn)真落實抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物，減少和延緩耐藥菌的產(chǎn)生。 11、感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個標(biāo)本（每次間隔24小時）培養(yǎng)均陰性后，方可解除隔離。 17 平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 九、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度 為了規(guī)范我院消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作，提高監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性、真實性、可比性，特制定本制度： 一、按照環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的要求認(rèn)真開展監(jiān)測項目，嚴(yán)格遵守規(guī)定的監(jiān)測時限，真實規(guī)范采樣，完整填寫申請單 二、對每月監(jiān)測結(jié)果要進(jìn)行效果評價并將資

38、料妥善保管。對不合格項目要進(jìn)行原因分析并制定改進(jìn)措施，達(dá)到不斷持續(xù)性改進(jìn)的目的。 三、各對此項監(jiān)測工作，要務(wù)真求實，對不合格項目應(yīng)如實上報。避免單純追求合格率，而虛報、鬧假、走形式。經(jīng)核實將按獎罰條例進(jìn)行重罰。 四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測報告包括：空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測。 1、每月環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次。 2、當(dāng)有醫(yī)院感染流行懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，及時進(jìn)行監(jiān)測。 3、監(jiān)測方法見醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB159801995） （1）類環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房）空氣10cfu/m3，物體表面5cfu/ cm2，醫(yī)務(wù)人員的手5cfu/ cm2。 （2） 類環(huán)境：（普通手術(shù)室、普

39、通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌室、重癥監(jiān)護(hù)室）空氣200 cfu/m3，物體表面5cfu/ cm2，醫(yī)務(wù)人員的手5cfu/ cm2。 （3）類環(huán)境：（治療室、換藥室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急救搶救室、化驗室、各類普通病房）空氣500 cfu/m3，物體表面10cfu/ cm2，醫(yī)務(wù)人員的手10cfu/ cm2。 （4）類環(huán)境：（傳染科及病房）物體表面15cfu/ cm2，醫(yī)務(wù)人員的手15cfu/ cm2。 以上不得檢出致病性微生物。 附： 1、空氣消毒效果的監(jiān)測采樣時間：在消毒處理后、操作前進(jìn)行采樣。 (1) 采樣方法 1)布點方法；室內(nèi)面積30Cm2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)、外點布點部位距墻壁IM處

40、；室內(nèi)面積30M2，設(shè)4角及中央5點，4角的布點部位距墻壁lm處。 2)平板暴露法：將普通營養(yǎng)瓊脂平板(直徑為9CM)放在室內(nèi)各采樣點處，采樣高 18 平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 度為距地面1.5m，采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5min，蓋好立即送檢。 (2)結(jié)果判定 類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)10cfu/m3，未檢出致病菌為消毒合格； 類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)200 cfu/m3，未檢出致病菌為消毒合格； 類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)500 cfu/m3，未檢出致病菌為消毒合格。 注意事項：采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10分鐘后進(jìn)行采樣。 2、物品和環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測采樣時間：在消毒處理后進(jìn)行采樣。

41、 (1)采樣方法：用5cm5cmd 標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢問題表面，采樣面積100cm2，連續(xù)采樣4個，用浸有含有相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含有相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。2)結(jié)果判定 、類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)5CFU/cm3并未檢出致病菌為消毒合格。 類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)10CFU/cm3并未檢出致病菌為消毒合格。 類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)15CFU/cm3 并未檢出致病菌為消毒合格。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門氏

42、3、手的消毒效果監(jiān)測采樣時間:在消毒后立即采樣。 （1）采樣方法 1）手的采樣：被檢人五指并攏，用浸有含有相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30 cm3），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10ml含有相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。 2）結(jié)果判定 、類區(qū)域工作人員：細(xì)菌總數(shù)5CFU/cm3，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌為消毒合格。 類區(qū)域工作人員：細(xì)菌總數(shù)10CFU/cm3 并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。 類區(qū)域工作人員：細(xì)菌總數(shù)15CFU/cm3 并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌

43、為消毒合格。 19 平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的工作人員手上，不得檢出沙門菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌為消毒合格。 5 、紫外線消毒效果的監(jiān)測 (1 )紫外線燈管輻照度值的測定 1)檢測方法：開啟紫外線燈5min后，將指示卡置于紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案面朝上，照射1分鐘，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強度。 2)結(jié)果判定：普通30w。直管型紫外線燈，新燈輻照強度90Uw/cm2為合格；使用中紫外線燈輻照強度70Uw/cm2對為合格；30W高強度紫外線新燈的輻照強度180 Uw/cm2行為合格。 20 平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科

44、 十、 一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度 1.一次性使用的醫(yī)療無菌用品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購，科室不得自自行購入。消毒供應(yīng)中心應(yīng)設(shè)專人管理。一次性無菌醫(yī)療用品必須專庫儲存 專人負(fù)責(zé) 標(biāo)明種類；不同型號分別放置。 2.消毒供應(yīng)中心實行專人驗收入庫，一次性無菌醫(yī)療用品供應(yīng)廠家送貨到位后，必須驗證是否具備省級以上衛(wèi)生或藥監(jiān)部門頒發(fā)的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證、醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證等，進(jìn)口產(chǎn)品還要有國務(wù)院監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證及熱源和細(xì)菌檢測報告，妥善保留以備查證。 3. 專職人員在入庫驗收時應(yīng)該確認(rèn)其各種資料齊全時方可驗收入庫。未經(jīng)確定，專職人員不得隨意

45、驗收入庫。驗收全部合格后方可入庫存放。 4 接收一次性使用的醫(yī)療無菌用品時，認(rèn)真檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴(yán)密、清潔、有無破損、污漬、霉變、潮濕；檢查每箱產(chǎn)品的檢驗合格證、滅菌標(biāo)識、產(chǎn)品標(biāo)識和失效期，檢查后登記。每批產(chǎn)品需由生產(chǎn)廠家提供質(zhì)量檢測報告并加蓋生產(chǎn)廠家紅色公章。發(fā)現(xiàn)異常及時上報設(shè)備科，不得下發(fā)臨床科室。 5 應(yīng)嚴(yán)格登記每批用品到貨時間、批號、數(shù)量、品名、規(guī)格、廠家及送貨人簽名等。按先后順序存放，庫房管理人員應(yīng)該認(rèn)真負(fù)責(zé)，出入庫手續(xù)登記要齊全。 6. 及時掌握各類、各型號用品供應(yīng)量和有效期，合理安排供應(yīng)，避免超量儲存或過期而造成浪費。儲存于專用庫房內(nèi)，放置于專用庫房內(nèi)，放置在距地面或大于等

46、于2025cm,距墻壁510cm，離天花板50cm的貨架上。室內(nèi)保持潔凈、陰涼、干燥、通風(fēng)。每日空氣消毒一次，保持室內(nèi)的潔凈度。 7. 消毒供應(yīng)中心每日根據(jù)回收清單數(shù)量準(zhǔn)確發(fā)放，每日實行專人專車負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁將過期物品、包裝破損的物品供應(yīng)到臨床科室。發(fā)放車輛必須專用，存放于清潔區(qū)內(nèi)，每日下送下收完畢后應(yīng)進(jìn)行清潔消毒。 8. 建立質(zhì)量登記本。發(fā)放人員應(yīng)該經(jīng)常向臨床科室征詢一次性無菌物品的使用質(zhì)量情況，并及時反饋，及時與設(shè)備科進(jìn)行聯(lián)系。使用過程中發(fā)生不良事件時，必須立即停止使用，詳細(xì)登記時間、種類、事件經(jīng)過、結(jié)果、涉及產(chǎn)品單位、批號，匯報護(hù)士長和相關(guān)部門；及時封存取樣送檢，不得擅自處理。 9.科室使用

47、時 21 平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 1）、護(hù)士長或?qū)Ｂ氉o(hù)士負(fù)責(zé)復(fù)驗產(chǎn)品小包裝情況：生產(chǎn)批號、產(chǎn)品外觀質(zhì)量等。 2）、操作護(hù)士使用前要檢查：小包裝密封性，穿刺針有無銹斑、污漬，輸液（血）器、注射器內(nèi)有無雜質(zhì)和污漬；銜接部有無漏氣現(xiàn)象，凡有質(zhì)量問題的產(chǎn)品停 止使用。 3）、使用中，護(hù)士嚴(yán)密觀察患者癥狀、體征的變化，發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)立即停止輸 液或注射過程，并立即報告醫(yī)生及時處理，同時配合控感部門調(diào)查工作。 4）、對使用過的物品，必須在科室完成初步毀形消毒處理后，方可等待回收。 10 、報告制度 ）在使用中發(fā)生問題，每個醫(yī)生護(hù)士均有責(zé)任及時向醫(yī)院感染控制部門或主 1. 管院長報告，并協(xié)助有關(guān)部門做好現(xiàn)場保護(hù)

48、和留樣工作。 2.）使用中發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)于一周內(nèi)向衛(wèi)計委醫(yī)政科提供書面報告。 22 平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 十一、醫(yī)院消毒藥械管理制度 一、醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)對全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。 二、醫(yī)院感染管理科按照國家有關(guān)規(guī)定，具體負(fù)責(zé)對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對存在問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。 三、醫(yī)院消毒藥械必須根據(jù)醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌藥械選購的審定意見，由藥學(xué)部、設(shè)備部統(tǒng)一購進(jìn)，購進(jìn)的消毒藥械必須具備中華人民共和國醫(yī)療消毒藥品和器械注冊憑證。每次進(jìn)貨必須進(jìn)行質(zhì)量驗收，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品質(zhì)量，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號與生產(chǎn)企業(yè)一致，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。 四、藥學(xué)部、設(shè)備部負(fù)責(zé)建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨時間、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、價格、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、生效期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等，并將