臨床危急值報(bào)告制度和流程及登記本

1、臨床危急值報(bào)告制度和流程一、本制度適用于檢驗(yàn)科、影像科室、特檢科、內(nèi)窺鏡室、超聲科等醫(yī)技科室。二、各醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)（查）標(biāo)本是否有錯(cuò)；檢驗(yàn)（查）項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常；儀器傳輸是否有誤；查對(duì)患者是否有錯(cuò)，并做好檢驗(yàn)（查）項(xiàng)目復(fù)查。三、醫(yī)技科室工作人員在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，應(yīng)立即電話通知臨床科室人員“危急值”項(xiàng)目和結(jié)果，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并在檢查（驗(yàn)）危急值報(bào)告登記本上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記，包括檢驗(yàn)（查）日期、患者姓名、住院號(hào)、病床號(hào)、檢驗(yàn)（查）項(xiàng)目、檢驗(yàn)（查

2、）結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報(bào)告人等項(xiàng)目。四、臨床科室只限醫(yī)護(hù)人員能夠收接有關(guān)“危急值”報(bào)告的電話，防止非醫(yī)護(hù)人員接收或出現(xiàn)因找人而貽誤救治和處理時(shí)機(jī)的現(xiàn)象發(fā)生。五、臨床科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)接聽的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)（查）結(jié)果，接聽者必須規(guī)范、完整地記錄被檢驗(yàn)（查）姓名、結(jié)果、報(bào)告者姓名、接收時(shí)間等，確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。六、臨床醫(yī)生接到危急界限值的報(bào)告后應(yīng)及時(shí)識(shí)別，若與臨床癥狀不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本的留取情況，如有需要，應(yīng)重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。若與臨床癥狀相符，應(yīng)采取相應(yīng)措施進(jìn)行救治，必要時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)部，“危急值報(bào)告”處置情況應(yīng)在病程記錄中體現(xiàn)

3、。七、各科室應(yīng)定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”工作，重點(diǎn)是追蹤了解危重患者救治的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”持續(xù)改進(jìn)的具體措施，對(duì)“危急值報(bào)告制度”運(yùn)作情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過“危急值報(bào)告制度”的落實(shí)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍：一、檢驗(yàn)科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：檢驗(yàn)項(xiàng)目單位低值高值備注白細(xì)胞計(jì)數(shù)109/l2.530靜脈血、末梢血血紅蛋白含量g/l50200靜脈血、末梢血血小板計(jì)數(shù)109/l501000靜脈血、末梢血凝血活酶時(shí)間s30抗凝治療時(shí)20未治療時(shí)激活部分凝血活酶時(shí)間s60靜脈血纖維蛋白原定量g/l15.5血漿co2mmol/l

4、640血清鉀mmol/l2.56.5血清鈉mmol/l120160血清氯mmol/l90115血清鈣mmol/l1.63.5血清葡萄糖mmol/l；2.222.2血清尿素mmol/l18血清肌酐mol/l530血清淀粉酶u/l正常參考值上限3倍以上血清心肌肌鈣蛋白ctning/l正常參考值上限3倍以上血清細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（esbls）腸桿菌科細(xì)菌、耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性 二、心電圖室“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1、心臟停搏2、急性心肌缺血（不適宜平板）3、急性心肌損傷4、急

5、性心肌梗死5、致命性心率失常（1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)（2）室性心動(dòng)過速（3）多源性、ront型室性早搏（4）頻發(fā)室性早搏并q-t間期延長(zhǎng)（5）預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)（6）心室率大于180次/分的心動(dòng)過速（）二度型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯（）心室率小于45次分的心動(dòng)過緩（）大于秒的心室停搏三、影像科室（放射科、ct室、核磁共振室）“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：（一）ct室“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2、硬膜下外血腫急性期3、腦疝4、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復(fù)查病人）6、肺栓塞7、急性主動(dòng)脈夾層

6、8、消化道穿孔9、急性胰腺炎10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血11、眼眶內(nèi)異物（二）核磁共振室“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）（三）放射科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1、一側(cè)肺不張2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）4、急性肺水腫5、心包填塞、縱隔擺動(dòng)6、急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤7、食道異物8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）9、外傷性膈疝10、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形；（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環(huán)骨折。四、超聲科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾

7、臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人2、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞3、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血4、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快五、內(nèi)窺鏡室“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1、食管或胃底重度靜脈曲張伴明顯出血點(diǎn)或紅色征陽(yáng)性或活動(dòng)性出血；2、胃血管畸形，消化性潰瘍引起消化道出血；3、巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血）；4、上消化道異物（引起穿孔、出血）；六、超聲科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂或大血管破裂出血的危重病人；2、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞；3、急性心肌梗塞或外傷致心臟破裂合并心包填塞；4、心臟普大并合并急性心衰；5、大面積心肌壞死；6、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；7、考慮急性壞死性胰腺炎；8、宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；9、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快；危急值報(bào)告及處理流程圖輔檢科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值電話通知相關(guān)病區(qū)醫(yī)護(hù)人員病區(qū)醫(yī)護(hù)人員接收電話報(bào)告并記錄，通知責(zé)任醫(yī)師責(zé)任醫(yī)師復(fù)核確認(rèn)危急值報(bào)告及處理 需會(huì)診討論決定方案，采取措施上級(jí)醫(yī)師、科主任,必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科迅速采取相應(yīng)措施責(zé)任醫(yī)師在病程記錄中記錄危急值處理過程 _科室臨床“危急值”報(bào)告登記表（臨床科室用表