培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與課件

1、培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,1,壓瘡創(chuàng)面護理與敷料選擇,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,2,概 述,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,3,壓瘡的概念,壓瘡為人體局部組織因過長時間的局部壓力而影響血液循環(huán)，導(dǎo)致皮質(zhì)的病理變化。壓瘡不僅只是皮膚及皮下組織的病變問題，也對整體的健康造成廣泛而深遠的影響。 于博芮最新傷口護理學(xué),培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,4,壓瘡分期(2007年美國國家壓瘡專家組,可疑的深部組織損傷 ：皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)纾鹤霞t或褐紅色，有疼痛、硬塊 期壓瘡：皮膚完整且出現(xiàn)發(fā)紅區(qū)（受壓皮膚下壓不會出現(xiàn)蒼白現(xiàn)象） 期壓瘡：皮膚損傷在表皮或真皮，潰瘍呈表淺性，可看到表皮損傷、水皰 期壓瘡：皮

2、下組織受到侵犯，尚未侵犯筋膜層 期壓瘡：組織完全被破壞或壞死至筋膜、肌腱、肌肉層、骨骼 不可分期的壓瘡：皮膚損傷，潰瘍基底部有黑痂、腐肉等壞死組織覆蓋,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,5,常用新型敷料,水膠體 親水性纖維敷料 泡沫敷料 含銀敷料,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,6,水膠體敷料,適用范圍： 期壓瘡 少量滲液的期清潔壓瘡創(chuàng)面 無感染、少量滲液、有壞死組織覆蓋的創(chuàng)面 優(yōu)點：能軟化黃色腐肉、可吸收傷口滲出液、良 好的屏障 缺點：不透明，不易觀察傷口；易變形；有異味 產(chǎn)生；邊緣下方易出現(xiàn)滲漏；感染傷口、周圍皮 膚脆弱、大量滲液的傷口不可使用此類敷料,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,7,水膠體敷料,主

3、要成分： 羧甲基纖維素鈉（CMC） 主要作用： 吸收滲出液形成凝膠，保持濕潤，支撐創(chuàng)面，保護傷口 促進上皮細胞的爬行,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,8,水膠體敷料,使用注意事項： 用于清潔無感染的傷口 用于少量滲液的傷口 無須每天更換，避免皮膚撕脫性損傷和資源浪費 預(yù)防壓瘡：可數(shù)天或至自然脫落時更換 期壓瘡(少量滲液)治療：視滲液情況更換,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,9,親水性纖維敷料,適用范圍： 、期壓瘡傷口；易出血傷口；中等量以上滲出液的傷口 優(yōu)點：可吸收大量滲出液；有止血作用；傷口滲液較多時不會沾黏，可保護新生組織；提供傷口床濕潤的環(huán)境及自體清創(chuàng)的效果 缺點：干燥的傷口不適用；須使用二級敷

4、料；滲出液量大且深度瘺管性傷口，不易清除殘留的敷料,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,10,親水性纖維敷料,主要成分： 100%羧甲基纖維素鈉 CMC-Na 主要作用： 吸收大量滲液，減少換藥次數(shù) 保持傷口濕潤性愈合環(huán)境,吸引巨噬細胞加快傷口愈合 保護暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,11,泡沫敷料,適用范圍：、期壓瘡；對水膠體過敏者；中、大量滲出液的傷口；周邊皮膚脆弱的傷口 優(yōu)點：可吸收多量滲出液；容易撕除，不傷皮膚；減少滲漏及浸潤；可長時間使用 缺點：不透明，不能直接觀察傷口狀況,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,12,含銀敷料,銀離子的殺菌特性廣譜抗菌性 使用時機已感染的或易感染

5、的傷口 價格較高,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,13,皮膚結(jié)構(gòu)模式圖,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,14,可疑的深部組織損傷,創(chuàng)面評估：皮膚完整，顏色出現(xiàn)明顯改變 護理措施： 局部避免受壓 皮膚可直接暴露 或用敷料保護 加強觀察,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,15,期壓瘡（皮膚完整,創(chuàng)面評估：指壓不變白的紅斑、無滲液 護理目標： 促進組織恢復(fù)正常 護理措施： 局部避免受壓 皮膚可直接暴露 或用水膠體敷料保護 敷料使用時間：數(shù)天或至自然脫落 加強觀察,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,16,期壓瘡（創(chuàng)面至表皮層,創(chuàng)面評估：皮膚破潰、有極少滲液 護理目標： 促進上皮生長 護理措施： 局部避免受壓 水膠體敷料覆

6、蓋 敷料使用期限： 57天或者適當延長,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,17,期壓瘡（創(chuàng)面至真皮層,創(chuàng)面評估：皮膚破潰、有極少滲液 護理目標： 促進上皮生長 護理措施： 局部避免受壓 水膠體敷料覆蓋 敷料使用期限： 57天,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,18,期壓瘡（創(chuàng)面至真皮層,創(chuàng)面評估：皮膚（表皮層、真皮層）破潰、有少量滲液 護理目標： 促進上皮生長 護理措施： 局部避免受壓 水膠體敷料覆蓋 敷料使用期限： 57天或視滲液情況決定,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,19,期壓瘡（創(chuàng)面至真皮層,創(chuàng)面評估：皮膚破潰、有中至大量滲液 護理目標： 促進上皮生長 護理措施： 局部避免受壓 水膠體+愛康膚或泡 沫

7、敷料覆蓋 敷料使用期限： 視滲液情況更換,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,20,期壓瘡（創(chuàng)面至皮下組織,創(chuàng)面評估：皮膚破潰、大量滲液、有腐肉 護理目標： 清除壞死組織 管理滲液 促進肉芽生長 護理措施： 局部避免受壓 親水性纖維+泡沫敷料 敷料使用期限： 視滲液情況更換,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,21,期壓瘡（創(chuàng)面深達肌腱、肌層,創(chuàng)面評估：皮膚破潰、大量滲液、有壞死組織 護理目標： 清除壞死組織 管理滲液 促進肉芽生長 護理措施： 局部避免受壓 親水性纖維+泡沫敷料 （可建議行VSD治療或皮瓣轉(zhuǎn)移治療） 敷料使用期限： 視滲液情況更換,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,22,期壓瘡（創(chuàng)面深達骨骼,創(chuàng)面

8、評估：皮膚破潰、惡臭、大量滲液、有壞死組織 護理目標： 清除壞死組織 抗感染 管理滲液 護理措施： 局部避免受壓 含銀敷料+紗布 敷料使用期限： 視滲液情況更換,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,23,不可分期壓瘡,創(chuàng)面評估：皮膚破潰、惡臭、大量壞死組織 護理措施： 局部避免受壓 抗感染 清除壞死組織 管理滲液 敷料使用期限： 視滲液情況更換,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,24,病例分享（一,患者男性，66歲。腦梗塞后右側(cè)肢體活動障礙，長期臥床 營養(yǎng)狀況：一般 位置：右側(cè)臀部 大?。ㄇ瀵徍笏鶞y數(shù)值）：4.3cm7.1cm，23點鐘方向潛行7.5cm,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,25,病例分享（一,創(chuàng)面

9、評估（4.17）： 100%黑色組織 惡臭 少量滲液 感染性傷口,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,26,病例分享（一,護理目標： 控制感染 清除壞死組織 護理措施： 常規(guī)消毒創(chuàng)面及周圍皮膚 保守性銳器清創(chuàng) 雙氧水及生理鹽水沖洗 0.1%雷佛奴爾紗條填塞 無菌紗布覆蓋 換藥頻率：Qd或Bid,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,27,病例分享（一,創(chuàng)面評估（4.27）： 100%紅色組織 無異味 大量滲液 清潔傷口,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,28,病例分享（一,護理目標： 管理滲液 促進肉芽生長 護理措施： 一級敷料：選用能吸收大量滲液的敷料填塞 二級敷料：紗布或泡沫敷料覆蓋 更換頻率：Bid或Qd或視滲

10、液情況更換,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,29,病例分享（一,創(chuàng)面評估（5.7）： 100%紅色組織 傷口明顯縮小 無異味 滲液量較前有所減少 清潔傷口,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,30,病例分享（一,護理目標： 管理滲液 促進肉芽生長 護理措施： 一級敷料：選用能吸收大量滲液的敷料填塞 二級敷料：紗布或泡沫敷料覆蓋 更換頻率：Qd或視滲液情況更換,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,31,病例分享（一,創(chuàng)面評估（8.16）： 100%紅色組織 傷口顯著縮小 無異味 滲液少量 清潔傷口,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,32,病例分享（一,護理目標： 促進肉芽生長 促進上皮移行 護理措施： 一級敷料：選用能吸

11、收少量滲液的水膠體膏劑填塞 二級敷料：紗布或泡沫敷料覆蓋 更換頻率：45天更換,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,33,病例分享（二,患者男，78歲。因腦血栓左側(cè)肢體活動障礙摔倒后長期臥床，致骶尾部壓瘡 BP：158/78 mmHg，神智清楚，消瘦，不能言語，下肢肌力2級 營養(yǎng)狀況：血紅蛋白104.1 g/L；白蛋白28.1 g/L,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,34,臨床資料?？魄闆r,14cm16cm創(chuàng)面 黑痂及黃色腐肉占80% 惡臭 滲液中等,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,35,創(chuàng)面處理自溶性清創(chuàng),刀尖在腐肉、黑痂上 給予“井”字形劃痕,多愛膚水解膠涂于 腐肉及黑痂上,2010.12.19,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,36,創(chuàng)面處理敷料選擇,多愛膚水膠體敷料覆蓋,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,37,創(chuàng)面處理機械性清創(chuàng),清創(chuàng)后,2010.12.20,2010.12.22,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,38,創(chuàng)面可見紅色組織，骶尾部可見：3cm4cm深腔直達尾骨。滲液大量,選用愛康膚銀,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)面的護理與,39,創(chuàng)面處理四周后,大?。?cm10cm 創(chuàng)面紅色，感染消失，可見上皮移行 周圍皮膚正常,2010.12.31,培訓(xùn)資料-壓瘡創(chuàng)