婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

1、婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)摘要：文章總結(jié)了180例婦科腹腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生配合、術(shù)后氣腹及傷口導(dǎo)致的各種不適和疼痛的護(hù)理，并發(fā)癥的防治等。婦科腹腔鏡手術(shù)患者，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，采用科學(xué)合理的護(hù)理操作程序有利于手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施，有效地促進(jìn)了患者的身體康復(fù)。腹腔鏡；手術(shù)護(hù)理；婦科研究通過對(duì)蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院20XX年12月20XX年12月開展的180例婦科腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理過程進(jìn)行回顧，探討腹腔鏡手術(shù)護(hù)理對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的意義。1 資料與方法 一般資料：本組共180例，年齡1670歲，平均歲。其中卵巢腫瘤手術(shù)38例，子宮肌瘤手術(shù)47例，異位妊娠手術(shù)60例

2、，不孕癥手術(shù)30例，子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)5例，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)外科并發(fā)癥，能耐受腹腔鏡手術(shù)。 方法：均采用氣管插管全身麻醉，患者仰臥、頭高腳低、墊肩、膀胱截石位，造二氧化碳?xì)飧埂? 結(jié)果180例患者術(shù)后身體狀況恢復(fù)良好，主觀感覺好，手術(shù)無(wú)出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，腹部穿刺口均甲級(jí)愈合?；颊呷鲈海颊邔?duì)醫(yī)院的滿意度為92。3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前心理護(hù)理：通過介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)方式的先進(jìn)性，幫助患者客觀、全面認(rèn)識(shí)腹腔鏡手術(shù)，并告之術(shù)中可能出現(xiàn)惡心、肩部酸痛等不適癥狀，以減輕患者的心理壓力，取得家屬與患者的理解1。 常規(guī)檢查：行B超、心電圖、胸片等檢查，了解患者心肺功能有無(wú)異常。查血尿便三大常規(guī)、出凝血時(shí)間、

3、肝腎功能及血型和輸血四項(xiàng)，了解患者有無(wú)貧血、凝血機(jī)制及肝腎功能等情況。 胃腸道的準(zhǔn)備：擇期手術(shù)的患者術(shù)前應(yīng)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化食物。術(shù)前1晚應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食，當(dāng)晚10點(diǎn)至術(shù)晨禁食、術(shù)前2 h禁飲，以免手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可防止術(shù)后腹脹。術(shù)前晚及術(shù)晨各清潔灌腸1次，以免胃腸道脹氣影響手術(shù)視野，妨礙手術(shù)操作。妊娠期、急癥手術(shù)如異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)者忌灌腸，以防破裂出血2。4 術(shù)中配合 器械護(hù)士配合：在體位安置后，再次檢查以確?；颊呱眢w各部位不受壓并不與金屬部位接觸，以免使用電刀時(shí)灼傷患者。同時(shí)檢查靜脈通道，導(dǎo)尿管是否通暢，防止血液、藥液、尿液外漏至床上潮濕導(dǎo)電。手術(shù)開始前與

4、巡回護(hù)士清點(diǎn)器械，敷料等數(shù)目并做好記錄。 巡回護(hù)士的配合：患者進(jìn)入手術(shù)室后消除其緊張恐懼心理。迎接患者進(jìn)手術(shù)室時(shí)再次核對(duì)患者的姓名、科別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、X線片、手術(shù)名稱。清點(diǎn)病房帶來的物品，檢查術(shù)前醫(yī)囑是否執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)患者攜帶有貴重或特殊物品如戒指、項(xiàng)鏈、義齒等應(yīng)取下保管。為防止患者身體下滑應(yīng)放置肩托，腳架、肩托均應(yīng)配有海綿墊，防止術(shù)中肢體受壓時(shí)間過長(zhǎng)造成神經(jīng)損傷。5 術(shù)后護(hù)理 一般護(hù)理：去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管，術(shù)后6 h可讓患者喝少量溫開水，如無(wú)不適可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，如米湯、面湯等，但應(yīng)避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等，以防發(fā)生腸脹氣。術(shù)后6 h協(xié)助患者翻身，進(jìn)行床上活動(dòng)，

5、如深呼吸活動(dòng)、雙臂外展運(yùn)動(dòng)、抬腿運(yùn)動(dòng)等。68 h后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，以利血液循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥。 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：患者安返病房后，常規(guī)給予心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，持續(xù)低流量吸氧6 h，術(shù)后吸氧能增加組織血氧含量，促進(jìn)氧氣和二氧化碳交換，減少碳酸對(duì)膈神經(jīng)的刺激，能有效緩解患者腹脹及肩背酸脹。低流量吸氧還可以防止患者體內(nèi)二氧化碳潴留。 腹部切口及引流管的護(hù)理：保持腹部傷口敷料干燥，注意查看穿刺孔，觀察有無(wú)滲出及皮下血腫，有腹腔引流管著，應(yīng)妥善固定在床邊，并保留一定長(zhǎng)度，以防翻身活動(dòng)時(shí)牽拉移位，保持引流管通暢，觀察引流管及顏色，并做好記錄。 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：腹壁切口出血的

6、觀察與護(hù)理：多為套管穿刺腹壁血管而發(fā)生出血。護(hù)士要注意查看穿刺孔，觀察有無(wú)滲出及皮下血腫，本組發(fā)生1例，給予及時(shí)更換敷料，沙袋加壓止血，效果良好；腹部脹氣的護(hù)理：腹脹時(shí)應(yīng)注意排除臟器損傷因素，鼓勵(lì)患者多翻身并盡早下床活動(dòng)，以利胃腸功能的恢復(fù)；肩背部疼痛的護(hù)理：肩背部疼痛可能是由于腹腔鏡手術(shù)中氣腹壓力過高及二氧化碳?xì)怏w殘存在腹腔中刺激膈神經(jīng)的終末細(xì)支所致，本組發(fā)生4例，通過協(xié)助患者取膝胸臥位，多翻身，早活動(dòng)，癥狀全部于術(shù)后第3天消失。 出院指導(dǎo)：應(yīng)向患者及其家屬做詳細(xì)的健康指導(dǎo)，包括營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生及休息等。一般患者出院后應(yīng)禁止盆浴3個(gè)月，禁性生活1個(gè)月，1個(gè)月后到婦產(chǎn)科門診復(fù)診。全子宮切除患者禁盆浴、禁性生活3個(gè)月，3個(gè)月后門診隨診。如有陰道流血、腹痛、反復(fù)發(fā)熱等情況，立即來院診治。6 小結(jié)充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的保障，既縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者的焦慮和痛苦，又減輕醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度。術(shù)中護(hù)理人員的語(yǔ)言態(tài)度應(yīng)以減輕患者焦慮為目的、對(duì)患者體位的安置應(yīng)在充分暴露手術(shù)野的前